Содержание
- 2. Гемобластозы – гетерогенная группа опухолей, возникших из кроветворных клеток. Они делятся на лейкозы, представляющие собой внутрикостномозговые
- 3. Острые лейкозы (ОЛ) – злокачественные опухоли крови костномозгового происхождения, возникающие в результате соматической мутации на уровне
- 4. Острые лейкозы Относительно редкое заболевание – 3% от всех злокачественных опухолей человека Заболеваемость в среднем 5
- 5. Этиология гемобластозов Факторы онкогенеза Ионизирующая радиация (доза и мощность облучения); Химические мутагены: - цитостатики (мустарген, циклофосфан,
- 6. Этиология гемобластозов Факторы онкогенеза Наследственность: наследственные болезни с хромосомными аномалиями (синдромы Дауна, Клайнфельтера, Фанкони, Шерешевского-Тернера) и
- 7. Патогенез гемобластозов Гемобластозы имеют клоновое происхождение: являются потомством одной первоначально мутировавшей клетки. Доказательства клоновой природы опухолевой
- 8. Патогенез гемобластозов Кариотип опухолевых клеток обнаруживает у одного и того же больного идентичные хромосомные изменения: анеуплоидный
- 9. Генетические механизмы лейкозогенеза Ключевую роль в возникновении и развитии лейкозов играют хромосомные перестройки клеток, лежащие в
- 10. Роль апоптоза в онкогенезе Срыв механизма апоптоза и нарастание степени злокачественности опухоли за счет появления мутантного
- 11. Общие закономерности опухолевой прогрессии (1) Гемобластозы проходят 2 стадии: моноклоновую (доброкачественную) и поликлоновую (злокачественную) Угнетение нормальных
- 12. Опухолевые клетки, прежде всего бласты, могут терять ферментную специфичность цитоплазматических включений и становиться морфологически и цитохимически
- 14. Диагностика острых лейкозов Гиперпластический синдром Синдром опухолевой интоксикации Анемический синдром Геморрагический синдром Гематологический синдром Обнаружение в
- 17. Бластные клетки при ОЛЛ, ув. Х100 (микрофотография)
- 18. Бластные клетки при ОПЛ (микрофотография)
- 19. Микрофотография мазка крови при остром миеломонобластном лейкозе
- 20. Показана резко положительная реакция на нафтилацетатэстеразу в бластной клетке при ОММнЛ
- 21. Положительная реакция на нафтил-ацетатэстеразу, подавляемая фторидом натрия в бластных клетках при ОММнЛ
- 22. ШИК-реакция бластных клеток на гликоген при ОЛЛ
- 23. Цитохимическая окраска бластных клеток на липиды при ОМЛ
- 24. Цитохимическая окраска бластных клеток на миелопероксидазу при ОМЛ
- 25. Изменения кариотипа при ХМЛ
- 26. Изменения кариотипа при ХМЛ
- 27. Стадии острого лейкоза Первый острый период (развернутая стадия болезни) Полная ремиссия Выздоровление Неполная ремиссия Рецидив (первый
- 28. Критерии полной клинико-морфологической ремиссии В костном мозге бластных клеток не более 5%, лимфоцитов – 30%, соотношение
- 29. Острый лейкоз: течение заболевания и прогноз (1) При естественном течении и отсутствии лечения -летальный исход в
- 30. Острый лимфобластный лейкоз: средний возраст больных моложе, чем при ОМЛ (40-45 лет); ремиссии удается получить у
- 31. Программное лечение острых лейкозов Установление диагноза острого лейкоза с идентификацией его варианта требует немедленной активной программной
- 32. Лечение острых лейкозов Основные этапы лечения: Индукция ремиссии; Консолидация (закрепление) ремиссии; Профилактика нейролейкемии; Терапия поддерживания ремиссии.
- 33. Лечение острых лейкозов Первый этап лечения – индукция ремиссии – начинается сразу же после установления диагноза
- 34. Принципы лечения острого лейкоза Применение цитостатических препаратов в адекватной дозе и за определенный промежуток времени для
- 35. Профилактика нейролейкемии (1) Профилактика нейролейкемии распределяется на все этапы лечения – индукцию ремиссии, консолидацию и поддерживающее
- 36. Профилактика нейролейкемии (2) Основной этап профилактики нейролейкемии (5 интратекальных введений с интервалов в 1 нед.) при
- 37. Профилактика нейролейкемии (3) Альтернативным вариантом профилактики нейролейкемии является облучение головы в дозе 24 Гр за 15-18
- 38. Лечение нейролейкемии Осуществляется по следующей программе: совместное интралюмбальное введение метотрексата, цитозара и преднизолона с кратностью 2
- 39. Компонентная гемотерапия При падении уровня тромбоцитов (самая уязвимая часть цитостатической терапии) ниже 20х109/л до и после
- 40. Трансплантация костного мозга Аллогенная – от здорового донора (чаще от близких родственников) больному; Аутологичная - пересадка
- 41. Аутологичная трансплантация ГСК(1) Этапы: Отбор пациентов Показания Противопоказания Выбор источника ГСК КМ СКПК Заготовка ГСК (получение
- 42. Аутологичная трансплантация ГСК(2) Этапы: Выбор и выполнение режима высокодозной подготовки (кондиционирования) Миелоаблативное Немиелоаблативное (типа ВЕАМ) Собственно
- 43. Лечение и профилактика инфекционных осложнений (1) Изоляция больного в отдельную палату и бокс, обработка полости рта,
- 44. Лечение и профилактика инфекционных осложнений (2) Переливание плазмы, дезинтоксикационных средств; Селективная деконтаминация («стерилизация») кишечника неабсорбируемыми антибиотиками
- 45. Лечение геморрагического синдрома (включая ДВС-синдром) Свежезамороженная плазма 400-600 мл и более струйно 1-2 раза в день
- 47. Скачать презентацию