Введение в педиатрию

Рабовладельческий строй:

В древнем Египте:
Плата за лечение мужчины = за рабочий скот

Рабовладельческий строй

В Спарте:
Для умерщвления ребенка (особенно девочки)
необходимо 3 свидетеля

Гиппократ (460 – 377 до н.э.)

Взрослые легко переносят пост, а дети

НЕБОЛЬШАЯ
КНИГА
О БОЛЕЗНЯХ
ДЕТЕЙ
Багеллардо
Из Падуи,
1472 год

Детская смертность была ужасающая как в Европе, так и в России

У

Воспитательные дома

В Москве в 1763 г. в такой дом
Поступило 523 ребенка
За

Первые детские больницы

1802 г. Париж («ребенок – это взрослый в миниатюре»)
1834

Нил Федорович Филатов-основоположник русской клинической педиатрии

К.А.Раухфус 1835 - 1915

К.А. Раухфус – первый в России:
Детский патологоанатом
Детский кардиолог
Отоларинголог

Амбулаторная помощь

1892 г.- профессор-акушер Редлих:
«Школа матери для ухода и

Н. М. Максимович-Амбодик (1744 – 1812)

Нестор Максимович Максимович-Амбодик – первый русский ученый акушер и педиатр

Ученый-энциклопедист, разработавший

Первые кафедры педиатрии

1836 г. СПб, МХА, С.Ф.Хотовицкий «Педиятрика)
1865 г. СПб, МХА,

Николай Петрович Гундобин

Основоположник анатомо-физиологического подхода к ребенку.
Его книга (1906)
«Особенности детского организма»

Михаил Степанович Маслов 1885 - 1961

Александр Федорович Тур 1894 - 1974

Игорь Михайлович Воронцов

Кафедра педиатрии ПСПбГМУ

Основана в 1900 г.
Возглавляли кафедру:
профессор Д.А.Соколов;
Профессор А.Б.Шабад;
Профессор В.Р.Красногорский;
Профессор С.М.Медовиков
Профессор

Д. А. Соколов (1861 – 1915)

Дмитрий Александрович
 Соколов — основоположник 2-й в Санкт-Петербурге (3­й

Дмитрий Александрович Соколов
Окончил ВМА в 1885 году
В 1888 году

Педиатрия

Профилактическая,
Клиническая,
Научная,
Социальная

Принципы развития детского организма

Онтогенез индивидуума повторяет филогенез
Рост, т.е. увеличение размеров, и

параметры физического развития

основные:
длина тела
масса тела
окружность головы
окружность грудной

методы оценки физического развития

метод эмпирических формул
метод индексов
метод сигмальной оценки (параметрический)
центильный

компонентный состав тела калиперометрия биоимпендансометрия

костный жировая масса
мышечный безжировая (тощая) масса

Кожно-жировые складки измеряются с помощью калипера или адипометра

Определяются в 4-х стандартных

Биологическая зрелость

Состояние трёх систем: нервной, эндокринной, иммунной
Зрелость соматических систем
Темпы роста
Психомоторное и

Формальная оценка биологического возраста

Зубная зрелость – по числу постоянных зубов (с

Оценка физического развития ребенка: этап II: оценка биологического развития (биологический

Костный возраст

Критерии периодизации детского возраста

1.Особенности и темпы роста и развития
2.Функционирование органов и

Критические состояния

Временные транзиторные дезадаптации организма ребенка к собственному новому уровню развития

Метаболический импринтинг

Феномен, при котором воздействие определенных факторов в критическом периоде развития

Определение периодов жизни у детей (ВОЗ)

Периоды детского возраста –(Россия)

1.Внутриутробный
2.Период новорожденности
3.Грудной период
4.Период раннего детского возраста
5.Дошкольный период
6.Период младшего

Внутриутробный период

Новорожденный ребенок

Грудной период

Период младшего детства

Период младшего детства

Период младшего детства

Период младшего детства

Дошкольный период

Дошкольный период

Дошкольный период

Дошкольный период

Младший школьный возраст

Младший школьный возраст

Младшие школьники

Младший школьный возраст

Подростки

Подростки (пубертатный период)

Подростки

Общие анатомические особенности

1.Топография внутренних органов отличается от взрослых
2.Все «трубки» у ребенка

Особенности белкового обмена

1.Высокая скорость синтеза и обновления белкового состава тканей
2.Положительный азотистый

Особенности обмена липидов

1.Высокая потребность в сложных липидах (фосфолипиды, холестерин)
2.Витамин F

Особенности углеводного обмена

В течение 1 мес. – анаэробный распад углеводов; далее

Особенности водного обмена

Большее содержание воды
относительно массы тела.
Высокая проницаемость клеточных мембран.
Слабая фиксация

Особенности водного обмена у детей

Особенности минерального обмена

Внутриклеточный Na больше,чем у взрослых
Экскреция К>Na
Высокая потребность в Са
Легкое

По материалам Puig M: Body composition and growth. В Nutrition in

Особенности патологии растущего организма

Эксикоз – экссудативные реакции
Дефицитные состояния, дистрофирование
Ацидоз (с 4

Внутриутробный период

Внутриутробный период (подпериоды)

В отечественной педиатрии
Бластогенез – от зачатия до 14 дней
Эмбриогенез

Перинатальный период (единодушно выделяется всеми)

С 28 недель гестации до окончания раннего неонатального

Бластогенез

Оплодотворение - ♀+ ♂
Дробление в маточной трубе 3 – 4 суток→

Эмбриогенез, или органогенез с 2 до 9-12 недель

Акушеры: до 8 недель
Эмбриологи: до

Особенности роста и развития плода

4 недели – сердцебиение плода
8

Индексы физического развития плода

Масса тела плода в 30 недель ~ 1300g.

Особенности формирования нервной системы плода

От эмбриогенеза до конца 3-го месяца постнатальной

Особенности функционирования ЦНС плода

12-16 нед. - созревание коры головногo мозга
13-14 недель

Нервно-психическая активность плода

Слуховая и вестибулярная система созревает к 6-му месяцу
Реакция на

Особенности эндокринной системы плода две задачи: ВЫРАСТИ и РОДИТЬСЯ

Гипофиз – закладывается на

Особенности иммунитета плода

Способность к синтезу IgM, IgG – к 3 мес.
Пассивный

Внутриутробный период

Внутриутробный период-34 недели

Критические периоды в развитии плода

Первые 7 – 9 дней – период

Причины патологии внутриутробного периода

Наследственные факторы – хромосомные и генные
нарушения (риск

Патогенез повреждения плода

Действие непосредственное (реже) или
Нарушение маточно-плацентарного кровообращения и
функции плаценты:
Транспортная

Основные принципы тератогенеза Стоккард

1.Один и тот же тератоген на разных стадиях

Характер патологии плода

Воздействие на плод:
В стадии зародыша (до 8-го дня) –

Курение матери во время беременности – повышенное АД у потомства

1708 беременных

Гаметогенез женщины ≠ мужчины

Женщины
Закладка яйцеклеток – на 4-5 месяцах внутриутробного развития.
Все патогены

Бластопатии (эмбриопатии) повреждение зиготы в первые 2 недели после оплодотворения

Частота гибели зародышей

Эмбриопатии патология с 16-го до 75-го дня, когда заканчивается основной органогенез и

Фетопатии патология с 76-го по 280-й день, когда происходит основная тканевая дифференцировка

Внутриутробная (пренатальная) диагностика

Общеклиническое обследование беременной при постановке её на учет в