Заболевания кишечника. Болезнь Крона. Язвенный колит

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Заболевания кишечника. Болезнь Крона. Язвенный колит

Содержание

2. Колоноскопия (НОРМА)
3. Илео-цекальный клапан
4. Илеоскопия (осмотр терминального отдела подвздошной кишки) Отсутствие гаустраций “Вельветовая” слизистая
5. Компьютерная томография кишечника
6. Ирригоскопия (бариевая клизма)
7. Фекальный кальпротектин Пациенты с гастроинтестинальными симптомами могут иметь или не иметь органическое заболевание кишечника Фекальный кальпротектин
8. Воспалительные заболевания кишечника Язвенный колит Болезнь Крона
9. Язвенный колит Хроническое иммунное воспалительное заболевание толстого кишечника Патогенез ЯК развивается как неуправляемый иммунный ответ на
10. Поражение толстого кишечника при ЯК
11. Клинические симптомы ЯК Главные симптомы проктита и проктосигмоидита при ЯК – кровянистая диарея (частая, малыми порциями)
12. Колоноскопия при ЯК
13. Псевдополипы при длительном течении ЯК
14. Болезнь Крона Определение Болезнь Крона (БК) – хроническое, рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным,
15. Факторы риска Курение Изменение питания – наиболее вероятный экологический фактор, который может объяснить значительный рост БК
16. Патогенез Кишечный гомеостаз поддерживается балансом между кишечным содержимым и иммунной системой слизистой в lamina propria. Кишечный
17. Воспаление ЖКТ при БК связано с нарушением барьерной функции кишечника Выявлены мутации генов соединительных белков плотных
18. Патоморфология
20. Клиническая диагностика Первичная диагностика БК может быть достаточно затруднена, так как первоначальные симптомы при БК неспецифичны.
21. Клиническая диагностика Учитывая неспецифичность первоначальных симптомов при БК и необходимость ранней постановки диагноза в фазу воспаления
22. Фенотипы БК Воспалительный – ранняя фаза БК (до 2 лет) (пациентов в эту фазу беспокоит умеренная
23. Локализация БК 30% пациентов имеют поражение толстого кишечника (колит) 30% - илеоколит 30% - поражение только
24. Клинические симптомы БК Многие пациенты отмечают абдоминальные проблемы в течение нескольких лет до постановки диагноза БК.
25. Время от начала симптомов до постановки диагноза БК Ранняя диагностика БК – если диагноз поставлен в
26. Биомаркеры при БК АSCA – антитела к сахаромицетам (чувствительность 70%, специфичность более 90%) Фекальный кальпротектин Скрининг
27. Визуализация кишечника при БК Илеоколоноскопия КТ или МРТ энтерография с оценкой поперечного сечения тонкого кишечника
28. Колоноскопия Типичные продольные язвы при БК толстого кишечника
29. Оценка поперечного сечения кишечника КТ или МРТ энтерография УЗИ кишечника Визуализация поперечного сечения кишечника важна для
31. Биопсия и гистология Результаты гистологического исследования при БК типичны, но не специфичны Типичные признаки: хроническое воспаление,
32. В чем различие БК и ЯК?
33. Клинические проявления БК и ЯК
34. Отличия БК с поражением толстого кишечника и ЯК по данным ФКС
35. Иммунное воспаление при ВЗК (при ЯК и БК) Длительная лихорадка или субфебрилитет (при БК) Повышение температуры
36. Внекишечные проявления ВЗК (при ЯК и БК) Поражение кожи Узловатая эритема Гангренозная пиодермия
37. Поражение глаз Эписклериты Увеиты и иридоциклиты Конъюктивиты
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Колоноскопия (НОРМА)

Слайд 3

Илео-цекальный клапан

Слайд 4

Илеоскопия (осмотр терминального отдела подвздошной кишки)
Отсутствие гаустраций
“Вельветовая” слизистая

Слайд 5

Компьютерная томография кишечника

Слайд 6

Ирригоскопия (бариевая клизма)

Слайд 7

Фекальный кальпротектин
Пациенты с гастроинтестинальными симптомами могут иметь или не иметь органическое

заболевание кишечника
Фекальный кальпротектин позволяет отобрать пациентов, которым необходимо проведение эндоскопического исследования кишечника и других визуализирующих методов (КТ, МРТ, УЗИ) для поиска ВЗК
Норма <50 мкг/г
При ВЗК часто повышен до 1000 мкг/г и более
Чувствительность и специфичность ФКП в диагностике ВЗК достигает 95-100%

Слайд 8

Воспалительные заболевания кишечника
Язвенный колит
Болезнь Крона

Слайд 9

Язвенный колит
Хроническое иммунное воспалительное заболевание толстого кишечника
Патогенез
ЯК развивается как неуправляемый иммунный

ответ на триггерное воздействие из окружающей среды у генетически предрасположенных людей с развитием хронического иммунного воспаления толстого кишечника
Патоморфология
Воспаление всегда возникает в прямой кишке, оно может распространяться выше (проксимальнее).
Воспаление обширное и более тяжелое в дистальных отделах
Гистологически – воспаление только в слизистой оболочке. Клетки воспаления инфильтрируют собственную пластинку и крипты, типичны абсцессы крипт

Слайд 10

Поражение толстого кишечника при ЯК

Слайд 11

Клинические симптомы ЯК
Главные симптомы проктита и проктосигмоидита при ЯК – кровянистая

диарея (частая, малыми порциями) с выделением слизи и тенезмы
При высокой активности воспаления появляется лихорадка, недомогание, снижение веса, анорексия, боль в животе

Слайд 12

Колоноскопия при ЯК

Слайд 13

Псевдополипы при длительном течении ЯК

Слайд 14

Болезнь Крона Определение
Болезнь Крона (БК) – хроническое, рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии,

характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением
Распространенность БК - 300 случаев на 100 000 населения

Слайд 15

Факторы риска
Курение
Изменение питания – наиболее вероятный экологический фактор, который может объяснить

значительный рост БК в мире. Диета с низким содержанием пищевых волокон может приводить к сокращению разнообразия кишечной микробиоты и развитию БК.
Антибиотики могут увеличивать риск БК

Слайд 16

Патогенез
Кишечный гомеостаз поддерживается балансом между кишечным содержимым и иммунной системой слизистой

в lamina propria. Кишечный эпителий является механическим барьером, но так же играет роль и в иммунном ответе.
Микроскладчатые клетки (М-клетки) – специализированные эпителиальные клетки кишечника, которые участвуют в мукозальном иммунном ответе на люминальные антигены (антигены в просвете кишечника).
М-клетки осуществляют захват и передачу люминальных антигенов в лимфоидную ткань, ассоциированную с кишечником.
Доставка люминальных антигенов через эпителий кишечника М-клетками в иммунную систему является критическим событием в иммунологическом надзоре, что приводит к толерантности к пищевым антигенам и антигенам нормальной микрофлоры и иммунитету к микробным патогенам.

Слайд 17

Воспаление ЖКТ при БК связано с нарушением барьерной функции кишечника
Выявлены мутации

генов соединительных белков плотных контактов ИЭК, что приводит к повышению проницаемости эпителиального барьера.
Дисфункция эпителиального барьера приводит к попаданию люминальных антигенов в lamina propria и их контакту с антиген-презентующими клетками (дендритные клетки) c последующей активацией иммунного воспаления
Люминальное содержимое, которое поддерживает иммунное воспаление при БК – это антигены пищевых компонентов и микробиоты кишечника.

Патогенез

Слайд 18

Патоморфология

Слайд 19

Слайд 20

Клиническая диагностика
Первичная диагностика БК может быть достаточно затруднена, так как первоначальные

симптомы при БК неспецифичны.
Для постановки диагноза требуется полная клиническая оценка, основанная на анамнезе заболевания, физикальном осмотре и дополнительных диагностических тестах, такие как серологические и фекальные биомаркеры, эндоскопическая визуализация и гистологическая оценка образцов биопсии, УЗИ, КТ или МРТ визуализирующие исследования кишечника

Слайд 21

Клиническая диагностика
Учитывая неспецифичность первоначальных симптомов при БК и необходимость ранней постановки

диагноза в фазу воспаления до развития поздних осложнений БК (свищи, стриктуры, кишечная непроходимость, кишечные инфильтраты, абсцессы), требуется настороженность врачей и проведение скрининга на ВЗК. Наиболее доступным скринингом является фекальный кальпротектин.
У большинства пациентов в раннюю воспалительную фазу симптомы выражены умеренно (неспецифическая боль в животе, небольшая, периодически повторяющаяся диарея), но тем не менее, эти симптомы заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью.
В реальной практике таким пациентам обычно ставится диагноз хронического гастрита, хронического панкреатита, СРК

Слайд 22

Фенотипы БК
Воспалительный – ранняя фаза БК (до 2 лет)
(пациентов в

эту фазу беспокоит умеренная абдоминальная боль и небольшая диарея)
Образование стриктур (фиброзные стриктуры тонкого кишечника с частичной или полной кишечной непроходимостью)
Образование свищей (межкишечные, наружные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные, перианальные)

Слайд 23

Локализация БК
30% пациентов имеют поражение толстого кишечника (колит)
30% - илеоколит
30% -

поражение только тонкого кишечника
30% - перианальное поражение
Поражение верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, ДПК и тощая кишка) встречается у 50%
Треть пациентов к моменту постановки диагноза БК имеют поздние серьезные осложнения БК (стриктуры и свищи)

Слайд 24

Клинические симптомы БК
Многие пациенты отмечают абдоминальные проблемы в течение нескольких лет

до постановки диагноза БК.
Абдоминальная боль и небольшая диарея – основные симптомы при БК
Другие симптомы включают утомляемость, снижение веса, повышение температуры, анемию. Далее могут появиться свищи или перианальное поражение (трещины, язвы, свищи)
Обструкция тонкого кишечника при развитии структуры приведет к клинике частичной кишечной непроходимости (постоянная боль в животе, запоры, вздутие, тошнота, иногда рвота) или полной кишечной непроходимости.
Симптомы, связанные с свищами, зависят от их локализации: при энтеро-энтеральном свище развивается диарея, при энтеро-везикулярном свище – ИМП, при энтеро-влагинальном свище – выделение каловых масс из влагалища, при наружных свищах – выделение кишечного содержимого через отверстие в коже.

Слайд 25

Время от начала симптомов до постановки диагноза БК
Ранняя диагностика БК –

если диагноз поставлен в первые 18 месяцев от начала симптомов и у пациента нет осложнений БК (фистул, стриктур)
В ЕС среднее время от начала симптомов до постановки диагноза от 5 месяцев (Франция), 8 месяцев (Италия), 9 месяцев (Швейцария) и превышает 2 года в других странах.

Слайд 26

Биомаркеры при БК
АSCA – антитела к сахаромицетам (чувствительность 70%, специфичность более

90%)
Фекальный кальпротектин
Скрининг на БК при клиническом подозрении БК

Слайд 27

Визуализация кишечника при БК
Илеоколоноскопия
КТ или МРТ энтерография с оценкой поперечного сечения

тонкого кишечника

Слайд 28

Колоноскопия Типичные продольные язвы при БК толстого кишечника

Слайд 29

Оценка поперечного сечения кишечника КТ или МРТ энтерография УЗИ кишечника
Визуализация поперечного сечения кишечника

важна для полной оценки локализации поражения при БК и выявления осложнений (стенозы, фистулы, абсцессы)
УЗИ, КТ и МРТ имеют сопоставимую диагностическую ценность при БК (90% чувствительность и специфичность для диагностики БК и ее осложнений)
Выявление на УЗИ утолщение стенки тонкой кишки более 3 мм (90-100% чувствительность и специфичность этого признака для БК)

Слайд 30

Слайд 31

Биопсия и гистология
Результаты гистологического исследования при БК типичны, но не специфичны
Типичные

признаки: хроническое воспаление, прерывистое поражение крипт, гранулемы, нарушение архитектуры ворсинок в биоптате терминального отдела подвздошной кишки

Слайд 32

В чем различие БК и ЯК?

Слайд 33

Клинические проявления БК и ЯК

Слайд 34

Отличия БК с поражением толстого кишечника и ЯК по данным ФКС

Слайд 35

Иммунное воспаление при ВЗК (при ЯК и БК)
Длительная лихорадка или субфебрилитет

(при БК)
Повышение температуры характерно для периодов обострения ВЗК
Снижение веса (из-за иммунного воспаления и снижения аппетита)
Повышение СОЭ, СРБ
Высокий уровень фекального кальпротектина

Слайд 36

Внекишечные проявления ВЗК (при ЯК и БК)
Поражение кожи
Узловатая эритема
Гангренозная пиодермия

Слайд 37

Заболевания кишечника. Болезнь Крона. Язвенный колит

Содержание

Колоноскопия (НОРМА)

Илео-цекальный клапан

Илеоскопия (осмотр терминального отдела подвздошной кишки)Отсутствие гаустраций“Вельветовая” слизистая

Компьютерная томография кишечника

Ирригоскопия (бариевая клизма)

Фекальный кальпротектинПациенты с гастроинтестинальными симптомами могут иметь или не иметь органическое

Воспалительные заболевания кишечникаЯзвенный колитБолезнь Крона

Язвенный колитХроническое иммунное воспалительное заболевание толстого кишечникаПатогенезЯК развивается как неуправляемый иммунный

Поражение толстого кишечника при ЯК

Клинические симптомы ЯКГлавные симптомы проктита и проктосигмоидита при ЯК – кровянистая

Колоноскопия при ЯК

Псевдополипы при длительном течении ЯК

Болезнь Крона ОпределениеБолезнь Крона (БК) – хроническое, рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии,

Факторы рискаКурениеИзменение питания – наиболее вероятный экологический фактор, который может объяснить

ПатогенезКишечный гомеостаз поддерживается балансом между кишечным содержимым и иммунной системой слизистой

Воспаление ЖКТ при БК связано с нарушением барьерной функции кишечникаВыявлены мутации

Патоморфология

Клиническая диагностикаПервичная диагностика БК может быть достаточно затруднена, так как первоначальные

Клиническая диагностикаУчитывая неспецифичность первоначальных симптомов при БК и необходимость ранней постановки

Фенотипы БК Воспалительный – ранняя фаза БК (до 2 лет)(пациентов в

Локализация БК30% пациентов имеют поражение толстого кишечника (колит)30% - илеоколит30% -

Клинические симптомы БКМногие пациенты отмечают абдоминальные проблемы в течение нескольких лет

Время от начала симптомов до постановки диагноза БКРанняя диагностика БК –

Биомаркеры при БКАSCA – антитела к сахаромицетам (чувствительность 70%, специфичность более

Визуализация кишечника при БКИлеоколоноскопияКТ или МРТ энтерография с оценкой поперечного сечения