Вирусные гепатиты

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Вирусные гепатиты

Содержание

2. Данные ВОЗ: СОТНИ МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК В МИРЕ ИНФИЦИРОВАНЫ ГЕПАТОТРОПНЫМИ ВИРУСАМИ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ НАНОСЯТ НАИБОЛЬШИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ
3. ИЗВЕСТНЫЕ К НАСТОЯЩЕМУ ВРЕМЕНИ ВИРУСЫ ВГА (HAV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А, ИЗВЕСТНЫЙ С 1973 ГОДА (С.
4. ВГВ (HBV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В, ИЗВЕСТНЫЙ С 1975 ГОДА ВГС (HCV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С,
5. Гепатит А - острая энтеровирусная инфекция с фекально - оральной передачей возбудителя, характеризующаяся воспалительными и некробиотическими
6. ЕЖЕГОДНО В МИРЕ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ОКОЛО 1,5 МЛН СЛУЧАЕВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А
7. Некоторые аспекты ВГА: Уровень регистрируемой заболеваемости ГА в России до 1995 г. включительно был очень высоким,
8. Вирус гепатита А Гепатотропный вирус семейства пикорнавирусов Геном вируса представлен одноцепочечной РНК Единственный серотип вируса во
9. Эпидемиологические особенности ВГА ВГА — классический антропоноз Больные желтушной формой выделяют вирус с фекалиями наиболее интенсивно
10. Основные пути передачи вируса гепатита A пищевой контактно-бытовой водный Доказано заражение при гомосексуальных контактах, переливании крови
11. Несмотря на малые размеры, HAV не проходит через плаценту и его нет в грудном молоке!! В
12. Группа повышенного риска заражения ВГА: Туристы в странах с высокой и средней эндемичностью HAV – инфекции
13. Патогенез ВГА Внутри печеночной клетки происходит декапсидация вируса, высвобождение вирусной РНК и начинается ее транскрипция 95%
14. Гепатит А: «печень – главная арена патологического процесса» Вирус обладает не только прямым цитопатогенным действием, но
15. Роль иммунной системы Высокая иммуногенность вируса, раннее формирование антительного ответа, обусловленного накоплением вируснейтрализующих антител (предполагают решающее
16. Поражения различных органов и систем при гепатите А ВГА нервная система гепатотропность опорно-двигательный аппарат мышечная система
17. Клиническая классификация ВГА По выраженности клинических проявлений: Клинические варианты: желтушный, безжелтушный, стертый субклинический (инаппарантный) 2. По
18. Варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите А Гриппоподобный (головная боль, катаральные явления, ломота в мышцах, костях,
19. При лабораторном обследовании: В моче – увеличение желчных пигментов; в кале – снижение или отсутствие стеркобилина
20. Особенности желтушного периода ВГА Обычно с появлением желтухи самочувствие больных довольно быстро начинает улучшаться (нормализуется температура
22. Инкубационный (преджелтушный) период 15-30 (от 10 до 50 дней)3 ГА затяжного течения до 5% случаев4 Летальный
23. Гепатит А затяжное течение (холестатический вариант) Может возникать при гепатите А любой степени тяжести Частота встречаемости
24. Гепатит А рецидивирующего течения Повторное возникновение Наблюдается в 1,8 - 15 % случаев основных симптомов гепатита
25. Редкие исходы гепатита А: Фульминантный гепатит ( до 1% случаев), выживаемость – 43% Неврологические осложнения, включая
26. Постгепатитный синдром: Тревога Повышенная усталость Отсутствие восстановления массы тела Нарушение аппетита и непереносимость алкоголя Увеличение и
27. Клиническое течение гепатита А у детей (N=1158) Как следствие: 1. Наслоения гепатитов В или С 2.
28. Исходы гепатита А: поражения со стороны желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны в 7,2% случаев жалобы на
29. Диагностика ВГА Клинико-эпидемиологические данные: 1) указание на контакт с больным(и) ГА за 7-50 дней до заболевания
30. Лабораторная диагностика: При желтушной форме увеличение содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции) Увеличение уровня ферментов
31. ! Наличие аnti-HAV IgM является специфическим, ранним и надежным диагностическим тестом, позволяющим не только подтвердить клинический
33. Лечение ВГА Больные ГА подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях Назначают соответствующую диету
35. Лечение ВГА Больным среднетяжелой формой ГА с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты (энтеродез, энтеросгель и др.), а
36. Профилактика ВГА неспецифическая: санитарно-гигиенические мероприятия, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания Лица, контактировавшие с
37. Профилактика ВГА специфическая: Возможна специфическая профилактика ГА благодаря появлению вакцин — отечественных: вакцины ГА культуральной, концентрированной,
38. Современные актуальные клинические аспекты вирусного гепатита А Характерно развитие как острого заболевания, так и бессимптомного течения
39. …представление о гепатите А как о доброкачественном заболевании с благоприятным исходом нуждается в переосмыслении... ….отмечается медленное
40. …даже при наблюдающейся в последние годы тенденции снижения заболеваемости гепатитом А, экономические потери, связанные с этим
41. «Ситуация с гепатитом А напоминает ситуацию с полиомиелитом середины 50-х годов. Быстрое решение проблемы было найдено
42. Вирусный гепатит Е - острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественно
43. ВГЕ идентифицирован в 1983 г. советскими учеными (М.С.Балаян заразил себя материалом от больных гепатитом «ни А,
44. Некоторые аспекты ВГЕ: Геном вируса ГЕ (HEV) представлен однонитевой РНК, относится к семейству Caliciviridae (вирус быстро
45. Некоторые аспекты ВГЕ: Источником возбудителя являются больные любыми формами гепатита, включая безжелтушную и стертую Хроническое носительство
46. Особенности течения ВГЕ у беременных Характерно тяжелое течение болезни у беременных, особенно в III триместре, а
47. Предвестники: выраженность симптомов интоксикации, лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье уже в преджелтушном периоде болезни.
48. Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами. Из родившихся живыми - 50%
49. Диагностика ВГЕ: ИФА - выявление анти-HEV IgM и анти-HEV Ig G в сыворотке крови ПЦР –
50. Лечение и профилактика При ГЕ применяют такой же комплекс лечебных мероприятий, как при вирусном гепатите А
52. Скачать презентацию

Слайд 2

Данные ВОЗ:
СОТНИ МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК В МИРЕ ИНФИЦИРОВАНЫ ГЕПАТОТРОПНЫМИ ВИРУСАМИ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ НАНОСЯТ

НАИБОЛЬШИЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ НА 1 СЛУЧАЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ, А ПО СУММАРНОМУ УЩЕРБУ УСТУПАЮТ ТОЛЬКО ГРИППУ И ОРЗ

Слайд 3

ИЗВЕСТНЫЕ К НАСТОЯЩЕМУ ВРЕМЕНИ ВИРУСЫ
ВГА (HAV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А,

ИЗВЕСТНЫЙ С 1973 ГОДА (С. Фейнстон)
ВГЕ (HEV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E, ИЗВЕСТНЫЙ С 1982 ГОДА (М.С. Балаян)

Слайд 4

ВГВ (HBV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В, ИЗВЕСТНЫЙ С 1975 ГОДА
ВГС (HCV)

– ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С, ИЗВЕСТНЫЙ С 1989 ГОДА
ВГД (HDV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д ИЛИ ДЕЛЬТА, ИЗВЕСТНЫЙ С 1984 ГОДА
ВГG (HGV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G, ИЗВЕСТНЫЙ С 1995 ГОДА
TTV – (TRANSMITTED TRANSFUSION VIRUS) TTV-ИНФЕКЦИЯ (1997 г)
SEN – SEN-ИНФЕКЦИЯ (1999 г)
NF-ВИРУС – 2006 (содержит одноцепочечную переплетенную ДНК)

Слайд 5

Гепатит А -
острая энтеровирусная инфекция с фекально - оральной передачей

возбудителя, характеризующаяся воспалительными и некробиотическими изменениями в печеночной ткани и проявляющаяся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией, клинико-лабораторными признаками нарушения функции печени и иногда желтухой
Е.П. Шувалова, 2001

Слайд 6

ЕЖЕГОДНО В МИРЕ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ОКОЛО 1,5 МЛН СЛУЧАЕВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

Слайд 7

Некоторые аспекты ВГА:
Уровень регистрируемой заболеваемости ГА в России до 1995 г.

включительно был очень высоким, превышая 100 на 100 тыс. населения, а в отдельные годы достигал 270—280
Россия относится к регионам со средней эндемичностью (заболеваемость в разных регионах колеблется от 9 до 210 на 100 тыс. населения). Регионы с очень высокой заболеваемостью - Северокавказские республики, Алтай, Тува.
В развивающихся странах Африки, юго-восточной Азии и Латинской Америки заболеваемость составляет 500-1000 на 100 тыс., а в странах Европы и США – менее 10 на 100 тыс.
В общей структуре острых ВГ на долю ГА приходится более 50% всех случаев.
На один случай заболевания с желтухой, приходится 5 и более случаев без желтухи.
Смертность от ГА во всех странах низкая, составляет доли процента, увеличивается с возрастом после 40 лет.

Слайд 8

Вирус гепатита А
Гепатотропный вирус семейства пикорнавирусов
Геном вируса представлен одноцепочечной РНК
Единственный серотип

вируса во всем мире (7 генотипов и несколько подтипов). В России циркулирует 1А и реже 3А.
Имеет только один антиген HAV Ag против которого вырабатываются антитела.
Высоко устойчив к факторам внешней среды (при комнатной тем-ре в течение нескольких недель, при + 4°С — месяцами, при -20 °С остается жизнеспособным несколько лет. Выдерживает нагревание до 60°С в течение 4-12 часов; при кипячении разрушается в течение 5 мин; при обработке хлорамином – 15 мин. ) Длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах окружающей среды.
Обладает высокой иммуногенной активностью

Слайд 9

Эпидемиологические особенности ВГА
ВГА — классический антропоноз
Больные желтушной формой выделяют вирус

с фекалиями наиболее интенсивно в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов, т.е. до распознавания ГА. С появлением желтухи в большинстве случаев заразительность больных значительно уменьшается.
Вирус ГА обладает высокой инфекционностью (для заражения ГА достаточно несколько вирусных частиц) и относится к высококонтагиозным заболеваниям.
ГА присущи отчетливая осенняя сезонность и периодичность - повторяемые подъемы заболеваемости отмечаются в различных регионах каждые 3—5 или 8—10—15 лет.
После перенесенного ГА формируется прочный и длительный, практически пожизненный иммунитет (однако у переболевших безжелтушным, стертым, инаппарантным вариантами ГА титры специфических антител ниже, чем после манифестной формы)

Слайд 10

Основные пути передачи вируса гепатита A
пищевой
контактно-бытовой
водный
Доказано заражение
при гомосексуальных контактах, переливании

крови и ее компонентов,
у внутривенных наркоманов

Слайд 11

Несмотря на малые размеры, HAV не проходит через плаценту и его

нет в грудном молоке!!
В настоящее время ВГА «повзрослел». Удельный вес болеющих ГА детей уменьшился, болеют люди молодого и зрелого возраста. Среди детей болеют преимущественно школьники, среди взрослых - военнослужащие, студенты, пациенты закрытых учреждений

Слайд 12

Группа повышенного риска заражения ВГА:
Туристы в странах с высокой и средней

эндемичностью HAV – инфекции
Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами
Пользователи инъекционных и неинъекционных наркотиков
Люди, с нарушение свертываемости крови
Лица, работающие с приматами

Слайд 13

Патогенез ВГА

Внутри печеночной клетки происходит декапсидация вируса, высвобождение вирусной РНК

и начинается ее транскрипция

95%

с желчью в фекалии

Слайд 14

Гепатит А: «печень – главная арена патологического процесса»
Вирус обладает не только

прямым цитопатогенным действием, но и иммуноопосредованным
Длительная репликация ВГА в культуре клеток не сопровождается цитолизом гепатоцитов
Изменения наблюдаются во всех тканевых компонентах печени и желчевыводящих путях
Развиваются нарушения важнейших функций печени: метаболической, депонирующей, барьерной, экскреторной, гомеостатической
При гепатите А затяжного течения или рецидивирующего течения воспалительный процесс в клетках печени поддерживается длительное время

Слайд 15

Роль иммунной системы
Высокая иммуногенность вируса, раннее формирование антительного ответа, обусловленного накоплением

вируснейтрализующих антител (предполагают решающее значение антителозависимой клеточной цитотоксичности, реализуемой макрофагами, наряду с участием СД8+ лимфоцитов в иммуноопосредованном цитолизе контаминированных гепатоцитов)
В результате сочетанного действия всех звеньев иммунной системы, как правило, уже через несколько недель организм освобождается от вируса ГА. Вирус не остается надолго ни в крови, ни в печени, поэтому при ГА нет ни длительного вирусоносительства, ни хронических форм
Адекватностью защитной иммунной реакции при ГА объясняются сравнительно легкое его течение, исключительная редкость фульминантной формы с летальным исходом, полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев

Слайд 16

Поражения различных органов и систем при гепатите А
ВГА
нервная
система
гепатотропность
опорно-двигательный аппарат
мышечная

система

желудочно-кишечный
тракт

кожные покровы

лимфатическая
система

кровь

Слайд 17

Клиническая классификация ВГА
По выраженности клинических проявлений:
Клинические варианты: желтушный, безжелтушный, стертый

субклинический (инаппарантный)
2. По длительности и цикличности течения:
Острое (до 3 мес)
Затяжное (более 3 мес)
С рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными)
Формы по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая и фульминантная
Осложнения:
Печеночная кома
Воспалительные заболевания желчных путей
Исходы:
Выздоровление (99,9%)
Затянувшаяся реконвалесценция

Слайд 18

Варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите А
Гриппоподобный (головная боль, катаральные явления,

ломота в мышцах, костях, суставах) – около 30% случаев
Диспепсический (снижение аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, послабление стула) – около 20% случаев
Астеновегетативный (слабость, утомляемость, головокружение, головная боль)– около 10% случаев
По смешанному типу (гриппоподобный + диспепсический) – более 40% случаев
Латентный – в 1-2% случаев

Слайд 19

При лабораторном обследовании:
В моче – увеличение желчных пигментов; в кале –

снижение или отсутствие стеркобилина (гипо- или ахолия)
В б/х анализе крови – увеличение уровня ферментов АЛаТ и АСаТ в десятки раз (в 10 раз и выше)
ИФА - определяются специфические маркеры ВГА

Слайд 20

Особенности желтушного периода ВГА
Обычно с появлением желтухи самочувствие больных довольно быстро

начинает улучшаться (нормализуется температура тела, исчезают все симптомы преджелтушного периода; дольше остальных сохраняются слабость и снижение аппетита)
Желтуха при ГА нарастает быстро, достигая обычно максимума за 3-5 дней, в последующие 5-10 дней держится на одном уровне, а затем интенсивность ее уменьшается. В среднем продолжительность желтушного периода около 2 недель.
По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, постепенно уменьшаются размеры печени.

Слайд 21

Слайд 22

Инкубационный (преджелтушный) период
15-30 (от 10 до 50 дней)3
ГА затяжного течения
до 5%

случаев4

Летальный
исход

Инфицирование

Фульминантный ГА
до 1% пациентов
Период
реконвалесценции

Клинически
выраженный ГА:
Легкая форма;
Среднетяжелая форма;
Тяжелая форма;

Бессимтомный (атипичный)
вирусный гепатит А:
- Безжелтушная форма;
- Стертая (субклиническая );
- Инаппарантная форма;

ГА рецидивирующего
течения - до 15% пациентов3

Период
реконвалесценции

Восстановительный период:
от 3 недель до 6 месяцев

ГА - гепатит A

Гепатит A: клиническое течение

Слайд 23

Гепатит А затяжное течение (холестатический вариант)
Может возникать при гепатите А

любой степени тяжести
Частота встречаемости от 2,5 до 15% случаев
В основе патогенеза:
- воспалительные изменения внутрипеченочных желчных ходов и повышение их проницаемости
- увеличение вязкости желчи, образование тромбов
- затруднение передвижения желчи по желчным капиллярам
Проявления:
желтуха 8-29 недель, может сопровождаться тяжелым зудом (следы расчесов на коже) и симптомами гепатита А
В биохимическом анализе крови – увеличение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ)

Слайд 24

Гепатит А рецидивирующего течения
Повторное возникновение
Наблюдается в 1,8 - 15 %

случаев
основных симптомов гепатита А
Изменение биохимических показателей
крови (гиперферментемия, повышение
уровня билирубина в сыворотке)
Обнаружение ВГА в кале
Рецидив может сопровождаться развитием
артрита, васкулита

Слайд 25

Редкие исходы гепатита А:
Фульминантный гепатит ( до 1% случаев), выживаемость –

43%
Неврологические осложнения, включая синдром Гийена-Барре
Нефротический синдром - развитие гломерулонефрита (поражение почечных канальцев образовавшимися иммунокомплексами)
У лиц с генетической предрасположенностью (HLA DR3, D52 и DR4) вследствие гепатита А может развиться хронический аутоиммунный гепатит I типа, где ВГА играет роль запускающего фактора

Слайд 26

Постгепатитный синдром:
Тревога
Повышенная усталость
Отсутствие восстановления массы тела
Нарушение аппетита и непереносимость алкоголя
Увеличение и

дискомфорт в области печени

Слайд 27

Клиническое течение гепатита А у детей (N=1158)

Как следствие:
1. Наслоения гепатитов

В или С
2. Низкого иммунного ответа на ВГА и повторной виремии
3. Наслоения интеркуррентных заболеваний (дизентерия, ОРВИ, корь,
коклюш, глистные инвазии, гастродуодениты, язвенный колит,
инфекции мочевыводящих путей и др.)

Слайд 28

Исходы гепатита А: поражения со стороны желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны
в

7,2% случаев жалобы на боли в животе спустя 6 месяцев после начала заболевания (n=1158):
- ½ детей – с гастроэнтерологической патологией в анамнезе, продолжительностью 1-7 лет;
- ½ детей – не страдали гастроэнтерологической патологией до возникновения гепатита А ;
эндоскопически у 76,7% детей признаки поражения слизистой желудка и 12 п.к.
В 85,7% случаев – дискинезия желчевыводящих путей

Слайд 29

Диагностика ВГА
Клинико-эпидемиологические данные:
1) указание на контакт с больным(и) ГА за 7-50

дней до заболевания или употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов и т. д.; случаи ГА в коллективе, местности, где находился пациент
2) острое начало болезни с высокой температуры тела, диспепсическими и астеновегетативными явлениями
3) непродолжительность преджелтушного периода
4) улучшение самочувствия, нормализация температуры тела при появлении желтухи

Слайд 30

Лабораторная диагностика:
При желтушной форме увеличение содержания билирубина (преимущественно за счет прямой

фракции)
Увеличение уровня ферментов АЛаТ и АСаТ в десятки раз (в 10 и выше раз)
Коэффициент де Ритиса (АСаТ/АЛаТ) менее 1
Высокий показатель тимоловой пробы

МИЭМ, ИФА для обнаружения вируса и его антигена в фекалиях
ИФА сыворотки крови для выявления анти-HAV IgM, которые появляются еще в инкубационном периоде и циркулируют около 6-8 месяцев
ПЦР для определения РНК ВГА (RNA HAV)

Слайд 31

! Наличие аnti-HAV IgM является специфическим, ранним и надежным диагностическим тестом,

позволяющим не только подтвердить клинический диагноз ГА, но и выявить его безжелтушный и субклинический варианты
! Anti-HAV IgG появляются со 2-3-й недели болезни, титр их нарастает медленно и достигает max через 4-6 мес, затем снижается, но в течение нескольких десятилетий (возможно, пожизненно) они выявляются методом ИФА. Anti -HAV IgG обнаруживают у значительной части взрослых людей, что считается доказательством перенесенного ранее ГА и свидетельствует об иммунитете к этой инфекции
Anti -HAV IgG вырабатываются также у вакцинированных против ГА

Слайд 32

Слайд 33

Лечение ВГА
Больные ГА подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или

отделениях
Назначают соответствующую диету (стол № 5
по Певзнеру) и щадящий режим. Из рациона
исключают жареные, копченые, маринованные
блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина)
Пища должна содержать достаточное количество углеводов (преимущественно в виде каш, белого хлеба, картофеля, меда, варенья, фруктов), полноценного животного белка (творог, нежирные сорта мяса, рыба, яйца с 3-5-го дня желтушного периода) и легкоусвояемые жиры (сливочное и растительное масла, нежирная сметана). Рекомендуется обильное питье (до 2-3 л в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод

Слайд 34

Слайд 35

Лечение ВГА
Больным среднетяжелой формой ГА с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты (энтеродез,

энтеросгель и др.), а при необходимости внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, полиионные растворы и др.;
В случаях с выраженным холестатическим синдромом рекомендуются урсодеоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк)
Выписку из стационара проводят при
хорошем самочувствии больного, отсутствии
желтухи, уменьшении размеров печени,
улучшении лабораторных показателей по сравнению с периодом разгара. Остающееся повышение АЛТ и ACT в 3—4 раза не является противопоказанием к выписке

Слайд 36

Профилактика ВГА неспецифическая:
санитарно-гигиенические мероприятия, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания
Лица,

контактировавшие с больными ГА, должны находиться под наблюдением в течение 35 дней с момента последнего контакта (термометрия, опрос, определение размеров печени и селезенки, осмотр кожи и слизистых оболочек и т. д.)

Слайд 37

Профилактика ВГА специфическая:
Возможна специфическая профилактика ГА благодаря появлению вакцин — отечественных:

вакцины ГА культуральной, концентрированной, очищенной, инактивированной, адсорбированной, жидкой (Геп-А-ин-Вак) и вакцины Геп-А-ин-Вак-пол с полиоксидонием, «Аваксим», «Хаврикс»
Длительность иммунитета после иммунизации около 10 лет
Контингент для вакцинации: дети организованных коллективов, медицинские работники, персонал детских дошкольных учреждений, военнослужащие

Слайд 38

Современные актуальные клинические аспекты вирусного гепатита А
Характерно развитие как острого заболевания,

так и бессимптомного течения инфекции
Гепатит А может проявляться как системная инфекция, протекающая с поражением многих органов
При гепатите А затяжного течения воспалительный процесс может поддерживаться на протяжении нескольких месяцев
Риск летальных исходов вследствие ВГА у пациентов 60 лет увеличивается в 5 раз по сравнению с детьми 5-14 лет
Пациенты с ХЗП при суперинфекции гепатита А имеют высокие риски тяжелого течения заболевания и неблагоприятных исходов
Смещение заболеваемости гепатитом А в старшие возрастные группы (15-19, 20-29 лет), где заболевание чаще протекает в клинически более выраженной форме с большей частотой осложнений

Слайд 39

…представление о гепатите А как о доброкачественном заболевании с благоприятным

исходом нуждается в переосмыслении...
….отмечается медленное восстановление функционального состояния печени, и часто формируются нежелательные отдаленные последствия, существенно нарушающие состояние здоровья человека и нации в целом...

Современные представления о гепатите А

Слайд 40

…даже при наблюдающейся в последние годы тенденции снижения заболеваемости гепатитом А,

экономические потери, связанные с этим заболеванием, высоки…
«Решение проблемы гепатита А возможно только на пути проведения массовой вакцинопрофилактики в рамках Национального календаря профилактических прививок»

Слайд 41

«Ситуация с гепатитом А напоминает ситуацию с полиомиелитом середины 50-х годов.

Быстрое решение проблемы было найдено путём массовой вакцинации. Для получения этого же эффекта санитарными мерами потребовались бы десятилетия.
Это остаётся справедливым и для гепатита А»
В.М. Жданов

Слайд 42

Вирусный гепатит Е
- острая вирусная антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом

передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественно водным путем передачи, острым циклическим течением и частым развитием печеночной энцефалопатии у беременных.

Слайд 43

ВГЕ идентифицирован в 1983 г. советскими учеными (М.С.Балаян заразил себя материалом

от больных гепатитом «ни А, ни В»)

Клинические проявления зарегистрированы на 37 день от начала заражения (боль в животе, тошнота, рвота и лихорадка)
На 43 день – иктеричность кожи и склер, темная моча и обесцвеченный стул, увеличение печени.
!Высокие уровни АЛТ – 3011 ед/л и АСТ – 1165 ед/л
Симптомы гепатита продолжались 25 дней и после этого уровень активности ферментов и другие параметры нормализовались

Слайд 44

Некоторые аспекты ВГЕ:
Геном вируса ГЕ (HEV) представлен однонитевой РНК, относится к

семейству Caliciviridae (вирус быстро разрушается под воздействием хлорсодержащих дез. средств, менее устойчив в окружающей среде, чем вирус ГА)

Слайд 45

Некоторые аспекты ВГЕ:
Источником возбудителя являются больные любыми формами гепатита, включая безжелтушную

и стертую
Хроническое носительство вируса ГЕ не зарегистрировано
Вирус ГЕ выделяется от животных (грызуны, свиньи, обезьяны) и птиц (куры) и не исключается возможность передачи вируса от инфицированного животного, что может характеризовать этот гепатит как антропозооноз
Печень является единственной органом-мишенью для ВГЕ, поэтому внепеченочных проявлений при ВГЕ не бывает.
Благодаря меньшей устойчивости вируса в окружающей среде спорадическая заболеваемость при ГЕ ниже, чем при ГА
Возможно повторное заболевание ГЕ, что, возможно, связано с антигенной неоднородностью вируса Е
Вирус ГЕ может передаваться от беременной матери плоду в III триместре.

Слайд 46

Особенности течения ВГЕ у беременных
Характерно тяжелое течение болезни у беременных, особенно

в III триместре, а также у рожениц в течение 1-й недели после родов.
В основе тяжелого течения болезни лежат массивный некроз гепатоцитов, развитие тромбогеморрагического синдрома вследствие резкого дефицита плазменных факторов гемостаза, а также гемолиз, приводящий к ОПН.

Слайд 47

Предвестники: выраженность симптомов интоксикации, лихорадка, диспепсический синдром, боль в правом подреберье

уже в преджелтушном периоде болезни. После появления желтухи быстро нарастают симптомы печеночной энцефалопатии вплоть до развития комы. Характерными особенностями являются выраженный гемолиз, гемоглобинурия, олигоанурия, а также резко выраженный геморрагический синдром в виде массивных желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений, которые нередко являются непосредственной причиной смерти

Слайд 48

Беременность в большинстве случаев заканчивается внутриутробной смертью плода, выкидышем, преждевременными родами.

Из родившихся живыми - 50% детей умирают в течение месяца.
Летальность у беременных достигает 10%, а в III триместре беременности 20-40%.

Слайд 49

Диагностика ВГЕ:
ИФА - выявление анти-HEV IgM и анти-HEV Ig G в

сыворотке крови
ПЦР – РНК ВГЕ (RNA HEV)

Слайд 50

Лечение и профилактика
При ГЕ применяют такой же комплекс лечебных мероприятий, как

при вирусном гепатите А легкой и средней степени тяжести
Этиотропная терапия отсутствует
При развитии ГЕ у беременных искусственное прерывание беременности не рекомендуется. В родах следует стремиться к их укорочению и обезболиванию
Выписку из стационара производят после нормализации клинических и биохимических показателей с последующим диспансерным наблюдением через 1, 3 мес после выписки
Неспецифическая профилактика такая же, как при ГА
Вакцина находится в стадии разработки
У беременных в эндемичных районах можно использовать специфический иммуноглобулин

Вирусные гепатиты

Содержание

Данные ВОЗ: СОТНИ МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК В МИРЕ ИНФИЦИРОВАНЫ ГЕПАТОТРОПНЫМИ ВИРУСАМИ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ НАНОСЯТ

ИЗВЕСТНЫЕ К НАСТОЯЩЕМУ ВРЕМЕНИ ВИРУСЫ ВГА (HAV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А,

ВГВ (HBV) – ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В, ИЗВЕСТНЫЙ С 1975 ГОДАВГС (HCV)

Гепатит А - острая энтеровирусная инфекция с фекально - оральной передачей

ЕЖЕГОДНО В МИРЕ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ОКОЛО 1,5 МЛН СЛУЧАЕВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А

Некоторые аспекты ВГА:Уровень регистрируемой заболеваемости ГА в России до 1995 г.

Вирус гепатита АГепатотропный вирус семейства пикорнавирусовГеном вируса представлен одноцепочечной РНКЕдинственный серотип

Эпидемиологические особенности ВГАВГА — классический антропоноз Больные желтушной формой выделяют вирус

Основные пути передачи вируса гепатита Aпищевойконтактно-бытовойводныйДоказано заражение при гомосексуальных контактах, переливании

Несмотря на малые размеры, HAV не проходит через плаценту и его

Группа повышенного риска заражения ВГА:Туристы в странах с высокой и средней

Патогенез ВГА Внутри печеночной клетки происходит декапсидация вируса, высвобождение вирусной РНК

Гепатит А: «печень – главная арена патологического процесса»Вирус обладает не только

Роль иммунной системыВысокая иммуногенность вируса, раннее формирование антительного ответа, обусловленного накоплением

Поражения различных органов и систем при гепатите АВГАнервная система гепатотропностьопорно-двигательный аппаратмышечная

Клиническая классификация ВГАПо выраженности клинических проявлений: Клинические варианты: желтушный, безжелтушный, стертый

Варианты преджелтушного периода при вирусном гепатите АГриппоподобный (головная боль, катаральные явления,

При лабораторном обследовании:В моче – увеличение желчных пигментов; в кале –

Особенности желтушного периода ВГАОбычно с появлением желтухи самочувствие больных довольно быстро

Инкубационный (преджелтушный) период15-30 (от 10 до 50 дней)3ГА затяжного течениядо 5%

Гепатит А затяжное течение (холестатический вариант)Может возникать при гепатите А

Гепатит А рецидивирующего теченияПовторное возникновение Наблюдается в 1,8 - 15 %

Редкие исходы гепатита А:Фульминантный гепатит ( до 1% случаев), выживаемость –

Постгепатитный синдром:ТревогаПовышенная усталостьОтсутствие восстановления массы телаНарушение аппетита и непереносимость алкоголяУвеличение и

Клиническое течение гепатита А у детей (N=1158) Как следствие:1. Наслоения гепатитов

Исходы гепатита А: поражения со стороны желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоныв

Диагностика ВГАКлинико-эпидемиологические данные:1) указание на контакт с больным(и) ГА за 7-50

Лабораторная диагностика:При желтушной форме увеличение содержания билирубина (преимущественно за счет прямой