Внебольничная остановка сердца: комплекс кардиопульмональной реанимации на догоспитальном этапе у взрослого пациента

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Внебольничная остановка сердца: комплекс кардиопульмональной реанимации на догоспитальном этапе у взрослого пациента

Содержание

2. Базовая СЛР: теоретическая часть Демонстрация практических навыков Отработка практических навыков Специализированная СЛР: теоретическая часть Работа с
3. ALS – «элементарное поддержание жизни», комплекс базовых мероприятий СЛР Аналоги: ALS-B (Basic), BLS CPR – кардиопульмональная
4. Временная поддержка коронорного и церебрального кровотока, перфузии на минимально достаточном уровне до восстановления естественной сердечной деятельности
5. ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Первичная кардиологическая патология 82,4% Некардиогенная соматическая патология 8,6% (легочная, церебро- васкулярная, почечная
6. Отсутствие сознания Отсутствие спонтанного дыхания Отсутствие кровообращения ПРИЗНАКИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
7. Вербальные приемы – громкий окрик («здравствуйте», «откройте глаза», «Что с Вами?») Тактильные приемы – энергичное потряхивание
9. Наличие потока воздуха изо рта/носа Видимые экскурсии грудной клетки и/или передней брюшной стенки СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ
11. Определение наличия пульса на сонных артериях КРОВООБРАЩЕНИЕ
12. Вызвать помощь Определить отсутствие реакции на раздражители Проверить наличие спонтанного дыхания Проверить наличие пульса на сонных
14. Для диагностики остановки сердца и начала СЛР достаточно: Отсутствие сознания Отсутствие дыхания Определение пульса на сонных
15. Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA, включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание
16. С компрессии грудной клетки А обеспечение проходимости дыхательных путей В искусственная вентиляция легких D ранняя дефибрилляция
17. АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ С – ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ D – АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНЯЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (AED)
18. 30 : 2 Соотношение компрессии/вдохи
19. КОМПЛЕКС ПЕРВИЧНОЙ СЛР Соотношение компрессий грудной клетки и вентиляций 30:2 независимо от количества реаниматоров [AHA 2010]
20. Приоритет компрессиям грудной клетки 30 компрессий за один цикл, не менее 100 в минуту Глубина компрессий
26. ПАРАМЕТРЫ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ 80 - 100 В МИН ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ 100 - 110
27. Мануальные приемы Воздуховоды Надгортанные девайсы (устройства) Интубация трахеи Инвазивные методы А – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
28. МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ
29. Открывание рта Подъем нижней челюсти Выведение нижней челюсти Запрокидывание головы Мануальные приемы
31. Запрокидывание головы Запрокидывание головы и разгибание шеи
32. Выведение нижней челюсти и открывание рта
33. ВОЗДУХОВОДЫ
34. Применение при критических состояниях и СЛР ограничено из-за отсутствия защиты дыхательных путей от аспирации Назофарингеальные /
36. Размеры воздуховодов Гведела
37. Комбинированная пищеводно-трахеальная комбинированная двухпросветная трубка (комбитюб, комбитубус, твинтубус) Ларингеальная трубка (ларитубус) Ларингеальная маска (ларимаск) I -
38. КОМБИТЬЮБ КОМБИНИРОВАННАЯ ПИЩЕВОДНО – ТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА
39. Имеет 2 просвета, 2 раздувных баллона (манжеты) Используется у лиц без сознания, старше 16 лет, рост
42. Комбитьюб представляет из себя двухпросветную трубку с двумя манжетами. Одна трубка (1) - "глоточная" - имеет
43. Большая манжета раздувается воздухом из шприца (примерно 85 мл для Комбитьюба размером 37 Fr и 100
47. ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА
48. Требуется подбор по размеру Имеет 1 просвет; овальное маскоподобное силиконовое основание с раздуваемой по периметру манжетой,
50. Различные типы ларингеальных масок (LMA, ЛМА)
54. Размер ларингеальных масок
55. ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ТРУБКА
56. Требуется подбор по размеру Имеет 1 просвет; 2 баллона (пищеводный, глоточный), раздуваемых воздухом через 1 порт
57. УСТАНОВКА ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НЕ ТРЕБУЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАРИНГОСКОПА
58. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ комы технические затруднения при традиционной интубации трахеи клиническая
59. ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ LTS НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Пациент в сознании; Обструкция дыхательных путей, связанная с
60. Ларингеальная трубка LS Ларингеальная трубка LTS
61. Дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого аппарата ИВЛ Широкие дистальные отверстия
62. Дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого аппарата ИВЛ Широкие дистальные отверстия
63. 1
64. 2 Давление в манжетах 60 см Н2О
65. 3
66. Размеры ларингеальных трубок
67. I - GEL
68. I-gel представляет собой созданный на основе инновационных технологий надгортанный воздуховод принципиально нового устройства I-gel имеет один
71. Размеры I - gel
72. ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ
73. Оротрахеальная / назотрахеальная «Вслепую» / с помощью ларингоскопии «Золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных путей, оптимальная защита
74. При проведении интубации с помощью ларингоскопии последовательно визуализируются следующие анатомические образования: небный язычок, корень языка, надгортанник;
75. Размеры интубационных тубок
76. ЦЕЛИ МАНИПУЛЯЦИИ Полноценное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей Защита дыхательных путей от аспирации Для последующего
77. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ нарушения дыхания апноэ острые диспноэ брадипноэ реже 6 в
78. маркировка глубины введения трубки коннектор контрольный баллон с клапаном манжета
79. АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ трахея голосовые связки надгортанник ротоглотка язык носоглотка пищевод
80. ЛАРИНГОСКОП С ПРЯМЫМ КЛИНКОМ
81. надгортанник В.Ю.
82. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПРОДВИЖЕНИЕ ЛАРИНГОСКОПА С ПРЯМЫМ КЛИНКОМ
83. голосовые связки голосовая щель (вход в трахею) вход в пищевод В.Ю. черпаловидные хрящи
84. ЛАРИНГОСКОП С ИЗОГНУТЫМ КЛИНКОМ
85. надгортанник В.Ю.
86. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПРОДВИЖЕНИЕ ЛАРИНГОСКОПА С ИЗОГНУТЫМ КЛИНКОМ
87. надгортанник голосовые связки голосовая щель (вход в трахею) вход в пищевод черпаловидные хрящи
88. Трудная интубация на ДГЭ
89. Показания: механическая асфиксия вследствие отека гортани, обтурации инородным телом или опухолью; невозможность обеспечения проходимости дыхательных путей
90. КОНИКОТОМИЯ
91. ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ Экстренное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей хирургическим методом .
92. щито-перстневидная мембрана щитовидный хрящ перстневидный хрящ .
94. ИВЛ «простейшими» способами – «изо рта в рот», «изо рта в нос» ИВЛ «простейшими» способами с
96. ПАРАМЕТРЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ ПРИ СЛР ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМ 500-600 мл (6-7 мл/кг) ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ 4 (10 при
97. Проводится базовая CPR в объеме САВ; приоритет компрессиям грудной клетки (С), которые продолжаются до полной готовности
102. После восстановления витальных функций: - Спонтанного дыхания - Сердечной деятельности (пульсации на магистральных артериях) Пациенту необходимо
107. Специализированные реанимационные мероприятия «3D» D1 – Differentiation (Определение вида остановки сердца) D2 – Drugs (Введение медикаментов)
108. Виды остановки сердечной деятельности Фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия без пульса Асистолия Электрическая активность без пульса (электрическая активность
109. ЭКГ - диагностика остановки сердца Фибрилляция желудочков Желудочковая тахикардия (без перфузии / пульса) Асистолия Электрическая активность
110. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ 1. Электрическая дефибрилляция 200 Дж 2. Комплекс первичной СЛР (2 мин=5 циклов) 7. Амиодарон
111. АСИСТОЛИЯ И ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕЗ ПЕРФУЗИИ 1. Начало комплекса первичной СЛР, обеспечение венозного доступа, интубация трахеи
112. Пути введения медикаментов при СЛР Внутривенно (в периферическую или центральную вену) Эндотрахеально (увеличив количество вводимого препарата
113. Расчет медикаментов в МГ Объем ампулы (в мл) Х концентрацию раствора (в %) Х 10 =
114. Респираторная терапия
115. Газовые баллоны Кислород (02) Маркированы окрашиванием в синий цвет Закись азота (N2O) Маркированы окрашиванием в серый
116. Расчет количества газа (кислород) Расчет количества газа: Объем баллона (л) х Показания манометра (мРа) х 10
117. Расчет количества газа (закись азота) Расчет количества газа: 1 кг закиси азота = 500 л газа
118. Основные понятия в респираторной терапии Q, Flow – инспираторный поток, скорость газотока (л/мин) МОД, MV –
119. Основные способы респираторной терапии Оксигенотерапия Аппаратно – масочная газовая анестезия на спонтанном дыхании Неинвазивная ИВЛ/ВИВЛ PEEР
120. Основные режимы ИВЛ и ВИВЛ Спонтанное дыхание (Spont) Поддержка спонтанного дыхания объемом или давлением Spont-PS, Spont
121. Алгоритм расчета параметров при проведении респираторной терапии Расчет МОД, MV – минутного объема дыхания Расчет ДО,
122. Расчеты основных параметров ИВЛ 1. МОД, MV– минутный объем дыхания Формула Дарбиняна: Вес пациента (кг)/10 +
123. Дыхательные контуры Типы дыхательных контуров: Открытый: вдох из атмосферы /выдох в атмосферу Полуоткрытый: вдох из аппарата
125. Скачать презентацию

Слайд 2

Базовая СЛР: теоретическая часть
Демонстрация практических навыков
Отработка практических навыков
Специализированная СЛР: теоретическая часть
Работа

с наркозно – дыхательной, диагностической аппаратурой; дефибрилляторами

ПРОГРАММА СЕМИНАРА

Слайд 3

ALS – «элементарное поддержание жизни», комплекс базовых мероприятий СЛР
Аналоги: ALS-B (Basic),

BLS
CPR – кардиопульмональная реанимация

Advanced Life Support (ALS)

Слайд 4

Временная поддержка коронорного и церебрального кровотока, перфузии на минимально

достаточном уровне до восстановления естественной сердечной деятельности

Основная цель СЛР

Слайд 5

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Первичная кардиологическая патология 82,4%
Некардиогенная соматическая патология 8,6%
(легочная, церебро- васкулярная,

почечная
патология, онкологические заболевания, ЖКК,
ТЭЛА, диабет, эпилепсия и др.)
Внешние повреждающие факторы 9,0%
-травма 3,1%
-асфиксия 2,2%
-утопление 0,5%
-отравления 1,9%
-электротравма и др. 0,3%

(21175 наблюдений)

Слайд 6

Отсутствие сознания
Отсутствие спонтанного дыхания
Отсутствие кровообращения
ПРИЗНАКИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Слайд 7

Вербальные приемы – громкий окрик («здравствуйте», «откройте глаза», «Что с Вами?»)
Тактильные

приемы – энергичное потряхивание за плечи
Болевые раздражители – компрессия пальцами мочки уха, центра носогубного треугольника, точек выхода тройничного нерва пол скуловыми дугами, грудины

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАТУСА СОЗНАНИЯ

Слайд 8

Слайд 9

Наличие потока воздуха изо рта/носа
Видимые экскурсии грудной клетки и/или передней брюшной

стенки

СПОНТАННОЕ ДЫХАНИЕ

Слайд 10

Слайд 11

Определение наличия пульса на сонных артериях
КРОВООБРАЩЕНИЕ

Слайд 12

Вызвать помощь
Определить отсутствие реакции на раздражители
Проверить наличие спонтанного дыхания
Проверить наличие пульса

на сонных артериях ВРЕМЯ ДИАГНОСТИКИ - НЕ БОЛЕЕ 20 СЕКУНД! ПРИ ОТСУТСТВИИ сознания, дыхания, пульса - начать СЛР:
30 компрессий грудной клетки
Восстановление проходимости дыхательных путей (запрокидывание головы, выведение нижней челюсти) + ИВЛ (2 эффективных вдоха)
Приоритет компрессиям грудной клетки!
При наличии 1 реаниматора или отсутствии навыков/возможности
ИВЛ допустимо проведение только ЗМС!

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Слайд 13

Слайд 14

Для диагностики остановки сердца и начала СЛР достаточно:
Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Определение

пульса на сонных артериях необязательно!

Рекомендациям АНА 2010 по диагностике остановки кровообращения

Слайд 15

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA,

включает следующие элементы:
1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
3. Своевременная дефибрилляция
4. Эффективная интенсивная терапия
5. Комплексная терапия после остановки сердца

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA

Слайд 16

С компрессии грудной клетки
А обеспечение проходимости дыхательных путей
В искусственная вентиляция

легких
D ранняя дефибрилляция по показаниям

Базовые мероприятия СЛР

Слайд 17

АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
С – ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
D – АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНЯЯ

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (AED)

Слайд 18

30 : 2
Соотношение компрессии/вдохи

Слайд 19

КОМПЛЕКС ПЕРВИЧНОЙ СЛР
Соотношение компрессий грудной клетки и вентиляций 30:2 независимо

от количества реаниматоров [AHA 2010]

Соотношение вентиляций и компрессий грудной клетки 2:15 независимо от количества реаниматоров

Слайд 20

Приоритет компрессиям грудной клетки
30 компрессий за один цикл, не менее 100

в минуту
Глубина компрессий не менее 5 см
Точка компрессий расположена по средней линии, на 3 пальца выше нижнего края грудины
Компрессии выполняются весом всего тела реаниматора, а не за счет силы рук
Компрессии выполняются «на прямых руках»

С – КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

ПАРАМЕТРЫ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ 80 - 100 В МИН

ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ 100 - 110 В МИН [AHA 2010]

Слайд 27

Мануальные приемы
Воздуховоды
Надгортанные девайсы (устройства)
Интубация трахеи
Инвазивные методы
А – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Слайд 28

МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ

Слайд 29

Открывание рта
Подъем нижней челюсти
Выведение нижней челюсти
Запрокидывание головы
Мануальные приемы

Слайд 30

Слайд 31

Запрокидывание головы
Запрокидывание головы и разгибание шеи

Слайд 32

Выведение нижней челюсти
и открывание рта

Слайд 33

ВОЗДУХОВОДЫ

Слайд 34

Применение при критических состояниях и СЛР ограничено из-за отсутствия защиты дыхательных

путей от аспирации
Назофарингеальные / орофарингеальные
Наиболее часто используют орофарингеальные воздуховоды Гведела
Введение орофарингеальных воздуховодов осуществляется выпуклой частью к языку, у входа в глотку производится поворот на 180 градусов и окончательная установка

Воздуховоды

Слайд 35

Слайд 36

Размеры воздуховодов Гведела

Слайд 37

Комбинированная пищеводно-трахеальная комбинированная двухпросветная трубка (комбитюб, комбитубус, твинтубус)
Ларингеальная трубка (ларитубус)
Ларингеальная маска (ларимаск)
I

- gel

Надгортанные девайсы

Слайд 38

КОМБИТЬЮБ КОМБИНИРОВАННАЯ ПИЩЕВОДНО – ТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА

Слайд 39

Имеет 2 просвета, 2 раздувных баллона (манжеты)
Используется у лиц без сознания,

старше 16 лет, рост более 150 см
Устанавливается «вслепую» без ларингоскопа до метки, которая должна находится на уровне резцов
Наиболее часто устанавливается в пищевод, редко в трахею
После установки раздувают баллоны: пищеводный (белый) баллон – 15 мл воздуха, глоточный (цветной) баллон – 100 мл воздуха
При установке в пищевод вентиляция происходит через концевые отверстия, расположенные у входа в гортань. ИВЛ производится через цветной коннектор – № 1
При установке в трахею вентиляция происходит через торцевое отверстие в дистальном отделе трубки, расположенное в трахее (как при стандартной интубации). ИВЛ производится через белый коннектор - № 2
Признаки адекватной вентиляции – при вдохе грудная клетка поднимается, при выдохе опускается; отсутствие посторонних шумов («бульканья») в коннекторе и раздувания эпигастральной области. При наличии посторониих шумов и раздувания эпигастрия вентиляция производится через другой коннектор.

Комбитьюб

Слайд 40

Слайд 41

Слайд 42

Комбитьюб представляет из себя двухпросветную трубку с двумя манжетами. Одна трубка

(1) - "глоточная" - имеет отверстия в пространстве между манжетами, другая (2) - "трахеальная" - отверстие дистальнее последней манжетки. Большая верхняя манжета перекрывает простанство глотки, меньшая - просвет пищевода или трахеи, в зависимости от варианта введения.

Конструкция Комбитьюба позволяет вводить изделие без ларингоскопа.

Слайд 43

Большая манжета раздувается воздухом из шприца (примерно 85 мл для Комбитьюба

размером 37 Fr и 100 мл. - для 41 Fr.). Затем меньшая манжета раздувается малым шприцем (5-12 мл для 37 Fr. и 5-15 мл для 41 Fr.). Шприцы входят в набор, коннекторы различны, таким образом манжеты нельзя спутать.

При введении Комбитьюба в пищевод нижняя манжета перекрывает его просвет, в трубку, ведущую в желудок вставляется желудочный зонд, а вентиляция осуществляется через просвет другой трубки (1), поскольку до верхней большей манжеты пространство становится герметичным.

При введении Комбитьюба в трахею нижняя манжета перекрывает ее просвет (как у стандартной эндотрахеальной трубки), препятствуя забросу желудочного содержимого в дыхательные пути - для его эвакуации в другой просвет может быть введен отсос.

Слайд 44

Слайд 45

Слайд 46

Слайд 47

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

Слайд 48

Требуется подбор по размеру
Имеет 1 просвет; овальное маскоподобное силиконовое основание с

раздуваемой по периметру манжетой, устанавливаемое у входа в гортань
Установка производится «вслепую» без ларингоскопа «до упора»
Всегда устанавливается у входа в гортань, раздувная манжета поджимает надгортанник
После установки раздувают манжету заданным объемом воздуха в соответствии с размером маски
Вентиляция происходит через концевое отверстие, расположенные у входа в гортань.
Фиксируется специальным фиксатором и тесьмой, входящей в комплект

Ларингеальные маски

Слайд 49

Слайд 50

Различные типы ларингеальных масок (LMA, ЛМА)

Слайд 51

Слайд 52

Слайд 53

Слайд 54

Размер ларингеальных масок

Слайд 55

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ТРУБКА

Слайд 56

Требуется подбор по размеру
Имеет 1 просвет; 2 баллона (пищеводный, глоточный), раздуваемых

воздухом через 1 порт
Устанавливается «вслепую» без ларингоскопа до средней метки, которая должна находится на уровне резцов
Всегда устанавливается в пищевод
После установки раздувают баллоны заданным объемом воздуха (по маркировке на специальном шприце, в соответствии с размером трубки)
Вентиляция происходит через концевые отверстия, расположенные у входа в гортань.
Фиксируется специальным фиксатором и тесьмой, входящей в комплект
Является наиболее удобным, безопасным и быстрым (установка занимает не более 10 секунд) способом обеспечения проходимости и герметичности дыхательных путей на ДГЭ

Ларингеальная трубка

Слайд 57

УСТАНОВКА ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НЕ ТРЕБУЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАРИНГОСКОПА

Слайд 58

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
комы
технические затруднения

при традиционной интубации трахеи

клиническая смерть

Слайд 59

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ LTS НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Пациент в сознании;
Обструкция

дыхательных путей, связанная с инородным телом, отеком слизистой или ларингоспазмом;
Заболевания и травмы пищевода, прием внутрь едких или прижигающих веществ (или данные об их приеме в анамнезе).

Слайд 60

Ларингеальная трубка LS
Ларингеальная трубка LTS

Слайд 61

Дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого

аппарата ИВЛ

Широкие дистальные отверстия дыхательного канала

Единая магистраль с клапаном и контрольным баллоном для раздувания манжет

Проксимальная манжета

Дистальная манжета

Зубные метки

Ларингеальная трубка LT (LT-D)

Слайд 62

Дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого

аппарата ИВЛ

Широкие дистальные отверстия дыхательного канала

Единая магистраль с клапаном и контрольным баллоном для раздувания манжет

Проксимальная манжета

Дистальная манжета

Сквозной канал для декомпрессии желудка

Зубные метки

Ларингеальная трубка LTS II (LTS-D)

Слайд 63

1

Слайд 64

2
Давление в манжетах 60 см Н2О

Слайд 65

3

Слайд 66

Размеры ларингеальных трубок

Слайд 67

I - GEL

Слайд 68

I-gel представляет собой созданный на основе инновационных технологий надгортанный воздуховод принципиально

нового устройства
I-gel имеет один просвет, нераздувную манжету, устанавливается без ларингоскопа
I-gel изготовлен из медицинского термопластического эластомера, представляющего собой мягкий, гелеподобный и прозрачный материал.
I-gel, не имеющий раздувной манжеты, анатомически соответствует структурам гортаноглотки и обеспечивает герметичный контакт с ними, не оказывая избыточного давления и не вызывая повреждений.
I-gel представляет собой зеркальное отражение структур гортаноглотки, и благодаря своему точному анатомическому соответствию, не вызывает их смещения и сдавливания.
I-gel был разработан как воздуховод, который можно расположить точно над входом в гортань и обеспечить герметичный контакт с окружающими структурами, так что необходимость в раздувной манжете отпадает

I - gel

Слайд 69

Слайд 70

Слайд 71

Размеры I - gel

Слайд 72

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Слайд 73

Оротрахеальная / назотрахеальная
«Вслепую» / с помощью ларингоскопии
«Золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных

путей, оптимальная защита от аспирации
Ларингоскопия с использованием прямых или изогнутых клинков ларингоскопа

Интубация трахеи

Слайд 74

При проведении интубации с помощью ларингоскопии последовательно визуализируются следующие анатомические образования:

небный язычок, корень языка, надгортанник; после тракции надгортанника – голосовая щель с голосовыми связками серого цвета по краям
При использовании изогнутых клинков (Maкинтоша), верхушку клинка вводят в складку надгортанника (между корнем языка и надгортанником) и осуществляют тракцию вперед и вверх
При использовании прямых клинков (Миллер, Оксфорд, Висконсин, Форегер), верхушкой клинка осуществляется тракция вверх непосредственно надгортанника
При визуализации голосовой щели под контролем зрения проводят интубационную трубку через голосовую щель, манжета должна быть расположена за голосовыми связками, контрольная метка на уровне голосовых связок или непосредственно за ними
При использовании проводника необходимо следить, чтобы конец проводника не выстоял из интубационной трубки и был надежно фиксирован
После введения интубационной трубки извлекают проводник, раздувают манжету 5 – 8 мл воздуха, трубку фиксируют креплением или тесьмой

Методика интубации с помощью ларингоскопии

Слайд 75

Размеры интубационных тубок

Слайд 76

ЦЕЛИ МАНИПУЛЯЦИИ
Полноценное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей
Защита дыхательных путей от

аспирации
Для последующего проведения ИВЛ

Слайд 77

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
нарушения дыхания
апноэ
острые диспноэ

брадипноэ реже 6 в мин
тахипноэ чаще 40 в мин
(при нормальной t тела)
нарастающий отек слизистой верхних дыхательных путей, не коррегируемый консервативно
нарушение сознания
кома любой этиологии (кроме гипогликемической) вне зависимости от степени нарушения дыхания

Слайд 78

маркировка глубины введения трубки
коннектор
контрольный баллон с клапаном
манжета

Слайд 79

АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
трахея
голосовые связки
надгортанник
ротоглотка
язык
носоглотка
пищевод

Слайд 80

ЛАРИНГОСКОП С ПРЯМЫМ КЛИНКОМ

Слайд 81

надгортанник
В.Ю.

Слайд 82

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПРОДВИЖЕНИЕ ЛАРИНГОСКОПА С ПРЯМЫМ КЛИНКОМ

Слайд 83

голосовые связки
голосовая щель (вход в трахею)
вход в пищевод
В.Ю.
черпаловидные хрящи

Слайд 84

ЛАРИНГОСКОП С ИЗОГНУТЫМ КЛИНКОМ

Слайд 85

надгортанник
В.Ю.

Слайд 86

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПРОДВИЖЕНИЕ ЛАРИНГОСКОПА С ИЗОГНУТЫМ КЛИНКОМ

Слайд 87

надгортанник
голосовые связки
голосовая щель (вход в трахею)
вход в пищевод
черпаловидные хрящи

Слайд 88

Трудная интубация на ДГЭ

Слайд 89

Показания: механическая асфиксия вследствие отека гортани, обтурации инородным телом или опухолью;

невозможность обеспечения проходимости дыхательных путей и ИВЛ другими способами
Ориентиры: углубление между щитовидным и перстневидным хрящами
Пункционная коникотомия: введение через щитоперстневидную мембрану в просвет трахеи одного или нескольких периферических венозных катетера большого диаметра (14G, 16G, 18G)
Коникотомия с использованием набора «Minitrah»: прокол/разрез кожи, щитоперстневидной мембраны, передней стенки трахеи в продольном направлении; введение канюли на проводнике; извлечение проводника; присоединение коннектора для проведения ИВЛ; при необходимости использование катетера для аспирации и/или введения лекарственных средств

Инвазивное обеспечение проходимости дыхательных путей

Слайд 90

КОНИКОТОМИЯ

Слайд 91

ЦЕЛЬ МАНИПУЛЯЦИИ
Экстренное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей хирургическим методом
.

Слайд 92

щито-перстневидная мембрана
щитовидный хрящ
перстневидный хрящ
.

Слайд 93

Слайд 94

ИВЛ «простейшими» способами – «изо рта в рот», «изо рта в

нос»
ИВЛ «простейшими» способами с использованием приспособлений («ключ жизни», S – образная трубка, лицевая маска)
ИВЛ через лицевую маску с помощью ручных/механических аппаратов
Механическая вентиляция через интубационную (ларингеальную, комбинированную трубку; ларингеальную маску; I – gel; коникотомическую/трахеостомическую канюлю)

В – ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

Слайд 95

Слайд 96

ПАРАМЕТРЫ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ ПРИ СЛР
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМ 500-600 мл (6-7

мл/кг)
ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ 4 (10 при аппаратном дыхании)
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВДУВАНИЯ 1 СЕКУНДА
ПО ВОЗМОЖНОСТИ, ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ 100% КИСЛОРОДОМ

ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЁМ 800 – 1200 мл
ЧАСТОТА ДЫХАНИЙ 6-8 В МИНУТУ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ВДУВАНИЯ ДО 2 -х СЕКУНД
ПО ВОЗМОЖНОСТИ, ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ 100% КИСЛОРОДОМ

Слайд 97

Проводится базовая CPR в объеме САВ; приоритет компрессиям грудной клетки (С),

которые продолжаются до полной готовности AND к работе и наборе заряда
Как можно раньше накладывают электроды и включают AND
Далее следовать голосовым и визуальным командам аппарата
При необходимости дефибрилляции аппарат наберет заряд и подаст команду «нажмите кнопку разряд»
Перед нажатием кнопки «разряд» убедится, что Вы и окружающие не касаетесь пациента
При отсутствии необходимости в дефибрилляции, аппарат подаст команду «продолжайте базовую СЛР», мероприятия которой необходимо продолжить
После разряда продолжать базовую СЛР при отсутствии восстановления сердечной деятельности
При необходимости повторного разряда, аппарат повторно наберет заряд и подаст команду «нажмите кнопку разряд», до этой команды продолжаются базовые реанимационные мероприятия

D – АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (AND)

Слайд 98

Слайд 99

Слайд 100

Слайд 101

Слайд 102

После восстановления витальных функций:
- Спонтанного дыхания
- Сердечной деятельности (пульсации

на магистральных артериях)
Пациенту необходимо придать устойчивое боковое («спасательное») положение

УСТОЙЧИВОЕ БОКОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Слайд 103

Слайд 104

Слайд 105

Слайд 106

Слайд 107

Специализированные реанимационные мероприятия «3D»
D1 – Differentiation (Определение вида остановки сердца)
D2 –

Drugs (Введение медикаментов)
D3 – Defibrillation (Дефибрилляция)

Слайд 108

Виды остановки сердечной деятельности
Фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия без пульса
Асистолия
Электрическая активность без пульса

(электрическая активность без перфузии, электромеханическая диссоциация)

Слайд 109

ЭКГ - диагностика остановки сердца
Фибрилляция
желудочков
Желудочковая тахикардия (без перфузии / пульса)
Асистолия
Электрическая активность

без перфузии / пульса

Слайд 110

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
1. Электрическая дефибрилляция
200 Дж
2. Комплекс первичной СЛР (2 мин=5 циклов)
7. Амиодарон

в/в 300 мг или Лидокаин в/в 100 мг (1-1,5 мг/кг), затем по 50 мг в/в (не более 3 мг/кг в первый час)

5. Адреналин в/в 1 мг
повторять каждые 5 мин

8. Электрическая дефибрилляция 200 Дж
повторять каждые 5 мин

9. Дополнительные антифибрилляторные мероприятия

Магния сульфат в/в 2000 мг

4. Комплекс первичной СЛР (1 мин=2 цикла), обеспечение венозного доступа, интубация трахеи

3. Электрическая дефибрилляция
200 Дж

6. Электрическая дефибрилляция
200 Дж

Слайд 111

АСИСТОЛИЯ И ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ БЕЗ ПЕРФУЗИИ
1. Начало комплекса первичной СЛР, обеспечение

венозного доступа, интубация трахеи

3. Адреналин в/в 1 мг, повторять каждые 3-5 мин

4. Атропин в/в 3 мг

5. Аминофиллин в/в 250-500 мг

2. По возможности, корректировать причину

Слайд 112

Пути введения медикаментов при СЛР
Внутривенно (в периферическую или центральную вену)
Эндотрахеально (увеличив

количество вводимого препарата в 2 раза)
Внутрикостно

Слайд 113

Расчет медикаментов в МГ
Объем ампулы (в мл) Х концентрацию раствора (в

%) Х 10 = МГ

Слайд 114

Респираторная терапия

Слайд 115

Газовые баллоны
Кислород (02)
Маркированы окрашиванием в синий цвет
Закись азота (N2O)
Маркированы окрашиванием в

серый цвет
Емкость баллонов
1 л; 1,5 л; 2 л; 3 л; 5 л; 10 л; 20 л
Составные части:
Баллон, понижающий редуктор, манометр

Слайд 116

Расчет количества газа (кислород)
Расчет количества газа:
Объем баллона (л) х Показания манометра

(мРа) х 10 (перевод в
атм) = л
Например: 10 (л) х 15 (мРа) х 10 (атм) = 1500 л
Расчет расхода:
Количество газа в литрах / Минутный объем дыхания (МОД, MV)
или скорость газотока (Q, Flow) в литрах в минуту = мин
Например: 1500 л / 10 л/мин = 150 мин
150 мин / 60 мин = 2,5 часа (2 часа 30 минут)

Слайд 117

Расчет количества газа (закись азота)
Расчет количества газа:
1 кг закиси азота =

500 л газа
Вес полного баллона (кг) – Вес пустого баллона (кг) х 500 (л) = л
Например: 2 (кг) - 1 (кг) х 500 (л) = 500 л
Расчет расхода:
Количество газа в литрах / Скорость газотока (Q, Flow) в литрах в
минуту = мин
Например: 500 л / 10 л/мин = 50 мин

Слайд 118

Основные понятия в респираторной терапии
Q, Flow – инспираторный поток, скорость газотока

(л/мин)
МОД, MV – минутный объем дыхания, минутная вентиляция
(л/мин)
ДО, Vt – дыхательный объем (мл)
F, Rate – частота дыхания
FiO2 – фракция вдыхаемого кислорода, содержание кислорода
в дыхательной смеси (%)
SaO2 – сатурация, насыщение кислородом гемоглобина
артериальной крови (%)
ПДКВ, PEEP – положительное давление в конце выдоха (смH2О)
I – inspirate, вдох Е – expirate, выдох
I:Е – соотношение вдох/выдох Т I:Е – время вдоха/выдоха
V – объем (л, мл)
VI - объем вдоха VE – объем выдоха VS – поддержка объемом
Р – давление (см H2O)
РI – давление вдоха PE – давление выдоха PS – поддержка давлением
CPAP – постоянное положительное давление в дыхательных путях

Слайд 119

Основные способы респираторной терапии
Оксигенотерапия
Аппаратно – масочная газовая анестезия на спонтанном дыхании
Неинвазивная

ИВЛ/ВИВЛ
PEEР / CPAP – терапия
ВЧ (HF) – высокочастотная ИВЛ/ВИВЛ
Инвазивная ИВЛ
Принудительная ИВЛ
Вспомогательная ИВЛ

Слайд 120

Основные режимы ИВЛ и ВИВЛ
Спонтанное дыхание (Spont)
Поддержка спонтанного дыхания объемом или

давлением
Spont-PS, Spont -VS
Высокочастотная ИВЛ HFCV – ч/з катетер, HFMV – ч/з маску
Принудительная ИВЛ ACV, CMV, IPPV, A/C, Assist control – контролируемая механическая вентиляция VCV – ИВЛ с контролем по объему PCV – ИВЛ с контролем по давлению)
Вспомогательная (вспомогательно – принудительная) ИВЛ SIMV – синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция SIMV (VC) – с контролем по объему SIMV (PС) – с контролем по давлению
Вспомогательная ИВЛ PSV – с поддержкой давлением

Слайд 121

Алгоритм расчета параметров при проведении респираторной терапии
Расчет МОД, MV – минутного

объема дыхания
Расчет ДО, Vt – дыхательного объема
Расчет F, Rate – должной частоты дыхания

Слайд 122

Расчеты основных параметров ИВЛ
1. МОД, MV– минутный объем дыхания
Формула Дарбиняна:
Вес пациента

(кг)/10 + 1* = л/мин
* +2 при возрасте старше 55 лет,
* + 1 на каждый градус повышенной температуры свыше 38 С
Например: 80 кг/10 + 1 = 9 л/мин
2. ДО, Vt – дыхательный объем
6 – 10 мл/кг в среднем – 7 – 8 мл/кг
Например: 80 кг х 8 мл = 640 мл
3. F, Rate – расчет потребной частоты дыхания
МОД / ДО = Rate
Например 9 л/мин (9000 мл) / 640 мл = 14 в минуту

Слайд 123

Дыхательные контуры
Типы дыхательных контуров:
Открытый: вдох из атмосферы /выдох в атмосферу
Полуоткрытый: вдох

из аппарата / выдох в атмосферу (наиболее часто встречается на СМП)
Полузакрытый: вдох из аппарата / выдох частично в аппарат, частично в атмосферу (обязательно использование абсорбера)
Закрытый: вдох из аппарата / выдох в аппарат (обязательно использование абсорбера)
Составные части дыхательного контура:
Клапанная коробка с клапанами вдоха/выдоха
Гофрированные шланги и коннекторы
Влагосборники и увлажнители
Тройники и резервный дыхательный мешок

Внебольничная остановка сердца: комплекс кардиопульмональной реанимации на догоспитальном этапе у взрослого пациента

Содержание

Базовая СЛР: теоретическая частьДемонстрация практических навыковОтработка практических навыковСпециализированная СЛР: теоретическая частьРабота

ALS – «элементарное поддержание жизни», комплекс базовых мероприятий СЛРАналоги: ALS-B (Basic),

Временная поддержка коронорного и церебрального кровотока, перфузии на минимально

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИПервичная кардиологическая патология 82,4%Некардиогенная соматическая патология 8,6%(легочная, церебро- васкулярная,

Отсутствие сознания Отсутствие спонтанного дыхания Отсутствие кровообращенияПРИЗНАКИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Вербальные приемы – громкий окрик («здравствуйте», «откройте глаза», «Что с Вами?»)Тактильные

Наличие потока воздуха изо рта/носаВидимые экскурсии грудной клетки и/или передней брюшной

Определение наличия пульса на сонных артерияхКРОВООБРАЩЕНИЕ

Вызвать помощьОпределить отсутствие реакции на раздражителиПроверить наличие спонтанного дыханияПроверить наличие пульса

Для диагностики остановки сердца и начала СЛР достаточно: Отсутствие сознанияОтсутствие дыханияОпределение

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA,

С компрессии грудной клеткиА обеспечение проходимости дыхательных путей В искусственная вентиляция

АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИС – ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯD – АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНЯЯ

30 : 2Соотношение компрессии/вдохи

КОМПЛЕКС ПЕРВИЧНОЙ СЛР Соотношение компрессий грудной клетки и вентиляций 30:2 независимо

Приоритет компрессиям грудной клетки30 компрессий за один цикл, не менее 100

ПАРАМЕТРЫ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ 80 - 100 В МИН

Мануальные приемы Воздуховоды Надгортанные девайсы (устройства) Интубация трахеи Инвазивные методы А – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ

МАНУАЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ

Открывание рта Подъем нижней челюсти Выведение нижней челюсти Запрокидывание головыМануальные приемы

Запрокидывание головыЗапрокидывание головы и разгибание шеи

Выведение нижней челюсти и открывание рта

ВОЗДУХОВОДЫ

Применение при критических состояниях и СЛР ограничено из-за отсутствия защиты дыхательных

Размеры воздуховодов Гведела

КОМБИТЬЮБ КОМБИНИРОВАННАЯ ПИЩЕВОДНО – ТРАХЕАЛЬНАЯ ТРУБКА

Имеет 2 просвета, 2 раздувных баллона (манжеты)Используется у лиц без сознания,

Комбитьюб представляет из себя двухпросветную трубку с двумя манжетами. Одна трубка

Большая манжета раздувается воздухом из шприца (примерно 85 мл для Комбитьюба

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

Требуется подбор по размеруИмеет 1 просвет; овальное маскоподобное силиконовое основание с

Различные типы ларингеальных масок (LMA, ЛМА)

Размер ларингеальных масок

ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ ТРУБКА

Требуется подбор по размеруИмеет 1 просвет; 2 баллона (пищеводный, глоточный), раздуваемых

УСТАНОВКА ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НЕ ТРЕБУЕТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАРИНГОСКОПА

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ комы технические затруднения

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ LTS НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Пациент в сознании; Обструкция

Ларингеальная трубка LSЛарингеальная трубка LTS

Дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого

Дыхательный канал со стандартным коннектором для подсоединения дыхательного мешка или другого

1

2Давление в манжетах 60 см Н2О

3

Размеры ларингеальных трубок

I - GEL

I-gel представляет собой созданный на основе инновационных технологий надгортанный воздуховод принципиально

Размеры I - gel

ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Оротрахеальная / назотрахеальная«Вслепую» / с помощью ларингоскопии«Золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных

При проведении интубации с помощью ларингоскопии последовательно визуализируются следующие анатомические образования:

Размеры интубационных тубок

Базовая СЛР: теоретическая часть
Демонстрация практических навыков
Отработка практических навыков
Специализированная СЛР: теоретическая часть
Работа

ALS – «элементарное поддержание жизни», комплекс базовых мероприятий СЛР
Аналоги: ALS-B (Basic),

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Первичная кардиологическая патология 82,4%
Некардиогенная соматическая патология 8,6%
(легочная, церебро- васкулярная,

Отсутствие сознания
Отсутствие спонтанного дыхания
Отсутствие кровообращения
ПРИЗНАКИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Вербальные приемы – громкий окрик («здравствуйте», «откройте глаза», «Что с Вами?»)
Тактильные

Наличие потока воздуха изо рта/носа
Видимые экскурсии грудной клетки и/или передней брюшной

Определение наличия пульса на сонных артериях
КРОВООБРАЩЕНИЕ

Вызвать помощь
Определить отсутствие реакции на раздражители
Проверить наличие спонтанного дыхания
Проверить наличие пульса

Для диагностики остановки сердца и начала СЛР достаточно:
Отсутствие сознания
Отсутствие дыхания
Определение

С компрессии грудной клетки
А обеспечение проходимости дыхательных путей
В искусственная вентиляция

АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
С – ИСКУССТВЕННОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ
D – АВТОМАТИЧЕСКАЯ НАРУЖНЯЯ

30 : 2
Соотношение компрессии/вдохи

КОМПЛЕКС ПЕРВИЧНОЙ СЛР
Соотношение компрессий грудной клетки и вентиляций 30:2 независимо

Приоритет компрессиям грудной клетки
30 компрессий за один цикл, не менее 100

ПАРАМЕТРЫ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА
ЧАСТОТА КОМПРЕССИЙ 80 - 100 В МИН

Мануальные приемы
Воздуховоды
Надгортанные девайсы (устройства)
Интубация трахеи
Инвазивные методы
А – ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ

Открывание рта
Подъем нижней челюсти
Выведение нижней челюсти
Запрокидывание головы
Мануальные приемы

Запрокидывание головы
Запрокидывание головы и разгибание шеи

Выведение нижней челюсти
и открывание рта

Имеет 2 просвета, 2 раздувных баллона (манжеты)
Используется у лиц без сознания,

Требуется подбор по размеру
Имеет 1 просвет; овальное маскоподобное силиконовое основание с

Требуется подбор по размеру
Имеет 1 просвет; 2 баллона (пищеводный, глоточный), раздуваемых

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
комы
технические затруднения

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ ТРУБКИ LTS НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Пациент в сознании;
Обструкция

Ларингеальная трубка LS
Ларингеальная трубка LTS

2
Давление в манжетах 60 см Н2О

Оротрахеальная / назотрахеальная
«Вслепую» / с помощью ларингоскопии
«Золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных