Бактериальный эндокардит

Заболеваниемость БЭ на 1 млн. населения

Эпидемиология

Смена молодых больных с клапанными ревматическими заболеваниями на
Пожилых больных с:
Медицинскими вмешательствами

4 формы ИЭ

Левосторонний ИЭ нативных клапанов;
Левосторонний ИЭ протеза клапана;
Правосторонний ИЭ;
ИЭ, связаннй

Виды ИЭ

Внебольничный;
Внутрибольничный, ассициирующийся с разл. Вмешательствами
Наркоманов;

ИЭ с положительным посевом крови = 85%

ИЭ с отрицательным посевом крови = 15%

После антибиотикотерапии;

Патогенез БЭ - 1

Нарушение иммунитета
Инфекционный очаг:
болезни зубов
тромб на клапане;
Провокация распространения инфекции:
Оперативные

Патогенез БЭ - 4

а-повреждение эндотелия и образование микротромбов;
б-колонизация митротромбов микроорганизмами;
в-повторное

Патогенез БЭ – 5 Поражение клапанов сердца

Деструкция створок клапана и подклапанных структур
Отрыв сухожильных

Микроскопия эндомиокардиального биоптата, полученного у больного БЭ (по R.H.Anderson et A.E.

Иммунодефицит – условие развития ИЭ

Нарушения иммунитета и неспецифической системы защиты:
угнетение Т-системы лимфоцитов
гиперактивация

Классификаяи БЭ

Первичный
Гемодинамические и метаболические расстройства;
Вторичный - патология клапанов

Эмболии в различные артерии при БЭ

Клиническая картина

Преобладание подострых форм и атипичных вариантов течения БЭ;
Многообразие иммунопатологических

Жалобы – интоксикация:

Слабость
Познабливание
Головная боль
Снижение аппетита
Похудание
Лихорадка ремитирующего типа с ознобами и возвратом

Типы лихорадки

1 — постоянная;
2 — ремиттирующая;
3— перемежающаяся;
4. —

Кардиальные симптомы:

Одышка;
Боли в области сердца,
Стойкая синусовая тахикардия, не зависящая от степени

Другие жалобы

Гломерулонефрит или инфаркт почки:
Отеки под глазами, Гематурия, Головные боли,

Физикальное исследование

Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком (цвет «кофе с молоком»).
Анемия +

Периферические симптомы

петехиальные геморрагические высыпания на коже, под ногтями.
Узелки Ослера:

Геморрагические некрозы кожи

Пятна Рота на сетчатке глаза

Аускультация

Аускультативная картина недостаточности клапанов

АД и Пульс

При аортальной недостаточности:
Рulsus celer, altus et magnus,
снижение АДд
тенденция

Органы брюшной полости

Спленомегалия 

Общий и биохимический анализы крови

Триада:
Анемия нормохромного типа рез-т угнетения костного мозга.

Посев крови

До начала антибактериальной терапии или после кратковременной отмены антибиотиков;
Техника

Эхокардиография

Вегетации:
Абсцесс
Отрыв протезированного клапана
Тромбы

Вегетации

Диагностика БЭ (критерии Duke)

Большие критерии:
Положительный посев крови;
Доказательства вовлечения эндокарда:  вегетации, абсцессы,

Лечение БЭ

Две основные стратегии:
Антибактериальная терапия (АБТ)
Хирургическое вмешательство,
соотношение между

Общие принципы лечения БЭ

Этиотропное (при получении посева).
Бактерицидные антибиотики;
Введение внутривенное;
Терапия

Антибиотики

Ингибиторы синтеза клеточной стенки бактерий - b-лактамы:
Пенициллины (9% больных резистентны)
Цефалоспорины,
Карбопенемы;
Ингибиторы синтеза

Антибактериальная терапия

Этиотропная антибиотикотерапия
В зависимости от клапана - первоисточника
При резистентности 2

Терапия ИЭ, вызванного высокочувствительными к пенициллину зеленящим стрептококком и S. bovis

Антибактериальная терапия стафилококкового ИЭ нативных клапанов

Эмпирическая терапия инфекционного эндокардита неустановленной этиологии

При наличии гломерулонефрита, артрита, миокардита, васкулита

+ глюкокортикоиды
(преднизолон не более 15–20 мг

Критерии прекращения антибиотикотерапии

полная нормализация t0;
нормализация лабораторных показателей;
отрицательные результаты бак. исследования крови;
исчезновение

Показания к срочному хирургическому вмешательству при БЭ:

Перрфорация или отрыв створок клапана.

Эхокардиография

порок митрального клапана

Норма

Сердце, митральный клапан, регургитация, цветной допплер

Показания к хирургическому лечению ИЭ нативного клапана

Оперативное вмешательство

Санация камер сердца
Радикальная коррекция внутрисердечной гемодинамики
Механическое удаление инфицированных тканей с

Прогноз

Без лечения:
Острая форма - летальный исход за 4–6 нед.
Подострая — в

Антибиотикопрофилактика Группа самого высокого риска ИЭ

Протезированные клапаны сердца и реконструктивные операции на