Содержание
- 2. Вегетативная дистония - синдром, включающий разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций, обусловленные расстройством
- 3. Термин „дистония" отражает традиционные представления о дисбалансе тонической активности (тонуса) симпатической и парасимпатической систем как источнике
- 4. Анализ СВД должен учитывать ряд факторов: 1) характер вегетативных нарушений; 2) перманентность и пароксизмальность их; 3)
- 5. Психовегетативный синдром (ПВС) проявляется сочетанием эмоциональных и генерализованных вегетативных нарушений, которые могут быть перманентными, пароксизмальными и
- 6. Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН) — возникает при поражении сегментарного аппарата Н.С., иннервирующего внутренние органы: ядра
- 7. Вегетативно-сосудисто-трофический синдром (ВСТ) обусловлен поражением смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Может быть
- 8. Причины СВД Конституциональная ВД СВД психофизиологической природы СВД при гормональных перестройках СВД при органических соматических заболеваниях
- 9. Конституциональная вегетативная дистония Обычно проявляется в детском возрасте характеризуется лабильностью сердечного ритма, АД, абдоминалгиями, дискинезией ЖКТ,
- 10. СВД психофизиологической природы Возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса. Эмоционально-вегетативно-эндокринные реакции на
- 11. СВД при гормональных перестройках Периоды пубертата и климакса. В пубертатном возрасте имеются две предпосылки к появлению
- 12. Вегетативные расстройства в период климакса носят как перманентный, так и пароксизмальный характер, а среди последних, помимо
- 13. СВД при органических соматических заболеваниях При многих психосоматических заболеваниях (например при АГ, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- 14. СВД при органических заболеваниях нервной системы может возникать при самых различных заболеваниях головного мозга, но в
- 15. СВД при профессиональных заболеваниях Ведущие проявления — психовегетативный (в основном, астеновегетативный) и синдром вегетативно-сосудисто-трофических расстройств в
- 16. СВД при неврозах одна из наиболее частых форм, вызывающих вегетативные нарушения. Последние рассматриваются как облигатное проявление
- 17. СВД при психических расстройствах. Речь идет прежде всего об аффективно-эмоционально-личностных нарушениях. Должна быть подчеркнута роль различных
- 18. Перманентные проявления ПВС складываются из эмоционально-личностных, вегетативно-висцеральных и эндокринных нарушений
- 19. Эмоционально-личностные нарушения при ПВС Астенический синдром Ипохондрический синдром Истерические проявления Тревога Депрессия Нарушение сна
- 20. Астенический синдром Утомляемость Нарушение памяти Снижение концентрации внимания Снижение работоспособности Снижение настроения Неприятные ощущения в различных
- 21. Ипохондрический синдром Избыточная фиксация на неприятных ощущениях, жалобы на несуществующие или преувеличенные болезненные явления, избыточная озабоченность
- 22. Истерический синдром выраженная эгоцентричность, повышенные требования к окружающим, претенциозность, склонность к драматизации обычных ситуаций, демонстративное поведение.
- 23. Тревога - эмоциональное переживание, при котором человек испытывает дискомфорт от неопределенности перспективы
- 24. Типы тревожных расстройств Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) Фобии (F40) Обсессивно-компульсивное расстройство (F42.0) Посттравматическое стрессовое расстройство -
- 25. Психические симптомы тревожных расстройств тревога, беспокойство по мелочам, приливы жара или холода, ощущение напряженности и скованности,
- 26. Симптомы вегетативного спектра тревоги Усиленное или учащенное сердцебиение Потливость Сухость во рту Затрудненное дыхание Шум в
- 27. Типы тревожных расстройств Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Больной страдает от постоянных неоправданных или преувеличенных опасений и
- 28. Фобии - В этом случае тревога связана с определенными ситуациями (ситуационная тревога, возникающая в ответ на
- 29. Простые фобии - страх змей, пауков, темноты, грозы, высоты и и.т.д. Из-за простых фобий пациенты, как
- 30. Социофобия - постоянное опасение ситуаций, способных сделать больного объектом пристального внимания окружающих: страх сцены, страх публичных
- 31. Агорафобии МКБ-10 F40.0 Больные избегают находиться вдали от дома, в многолюдных местах, в незнакомых помещениях; особенно
- 32. Обсессивно-компульсивное расстройство Данный тип расстройств включает навязчивый и вынужденный компонент. Навязчивый компонент характеризуется преобладанием назойливых, повторяющихся
- 33. Посттравматическое стрессовое расстройство Является реактивной формой тревожных расстройств в ответ на острый стресс Эта форма тревожных
- 34. При длительном существовании тревожного расстройства у больного развивается депрессия. Развивается порочный круг: длительное существование тревоги обусловливает
- 35. Депрессия Депрессия – расстройство, характеризующееся подавленным настроением и негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей
- 36. Диагностические критерии депрессии Основные симптомы: - подавленное настроение на протяжении большей части дня, - снижение интересов
- 37. Отличие тревоги от депрессии «У пациента при депрессии как бы нет будущего, при тревоге – оно
- 38. Психодиагностические тесты тревоги и депрессии Шкала госпитальной тревоги и депрессии HADS Шкала тревоги Гамильтона Шкала социальной
- 39. Вегетативно-висцеральные проявления ПВС 1. Кардиоваскулярный синдром 2. Гипервентиляционный синдром 3. Расстройства деятельности ЖКТ 4. Нарушение потооделения
- 40. Кардиоваскулярный синдром при ПВС Могут иметь место нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия или брадикардия, наджелудочковая пароксизмальная
- 41. Гипервентиляционный синдром (ГВС) Гипервентиляция (учащенное дыхание) — облигатное проявление тревоги, одного из самых универсальных психических феноменов
- 42. Собственно дыхательные нарушения при ГВС могут субъективно ощущаться как нехватка, неудовлетворенность вдохом, остановка дыхания, затрудненный вдох.
- 43. Тетания может проявляться карпопедальными спазмами, обычно явными лишь при кризе, симптомом Хвостека (сокращение мышцы, поднимающей угол
- 44. Расстройство деятельности пищеварительного тракта выражается в нарушении аппетита, моторики пищевода, желудка или кишечника (синдром раздраженной кишки).
- 45. Нарушение потоотделения обычно имеет форму гипергидроза. Выделяют отдельную нозологическую форму (эссенциалъный гипергидроз), преимущественно проявляющуюся избыточной продукцией
- 46. Сексуальная дисфункция проявляется нарушением эрекции или эякуляции у мужчин, вагинизмом или аноргазмией у женщин при сохранном
- 47. Нарушение терморегуляции выражается в гипертермии, гипотермии, ознобоподобном гиперкинезе, синдроме ознобления. Гипертермия может иметь постоянный или пароксизмальный
- 48. При центральном субфебрилитете: отсутствуют изменения в крови, выявляются несоответствие между величиной температуры и частотой сердечных сокращений,
- 49. Гипотермию,( при которой температура тела опускается ниже 35°), сопровождают: общая слабость, артериальная гипотензия, гипергидроз, стойкий красный
- 50. Диагностика вегетативной дистонии предусматривает исключение органических соматических заболеваний, особенно в тех случаях, когда в клинической картине
- 51. Диагностика ВД должна предполагать констатацию позитивных критериев: - наличие временной связи между вегетативной дисфункцией и стрессовой
- 52. Лечение ВД зависит от основного заболевания, а также творческого подхода, здравого смысла и жизненного опыта врача.
- 53. Важное значение имеет дыхательная гимнастика, уменьшающая проявления гипервентиляции, которая основана на тренировке диафрагмального (брюшного) дыхания, формировании
- 54. В период обострений больным назначают седативные средства (новопассит, персен и др.) или на непродолжительный срок бензодиазепины
- 55. При тахикардии, лабильной артериальной гипертензии, болях в сердце применяют бета-блокаторы (пропранолол, окспренолол (тразикор) При псевдоангинозных болях,
- 56. При неинфекционной гипертермии : бета- или алъфа-адреноблокаторы (пирроксан, 15 мг 3 раза, фентоламин, 25 мг 2—3
- 57. При гипергидрозе некоторый эффект могут принести: АХС (циклодол, акинетон), непродолжительные курсы тиоридазина (сонапакса), дилтиазем, малые дозы
- 58. Вегетативные криз или панические атаки — пароксизмальные состояния неэпилептической природы, которые проявляются полиморфными вегетативными расстройствами, связанными
- 59. Причины панического расстройства тяжелая ЧМТ, внутричерепное кровоизлияние, опухоль III желудочка, психические, соматические и эндокринные нарушения, препараты
- 60. Патогенез панического расстройства Психогенные факторы (особенности личности, повторяющиеся стрессогенные жизненные ситуации, ранний детский опыт разлуки с
- 61. Диагностические критерии для ПА 1. Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный страх или дискомфорт в сочетании
- 62. Диагностические критерии для ПА 2. Возникновение ПА не обусловлено непосредственным физиологическим действием каких-либо веществ (например, лекарственной
- 63. Таким образом, если суммировать критерии, необходимые для диагностики ПА, то они включают в себя: 1) пароксизмальность;
- 64. 1. Продолжительность приступа – обычно в среднем не превышает 20-40 мин, что служит диагностическим критерием, но
- 65. Три степени ограничительного поведения: 1 степень. Максимальное ограничительное поведение: требуется постоянное постороннее сопровождение. 2 степень. Страх
- 66. В структуре криза могут отмечаться: истерические симптомы - ком в горле, слабость или онемение в конечностях,
- 67. Дифференциальная диагностика вегетативных кризов Диагностика вегетативных кризов требует в первую очередь исключения серьезных соматических, эндокринных неврологических
- 68. Дифференциальная диагностика кризов с парциальными эпилептическими припадками чаще всего височного происхождения, в структуре которых присутствуют вегетативные
- 69. Иногда трудно отличить кризы от пароксизмальных нарушений сердечного ритма (диагностика которых может потребовать холтеровского мониторинга ЭКГ)
- 70. Дифференциальная диагностика ВК с тиреотоксикозом и гипертоническим кризом обычно не вызывает затруднений, при тиреотоксикозе вегетативная дисфункция
- 71. Дифференцировать с феохромоцитомой Феохромоцитарный криз обычно сопровождается резким повышением АД (особенно диастолического), более интенсивной головной болью,
- 72. Дифференциальный диагноз с реактивной гипогликемией реактивная гипогликемия, возникает в течение 2часов после приема пищи (в результате
- 73. Вегетативные кризы могут быть первым проявлением шизофрении, эндогенной депрессии, специальных или социальных фобий (при которых психовегетативные
- 74. Лечение вегетативных кризов доверительное отношение между врачом и пациентом. обстоятельный осмотр, комплексное исследование с целью исключения
- 75. Для предупреждения кризов применяют две группы препаратов, которые оказывают специфическое противокризовое („антипаническое") антидепрессанты и бензодиазепины с
- 76. Лечение указанными средствами нужно начинать в том случае, когда частые или тяжелые кризы нарушают социальную адаптацию
- 77. В легких случаях: мягкие транквилизаторы типа адаптол, афабазол, атаракс, препараты растительного происхождения с противотревожным действием (персен),
- 78. В тяжелых случаях – предпочтительнее начинать лечение с комбинации антидепрессанта с бензодиазепином Бензодиазепин позволяет быстрее достичь,
- 79. Антидепрессанты в лечении вегетативных кризов
- 80. Сравнение соматотропных эффектов ТЦА и СИОЗ
- 81. ПРЕИМУЩЕСТВА: ЛУЧШАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ ОТСУТСТВИЕ ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ МЕНЬШЕЕ ЧИСЛО ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ БОЛЬШАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПЕРЕДОЗИРОВКИ БОЛЕЕ ВЫСОКОЕ
- 82. РЕКСЕТИН АНТИДЕПРЕССАНТ СБАЛАНСИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ТАБЛЕТКИ 20 мг № 30 ПРИЕМ 10-20 мг 1 РАЗ В СУТКИ
- 83. Механизм действия Избирательная блокада обратного захвата серотонина пресинаптической мембраной Повышение свободного содержания серотонина в синаптической щели
- 84. РЕКСЕТИН: способ применения и дозы при панических расстройствах рекомендуемая терапевтическая доза составляет 40 мг в сут.
- 85. Противопоказания к назачению рексетина: Гиперчувствительность и двухнедельный период после отмены ингибиторов МАО. Ограничения к применению: 1)
- 86. Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта. Добиться прекращения или значительного урежения и смягчения кризов удается довольно
- 87. Вегетотропные препараты, в прошлом составлявшие основу лечения вегетативных кризов, используют как дополнительные средства, в частности для
- 88. Купирование криза Криз можно легко купировать в/в введением диазепама (реланиума), но в этом часто нет необходимости.
- 89. Прогрессирующая (периферическая) вегетативная недостаточность. - синдром, связанный с нарушением иннервации внутренних органов, сосудов, секреторных желез. В
- 90. Причины первичной ПВН 1) идиопатическая ортостатическая гипотензия (первичная вегетативная невропатия), связанная главным образом с дегенерацией нейронов
- 91. Причины вторичной ПВН 1) при заболеваниях периферической нервной системы, прежде всего полиневропатиях — диабетической, амилоидной, алкогольной,
- 92. 1.Дисфункция сердечно-сосудистой системы чаще всего проявляется ортостатической гипотензией, артериальной гипертензией в положении лежа, постуральной тахикардией, фиксированным
- 93. Ортостатическая гипотензия может проявляться при переходе из горизонтального положения в вертикальное или при длительном стоянии (особенно
- 94. Артериальная гипотензия может быть также спровоцирована приемом высокоуглеводистой пищи, вызывающей выделение в кишечнике сосудорасширяющих пептидов и
- 95. 2. Нарушение регуляции дыхательной системы может выражаться в наличии апноэ во сне 3. Дисфункция ЖКТ обычно
- 96. 4.Сексуальная дисфункция бывает одним из наиболее ранних проявлений ПВН, она проявляется нарушением эрекции или ретроградной эякуляцией
- 97. 6.Нарушение потоотделения чаще выражается в гипогидрозеили ангидрозе, но у части больных отмечаются региональный гипергидроз (например, в
- 98. Диагностика кардиоваскулярные пробы. Для выявления ортостатическои гипотензии проводят измерение АД в положении лежа (перед этим больной
- 99. Лечение ПВН Воздействие на основное заболевание. Симптоматическое лечение определяется ведущим синдромом.
- 100. При ортостатическои гипотензии цель лечения состоит не в повышении АД (больные хорошо адаптируются к низкому АД,
- 101. Благотворное действие оказывают умеренные физические нагрузки в изотоническом режиме, особенно в водной среде. При необходимости длительного
- 102. Спать нужно с высоко поднятой головой (голова должна быть приподнята на 15—20 см), это стимулирует рениновую
- 103. медикаментозные средства, повышающим объем циркулирующей крови и сосудистый тонус. Наиболее эффективное из них — фторсодержащий синтетический
- 104. Для уменьшения ортостатической гипотензии назначают также симпатомиметики (эфедрин, 12,5—25 мг 2 -3 раза в сутки, мидодрин
- 105. В качестве дополнительных средств назначают также метоклопрамид (церукал), 5—10 мг 3 раза до еды, эритропоэтин, октеотрид
- 106. При снижении эрекции части больным помогает йохимбин, 8 мг 3 раза в сутки. Относительно безопасна интракавернозная
- 107. Примеры формулировки диагноза
- 111. Скачать презентацию