Отравление прижигающими веществами

Распространенность

60-80% у женщин
60-65% - суицид
20% - несчастный случай
10% - алкогольное опьянение

Патогенез

Развитие ожога химической этиологии из-за прижигающего действия на СО ЖКТ и

Местное действие кислоты

Коагуляционный некроз.
Обезвоживание и разрушение белков – образуются кислые альбуминаты

Местное действие щелочи

Колликвационный некроз – разжижение тканей.
Образуется щелочной альбуминат.
Процесс распространяется глубоко.
Кислота

Резорбция

Гемолиз
Особенно выражена резорбция у органических кислот (уксусная)

Клинические синдромы

Болевой синдром
Плазморрагия и сгущение крови, гиповолемия
Пищеводно-желудочные кровотечения, прободение
ДН, механическая асфиксия,

Стадии

Ожоговый шок (до 2 суток)
Стадия токсемии (2-3 сутки)
Стадия инфекционных осложнений (4

Причины смерти

1-2 сутки – экзотоксический шок
2-3 неделя - пневмония

Степени тяжести

Легкая степень

Отек и гиперемия СО
Струпа нет
Резобции нет
Дисфагии нет
Лихорадка 3-4 дня
Стриктуры не

Средняя степень

Струп только СО
Невыраженные нарушения гемодинамики
Нервно-психический синдром
Слабая резорбция
Гемолиза нет
Невыраженное поражение внутренних

Тяжелая степень

Некроз всех слоев пищевода
Выраженное резорбтивное действие
Экзотоксический шок
Гемолиз
Лихорадка 2-3 недели
Выраженное поражение

Диагностика

ОАК: ↓ Эр (гемолиз) или ↑ (гемконцентрация), ↑ лейкоциты, ↑ нейтрофилы,

Лечение

Промедол, атропин, папаверин
Промывание желудка толстым желудочным зондом холодной водой не менее

Обезболивание

Наркотические аналгетики до 4 раз/сут
Холинолитики
Спазмолитики
Глюкозо-новокаиновая смесь в/в капельно (500 мл

Лечение ожогового шока

По общим принципам
Под контролем ЦВД и диуреза

Лечение гемолиза (только для отравления кислотой)

Глюкоза 10-20% 500 мл + инсулин

Лечение гемолиза

Осмотический диурез (маннитол, мочевина, лазикс) – профилактика ОПН
Гемосорбция
Лечение почечно-печеночной недостаточности

Местно

Каждый час 20мл микстуры: 200 мл эмульсии 10% подсолнечного масла +

Лечение кровотечения

Гемостаз
Коррекция свертывания
Коррекция гиповолемии

Лечение ДН

Антибиотики широкого спектра
Трахеостомия?

Лечение ожоговой астении

СЗП
Липиды
Витамины
Диета с механическим, термическим и химическим щажением
В первые 2-3