Закрытая травма живота. Перитонит

План лекции:

Закрытые повреждения брюшной стенки
Классификация травм живота
Закрытая травма живота с повреждением

Классификация травм живота

Травмы живота

Открытые
(раны)

закрытые

Травма
передней
брюшной стенки

Травма
Органов
Бр. полости

проникающие

непроникающие

Травма
Паренхиматоз
ных
органов

Травма
Полых
органов

Без
повреждения
органов

С
повреждением
органов

Закрытые повреждения брюшной стенки

Закрытые повреждения брюшной стенки

Ушибы брюшной стенки
Растяжения и разрывы мышц брюшной стенки
Не

Причины закрытых повреждений брюшной стенки

Прямая травма живота

Поднятие тяжестей

Основные клинические проявления

Гематома на передней брюшной стенке
Локальная болезненность, усиливающаяся при пальпации
При

ПМП и принципы лечения

Холод к месту повреждения на 2 часа
Груз на

Закрытая травма живота с повреждением внутренних органов

Тупая травма живота с повреждением внутренних органов

Травма живота , при которой

Актуальность вопроса

Частое повреждение
Приводит к длительной нетрудоспособности
Может привести к гибели пострадавшего
Требует проведения

Повреждение паренхиматозных органов

Чаще повреждаются:
селезёнка
печень
Поджелудочная железа
Почки (находятся в забрюшинном пространстве)
Разрывы

Разрыв печени

Двухмоментный разрыв селезёнки

Клиническая картина повреждения паренхиматозных органов

Преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения и шока(травматического и

Клиническая картина повреждения паренхиматозных органов

Жалобы: боль в месте травмы тупая, признаки

ПМП

Местное применение холода
Введение гемостатических средств
Покой (на спине, без подушки, с согнутыми

Уточнение диагноза

Осмотр
Пальпация
Лапароцентез с шарящим катетером (при отсутствии эндоскопии)
Лапароскопия
Анализ крови – снижение

лечение

Экстренная операция (лапаротомия).
Доступ верхнесрединный
Ушивание разрывов печени
Удаление селезёнки (спленэктомия)
Реинфузия крови

Повреждение полых органов

Тонкая кишка
Толстая кишка
Желудок
Желчный пузырь
Брюшинная часть мочевого пузыря

Клиническая картина

Признаки травматического шока

Признаки перитонита

ПМП

Покой (на спине или на боку , с согнутыми ногами)
Местное применение

Подтверждение диагноза в стационаре

Осмотр
Перкуссия (исчезновение печёночной тупости)
Аускультация (угнетение перистальтики)
Обзорная рентгенография органов

пневмоперитонеум

Свободный газ в брюшной полости
(под правым куполом диафрагмы)

лечение

Экстренная операция (срединная лапаротомия)
Ушивание повреждений или резекция повреждённого органа
Санация брюшной полости
Дренирование

Проникающие ранения живота

Проникающие ранения живота

Открытая травма живота, сопровождающаяся повреждением париетальной брюшины.
Могут сопровождаться повреждением

Клиническая картина

Сочетание признаков:
Перитонит (обязательно)
Кровотечение внутрибрюшное или наружное

Клиническая картина

Состояние тяжёлое
Бледность, тахикардия
Боль
Зияние краёв раны кровотечение из раны (наружное или

ПМП

Уложить на спину или на бок
Ноги согнуть
Края раны обработать раствором антисептика
Уложить

Принципы лечения

Экстренная срединная лапаротомия
Пострадавшие органы ушивают или резецируют
Санация и дренирование брюшной

перитонит

перитонит

Воспаление париетальной брюшины

Причины перитонита

В основном является осложнением острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости

Классификация перитонита

перитонит

По характеру
выпота

серозный

гнойный

По стадии процесса

Реактив
ная (до 48ч)

Токсическая
(48 -72 ч)

Терминаль
ная(более
72 ч)

По

Клиническое течение

3 периода:
Реактивный (период раздражения брюшины) 24-48 часов от начала

Реактивный период

Расстройство кровоснабжения кишечника: сначала спазм, затем паралич сосудов брыжейки.
В тканях

Симптомы раздражения брюшины

Симптом Щёткина-Блюмберга:
При резком отрывании руки от брюшной стенки

Токсический период

Боли несколько стихают
На первый план выступают симптомы паралича желудочно-кишечного тракта
Возобновляется

Терминальный период

Развивается к 5 - 7 дню
Выпот гнойного характера
Состояние крайне тяжёлое

ПМП

Обязательная госпитализация при подозрении на перитонит:
Уложить
Ноги согнуть
На живот – холод

Не

лечение

Экстренная операция:
Выпот берут на посев и чувствительность к антибиотикам
Эвакуация выпота

Методы санации брюшной полости

Порционное промывание 4 литрами тёплого фурациллина с эвакуацией

Точки дренирования брюшной полости

Предоперационная подготовка

Короткая
Производится на приёмном покое
Частичная санитарная обработка
Бритьё операционного поля
Необходимые лабораторные исследования

Ведение в послеоперационном периоде

Помещают в реанимационное отделение
Обезболивание наркотические анальгетики, пролонгированная перидуральная