Водно-электролитные расстройства: нарушения баланса калия, кальция и магния

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Водно-электролитные расстройства: нарушения баланса калия, кальция и магния

Содержание

2. Что такое норма?
3. Что такое норма? Что поддерживает эти пропорции?
4. Обмен калия: физиология Основной внутриклеточный катион! Na+/K+-АТФ-аза: насос, нагнетает в соотношении 3:2 Стимулируется инсулином и β-адренорецепторами
6. Гиперкалиемия: причины Любая гибель клеток в перфузируемой ткани! Острое голодание Тяжелая мышечная работа, судороги, ЗГ Периодический
7. Препараты, повышающие К+ плазмы Сукцинилхолин Адреналин, α-миметики, β-блокаторы Маннитол (осмолярность) Препараты лития (обмен) Спиронолактон Тетрациклин, цефалоридин,
8. Факторы, повышающие К+ в анализе Движения руки с наложенным жгутом (+10…20%) Гемолиз (травма крови, вода, вакуум!)
9. Гиперкалиемия: проявления Мышечная слабость, гипотония мышц, парестезии Нарушения ритма: АВ-блокада, экстрасистолия Изменения ЭКГ наиболее специфичны и
10. Гиперкалиемия: диагноз ВСЕ признаки недостаточно специфичны! Доказательны ТОЛЬКО лабораторные данные!
11. Гиперкалиемия: лечение Лечение нарушений ритма – общие правила! Экстренно – хлорид кальция 10% в/в ОПН –
12. Гипокалиемия: причины Потери из ЖКТ (голокринный тип секреции) Дилюция при «безкалиевой» инфузии Глюкозоинсулиновая терапия Стресс, симпатическая
13. Препараты, снижающие К+ плазмы Все диуретики, кроме спиронолактона Глюкоза + инсулин Глюкагон Глюкокортикоиды Салицилаты Карбенициллин, тикарциллин,
14. Гипокалиемия: проявления Безразличие, апатия, депрессия Гипорефлексия, адинамия до развития вялых параличей Подавление моторики ЖКТ! Снижена секреции
15. Гипокалиемия: лечение Возмещение дефицита калия: Дефицит (ммоль) = 0,3…0,4 × МТ × (4,5 – К+плазмы) Физпотребность:
16. Кальций: физиологическая роль Минеральная основа скелета Важнейший внутриклеточный «триггер»! Мышечное сокращение: тропомиозиновый комплекс Миокард: медленная диастолическая
17. Кальций: баланс Суточная потребность 0,11—0,20 ммоль/кг в сутки Всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки Реабсорбция в
18. Паратгормон Мобилизует Са2+ из костного апатита Усиливает реабсорбцию в канальцах Усиливает синтез 1,25-дигидроксихолекальциферола Увеличивает всасывание в
19. Внутриклеточный кальций Важнейший внутриклеточный «триггер»! Мышечное сокращение: тропомиозиновый комплекс Регуляция секреции (гранулы!) Запуск апоптоза Основное депо
21. Нормы уровня кальция в плазме
22. Гиперкальциемия: причины Длительная иммобилизация (в т.ч. постельный режим) Острая почечная недостаточность Злокачественные опухоли, особенно с Mts
23. Гиперкальциемия: проявления Гипотония мышц Зуд, парестезии Анорексия, тошнота, рвота ЭКГ: удлинение PQ и укорочение ST Желудочковые
24. Гиперкальциемия: лечение Хроническая бессимптомная – не требует лечения! Лечение основного заболевания Кортизон Тиреокальцитонин Бисфосфаты: памидронат или
25. Гипокальциемия: причины Любой некомпенсированный алкалоз Массивная гемотрансфузия (цитрат!) Массивная инфузия альбумина Острый панкреатит (свободные жирные кислоты)
26. Гипокальциемия: проявления Симптомы тетании (Хвостека, Труссо и т.д.) Парестезии, гиперрефлексия Удлинение ST Нарушения ритма сердца: мерцание/трепетание
27. Гипокальциемия: лечение Острая ситуация: в/в инфузия хлорида кальция! 10% раствор CaCl2 – 0,89 ммоль/л Увеличить поступление
28. Магний: физиология Mg2+-зависимые ферменты – синтез белка и углеводов Участвует в обмене К+ и Са2+ Участвует
29. Гипермагниемия: причины Избыточное введение Острая почечная недостаточность Дефицит глюкокортикоидов Гипотермия
30. Гипермагниемия: проявления Гипотония и слабость мышц до параличей Гипорефлексия Тошнота и рвота Нарушения сознания вплоть до
31. Гипермагниемия: лечение Острые ситуации – введение препаратов кальция! 0,45% NaCl + фуросемид – усиление экскреции Отмена
32. Гипомагниемия: причины Недостаточное поступление Mg2+ (голод, ПЭП) Нарушение всасывания (кишечная недостаточность) Повышение экскреции Mg2+ почками (гипергликемия,
33. Гипомагниемия: проявления Хроническая – часто бессимптомна! Апатия, бессонница Анорексия, тошнота, рвота Гиперрефлексия, тремор Симптомы тетании (дефицит
34. Гипомагниемия: лечение Острые ситуации – раствор сульфата магния в/в! 25% раствор MgSO4– 2,1 ммоль/мл Устранить гипомагниемию
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Что такое норма?

Слайд 3

Что такое норма?
Что поддерживает эти пропорции?

Слайд 4

Обмен калия: физиология
Основной внутриклеточный катион!
Na+/K+-АТФ-аза: насос, нагнетает в соотношении

3:2
Стимулируется инсулином и β-адренорецепторами
Угнетается α-адренорецепторами
Обмен К+ на протоны: «трансминерализация»
Ацидоз, согревание, гиперосмолярность – выход К+
Гипотермия – переход К+ в клетку
В почках: секреция клетками дистальных канальцев
Регулируется альдостероном по уровню К+ плазмы
Норма уровня К+ в плазме взрослых: 3,5—5,5 ммоль/л

Слайд 5

Слайд 6

Гиперкалиемия: причины
Любая гибель клеток в перфузируемой ткани!
Острое голодание
Тяжелая

мышечная работа, судороги, ЗГ
Периодический гиперкалиемический паралич
Любой глубокий метаболический ацидоз (в т.ч. ДКА!)
Дегидратация
Олигоанурическая ОПН (критерий начала диализа!)
ХПН с КФ < 3–5 мл/мин
Гипофункция надпочечников и РААС
Артефакты!!!

Слайд 7

Препараты, повышающие К+ плазмы
Сукцинилхолин
Адреналин, α-миметики, β-блокаторы
Маннитол (осмолярность)
Препараты

лития (обмен)
Спиронолактон
Тетрациклин, цефалоридин, изониазид
Противоопухолевые препараты (цитолиз)
Гепарин
Аргинин
ε-Аминокапроновая кислота

Слайд 8

Факторы, повышающие К+ в анализе
Движения руки с наложенным жгутом (+10…20%)

Гемолиз (травма крови, вода, вакуум!)
Свертывание
Задержка центрифугирования
Гиперлейкоцитоз
Суточный ритм (максимум в 8 ч, минимум в 22 ч)

Слайд 9

Гиперкалиемия: проявления
Мышечная слабость, гипотония мышц, парестезии
Нарушения ритма: АВ-блокада, экстрасистолия

Изменения ЭКГ наиболее специфичны и стадийны:
Высокий Т (6—7 ммоль/л),
Расширение QRS (7—8 ммоль/л),
Удлинение PQ (8—9 ммоль/л),
Уплощение Р и остановка предсердий (9—10 ммоль/л)

Слайд 10

Гиперкалиемия: диагноз
ВСЕ признаки недостаточно специфичны!
Доказательны ТОЛЬКО лабораторные данные!

Слайд 11

Гиперкалиемия: лечение
Лечение нарушений ритма – общие правила!
Экстренно – хлорид

кальция 10% в/в
ОПН – гемодиализ
Снижение поступления К+
Отмена препаратов, повышающих К+ плазмы
Глюкоза (30—50 г) + инсулин (10 ЕД)
Гидрокарбонат натрия (при рН <7,2!), ТНАМ
Салуретики
Ионообменные смолы (Kayexalate, ферроцен)
Адреналин (0,05 мкг·кг−1·мин−1), сальбутамол

Слайд 12

Гипокалиемия: причины
Потери из ЖКТ (голокринный тип секреции)
Дилюция при «безкалиевой»

инфузии
Глюкозоинсулиновая терапия
Стресс, симпатическая гиперактивность
Инфузия адреномиметиков в β-темпе
Первичный и вторичный альдостеронизм
Почечный канальцевый ацидоз
Синдромы Кушинга, Де Тони-Дебре-Фанкони, Барттера и др. тубулопатии…
Семейный периодический паралич
Артефакты!!!

Слайд 13

Препараты, снижающие К+ плазмы
Все диуретики, кроме спиронолактона
Глюкоза + инсулин

Глюкагон
Глюкокортикоиды
Салицилаты
Карбенициллин, тикарциллин, амфотерицин

Слайд 14

Гипокалиемия: проявления
Безразличие, апатия, депрессия
Гипорефлексия, адинамия до развития вялых

параличей
Подавление моторики ЖКТ!
Снижена секреции инсулина, альдостерона и СТГ
Полиурия
Усилены аммониогенез, реабсорбция K+, Na+ и НСО3-
Отрицательный азотистый баланс
Снижение сократимости миокарда, изменения ЭКГ:

Слайд 15

Гипокалиемия: лечение
Возмещение дефицита калия:
Дефицит (ммоль) = 0,3…0,4 ×

МТ × (4,5 – К+плазмы)
Физпотребность: 1—1,5 ммоль/кг в сутки
У детей – намного больше (новорожденные – до 3!)
Расчет: раствор 7,5% = 1 ммоль/мл
Аспарагинат восполняет внутриклеточный К+!!!

Слайд 16

Кальций: физиологическая роль
Минеральная основа скелета
Важнейший внутриклеточный «триггер»!
Мышечное сокращение:

тропомиозиновый комплекс
Миокард: медленная диастолическая деполяризация
IV фактор свертывания крови
«Антагонист» K+
Замещается Mg2+
Связывается ОН- и фосфатом

Слайд 17

Кальций: баланс
Суточная потребность 0,11—0,20 ммоль/кг в сутки
Всасывается в проксимальном

отделе тонкой кишки
Реабсорбция в канальцах – 98%
Экскреция – на 80% с калом, остальное – моча и пот
98% – нерастворимый фосфат (кости и зубы)
Мобилизация – фосфатазы (КФ и ЩФ)
В плазме – три фракции: ионизированный (50-60%), связанный с белками (35-50%) и связанный с органическими кислотами (5-10%)
Регуляция: паратгормон, тиреокальцитонин, витамин D

Слайд 18

Паратгормон
Мобилизует Са2+ из костного апатита
Усиливает реабсорбцию в канальцах
Усиливает

синтез 1,25-дигидроксихолекальциферола
Увеличивает всасывание в кишке
Главный уремический токсин?

Тиреокальцитонин

Подавляет резорбцию костного апатита
Угнетает реабсорбцию Са2+ в канальцах

Витамин D

Способствует действию ПТГ на кости, кишку и канальцы

Слайд 19

Внутриклеточный кальций
Важнейший внутриклеточный «триггер»!
Мышечное сокращение: тропомиозиновый комплекс
Регуляция секреции

(гранулы!)
Запуск апоптоза
Основное депо – цитоплазматический ретикулум
Каналы управляются IP3

Слайд 20

Слайд 21

Нормы уровня кальция в плазме

Слайд 22

Гиперкальциемия: причины
Длительная иммобилизация (в т.ч. постельный режим)
Острая почечная недостаточность

Злокачественные опухоли, особенно с Mts в кости
Надпочечниковая недостаточность
Гиперпаратиреоз
Тиреотоксикоз
Передозировка витамина D

Слайд 23

Гиперкальциемия: проявления
Гипотония мышц
Зуд, парестезии
Анорексия, тошнота, рвота
ЭКГ:

удлинение PQ и укорочение ST
Желудочковые тахиаритмии
Остеопороз: боли в костях, патологические переломы
Полиурия, уролитиаз
Нарушения сознания вплоть до комы
ВСЕ симптомы неспецифичны!!!

Слайд 24

Гиперкальциемия: лечение
Хроническая бессимптомная – не требует лечения!
Лечение основного заболевания

Кортизон
Тиреокальцитонин
Бисфосфаты: памидронат или этидронат
Митрамицин: подавляет остеокласты
Снизить поступление Са2+ (диета, инфузия)
Острые ситуации встречаются редко
Инфузия изотонического раствора NaCl + фуросемид
Раствор сульфата магния в/в

Слайд 25

Гипокальциемия: причины
Любой некомпенсированный алкалоз
Массивная гемотрансфузия (цитрат!)
Массивная инфузия альбумина

Острый панкреатит (свободные жирные кислоты)
Гипопаратиреоз (опухоли, сепсис, ожоги, дефицит Mg2+)
Дефицит витамина D (ЖКТ? Почки? Печень?)
Гиперфосфатемия

Слайд 26

Гипокальциемия: проявления
Симптомы тетании (Хвостека, Труссо и т.д.)
Парестезии, гиперрефлексия
Удлинение

ST
Нарушения ритма сердца: мерцание/трепетание
Расстройства периферического кровообращения
Спутанность сознания
Недеполяризующие релаксанты работают ОЧЕНЬ долго!
ВСЕ симптомы неспецифичны!!!

Слайд 27

Гипокальциемия: лечение
Острая ситуация: в/в инфузия хлорида кальция!
10% раствор

CaCl2 – 0,89 ммоль/л
Увеличить поступление Са2+ с пищей до 1—1,5 г/сут
Витамин D
Возмещение дефицита Mg2+
Лечение основного заболевания
При трансфузии Er или альбумина – помнить о Са2+!

Слайд 28

Магний: физиология
Mg2+-зависимые ферменты – синтез белка и углеводов
Участвует в

обмене К+ и Са2+
Участвует в мышечном сокращении
Фактор вазодилатации
Способствует фибринолизу
Угнетает функции ЦНС
67% – в костном апатите, 30% – в клетке
Реабсорбцию Mg2+ увеличивают гиповолемия, ПТГ, низкие уровни Na+ и Ca2+
Норма в плазме у взрослого: 0,7—1,0 ммоль/л

Слайд 29

Гипермагниемия: причины
Избыточное введение
Острая почечная недостаточность
Дефицит глюкокортикоидов

Гипотермия

Слайд 30

Гипермагниемия: проявления
Гипотония и слабость мышц до параличей
Гипорефлексия
Тошнота и

рвота
Нарушения сознания вплоть до комы
Чувство жара, гиперемия кожи, потливость
Вазодилатация, брадикардия, депрессия миокарда
Удлинение PQ и расширение QRS
ВСЕ симптомы неспецифичны!!!

Слайд 31

Гипермагниемия: лечение
Острые ситуации – введение препаратов кальция!
0,45% NaCl +

фуросемид – усиление экскреции
Отмена Mg2+-содержащих препаратов
Диализ?
Анестезия: снизить дозы гипнотиков и релаксантов!

Слайд 32

Гипомагниемия: причины
Недостаточное поступление Mg2+ (голод, ПЭП)
Нарушение всасывания (кишечная недостаточность)

Повышение экскреции Mg2+ почками (гипергликемия, гиперкальциемия, ДКА, избыток ПТГ, гипофосфатемия, аминогликозиды)
Сочетание этих причин (ожоги, панкреатит, хронический алкоголизм, гипертиреоз)

Слайд 33

Гипомагниемия: проявления
Хроническая – часто бессимптомна!
Апатия, бессонница
Анорексия, тошнота, рвота

Гиперрефлексия, тремор
Симптомы тетании (дефицит Са2+)
Судороги мышц
Тахикардия, тахиаритмии, артериальная гипертензия
ЭКГ: удлинение PQ, расширение QRS, депрессия ST!
Спутанность сознания

Слайд 34

Гипомагниемия: лечение
Острые ситуации – раствор сульфата магния в/в!
25% раствор

MgSO4– 2,1 ммоль/мл
Устранить гипомагниемию до анестезии!
Лечение основного заболевания
При бессимптомном течении – соли Mg2+ энтерально

Водно-электролитные расстройства: нарушения баланса калия, кальция и магния

Содержание

Что такое норма?

Что такое норма?Что поддерживает эти пропорции?

Обмен калия: физиология Основной внутриклеточный катион! Na+/K+-АТФ-аза: насос, нагнетает в соотношении

Гиперкалиемия: причины Любая гибель клеток в перфузируемой ткани! Острое голодание Тяжелая

Препараты, повышающие К+ плазмы Сукцинилхолин Адреналин, α-миметики, β-блокаторы Маннитол (осмолярность) Препараты

Факторы, повышающие К+ в анализе Движения руки с наложенным жгутом (+10…20%)

Гиперкалиемия: проявления Мышечная слабость, гипотония мышц, парестезии Нарушения ритма: АВ-блокада, экстрасистолия

Гиперкалиемия: диагноз ВСЕ признаки недостаточно специфичны! Доказательны ТОЛЬКО лабораторные данные!

Гиперкалиемия: лечение Лечение нарушений ритма – общие правила! Экстренно – хлорид

Гипокалиемия: причины Потери из ЖКТ (голокринный тип секреции) Дилюция при «безкалиевой»

Препараты, снижающие К+ плазмы Все диуретики, кроме спиронолактона Глюкоза + инсулин

Гипокалиемия: проявления Безразличие, апатия, депрессия Гипорефлексия, адинамия до развития вялых

Гипокалиемия: лечение Возмещение дефицита калия: Дефицит (ммоль) = 0,3…0,4 ×

Кальций: физиологическая роль Минеральная основа скелета Важнейший внутриклеточный «триггер»! Мышечное сокращение:

Кальций: баланс Суточная потребность 0,11—0,20 ммоль/кг в сутки Всасывается в проксимальном

Паратгормон Мобилизует Са2+ из костного апатита Усиливает реабсорбцию в канальцах Усиливает

Внутриклеточный кальций Важнейший внутриклеточный «триггер»! Мышечное сокращение: тропомиозиновый комплекс Регуляция секреции

Нормы уровня кальция в плазме

Гиперкальциемия: причины Длительная иммобилизация (в т.ч. постельный режим) Острая почечная недостаточность

Гиперкальциемия: проявления Гипотония мышц Зуд, парестезии Анорексия, тошнота, рвота ЭКГ:

Гиперкальциемия: лечение Хроническая бессимптомная – не требует лечения! Лечение основного заболевания

Гипокальциемия: причины Любой некомпенсированный алкалоз Массивная гемотрансфузия (цитрат!) Массивная инфузия альбумина

Гипокальциемия: проявления Симптомы тетании (Хвостека, Труссо и т.д.) Парестезии, гиперрефлексия Удлинение

Гипокальциемия: лечение Острая ситуация: в/в инфузия хлорида кальция! 10% раствор

Магний: физиология Mg2+-зависимые ферменты – синтез белка и углеводов Участвует в

Гипермагниемия: причины Избыточное введение Острая почечная недостаточность Дефицит глюкокортикоидов

Гипермагниемия: проявления Гипотония и слабость мышц до параличей Гипорефлексия Тошнота и

Гипермагниемия: лечение Острые ситуации – введение препаратов кальция! 0,45% NaCl +

Гипомагниемия: причины Недостаточное поступление Mg2+ (голод, ПЭП) Нарушение всасывания (кишечная недостаточность)

Гипомагниемия: проявления Хроническая – часто бессимптомна! Апатия, бессонница Анорексия, тошнота, рвота

Гипомагниемия: лечение Острые ситуации – раствор сульфата магния в/в! 25% раствор

Похожие презентации