Содержание
- 2. Следует учитывать сочетание основного действия многих транквилизаторов с их способностью нормализовывать и стабилизировать гемодинамику при артериальной
- 3. при комбинированной анестезии у взрослых больных лучший эффект обычно достигается при введении 0,1-0,2 мг фентанила, 10-15
- 4. Для надежного контроля функции внешнего дыхания и изоляции нижележащих дыхательных путей от изливающихся во время операции
- 5. При операциях на ЛОР-органах применяют все 3 вида интубации трахеи: оро- и иазотрахеальный, а также через
- 6. Анестезия при операциях на гортани. Рак гортани является наиболее частой причиной оперативных вмешательств на ней значительно
- 7. Анестезию проводят по следующему плану: 1) премедикация, выполненная с учетом обстоятельств, описанных выше; 2) обнажение трахеи
- 8. При замедленном пробуждении и восстановлении адекватного спонтанного дыхания целесообразно проводить продленную ИВЛ или ВВЛ до полного
- 9. Наличие у клофелина и трансамина седативного, анальгетического и вегето-стабилизирующего эффекта позволяет уменьшить дозы миорелаксантов и опиоидных
- 10. При операциях на ротоглотке, в том числе при тонзиллэктомии, необходимо применять специальный роторасширитель, снабженный шпателем для
- 11. с этим все операции, при которых показана фаринготомия следует выполнять под эндотрахеальной анестезией с миорелаксантами и
- 12. верхнечелюстную и основную пазухи, глазницу — у всех пациентов операция, как правило, включает перевязку 1 или
- 13. К моменту удаления опухоли необходимо проверить на совместимость и подготовить к переливанию не менее 500 мл
- 14. В операционной внутривенно больно вводят трансамин (10-15 мг/кг), клофелин (1,5 мкг/кг). Вводе с трепанацией костей лицевого
- 15. Анестезия при эндоскопии. В практике ЛОР-хирургии анестезиологического обеспечения требуют такие виды эндоскопии, как эзофагоскопия, прямая ларингоскопия
- 16. Проблему решают путем применения инжекционной ИВЛ (ИИВЛ). В основу метода положен физический принцип инжекиии: струя газа,
- 17. тотальной мышечной релаксации, а инфильтрация кожно-мышечного лоскута раствором новокаина изменяет его конфигурацию и размеры, создавая дополнительные
- 18. манипуляций на нервных стволах, в частности на блуждающем нерве, а также перевязки и иссечения внутренней яремной
- 19. Анестезия при операциях по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух. Полипотомия и подслизистая резекция носовой перегородки
- 21. Скачать презентацию
Следует учитывать сочетание основного действия многих транквилизаторов с их способностью нормализовывать
Следует учитывать сочетание основного действия многих транквилизаторов с их способностью нормализовывать
при комбинированной анестезии у взрослых больных лучший эффект обычно достигается
при комбинированной анестезии у взрослых больных лучший эффект обычно достигается
Для надежного контроля функции внешнего дыхания и изоляции нижележащих дыхательных путей
Для надежного контроля функции внешнего дыхания и изоляции нижележащих дыхательных путей
Эндотрахеальный наркоз показан при онкологических операциях на ЛОР-органах и вмешательствах по поводу внутричерепных гнойных осложнений. Большинство вмешательств при опухолях ЛОР-органов отличается 3 основными особенностями: манипулированием на дыхательных путях или рядом с ними, травматичностью (раздражение мощных рефлексогенных зон), обширностью, что обусловлено необходимостью соблюдения абластики. В связи с этим анестезия, применяемая при операциях на ЛОР-органах, помимо устранения болевых ощущений, должна обеспечивать высокую степень гипорефлексии, проходимости дыхательных путей на всех этапах операции, профилактику и необходимую коррекцию расстройств гомеостаза. Только многокомпонентная общая анестезия с использованием миорелаксантов и ИВЛ через интубационную трубку позволяет обеспечить надежное и безопасное выполнение операций в сталь сложных условиях.
При операциях на ЛОР-органах применяют все 3 вида интубации трахеи: оро-
При операциях на ЛОР-органах применяют все 3 вида интубации трахеи: оро-
Хирургические вмешательства, выполняемые по поводу внутричерепных гнойных осложнений и гнойного мастоидита, а также при опухолях (за исключением новообразований ушной раковины), следует осуществлять под эндотрахеальной анестезией с миорелаксантами и ИВЛ. Это связано с отсутствием возможности обеспечить удовлетворительное обезболивание с помощью потенцированной местной анестезии, а также с тем, что до операции трудно судить о распространенности и локализации патологического очага.
При операциях по поводу хемодектом и сосудистых опухолей уха для уменьшения кровотечения может потребоваться применение управляемой гипотонии. В подобных случаях такую умеренную управляемую гипотонию проводят арфонадом или имехином, снижая систолическое АД к моменту выделения опухоли до 70-80 мм рт. ст. (при нормальном исходном АД).
Анестезия при операциях на гортани. Рак гортани является наиболее частой причиной
Анестезия при операциях на гортани. Рак гортани является наиболее частой причиной
При раке выполняют резекцию гортани, ларингэктомню, реконструктивные операции. Эти вмешательства следует осуществлять под эндотрахеальной анестезией с миорелаксантами и ИВЛ.
Особенности премедикации при операциях по поводу рака гортани связаны с опасностью развития грубых нарушений дыхания (вплоть до апноэ у больных со стенозом гортани), иногда не проявляющихся клинически при вертикальном положении тела. Эти нарушения могут возникнуть под действием опиоидных анальгетиков или препаратов с сильным снотворным эффектом. Горизонтальное положение больного после премедикации также способствует декомпенсации стеноза. Во всех случаях, когда можно ожидать развитая явлений стеноза гортани, следует ограничить премедикацию назначением м-холинолитиков и дроперидола в небольших дозах. После премедикации такие больные должны постоянно находиться под наблюдением врача.
Анестезию проводят по следующему плану:
1) премедикация, выполненная с учетом обстоятельств, описанных
Анестезию проводят по следующему плану:
1) премедикация, выполненная с учетом обстоятельств, описанных
2) обнажение трахеи под местной анестезией:
3) введение в наркоз с помощью дипривана в сочетании с фентанилом,
4) введение деполяризующих миорелаксантов;
5) вскрытие трахеи и введение в ее просвет армированной трубки.
У больных с лабильной психикой при отсутствии трахеотомия может быть выполнена под масочным наркозом. Лущние результаты дает применение фторотана в сочетания с закисью азота и кислородом.
Таким препятствием могут быть отсутствие носового дыхания и дефекты челюстей, особенно при повторных вмешательствах по поводу опухолей верхней челюсти. В первом случае, положение можно исправить применением ротоглоточного воздуховода, во втором безопаснее произвести прямую ларингоскопию и интубацию трахеи под наркозом при сохраненном спонтанном дыхании без применения миорелаксантов. С этой целью рекомендуется использовать фторотан или виадрил, расслабляющие жевательные мышцы, мускулатуру гортани и глотки.
При замедленном пробуждении и восстановлении адекватного спонтанного дыхания целесообразно проводить продленную
При замедленном пробуждении и восстановлении адекватного спонтанного дыхания целесообразно проводить продленную
После некоторых операций в подчелюстной области возможно нарушение иннервации мышц языка, мягкого нёба, глотки в результате сдавления соответствующих нервов отечными тканями. В такой ситуации сразу после экстубации наблюдается нарушение проходимости дыхательных путей при ясном сознании больного. Применение носоглоточного воздуховода (иногда в течение нескольких суток) позволяет в большинстве случаев поддерживать удовлетворительную проходимость дыхательных путей, не прибегая к интубации трахеи или к трахеостомии. Одновременно проводят противоотечную терапию, применяют антигистаминные средства и стероидные гормоны в небольших дозах.
Анестезия при операциях на ухе. С точки зрения анестезиолога операции, выполняемые на ухе, целесообразно делить на 4 группы:
l) радикальные операции на ухе;
2) слухоулучшаюшие;
3) операции, предпринимаемые в связи с внутричерепными гнойными осложнениями и гнойным мастоидитом; 4j операции по поводу опухолей уха.
Наличие у клофелина и трансамина седативного, анальгетического и вегето-стабилизирующего эффекта позволяет
Наличие у клофелина и трансамина седативного, анальгетического и вегето-стабилизирующего эффекта позволяет
Удаление нёбных миндалин в связи с хроническим тонзиллитом является наиболее частым оперативным вмешательством в оториноларингологии. У большинства больных тОнзиллэктомия может быть выполнена под местной анестезией. При наличии паратонзиллярного абсцесса и обширного спаечного процесса при операциях у детей показан наркоз. В таких случаях наркоз обычно проводят назофарингеальным или внутривенным способом в положении больного на спине с опущенным головным кондом стола, что обеспечивает профилактику аспирации крови. Этот способ анестезии имеет определенные преимущества по сравнению с эндотрахеальным только у детей раннего возраста, у которых интубация трахеи может привести к постинтубационному ларинготрахеиту и стенозу гортани.
При операциях на ротоглотке, в том числе при тонзиллэктомии, необходимо применять
При операциях на ротоглотке, в том числе при тонзиллэктомии, необходимо применять
Опухоли ротоглотки рано метастазируют в шейные лимфатические узлы. В связи с этим одновременно с удалением первичного очага необходимо произвести операцию Крайла. Вмешательство начинают именно с этой операции под эндотрахеальным наркозом с препаратами для НЛА, тщательной миорелаксацией и ИВЛ через оротрахеальную интубационную трубку. После восстановления спонтанного дыхания и сознания больного экстубируют и плавно переводят в полусидящее положение на операционном столе. Первичный очаг опухоли глотки удаляют под местной анестезией.
Операции в гортаноглотке производят, как правило, по поводу опухолей. Если операцию выполняют путем фаринготомии, то показан наркоз. Любая фаринготомия сама по себе является сложным и травматичным вмешательством, причем для ее четкого выполнения необходима полная мышечная релаксация. В связи
с этим все операции, при которых показана фаринготомия следует выполнять под
с этим все операции, при которых показана фаринготомия следует выполнять под
Проведение оротрахеальной интубации у больных раком гортани нежеланен но по следующим причинам:
1) даже опытные оториноларинголог и анестезиолог могут до операции добиться, оценивая возможность введения интубационной трубки достаточного размера:
21 введение интубационной трубки может вызвать кровотечение.
Если учесть, что большинству больных, которых оперируют по поводу края гортани, в конце операции при оротрахеальной интубации все равно производят трахеотомию, а затем формируют трахеостому, то становится очевидным отсутствие преимуществ подобной тактики.
Анестезия при операциях на глотке. Ангиофиброма носоглотки — опасное заболевание. В связи со значительным распространением опухоли на смежные анатомические области: носоглотку, полость носа,
верхнечелюстную и основную пазухи, глазницу — у всех пациентов операция, как
верхнечелюстную и основную пазухи, глазницу — у всех пациентов операция, как
При удалении ангиофибромы носоглотки следует учитывать возможность массивной кровопотери за короткий период времени и необходимость ее уменьшения путем управляемой гипотонии. Перед операцией катетеризируют крупную вену. Чтобы вызвать умеренную гиперволемическую гемодилюцию, до удаления опухоли внутривенно вводят не менее 400 мл коллоидного плазмозаменителя (полиглюкин, реополиглюкин и т.п.), после чего приступают к гемотрансфузии.
К моменту удаления опухоли необходимо проверить на совместимость и подготовить к
К моменту удаления опухоли необходимо проверить на совместимость и подготовить к
В операционной внутривенно больно вводят трансамин (10-15 мг/кг), клофелин (1,5 мкг/кг).
В операционной внутривенно больно вводят трансамин (10-15 мг/кг), клофелин (1,5 мкг/кг).
При фронтотомии местная анестезия дает неудовлетворительные результаты несмотря на премедикацию анальгетиками и седативными средствами. Методом выбора при фронтотомии может быть эндотрахеальная анестезия либо тотальная внутривенная анестезия с использованием кетамина.
Операции по поводу опухолей носа, придаточных пазух и верхней челюсти очень травматичны и обширны. Для профилактики кровотечения некоторые из них выполняют, предварительно перевязав на соответствующей стороне наружную сонную артерию. Приемлемыми способами анестезии при этих вмешательствах являются комбинированная эндотрахеальная анестезия с миорелаксантами и ИВЛ через оротрахеальную трубку либо внутривенная анестезия с кетамином при спонтанном дыхании. При внутривенной анестезии следует использовать орофарингеальный воздуховод в связи с нарушением или полным отсутствием носового дыхания.
Анестезия при эндоскопии. В практике ЛОР-хирургии анестезиологического обеспечения требуют такие виды
Анестезия при эндоскопии. В практике ЛОР-хирургии анестезиологического обеспечения требуют такие виды
Анестезия при эзофагоскопии не представляет трудностей и в основном зависит от типа применяемого эзофагоскопа. При использовании фиброскопа эндоскопию проводят под терминальной поверхностной анестезией глотки и корня языка. Детям и больным с лабильной психикой и высокими глоточными рефлексами можно предварительно ввести седативные препараты. При использовании жестких эзофагоскопов всех конструкций, несмотря на кратковременность процедуры, необходима общая эндотрахеальная анестезия с миорелаксантами и ИВЛ.
Прямую ларингоскопию часто сочетают с осмотром гортаноглотки и производят с диагностической целью либо для получения хирургического доступа при эндоларингеальных вмешательствах. Эти операции выполняют под общей многокомпонентной анестезией с ИВЛ. Однако интубация трахеи трубками небольшого диаметра (4-5 мм) с раздувными манжетами сужает операционное поле и ведет к развитию гиперкапнии.
Проблему решают путем применения инжекционной ИВЛ (ИИВЛ). В основу метода положен
Проблему решают путем применения инжекционной ИВЛ (ИИВЛ). В основу метода положен
При неинтубационном способе диффузором служит замкнутый трубчатый клинок специального хирургического ларингоскопа, а инжекционную иглу вводят в просвет клинка вплотную к одной из стенок (рис. 11.1).
При интубационном способе инжекционную иглу вводят в просвет трахеи через рот. Это можно осуществить двумя путями: а) больному, находящемуся под наркозом с миорелаксантами, с помощью корнцанга в трахею вводят пластмассовый катетер диаметром 3-4 мм, который служит инжекционной иглой.
Пластические операции закрытия фарингостом, иногда возникающих после удаления гортани, осуществляют под эндотрахеальной анестезией, так как требуют
тотальной мышечной релаксации, а инфильтрация кожно-мышечного лоскута раствором новокаина изменяет его
тотальной мышечной релаксации, а инфильтрация кожно-мышечного лоскута раствором новокаина изменяет его
Анестезия при операциях на шее. Чаще всего вмешательство предпринимают по поводу:
П нагноительных процессов (вскрытие флегмон, абсцессов, медиастинита);
2) метастазов опухолей ЛОР-органов в шейные лимфатические узлы (операция Крайла, ранняя лимфонодулэктомия и т.п.);
3) кист шеи (удаление срединной и боковой кист шеи);
4) ранения шеи (первичная хирургическая обработка).
Все указанные оперативные вмешательства желательно выполнять под эндотрахеальной анестезией с миорелаксантами и ИВЛ.
Удалять срединную или боковую кисту шеи, а также вскрывать флегмоны и абсцессы, обрабатывать раны можно под комбинированной местной анестезией шли под масочным наркозом в связи с чрезвычайно обильной иннервацией и васкуляризацией, а также очень сложной топографической анатомией шеи, близостью дыхательных путей.
Одним из наиболее сложных вмешательств на шее является операция Крайла. С точки зрения анестезиолога ее особенности заключаются в высокой травматичности, необходимости
манипуляций на нервных стволах, в частности на блуждающем нерве, а также
манипуляций на нервных стволах, в частности на блуждающем нерве, а также
Анестезиологическое пособие при ранениях шеи с повреждением крупных сосудов и массивной кровопотерей должно включать трансамин в дозе 17—20 мг/ кг болюсно внутривенно с последующей стандартной схемой проведения эндотрахеальной анестезии.
При ранениях шеи могут быть повреждены крупные артериальные и венозные стволы, гортань и трахея; часто наблюдается массивная кровопотеря. При полном пересечении трахеи интубационную трубку можно провести в рану. При частичном ранении гортани или трахеи оротрахеальную интубацию выполняют так, чтобы манжета интубационной трубки располагалась глубже уровня раны, В случае госпитализации пострадавшего с ранящим предметом, не извлеченным из раны, необходимо произвести срочную трахеотомию под местной анестезией, так как даже небольшое смещение головы и шеи может привести к дополнительному повреждению острым предметом окружающих сосудов, нервов.
Анестезия при операциях по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух. Полипотомия
Анестезия при операциях по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух. Полипотомия
Операции по поводу атрезии хоан отличаются сложностью и травматичностью, поэтому ид необходимо производить под эндотрахеальной анестезией с ИВЛ.
Диффузором является сама трахея; б) больного интубируют специальным эндотрахеальным инжектором, состоящим из длинной тонкой стальной инжекционной иглы с эксцентрично насаженным на нее металлическим диффузором, который представляет собой короткую и широкую трубку обтекаемой формы (рис. 11.2). Применение инжектора вместо катетера имеет следующие преимущества:
1) создаются более постоянные условия инжекции;
2) просто и быстро обеспечиваются атравматичная интубация и экстубация;
3) уменьшается риск травмирующего воздействия струи кислорода под давлением на слизистую оболочку трахеи;
4) исключается возможность повреждения инжекционного устройства хирургическими инструментами;
5) сводятся к минимуму помехи манипуляциям хирурга (наружный диаметр инфекционной иглы, проходящей через гортань, составляет 1,8 мм).
В качестве источника кислорода, который подают под давлением 2-4 кгс/см2, используют кислородный баллон с регулируемым редуктором. В шланг, соединяющий редуктор баллона с инжекционной иглой, монтируют прерыватель, которым управляют вручную, либо специальный респиратор. Ручным прерывателем может служить пневмотумблер или трехходовой кран.
При неинтубационной ИИВЛ струя дыхательной смеси формируется внутри клинка ларингоскопа, который придает ей направление, а ИВЛ зависит от конструктивных особенностей ларингоскопа, его размеров и расположения относительно дыхательных путей. Недостатком этого способа является то, что струя проходит в трахею через операционное поле, а это грозит забросом крови и частиц удаляемых тканей в легкие.
При интубационной инжекционной ларингоскопии струя дыхательной смеси формируется внутри диффузора инжектора, находящегося в трахее. Это позволяет рекомендовать инжекционную вентиляцию легких при прямой ларингоскопии для широкого использования в клинической практике. Исключение составляют дети до 6 лет, у которых интубация трахеи нежелательна из-за опасности развития постинтубационного ларинготрахеита.
Неинтубационная ИИВЛ эффективна при соблюдении следующих условий: 1) совмещении продольных осей клинка ларингоскопа и трахеи; 2) обеспечении проходимости клинка ларингоскопа при использовании хирургических инструментов, препятствующих формированию струи дыхательной смеси; 3) четкой согласованности действий хирурга и анестезиолога, позволяющей прервать ИВЛ на время, необходимое для удаления из гортани мелких опухолей, инородных тел и крови; 4) наличии ларингоскопа с замкнутым трубчатым клинком, способным служить диффузором (см. рис. 11-4).
Для безопасности и эффективности ИИВЛ следует постоянно поддерживать проходимость дыхательных путей. Трахеобронхоскопию обязательно выполняют под общей анестезией.
Основные принципы анестезиологического обеспечения при неотложных состояниях в ЛОР-хирургии. Острый стеноз гортани - синдром, при котором требуется экстренное восстановление проходимости дыхательных путей. Интубация трахеи в этом случае весьма рискованна, так как нет уверенности в том, что интубационную трубку удастся провести за область стеноза. Если больной в сознании, показана внутривенная анестезия