Синдром лизиса опухоли

Синдром лизиса опухоли (TLS) представляет собой группу метаболических нарушений, возникающих вследствие

Эпидемиология

Развивается при опухолях с:
Большой массой
Быстрой пролиферацией
Высокой чувствительностью к терапии
Возраст:
Хотя СЛО встречается

Разрушение ДНК

Гиперфосфатемия

Катаболизм пуринов

Гипоксантин

Гуанозин

Ксантин

Мочевая кислота

Гиперкалиемия

ОПП

Ca-P преципитация

Гипокальциемия

Преципитация мочевой кислоты/
ксантина

Экскреция с мочой

Накопление

СЛО

Нет СЛО

Ксантиноксидаза

Ксантиноксидаза

Гуаниндезаминаза

Лизис опухоли

А и В – сканирующая электронная микроскопия: маленькие кристаллы оксалата кальция

Гиперкалиемия (>6 ммоль/л)

Гиперкалиемия приводит к деполяризации мембран нервных и мышечных клеток,

Гиперкалиемия

Постепенно нарушается реполяризация и утрачивается возбудимость.
Как следствие:
Снижение мышечного тонуса
При концентрации

Гиперкалиемия

При концентрации К+ 8–10 ммоль/л отмечается нарушение проводимости в виде атриовентрикулярной

Гиперфосфатемия (>1,45 ммоль/л)

Симптомы:
Тошнота, рвота, диарея
Спутанность сознания
Эпилептические припадки
Отложение кальция фосфата в

Гипокальциемия (<1,75 ммоль/л)

Аритмии
На ЭКГ:
Прогрессирующее удлинение интервала Q-T
Снижение амплитуды зубца Т (не

Симптомы:
Уремия (тошнота, рвота, вялость, зуд, экхимозы,
нейромышечная возбудимость)
Олигурия/анурия
Перегрузка жидкостью (артериальная
гипертензия, отеки, влажные

Определение СЛО по Cairo-Bishop. 2004

Определение КСЛО и его степени тяжести по Cairo-Bishop

Частота СЛО (n=755) Annemans et al. 2003

Частота СЛО среди детей с НХЛ

Факторы риска СЛО

Стратификация больных по степени риска

Клинические случаи

Пациент: мужчина, 90 лет.
КТ брюшной полости с контрастированием: Выявляются множественные

Пациент: мужчина, 76 лет. С диагнозом диффузная B-крупноклеточная лимфома
ПЭТ-КТ с 18f-фтордезоксиглюкозой:
Сканирование

Алгоритм профилактики и лечения гиперурикемии

Оценка факторов риска

Низкий риск

Высокий риск

Промежуточный риск
Наблюдение

Введение жидкости

Наблюдение

Контроль ЭКГ
Ежедневное взвешивание, контроль суточного диуреза
рН мочи
Отслеживание изменений в крови уровня:

Введение жидкости

Рекомендуется вводить жидкость за 12 - 48 часов до начала

Ощелачивание

Минимизирует преципитацию мочевой кислоты в канальцах почек
Увеличивает риск преципитации кальция фосфата

Катаболизм пуринов

Гипоксантин

Гуанозин

Ксантин

Мочевая кислота

Аллантоин

Преципитация кристаллов солей мочевой кислоты/ксантиина

Ксантиноксидаза

Ксантиноксидаза

Гуаниндезаминаза

Аллопуринол

Аллопуринол

Уратоксидаза/Расбуриказа

В 10 раз лучше растворяется

Аллопуринол

Начинают профилактику за 1-2 дня до терапии
100 мг/м2 внутрь каждые 8

Расбуриказа

Вводят в/в в течение 30 мин
Регулярно определяют содержание мочевой кислоты, и

Рекомендуемые дозы расбуриказы

Сравнение аллопуринола с расбуриказой среди больных с высоким риском развития СЛО

Фебуксостат

Плюсы:
Непуриновый ингибитор ксантиноксидазы
Не требует корректировки дозы при почечной недостаточности
Возможно применение при

К+

Выделение с мочой

Введение жидкости
Петлевые диуретики

Выделение с калом

Ионнообменные смолы

Внутрь клетки

Глюкоза с

Гиперкалиемия

Повышенное содержание калия необходимо сразу же подтвердить , взяв еще одну

Коррекция электролитных нарушений

Гиперфосфатемия

Гипокальциемия (<1,75 ммоль/л)

Показания к экстракорпоральному лечению

Анурия/олигурия (< 400 мл/сут) 
Концентрация мочевины крови > 25 ммоль/л 
Концентрация креатинина

Заключение:
Своевременное распознавание факторов риска и симптомов, в том числе лабораторных, при