Воспалительные заболевания женских половых органов

План лекции:

Актуальность
Анатомо-физиологические особенности полового аппарата женщин
Этиология и особенности течения воспалительных процессов

Актуальность

Самая распространенная группа среди гинекологических заболеваний
20-30 % всех гинекологических больных, нуждающихся

Актуальность

ВЗ женских половых органов:
Характеризуются хроническим рецидивирующим течением с частыми обострениями ;
Вызываются

Биологические барьеры – это защитные анатомо-физиологические свойства женского организма

1. Сомкнутое

Биологические барьеры

2. Способность влагалища к самоочищению, которая зависит от функциональной активности

В норме pH влагалища = 4-4,5

Биологические барьеры:

3. Шейка матки, узость шеечного канала, наличие слизистого секрета в

Биологические барьеры:

4. Менструации - ежемесячное отторжение слизистой матки. Если микробы и

Биологические барьеры:

5. Наличие сфинктера в интерстициальных отделах маточных труб, а также

Пути распространения инфекции

Гематогенный;
Лимфогенный;
Интраканаликулярный.

Классификация ВЗ

► По этиологическому фактору:
1. Неспецифические (стафило-, стрептококки, кишечная палочка,

ВЗ нижнего отдела

Воспалительные заболевания:
наружных половых органов (вульвит, бартолинит, абсцесс бартолиневой

Вирусные инфекции наружных половых органов

Остроконечные кондилломы

Генитальный герпес

Бартолинит- воспаление бартолиниевой железы

Повышение t тела

Боли при ходьбе

Недомогание

Слабость

Наличие припухлости

Лечение бартолинита

Вскрытие абсцесса

Дренирование

Кольпит – воспаление слизистой оболочки влагалища

Бактериальный вагиноз
-gardnerella
-associated
-anaerobic vaginitis
-non-specific vaginitis

Кандидозный вульвовагинит
candida

Обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища
Зуд и жжение

Трихомониаз

Возбудитель - Trichomonas vaginalis, подвижный микроорганизм с 4-5 жгутиками -

Пенистые с неприятным запахом выделения из влагалища
Зуд и покраснение

Бактериальный вагиноз (БВ) 23 - 44,6%

БВ - инфекционный невоспалительный

Патогенез БВ

Дисгормональные
нарушения

Дисбиоз
БВ

Нарушения в
биохимическом
составе ВЖ

Нарушения
местного
иммунитета

Продукты
метаболизма
БВ-микроорганизмов

Болезни половых
органов

Цитолиз
Нарушение
функции
эпителия

Характеристика выделений при БВ

Белые или серые обильные выделения
Наличие пузырьков газа
Липкие и

«Ключевые клетки» - зрелые клетки эпителия, покрытые бактериями

Микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму препараты)
Культуральный метод

Диагностика БВ

Гомогенные выделения белого цвета
Неприятный запах выделений
рН 4,5 - 7,5
Положительный аминотест
Наличие

Лечение кольпита:

1-й этап (5 – 7 дней)
Этиотропная антибактериальная терапия
2-й этап (5

ВЗ верхнего отдела:

Эндометрит
Метроэндометрит
Сальпингит
Сальпингоофорит
Параметрит
Пельвиоперитонит
Перитонит

ВЗ верхнего отдела:

Основные симптомы:
Боли в нижних отделах живота
Повышение температуры, симптомы

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки

Эндометрит возникает после внутриматочных манипуляций:
Введение ВМС,
После

Сальпингит – воспаление маточной трубы Сальпингоофорит (аднексит)– воспаление придатков матки

Расширение сосудов

Отек слизистой

Выпот

Воспалительные заболевания придатков матки

Гидросальпинкс

Пиосальпинкс

Исход воспаления придатков матки:
Выздоровление Переход в
(крайне редко) хроническую форму
частые .

2 механизма течения обострения хронического сальпингоофорита:

По типу активации возбудителя. Соответственно в

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки

Классификация параметрита:
Передний
Задний
Правостороний панметрит
Левосторонний
Клиника:
Подъем t тела, озноб,

Пельвиоперитонит

В течении пельвиоперитонита 2 стадии:
Открытая – 24 часа - высокая температура,

Спаечный процесс в малом тазу после перенесенного пельвиоперитонита

Лечение ВЗ верхнего отдела полового аппарата

Консервативные методы
Антибактериальная терапия (с учетом чувствительности

Показания к хирургическому лечению

Пиосальпинкс, пиоварум
Тубоовариальные образования, при неэффективности консервативного лечения
Пельвиоперитонит, при

Специфические ВЗ: Гонорея

Тропность к цилиндрическому эпителию;
Билатеральность поражения;
Многоочаговость.

Гонорея

Свежая (не более 2 месяцев) может иметь острое, подострое, торпидное течение
Хроническая

Хламидиоз

Уникальный облигатный внутриклеточный цикл развития C.trochomatis;
Воспалительные заболевания хламидийной этиологии наблюдаются у

Туберкулез женских половых органов:

Встречается редко
Наиболее частая локализация - придатки матки, яичники;
Процесс

Профилактика и пути снижения ВЗЖПО:

Эффективная контрацепция, профилактика абортов;
Рациональная комплексная антибактериальная терапия

Список литературы

Гинекология. под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.
В.П.