Влияние эндоваскулярных вмешательств при стенозах сонных артерий на течение ишемической болезни мозга

Содержание

Слайд 2

Актуальность Ежегодно инсульт впервые переносят около 16 млн человек, а 5,7

Актуальность

Ежегодно инсульт впервые переносят около 16 млн человек, а 5,7

млн. умирают от инсульта
Из оставшихся живых до 60% больных становятся тяжелыми инвалидами, 30% имеют стойкие остаточные изменения и только 10% возвращаются к полноценной жизни
Среди всех видов острой цереброваскулярной патологии на долю ишемических нарушений мозгового кровообращения приходится до 75%
Легкие когнитивные расстройства (ЛКР) являются ранней стадией деменции
Слайд 3

Актуальность ОДНАКО: Оценка когнитивных нарушений не входит в стандартный перечень исследований

Актуальность

ОДНАКО:
Оценка когнитивных нарушений не входит в стандартный перечень исследований у

больных с «симптомными» и «асимптомными» стенотическими поражениями сонных артерий
Наличие когнитивных нарушений не учитывается в определении показаний к хирургической коррекции у пациентов со стенотическими поражениями сонных артерий, в то же время деменция считается относительным противопоказанием к ним
Пациенты с окклюзионно-стенотическими поражения сонных артерий, имеющие лишь когнитивные нарушения, формально относятся к категории «асимптомных» (для сравнения: пациенты с ИБС с ангинозными приступами, не перенесшие ОИМ, асимптомными не считаются!)
В доступной литературе отсутствует единое мнение об изменении когнитивных функций после выполнения каротидной ангиопластики со стентированием, ряд исследователей отрицает влияние КАС «самого по себе» на когнитивный статус
Не определены группы пациентов, у которых реваскуляризация сонных артерий могла бы улучшить когнитивный статус
Не установлена взаимосвязь между состоянием церебральной гемодинамики и ее изменениями после КАС и когнитивными функциями
Слайд 4

Цель исследования Изучить влияние внутрисосудистой реваскуляризации на когнитивные функции и церебральную

Цель исследования

Изучить влияние внутрисосудистой реваскуляризации на когнитивные функции и церебральную

гемодинамику у пациентов со стенотическим поражением внутренней сонной артерии.
Слайд 5

Задачи исследования 1. Оценить состояние когнитивных функций у пациентов, являющихся кандидатами

Задачи исследования

1. Оценить состояние когнитивных функций у пациентов, являющихся кандидатами для

выполнения каротидной ангиопластики со стентированием.
2. Оценить динамику когнитивных функций после каротидной ангиопластики со стентированием.
3. Изучить состояние церебральной гемодинамики в пред- и послеоперационном периоде с помощью ультразвуковой допплерографии.
4. На основании анализа клинических и инструментальных данных разработать методы прогнозирования изменения когнитивных функций в послеоперационном периоде.
Слайд 6

Научная новизна исследования Впервые на материале текущей группы больных проведена оценка

Научная новизна исследования

Впервые на материале текущей группы больных проведена оценка когнитивных

функции до и после каротидной ангиопластики со стентированием, отмечена положительная динамика в избранной группе пациентов.
Проведена оценка количественных показателей церебрального кровотока в динамике до и после внутрисосудистого лечения, описаны изменения церебральной гемодинамики в ранний и ближайший (1 месяц) послеоперационный периоды.
Выявлены предикторы когнитивного улучшения у пациентов, подвергшихся каротидной ангиопластики со стентированием.
Результаты исследования позволяют рассматривать когнитивные нарушения у пациентов со стенотическими поражениями сонных артерий в качестве дополнительного фактора в пользу хирургической коррекции.
Слайд 7

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Когнитивные нарушения являются одним

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Когнитивные нарушения являются одним из

частых клинических проявлений стенотических поражений сонных артерий.
2. Каротидная ангиопластика со стентированием приводит к улучшению когнитивного статуса пациентов со стенотическим поражением сонных артерий и когнитивным снижением, при этом положительная динамика наиболее выражена в группе асимптомных пациентов.
3. Каротидная ангиопластика со стентированием приводит к существенном изменениям церебрального кровотока. В ранний период эти изменения носят защитный характер и состоят в повышении периферического сопротивления в бассейне оперированной артерии, а в дальнейшем - в нормализации показателей периферического сопротивления и уменьшении или устранении перфузионного дефицита как в целевом, так и контралатеральном каротидном бассейне.
Слайд 8

Основные положения диссертации, выносимые на защиту 4. Характер и степень выраженности

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

4. Характер и степень выраженности нарушений

церебральной гемодинамики (по данным ультразвуковой допплерографии), наряду с клинической картиной, позволяет прогнозировать динамику когнитивных нарушений после каротидной ангиопластики со стентированием. Наиболее информативными допплерографическими предикторами при этом являются степень фоновых расстройств реактивности на гипер- и гипокапническую нагрузку и периферическое сопротивления в целевом сосудистом бассейне.
5. Наличие когнитивного снижения в группе пациентов с каротидными стенозами может рассматриваться в качестве дополнительного фактора для определения показаний к внутрисосудистому лечению.
Слайд 9

Материал исследования Показаниями к КАС наличие «симптомного» стеноза ВСА более 50%,

Материал исследования

Показаниями к КАС наличие «симптомного» стеноза ВСА более 50%, асимптомного

стеноза более 60% (по диаметру, NASCET)
N=67 (М : Ж 53 : 14), 64,2±10,2 лет
Перенесли ОНМК по ишемичекому типу - 39 (58,2%)
1 ОНМК – 27 (40,3%), в целевом бассейне – 25 (37,3%)
2 ОНМК – 10 (14,9%), в целевом басейне – 6 (9%)
3 ОНМК – 2 (3,0%)
ИБС – 56 (83,6%)
Значимый атеросклероз периферических артерий – 7 (10,4%)
Аритмии – 15 (22,4%)
Артериальная гипертензия – 63 (94%)
1 степень – 6 (9%)
2 степень – 10 (14,9%)
3 степень – 47 (70,1%)
Дислипидемия – 54 (80,6%)
Хронические заболевания мочевыделительной системы – 19 (28,4%)
Ожирение – 18 (26,9%)
СД II типа – 18 (26,9%)
Курение – 19 (28,4%)
Слайд 10

Методы исследования Анамнез, демографические характеристики. Общеклинический лабораторно-диагностический минимум Методы нейровизуализации Дуплексное

Методы исследования
Анамнез, демографические характеристики.
Общеклинический лабораторно-диагностический минимум
Методы нейровизуализации
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
СКТА

или МРА шеи и головного мозга
Селективная церебральная ангиография
Перед вмешательством, на 2-3 сутки и 30 сутки после вмешательства:
Тестирования по шкалам (MMSE, Бартела, Батарея лобной дисфункции, оценка депрессии по шкале Гамильтона и Бека, тест рисования часов и изучение слухоречевой памяти по А.Р.Лурия).
УЗДГ сосудов головы и шеи (ВСА, СМА) с оценкой реактивности на гипер- и гипокапнические нагрузки
Слайд 11

Методы исследования Церебральная ангиография – золотой стандарт Степень выраженности стеноза Локализация

Методы исследования

Церебральная ангиография – золотой стандарт
Степень выраженности стеноза
Локализация и характер

поражения
Окончательное определение показаний
Контроль качества вмешательства
Слайд 12

Нейропсихологическое обследование до внутрисосудистой коррекции

Нейропсихологическое обследование до внутрисосудистой коррекции

Слайд 13

Состояние когнитивных функций в динамике после КАС (по шкале MMSE)

Состояние когнитивных функций в динамике после КАС (по шкале MMSE)

Слайд 14

Динамика депрессивного состояния по шкале Гамильтона после операции КАС

Динамика депрессивного состояния по шкале Гамильтона после операции КАС

Слайд 15

Состояние депрессивных расстройств по шкале Бека в динамике после операции КАС

Состояние депрессивных расстройств по шкале Бека в динамике после операции КАС

Слайд 16

Состояние когнитивных функций в динамике после операции КАС по ТРЧ Статистически

Состояние когнитивных функций в динамике после операции КАС по ТРЧ

Статистически

достоверное улучшение в группе с исходно сниженными результатами по ТРЧ сразу после вмешательства (Wilcoxon тест, p=0,03) и через 30 суток (Wilcoxon тест, p=0,04)
Слайд 17

Состояние кратковременной памяти по Лурии в динамике после операции КАС Статистически

Состояние кратковременной памяти по Лурии в динамике после операции КАС

Статистически достоверное

улучшение в группе с исходно сниженными результатами по тесту Лурия сразу после вмешательства (Wilcoxon тест, p<0,05 и через 30 суток (Wilcoxon тест p<0,05)
Слайд 18

Состояние долговременной памяти по Лурии в динамике после операции КАС Статистически

Состояние долговременной памяти по Лурии в динамике после операции КАС

Статистически достоверное

улучшение в группе с исходно сниженными результатами по тесту Лурия сразу после вмешательства (Wilcoxon тест, p=0,002), отсутствие динамики через 30 суток в сравнении с фоновым результатом (Wilcoxon тест, p=0,29)
Слайд 19

Динамика допплерографических показателей ипсилатеральной стороны ВСА до и после КАС

Динамика допплерографических показателей ипсилатеральной стороны ВСА до и после КАС

Слайд 20

Допплерографические показатели СМА ипсилатеральной стороны перед КАС и после нее

Допплерографические показатели СМА ипсилатеральной стороны перед КАС и после нее

Слайд 21

Динамика допплерографических показателей условно здоровой стороны ВСА перед и после КАС

Динамика допплерографических показателей условно здоровой стороны ВСА перед и после КАС

Слайд 22

Допплерографические показатели СМА условно здоровой стороны до и после КАС у

Допплерографические показатели СМА условно здоровой стороны до и после КАС у

пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий
Слайд 23

Предикторы динамики когнитивных функций (MMSE ) после КАС – группа с

Предикторы динамики когнитивных функций (MMSE ) после КАС – группа с

исходным снижением

целесообразно рассматривать пациентов с Кр+ менее 20% и MMSE < 28 как группу с потенциальным положительным влиянием реваскуляризации на когнитивный статус (по MMSE)

Слайд 24

Предикторы динамики когнитивных функций (MMSE ) после КАС – все пациенты

Предикторы динамики когнитивных функций (MMSE ) после КАС – все пациенты

Целесообразно

рассматривать пациентов со снижением Кр- на стороне поражения менее 17%, как группу с потенциальным отрицательным влиянием КАС на когнитивный статус (по MMSE) в раннем послеоперационном периоде (вероятно из-за органического поражения сосудистого русла)
Слайд 25

Предиктор динамики когнитивных функций (ТРЧ) после КАС – группа с исходным

Предиктор динамики когнитивных функций (ТРЧ) после КАС – группа с исходным

снижением

целесообразно рассматривать пациентов с PI в СМА на стороне поражения менее 0,91 и исходным снижением праксиса (ТРЧ) группу с потенциальным положительным влиянием реваскуляризации на когнитивный статус (по ТРЧ)

Слайд 26

Предиктор динамики когнитивных функций (ТРЧ) после КАС – группа с исходным

Предиктор динамики когнитивных функций (ТРЧ) после КАС – группа с исходным

снижением

целесообразно рассматривать пациентов с RI в СМА на стороне поражения менее 0,56 и исходным снижением праксиса (ТРЧ) группу с потенциальным положительным влиянием реваскуляризации на когнитивный статус (по ТРЧ)

Слайд 27

Выводы 1. Нарушения когнитивных функций у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней

Выводы

1. Нарушения когнитивных функций у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной

артерии отмечается у 44% пациентов по шкале MMSE, у 31% по тесту рисования часов, у 93% пациентов по состоянию кратковременной памяти (по методике А. Р. Лурия (1969)), долговременная память снижена у всех пациентов (по методике А. Р. Лурия (1969)).
2. Каротидная ангиопластика со стентированием приводит к улучшению когнитивного статуса в группе пациентов с когнитивным снижением. Восстановление когнитивных функций после каротидной ангиопластики со стентированием происходит быстро (в раннем послеоперационном периоде), имеет устойчивый характер. Улучшение когнитивного статуса чаще наблюдается в группе, где вмешательство выполнено по поводу выраженного стеноза (70-94%), у «асимптомных» пациентов с когнитивным снижением. Наличие у пациента дислипидемии снижает вероятность улучшения когнитивных функции в послеоперационном периоде.
3. Каротидная ангиопластика со стентированием оказывает существенное влияние на кровоток как в пораженном, так и в контралатеральном каротидном бассейне. Внутрисосудистая реваскуляризация не приводит к достоверному росту скоростных показателей кровотока в оперированном бассейне после вмешательства, однако снижает скоростные показатели кровотока в противоположной внутренней сонной артерии за счет прекращения ее участия в коллатеральном кровоснабжении.
Слайд 28

Выводы 4. В раннем послеоперационном периоде на стороне вмешательства отмечается преходящее

Выводы

4. В раннем послеоперационном периоде на стороне вмешательства отмечается преходящее повышение

показателей периферического сопротивления церебральных артерий (вазоконстрикторная реакция), вероятно, носящая защитный характер (предотвращение гиперперфузии). В дальнейшем (в течение месяца) отмечается нормализация показателей периферического сопротивления и уменьшение или устранение перфузионного дефицита как в целевом, так и противоположном каротидном бассейне.
5. Основным механизмом улучшения когнитивных функций после каротидной ангиопластики со стентированием (по данным ультразвуковой допплерографии) является устранение перфузионного дефицита в целевом сосудистом бассейне. Церебральная микроангиопатия (по данным ультразвуковой допплерографии) препятствует улучшению когнитивных функций после каротидной ангиопластики со стентированием, вероятно является конкурирующей причиной когнитивных нарушений и не может быть устранена реваскуляризирующим оперативным вмешательством на сонной артерии.
6. Степень фоновых расстройств реактивности на гипер- и гипокапническую нагрузку в целевом сосудистом бассейне позволяет прогнозировать динамику когнитивных нарушений в послеоперационном периоде. Снижение коэффициента реактивности на гиперкапнию в целевом сосудистом бассейне менее 20% на фоне нарушенного когнитивного статуса является благоприятным, а снижение реактивности на гипокапнию менее 17% – неблагоприятным фактором когнитивного улучшения после каротидной ангиопластики со стентированием. Пациентов со снижением PI менее 0,91 или RI менее 0,56 в СМА на стороне поражения (по данным ультразвуковой диагностики) и исходными нарушениями праксиса (по данным теста рисования часов) следует рассматривать как группу с потенциальной положительным эффектом после эндоваскулярного вмешательства.
Слайд 29

Практические рекомендации 1. Целесообразно включение оценки когнитивных функций в перечень обследований

Практические рекомендации

1. Целесообразно включение оценки когнитивных функций в перечень обследований пациентов

со стенотическим поражением сонных артерий, являющихся кандидатами для выполнения каротидной ангиопластики со стентированием с целью более тонкой объективизации степени нарушения функции головного мозга.
2. Улучшение когнитивного статуса пациентов со стенотическими поражениями сонных артерий в результате внутрисосудистой коррекции является вероятным результатом хирургического лечения, при этом основным механизмом улучшения является устранения перфузионного дефицита в пораженном каротидном бассейне.
3. Целесообразно рассматривать пациентов со снижением когнитивного статуса (MMSE) в сочетании со снижением реактивности на гиперкапническую нагрузку (КР+ менее 20%) как группу, имеющую высокую вероятность улучшения когнитивного статуса после каротидной ангиопластики со стентированием. У пациентов со снижением реактивности на гипокапническую нагрузку (КР- менее 17%) после каротидной ангиопластики со стентированием вероятность когнитивного улучшения невелика.
Слайд 30

Практические рекомендации 4. Пациентов со снижением PI менее 0,91 или RI

Практические рекомендации

4. Пациентов со снижением PI менее 0,91 или RI менее

0,56 в средней мозговой артерии на стороне поражения (по данным ультразвуковой допплерографии) и исходными нарушениями праксиса (по данным теста рисования часов) следует рассматривать как группу с потенциальным положительным влиянием каротидной ангиопластики со стентированием на расстройства праксиса.
5. Наличие когнитивного снижения у пациентов со стенотическим поражением сонных артерий следует рассматривать, наряду с известными показаниями, в качестве дополнительного фактора в пользу выполнения каротидной ангиопластики со стентированием.
- Предыдущая
Сила тяжести. Вес тела. Сила упругости
Следующая -
Образ Маши Мироновой. Смысл названия повести. Анализ эпизода

Похожие презентации

ЛФК при варикозном расширении вен
Общая и частная микология. Патогенные грибы
Презентация по медицине Инъекции
Соль – какая она
Клинические аспекты ХОБЛ и бронхиальной астмы в свете международных стандартов диагностики и лечения
Системи класифікації пацієнтів – АДСГ і УДСГ
Введение в клинику профессиональных болезней
Правильное питание
Типы температурных кривых при лихорадке
Ангионеврология. Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация стенок и органов полостей
Угарный газ – воздействие на организм человека
Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева
Хирургиялық деонтология
Уреоплазмоз. Етіологія
Коктар Cтафилококтар
Сальмонеллезный сепсис. Клинический случай
Вакцинация против коронавирусной инфекции
Отравление прижигающими веществами
Болезни волос. Алопеции
Ангиография
Влияние пива на организм человека
Классификация аритмий
Дентикюр. Забота о зубах и деснах
Переливание крови
Лечение аппендицита
The global burden of postpartum haemorrhage. Postpartum haemorrhage (PPH) is the leading cause of maternal death worldwide
Ситуационные задачи: глотка и гортань
Метаболический сидром у женщин
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть