Заболевания молочной железы

Август 6, 2022

Главная
Медицина
Заболевания молочной железы

Содержание

2. Заболевания молочной железы (МЖ) : Пороки развития; Повреждения МЖ; Воспалительные заболевания; Предракровые заболевания ; Рак молочной
3. 1. Пороки развития МЖ: Амастия ; Мономастия ; Полимастия ; Микромастия; Макромастия Истинная Ложная Мастоптоз .
4. 2. Повреждения МЖ Трещины сосков – возникают после родов и в первые месяцы лактации. Бывают :
5. Лечение : При трещинах : Обработка сосков дез.р-ром до и после кормления; После кормления мазевые повязки
6. 3. Воспалительные заболевания МЖ Неспецефические : острый мастит хронический мастит Специфические : туберкулез МЖ сифилис МЖ
7. Острый мастит – воспаление молочных желез, обычно развивается в одной МЖ. Послеродовый мастит составляет 80-90% всех
8. Фазы развития острого мастита: 1. Серозная : ткань железы пропитана серозной жидкостью вокруг сосудов скопление лейкоцитов
9. По локализации абсцессы делятся на: подкожные субареолярные интрамаммарные ретромаммарные.
10. Клиника и диагностика боли и нагрубания молочной железы. Повышения t , озноб. По мере прогрессирования заболевания
11. Клиника и диагностика Переход серозного мастита в инфильтративный и далее в гнойный происходит быстро (за 4-5
12. Лечение острого мастита консервативное (в начальном периоде ) Возвышенное положение молочной железы. Отсасывание молока молокоотсосом. Антибиотикотерапия
13. Оперативное лечение Операцию выполняют под наркозом, что обеспечивает хорошую ревизию и дренирование гнойника. Разрез делают в
14. Хронический мастит. Он может быть исходом острого мастита при неправильном его лечении. Первичным самостоятельным заболеваниям, вызванный
15. Диагностика хронического мастита данные анамнеза (перенесенный острый мастит) наличие рубцов после операции склонность к рецидивам воспаления
16. Лечение При наличии гнойного процесса вскрытие гнойника. Иссечение измененных тканей. Дренирование двухпросветным дренажом с ушиванием раны.
17. Хронические специфические воспалительные заболевания МЖ : Сифилис МЖ При первичном – твердный шанкр ,отграниченная язва с
18. Актиномикоз МЖ Первичный – возбудитель попадает через кожу или по млечным протокам Вторичный – лимфогенным путем
19. 4. Мастопатия - дoбрoкачественнoе забoлевание МЖ, характеризующееся патoлoгическим разрастанием ее тканей, бoлью, а инoгда и патoлoгическoй
20. Диффузная мастопатия более ранняя стадия заболевания. Обычно начинается с появления болевых ощущений в молочной железе, возникающих
21. При пальпации резкая болезненность и диффузное уплотнение МЖ , кисты мелкой округлой формы с нечеткими границами,
22. Узловая форма встречается в основном в возрасте старше 30 лет. уплотнения в МЖ становятся более четкими
23. Диагностика Диффузное уплотнение и болезненность МЖ; Маммография – множественные тени с нечеткими границами; На рентгене пласты
24. 1. Консервативное – коррекция гормонального дисбаланса Антиэстрогенный препарат Томоксифен - 1-3 мес. Бромкриптин – дает хороший
25. Оперативное лечение Выбором метода лечения при узловых мастопатиях является секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием она
26. Фиброаденома МЖ – доброкачественная опухоль из пролифелирующих элементов эпителия и соединительной ткани МЖ Фиброаденомы встречаются в
27. Рак молочной железы – злокачественная опухоль развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков формы рака молочной железы
28. Узловая форма Правая и левая железа поражается почти одинаково. Опухолевый очаг, разрастаясь, инфильтрирует окружающие ткани железы,
29. Диффузный рак молочной железы Характеризуется распространением опухоли как в молочной железе, так и за ее пределами,
30. Диффузная форма Эти формы встречаются значительно реже узловых, в основном у молодых женщин. Отличаются высокой злокачественностью.
31. Отечно - инфильтративная форма Опухоль без четких границ инфильтрирует ткань молочной железы на большом протяжении. На
32. Маститоподобная форма Молочная железа увеличена в размерах, фиксирована к грудной стенке. Кожа слегка гиперемирована, отмечается незначительное
33. Рожистоподобный рак Появляются розовые очаги на коже молочной железы. Они быстро распространяются на грудную клетку, далеко
34. Панцирная форма Рак инфильтрирует ткань, как железы, так и всю толщу кожи и клетчатки. Молочная железа
35. Болезнь Педжета – рак соска и ареолы, проявляется гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли , а также
36. Метастазирование Для рака МЖ характерно раннее метастазирование. К регионарным метастазам относят метастазы в лимфатические узлы подмышечной,
37. Т - первичная опухоль; N - регионарные лимфатические узлы; M - отдаленные метастазы; Т1- опухоль не
38. Клиника и диагностика Обследование больных необходимо начинать с изучения анамнеза После опроса следует перейти к осмотру
39. Аспирационная биопсия и цитологическое исследование Позволяют выявить наличие раковых или атипичных клеток. Кроме пунктата цитологическому исследованию
40. Маммография При раковых опухолях определяется тень без четких контуров, с отходящими в ткань железы лучами.
41. Флюоромаммография – используется при массовых обследованиях. Биопсия – производится при подозрении на рак молочной железы. Подозрительный
42. Термография.- температура кожи над злокачественной опухолью в молочной железе выше, чем в симметричном участке . Повышение
43. Методы лечения Хирургический - секторальная резекция, простая мастэктомия (ампутация молочной железы) и наиболее часто при раке
45. Химиотерапия Химиотерапия противоопухолевыми препаратами, как самостоятельный метод, показан особенно при далеко зашедших формах рака молочной железы
47. Скачать презентацию

Слайд 2

Заболевания молочной железы (МЖ) :
Пороки развития;
Повреждения МЖ;
Воспалительные заболевания;
Предракровые заболевания ;

Рак молочной железы.

Слайд 3

1. Пороки развития МЖ:
Амастия ;
Мономастия ;
Полимастия ;
Микромастия;
Макромастия
Истинная
Ложная
Мастоптоз .
Лечение

:
Удаление добавочных желез;
Пластические операции;
Коррекция эндокринных нарущений .

Слайд 4

2. Повреждения МЖ
Трещины сосков – возникают после родов и в первые

месяцы лактации. Бывают :
одиночные
множественные
поверхностные
глубокие

Ушиб МЖ – травматическое закрытое повреждение тканей МЖ, может вызвать подкожные или глубокие гематомы , некрозы жировой клетчатки .

Слайд 5

Лечение :
При трещинах :
Обработка сосков дез.р-ром до и после кормления;
После

кормления мазевые повязки содержащие антибактериальные вещества;
Физиотерапевтические процедуры (УФО области сосков) .

При ушибах МЖ:
Приподнятое положение с помощью повязки;
При образования кист, узлов ,подозрительных на опухоль, выполняют резекцию пораженного участка с гистологическим исследованием.

Слайд 6

3. Воспалительные заболевания МЖ
Неспецефические :
острый мастит
хронический мастит
Специфические :

туберкулез МЖ
сифилис МЖ
актиномикоз

Слайд 7

Острый мастит – воспаление молочных желез, обычно развивается в одной МЖ.

Послеродовый мастит составляет 80-90% всех заболеваний острым маститом.

Первостепенное значение в развитии острого мастита имеют 3 фактора:
внутрибольничная инфекция;
снижение защитных сил организма;
лактостаз.
Основные возбудители :
стафилококк в сочетании с кишечной палочкой
стрептококк
синегнойная палочка
грибы типа кандида и др.

Слайд 8

Фазы развития острого мастита:
1. Серозная :
ткань железы пропитана

серозной жидкостью
вокруг сосудов скопление лейкоцитов
местная реакция на воспаление

2. Инфильтративная – диффузная гнойная инфильтрация паренхимы МЖ с мелкими очагами гнойного расплавления

3. Абсцедирующая – сливание гнойных очагов с образованием абсцессов .
Реакция организма при этом принимает системный характер, фактически протекает как сепсис.

Слайд 9

По локализации абсцессы делятся на:
подкожные
субареолярные
интрамаммарные
ретромаммарные.

Слайд 10

Клиника и диагностика
боли и нагрубания молочной железы.
Повышения t , озноб.
По

мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы.
Появляется гиперемия кожи,
Болезненные, увеличенные подмышечные лимфатические узлы.

Слайд 11

Клиника и диагностика
Переход серозного мастита в инфильтративный и далее в

гнойный происходит быстро (за 4-5 дней).
Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите.
Температура тела повышается до 40-41°С, пульс учащается до 120-130 в минуту.
МЖ увеличена в размерах.
Кожа её гиперемирована с участками цианоза, некроза и отслойкой эпидермиса.
Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево.
В моче определяется белок.
При тяжелом течении мастита возможно развитие сепсиса, эмпиемы плевры.

Слайд 12

Лечение острого мастита
консервативное
(в начальном периоде )
Возвышенное положение молочной железы.

Отсасывание молока молокоотсосом.
Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры.
Кормление пораженной молочной железой прекращают из-за возможного развития у ребенка стоматита, энтерита, конъюнктивита.

Слайд 13

Оперативное лечение
Операцию выполняют под наркозом, что обеспечивает хорошую ревизию и

дренирование гнойника.
Разрез делают в зависимости от локализации гнойника:
при подкожном и интрамаммарном - радиарный,
при околоареолярном - дугообразный по краю ареолы,
при ретромаммарном - по переходной складке.
Во время операции следует удалить все некротические ткани и ликвидировать затеки.
Полость абсцесса промывают антибактериальным раствором и дренируют двухпросветной дренажной трубкой.
Рану зашивают, через дренаж в последующие дни осуществляют промывание полости.

Слайд 14

Хронический мастит.
Он может быть исходом острого мастита при неправильном его

лечении.
Первичным самостоятельным заболеваниям, вызванный маловирулентной инфекцией.

Клиника и диагностика.
МЖ увеличена в размерах соответственно зоне воспаления.
втяжение кожи, ее гиперемия.
t тела нормальная или субфебрильная.
в области бывшего гнойника имеются свищи со скудным гнойным отделяемым.
при пальпации определяется умеренно болезненный инфильтрат.

Слайд 15

Диагностика хронического мастита
данные анамнеза (перенесенный острый мастит)
наличие рубцов после операции
склонность

к рецидивам воспаления
окончательный диагноз ставят только на основании биопсии для исключения новообразования.

Слайд 16

Лечение
При наличии гнойного процесса вскрытие гнойника.
Иссечение измененных тканей.
Дренирование двухпросветным дренажом

с ушиванием раны.
При наличии воспалительного инфильтрата - физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

Слайд 17

Хронические специфические воспалительные заболевания МЖ :
Сифилис МЖ
При первичном – твердный шанкр

,отграниченная язва с уплотнением в основании
Вторичном – папуллы, сыпь на коже.
Третичном – одиночные гуммы

Лечение : противосифилитическое

Слайд 18

Актиномикоз МЖ
Первичный – возбудитель попадает через кожу или по млечным протокам
Вторичный

– лимфогенным путем из пораженных актиномикозом ребер, плевры, легкого.

Клиника: появление мелких гранулем , их сливание в плотные инфильтраты, размягчение, вскрытие абсцессов длительно не заживляющиеся свищи
Диагноз по данным анамнеза и скопление актиномицетов в выделениях из свищей

Лечение :
Резекция пораженного участка . Актинолизаты Большие дозы пенициллина. Иммунотерапия. Витаминотерапия

Слайд 19

4. Мастопатия - дoбрoкачественнoе забoлевание МЖ, характеризующееся патoлoгическим разрастанием ее тканей,

бoлью, а инoгда и патoлoгическoй секрецией.

Клинически различают две формы мастопатии:
диффузную и узловатую.

Идут нарушения гормонального статуса , содержание пролактина, эстрадиола, андрогенов, фолликулостимулирующего гормонов повышено.

Слайд 20

Диффузная мастопатия
более ранняя стадия заболевания.
Обычно начинается с появления болевых ощущений в

молочной железе, возникающих за несколько дней до начала менструаций.
Боли могут иметь различный характер и интенсивность.
В ряде случаев боли становятся очень интенсивными, иррадируют в руку, лопатку, болезненно любое прикосновение или легкое надавливание на грудь. Больные теряют покой, обращаются к врачам, думают о раке.

Слайд 21

При пальпации резкая болезненность и диффузное уплотнение МЖ , кисты мелкой

округлой формы с нечеткими границами, огрубление железистых долек.
После начала менструаций все эти явления исчезают.
Встречается эта форма у молодых женщин, чаше в возрасте до 35 лет.
уплотнения определяются чаше в верхне-наружных квадрантах МЖ

При надавливании на сосок часто появляются выделения различного характера.

Слайд 22

Узловая форма
встречается в основном в возрасте старше 30 лет.
уплотнения в

МЖ становятся более четкими и постоянными, напоминающими опухоль.
Узловые уплотнения более четко определяются при исследовании больной в вертикальном положении.
В положении, больной, лежа, уплотнения теряют свои контуры, как бы исчезают в окружающих, диффузно уплотненных тканях.

Слайд 23

Диагностика
Диффузное уплотнение и болезненность МЖ;
Маммография – множественные тени с нечеткими границами;
На

рентгене пласты плотных участков;
УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией;

Слайд 24

1. Консервативное – коррекция гормонального дисбаланса
Антиэстрогенный препарат Томоксифен - 1-3 мес.
Бромкриптин

– дает хороший эффект, особенно при лечении кистозной мастопатии (35-47 лет).
Новокаиновые блокады.
Назначают 0,25% раствор йодида калия: 1-2 чайные ложки I раз в день. Лечение проводить в межменструальном периоде на протяжении 6-12 месяце.

Лечение

Слайд 25

Оперативное лечение
Выбором метода лечения при узловых мастопатиях является секторальная резекция со

срочным гистологическим исследованием она должна осуществляться достаточно широко, чтобы был удален весь сектор молочной железы, в котором определяется узловое уплотнение, с кожей и ретромаммарной клетчаткой.

Слайд 26

Фиброаденома МЖ – доброкачественная опухоль из пролифелирующих элементов эпителия и соединительной

ткани МЖ

Фиброаденомы встречаются в более молодом возрасте, чем мастопатия, чаше до 30 лет, иногда у совсем молодых девушек.
Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными в одной или обеих молочных железах.
Они часто сочетаются с мастопатией.
При пальпации молочных желез фиброаденомы определяются как четко очерченный плотный округлый узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающийся в ткани железы при давлении на него.
Консистенция их различная, но они всегда плотнее мастопатических узлов.
Кожа над узлами фиброаденом остается неизмененной
Лечение : хирургическое удаление опухоли.

Слайд 27

Рак молочной железы – злокачественная опухоль развивающаяся обычно из эпителия молочных

протоков

формы рака молочной железы
узловая,
диффузная,
рак соска - болезнь Педжетта.

Слайд 28

Узловая форма
Правая и левая железа поражается почти одинаково.
Опухолевый очаг, разрастаясь,

инфильтрирует окружающие ткани железы, распространяясь по молочным ходам, межтканевым щелям, лимфатическим сосудам.
За счет инфильтративного роста опухоли прорастают в окружающие участки МЖ.
Узел плотной консистенции безболезненный, с неровными поверхностями нечестким контуром. Морщинистость кожи – опухоль растет по направлению к коже
Скорость роста опухолей очень вариабельна.

Слайд 29

Диффузный рак молочной железы
Характеризуется распространением опухоли как в молочной железе,

так и за ее пределами,
в окружающие ткани грудной клетки,
обширным метастазированием в регионарные лимфатические узлы ,
быстрым развитием отдельных метастазов.
К диффузным формам рака относятся:
рожистоподобный
маститоподобный
инфильтративно-отечный
панцирный

Слайд 30

Диффузная форма
Эти формы встречаются значительно реже узловых, в основном у молодых

женщин.
Отличаются высокой злокачественностью.
Лечебные мероприятия при них малоэффективны
Больные погибают в срок от нескольких месяцев до года, реже в более поздние сроки от начала заболевания.

Слайд 31

Отечно - инфильтративная форма

Опухоль без четких границ инфильтрирует ткань

молочной железы на большом протяжении.
На срезе она серовато - розового цвета с желтыми крапинками, с очагами кровоизлияний и некрозов.
Часто выявляется прорастание опухоли в жировую капсулу, ретромаммарную клетчатку.
За пределами опухоли кожа и клетчатка в состоянии лимфастаза (с-м лимонной корочки).

Слайд 32

Маститоподобная форма
Молочная железа увеличена в размерах, фиксирована к грудной стенке.
Кожа

слегка гиперемирована, отмечается незначительное повышение температуры тела.
Опухолевая инфильтрация быстро захватывает всю железу, прорастая в клетчатку, мышцу, кожу.
В отдельных участках развиваются очаги некроза, распад, присоединяется вторичная инфекция.

Слайд 33

Рожистоподобный рак
Появляются розовые очаги на коже молочной железы.
Они быстро распространяются на

грудную клетку, далеко за пределы железы.
Напоминает подобие рожистого воспаления - специфический раковый лимфангаит.

Слайд 34

Панцирная форма
Рак инфильтрирует ткань, как железы, так и всю толщу кожи

и клетчатки.
Молочная железа сдавливается, уменьшается в размерах, фиксируется к грудной стенке.
На поверхности появляются мелкие изъязвления, покрытые корками.
Распространяющаяся раковая инфильтрация сдавливает как панцирь.

Слайд 35

Болезнь Педжета – рак соска и ареолы, проявляется гиперкератозом вследствие интрадермального

роста опухоли , а также экземоподобными изменениями кожи с участками изъязвления .

Слайд 36

Метастазирование
Для рака МЖ характерно раннее метастазирование.
К регионарным метастазам относят метастазы

в лимфатические узлы подмышечной, подлопаточной, подключичной, надключичной и парастернальных областей.
Более чем в 50% случаях они имеются в момент установления диагноза.
При локализации опухоли в центральных отделах метастазы могут одновременно возникать в подключичных и парастернальных лимфатических узлах.
При локализации опухоли во внутренней половине железы первичные метастазы могут иметь место в парастернальных лимфатических узлах.
Наиболее часто метастазы локализуются в костях, легких, плевре, яичниках, печени не могут развиваться в любом месте.

Слайд 37

Т - первичная опухоль;
N - регионарные лимфатические узлы;
M - отдаленные

метастазы;
Т1- опухоль не более 2 см;
T2-опухоль размером 2-5 см;
Т3- опухоль размером 5-10 см;
Т 4- опухоль более 10 см;
Nо -подмышечные лимфоузлы не прощупываются;
N1 - прощупываются плотные смещаемые подмышечные лимфатические узлы;
N2 -подмышечные лимфотические узлы больших размеров спаянные, неподвижные;
N 3- односторонние над- и подключичные лимфатические узлы, или отек руки;
Мо - отдаленные метастазы отсутствуют;
М+ - имеются отдаленные метастазы.

Слайд 38

Клиника и диагностика
Обследование больных необходимо начинать с изучения анамнеза
После опроса

следует перейти к осмотру больных и пальпации молочных желез.
После поверхностной, производят глубокую пальпацию, при которой изучают состояние железистых долек и определяют характер опухоли или другого образования в железе.
рентгенологические:
флюорография,
маммаграфия,
дуктография,
термография,
эхография,
Цитологическое исследование пунктата из опухоли,
Биопсия.

Слайд 39

Аспирационная биопсия и цитологическое исследование
Позволяют выявить наличие раковых или атипичных

клеток.
Кроме пунктата цитологическому исследованию подвергаются выделения из соска.
Цитологический метод позволяет установить диагноз 80-85% случаев.

Слайд 40

Маммография
При раковых опухолях определяется тень без четких контуров, с отходящими в

ткань железы лучами.

Слайд 41

Флюоромаммография – используется при массовых обследованиях.
Биопсия – производится при подозрении на

рак молочной железы. Подозрительный участок иссекают вместе с кожей и подвергают срочному гистологическому исследовании.
При выявлении рака должна быть немедленно произведена радикальная мастэктомия.

Слайд 42

Термография.- температура кожи над злокачественной опухолью в молочной железе выше, чем

в симметричном участке . Повышение кожной температуры при раке связывают с усилением метаболических процессов в опухоли.
Эхография (УЗИ) . Основана на отражении ультразвука от границ двух сред с разными акустическими расстройствами. При раке отмечается увеличение эхосигналов, повышение их амплитуды и интенсивности.

Слайд 43

Методы лечения
Хирургический - секторальная резекция, простая мастэктомия (ампутация молочной железы) и

наиболее часто при раке молочной железы применяется радикальная мастэктомия.
Лучевая терапия является одним из компонентов в лечении рака молочной железы, как в пред, так и в послеоперационном периодах крупными фракциями и обычное расщепленное фракционирование.
Гормонотерапия рака молочной железы наиболее часто применяется в запущенных случаях и помогает в ряде случаев перевести неоперабельные формы в операбельные.

Слайд 44

Слайд 45

Химиотерапия
Химиотерапия противоопухолевыми препаратами, как самостоятельный метод, показан особенно при далеко зашедших

формах рака молочной железы на фоне гормонального лечения.
Лучшие результаты дают циклофосфан /эндоксан/, тиофосфомид /тиотээф/, томоксифен.
Применение противоопухолевых препаратов оказывает лучшее действие при метастазах в кожу, лимфатические узлы, плевру, легкие.
Наиболее распространенные и эффективные схемы, применяемые для лечения рака молочной железы: СМЕ (циклофосфан, метотрексат, 5-фторуроцил), СМЕУР (циклофосфан, метотрексат,5-фторуроцил, винкристин, преднизолон), АС(циклофосфан, адреамицин), АС(5-фторурацил, адриамицин.

Заболевания молочной железы

Содержание

Заболевания молочной железы (МЖ) :Пороки развития;Повреждения МЖ;Воспалительные заболевания; Предракровые заболевания ;

1. Пороки развития МЖ:Амастия ;Мономастия ;Полимастия ;Микромастия; МакромастияИстинная Ложная Мастоптоз .Лечение

2. Повреждения МЖТрещины сосков – возникают после родов и в первые

Лечение : При трещинах :Обработка сосков дез.р-ром до и после кормления;После

3. Воспалительные заболевания МЖНеспецефические : острый мастит хронический маститСпецифические :

Острый мастит – воспаление молочных желез, обычно развивается в одной МЖ.

Фазы развития острого мастита: 1. Серозная : ткань железы пропитана

По локализации абсцессы делятся на:подкожные субареолярныеинтрамаммарные ретромаммарные.

Клиника и диагностикаболи и нагрубания молочной железы. Повышения t , озноб.По

Клиника и диагностика Переход серозного мастита в инфильтративный и далее в

Лечение острого мастита консервативное (в начальном периоде )Возвышенное положение молочной железы.

Оперативное лечение Операцию выполняют под наркозом, что обеспечивает хорошую ревизию и

Хронический мастит. Он может быть исходом острого мастита при неправильном его

Диагностика хронического маститаданные анамнеза (перенесенный острый мастит)наличие рубцов после операции склонность

ЛечениеПри наличии гнойного процесса вскрытие гнойника. Иссечение измененных тканей.Дренирование двухпросветным дренажом

Хронические специфические воспалительные заболевания МЖ :Сифилис МЖПри первичном – твердный шанкр

Актиномикоз МЖПервичный – возбудитель попадает через кожу или по млечным протокамВторичный

4. Мастопатия - дoбрoкачественнoе забoлевание МЖ, характеризующееся патoлoгическим разрастанием ее тканей,

Диффузная мастопатияболее ранняя стадия заболевания.Обычно начинается с появления болевых ощущений в

При пальпации резкая болезненность и диффузное уплотнение МЖ , кисты мелкой

Узловая формавстречается в основном в возрасте старше 30 лет. уплотнения в

ДиагностикаДиффузное уплотнение и болезненность МЖ;Маммография – множественные тени с нечеткими границами;На

1. Консервативное – коррекция гормонального дисбалансаАнтиэстрогенный препарат Томоксифен - 1-3 мес.Бромкриптин

Оперативное лечениеВыбором метода лечения при узловых мастопатиях является секторальная резекция со