Внутричерепное давление

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Внутричерепное давление

Содержание

2. ЧТО ТАКОЕ ВЧД? Внутричерепное давление (лат. tensio intracranialis) — давление внутри черепа (в синусах твёрдой мозговой
3. Под термином ВЧД обычно понимается некое равномерно распределенное давление в полости черепа. У взрослого человека, головной
4. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧД В основе измерения ВЧД лежит доктрина Монро- Келли, которая гласит: - все
5. ДОКТРИНА МОНРО - КЕЛЛИ Мозговое вещество составляет 80-85% интракраниального объема или 1200-1600 мл: нейроны 500-700 мл,
6. ФИЗИОЛОГИЯ Нормальное давление поддерживается с помощью сложных процессов, в частности, регуляции: церебрального перфузионного давления; тонуса сосудов
7. КРИВАЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОБЪЕМ–ДАВЛЕНИЕ
8. График представляет собой экспоненциальную кривую. В нем выделяют пологую часть, которая характеризует зону объемной компенсации. На
9. ВЧД В НОРМЕ Нормальные значения ВЧД могут варьировать в зависимости от возраста, положения тела, и клинического
11. МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ ВЧД Методы измерения ВЧД условно можно разделить в зависимости от места расположения датчика ВЧД
12. ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ВЧД Для вентрикулярного измерения ВЧД в точке Kохера выполняется вентрикулостомия. Измерение ликворного желудочкового давления
13. ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ Среди инвазивных методик наиболее распространенным остается паренхиматозный метод измерения. Датчик устанавливается в паренхиму
14. ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ВЧД также измеряют косвенно, замеряя давление в спинальном субарахноидальном пространстве на уровне пояса (с
15. НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ тест на смещение барабанной перепонки (при изменении уровня внутричерепного давления происходит и изменение
16. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧД Внутричерепные кровоизлияния и САК Гидроцефалия Инсульт, сопровождающийся отеком головного мозга Постгипоксическая энцефалопатия
17. ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ВЧД Инфекционные осложнения Внутримозговые кровоизлияния
18. КОРРЕКЦИЯ
21. Скачать презентацию

Слайд 2

ЧТО ТАКОЕ ВЧД?
Внутричерепное давление (лат. tensio intracranialis) — давление внутри черепа (в синусах твёрдой мозговой оболочки, желудочках

головного мозга, в эпидуральном и субарахноидальном пространствах).

Слайд 3

Под термином ВЧД обычно понимается некое равномерно распределенное давление в полости

черепа. У взрослого человека, головной мозг и окружающие его ткани занимают определенный фиксированный объем, ограниченный ригидными костями черепа. Несколько упрощая, содержимое полости черепа можно разделить на три части: паренхима мозга, ликвор и внутрисосудистый объем крови (артериальной, венозной). На вещество мозга приходится 80-85% интракраниального объема, на ликвор и кровь 5-15% и 3-6% соответственно.

Слайд 4

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧД
В основе измерения ВЧД лежит доктрина Монро- Келли,

которая гласит:
- все внутричерепные объемы заключены в ригидном костном образовании – полости черепа и суммарный объём внутричерепных компонентов (кровь, ликвор и мозговое вещество) остается постоянным;
- при появлении дополнительного объемного компонента (опухоль, гематома, отек) или изменении объема любого из перечисленных трех, суммарный объем должен оставаться неизменным;
- объёмное равновесие между компонентами интракраниальной системы обеспечивает постоянство давления в полости черепа. Другими словами, компенсация прироста объема одного из компонентов должна быть обеспечена пропорциональным уменьшением объема одного или двух других компонентов. Внутричерепными компонентами, обеспечивающими объемное равновесие, являются ликвор и венозный компонент внутричерепного объема крови. Нарушение объемного равновесия приводит к повышению ВЧД.

Слайд 5

ДОКТРИНА МОНРО - КЕЛЛИ
Мозговое вещество составляет 80-85% интракраниального объема или 1200-1600

мл: нейроны 500-700 мл, глия 700-900 мл, внеклеточная жидкость до 75 мл. Кровь и ликвор суммарно составляют 15-20% интракраниального объема, т.е. приблизительно по 100-150 мл.

Слайд 6

ФИЗИОЛОГИЯ
Нормальное давление поддерживается с помощью сложных процессов, в частности, регуляции:
церебрального перфузионного

давления;
тонуса сосудов мозга;
объёмного кровотока мозга;
продукции и резорбции цереброспинальной жидкости;
проницаемости гематоэнцефалического барьера;
коллоидно-осмотического гомеостаза жидкости мозга.
Изменение фактора, влияющего на внутричерепное давление, автоматически включает компенсаторную реакцию. Так, повышение артериального давления вызывает быстрое сужение сосудов мозга, при этом мозговой кровоток и внутричерепное давление не меняются заметным образом.

Слайд 7

КРИВАЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОБЪЕМ–ДАВЛЕНИЕ

Слайд 8

График представляет собой экспоненциальную кривую. В нем выделяют пологую часть, которая

характеризует зону объемной компенсации. На данном участке графика любой прирост внутричерепного содержимого не приводит к повышению ВЧД, так как срабатывают ликворный и венозные механизмы компенсации. Однако возможности компенсаторных механизмов не безграничны и вслед за пологой частью следует более крутая часть экспоненты. На данном участке минимальный прирост внутричерепного объема (гематома, отек и др.) приводит к резкому повышению давление и развитию внутричерепной гипертензии. В клинической практике в этот момент мы регистрируем падение перфузионного давления, повышение ВЧД и появление плато-волн. Ели на данном этапе патологического процесса не будут приняты неотложные мероприятия, то наступает следующая фаза тяжелых нарушений с формированием ишемии, дислокации и вклинения головного мозга.

Слайд 9

ВЧД В НОРМЕ
Нормальные значения ВЧД могут варьировать в зависимости от возраста,

положения тела, и клинического состояния. У взрослого человека в состоянии покоя на спине ВЧД колеблется от 5 до 15 мм рт.ст., а в положении стоя может принимать отрицательное значение до - 5, а при наличии шунтирующей системы недолжно быть ниже – 15 мм рт.ст. В детском возрасте оно составляет величину от 3 до 7 мм рт.ст, а у новорожденных оно в пределах от 1,5 до 6 мм рт.ст.
Значение ВЧД свыше 15-18 мм рт.ст. считается патологическим состоянием.
Показанием для лечения при гидроцефалии является ВЧД выше 15 мм рт.ст., а при ЧМТ -выше 20 мм рт.ст.

Слайд 10

Слайд 11

МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ ВЧД
Методы измерения ВЧД условно можно разделить в зависимости от

места расположения датчика ВЧД :
субдуральное
паренхиматозное
вентрикулярное
эпидуральное
субарахноидальное
твердая мозговая оболочка
боковые желудочки мозга

Слайд 12

ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ВЧД
Для вентрикулярного измерения ВЧД в точке Kохера выполняется вентрикулостомия.

Измерение ликворного желудочкового давления проводится при помощи тензометрического датчика, который располагается экстракраниально на уровне наружного слухового отверстия.
Преимущества - остается на протяжении многих лет самым дешевым и доступным.

Слайд 13

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ
Среди инвазивных методик наиболее распространенным остается паренхиматозный метод измерения.

Датчик устанавливается в паренхиму мозгового вещества на глубину 2-2,5 см. Датчик устанавливается через трефинационное отверстие в точке Кохера, которая используются при пункции переднего рога бокового желудочка. Датчик ВЧД может фиксироваться с помощью специальной болт-системы (Richmond bolt), либо с предварительным тунелированием под кожей. Датчик имплантируется в премоторную зону недоминантного полушария.
Паренхиматозный метод измерения ВЧД считается предпочтительным, так как лучше остальных методов соответствует показаниям внутрижелудочкового измерения.

Слайд 14

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ
ВЧД также измеряют косвенно, замеряя давление в спинальном субарахноидальном пространстве

на уровне пояса (с помощью спинномозговой пункции)
Ограничения из-за неточности измерения при наличии компрессии ликворопроводящих путей. Нужно помнить, что люмбальная пункция при отеке мозга может вызвать аксиальную дислокацию и вклинение мозга.

Слайд 15

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ
тест на смещение барабанной перепонки (при изменении уровня внутричерепного

давления происходит и изменение уровня давления перилимфы в лабиринте улитки, что, в свою очередь, приводит к смещению (деформации) барабанной перепонки)
интерпретация с помощью допплерографии. Для расчета ЦПД используется компьютерный анализ волновых характеристик артериального давления и линейной скорости кровотока. Метод позволяет проводить измерение ЦПД с погрешностью +/- 10 мм рт.ст

Слайд 16

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧД
Внутричерепные кровоизлияния и САК
Гидроцефалия
Инсульт,

сопровождающийся отеком головного мозга
Постгипоксическая энцефалопатия
Инфекционные менингиты
Печеночная энцефалопатия.
Показания для проведения инвазивного измерения ВЧД четко установлены для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.
Коматозное состояние и наличие патологических изменений по данным КТ.
Коматозное состояние при отсутствии изменений на КТ, но при наличии любых двух из трех признаков: возраст свыше 40 лет, позно-тонические реакции, систолическое АД < 90 mmHg.

Слайд 17

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ВЧД
Инфекционные осложнения
Внутримозговые кровоизлияния

Слайд 18

КОРРЕКЦИЯ

Слайд 19

Внутричерепное давление

Содержание

ЧТО ТАКОЕ ВЧД?Внутричерепное давление (лат. tensio intracranialis) — давление внутри черепа (в синусах твёрдой мозговой оболочки, желудочках

Под термином ВЧД обычно понимается некое равномерно распределенное давление в полости

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧДВ основе измерения ВЧД лежит доктрина Монро- Келли,

ДОКТРИНА МОНРО - КЕЛЛИ Мозговое вещество составляет 80-85% интракраниального объема или 1200-1600

ФИЗИОЛОГИЯНормальное давление поддерживается с помощью сложных процессов, в частности, регуляции:церебрального перфузионного

КРИВАЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ОБЪЕМ–ДАВЛЕНИЕ

График представляет собой экспоненциальную кривую. В нем выделяют пологую часть, которая

ВЧД В НОРМЕ Нормальные значения ВЧД могут варьировать в зависимости от возраста,

МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ ВЧД Методы измерения ВЧД условно можно разделить в зависимости от

ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ВЧДДля вентрикулярного измерения ВЧД в точке Kохера выполняется вентрикулостомия.

ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯСреди инвазивных методик наиболее распространенным остается паренхиматозный метод измерения.

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯВЧД также измеряют косвенно, замеряя давление в спинальном субарахноидальном пространстве

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ тест на смещение барабанной перепонки (при изменении уровня внутричерепного

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧД Внутричерепные кровоизлияния и САК Гидроцефалия Инсульт,

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ВЧДИнфекционные осложненияВнутримозговые кровоизлияния