Заменное переливание крови при гемолитической болезни плода

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Заменное переливание крови при гемолитической болезни плода

Содержание

2. ПОКАЗАНИЯ К ЗПК В ПЕРВЫЕ 24-168 ЧАСОВ ЖИЗНИ
3. ЗАМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ: Показания: -гипербилирубинемия Обменное переливание крови применяют у новорожденных с гипербилирубинемией любого происхождения (например,
4. ПОКАЗАНИЯ: Учитывая тяжелую степень Гемической гипоксии, безусловным показанием для экстренного проведения операцииОПК является клинико-лабораторные признаки тяжелой
5. При этом: -для обменного переливания крови при резус-конфликтах используют комбинацию одногруппной резус-отрицательной эритромассы с одногруппной плазмой
6. ЗАДАЧИ ЗПК -удалить билирубин -заменить сенсибилизированные эритроциты новорожденного -удалить циркулирующие антитела -устранить анемию
7. ОБОРУДОВАНИЕ: -источник лучистого тепла -оборудование для респираторной терапии и реанимации -мониторы для контроля ЧСС и АД
8. КАКУЮ КРОВЬ ПЕРЕЛИВАТЬ НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ: -Rh гемолитическая болезнь- комбинация одногруппной резус-отрицательной эритромассы с одногруппной плазмой в
9. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗПК Порционный способ по 5-20 мл (метод Diamond) -чаще всего -через вену пуповины -больше
10. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Операция ОПК выполняет врач при помощи ассистента. -оператор и ассистент перед началом ОПК проводят
11. Катетеризация пупочной вены Показания: обменное переливание крови доступ для реанимационных мероприятий мониторинг центрального венозного давления взятие
12. Оснащение: Стерильная укладка: катетер диаметром 3.5 Fr или 5 Fr, буж, зажим-игла « москит», скальпель, стерильные
13. Отрежьте пупочный остаток на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи (только скальпелем!). Помните, что при отсечении
14. Два способа введения катетера: 1-ый способ: на 2-3 см глубже пупочного кольца (до аранцевого протока) –
15. Наложите шелковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец нити через катетер, завяжите. Обязателен
16. Осложнения: инфекция тромб или эмболия некроз печени аритмии сердца портальная гипертензия язвенно-некротический энтероколит повреждение паренхимы печени
17. Показания к удалению: наличие осложнений нормализация состояния ребенка Техника удаления: Медленно подтяните катетер на 1-2 см
18. ПРОСТОЕ ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В ОБЪЕМЕ ДВУХ ОЦК ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ: -в норме объем циркулирующей крови
19. -Операцию следует выполнять в палате интенсивной терапии. Положите ребенка на спину, конечности должны быть надежно, но
20. -определите группу крови донора и новорожденного -проверьте температуру крови и оборудование для ее подогрева -присоедините пластиковый
21. -первые порции крови, полученные из катетера, собирают в 3 пробирки: для определения группы крови, для определения
22. ПОДГОТОВКА НОВОРОЖДЕННОГО ПЕРЕД ЗПК: -не кормить -2-4 часа до ЗПК – возможность аспирации -2-4 часа после
23. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ЗПК -регистрировать объем переливаемой крови и жизненно важных показателей: -ЧСС
24. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ЗПК -первая порция полученной крови -концентрация билирубина -гематокрит -по необходимости другие исследования
25. ПОСЛЕ ЗАМЕНЫ ДВУХ ОЦК РЕБЕНКА ОПЕРАЦИЮ ЗАКАНЧИВАЮТ. Средняя продолжительность операции составляет 1,5-2,5 часа, в зависимости от
26. В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ: - мониторинг жизненно важных функций организма ребенка -продолжают проведение поддерживающей, посиндромной терапии
27. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗПК -сосудистые (эмболия, тромбоз, перфорация, инфаркт, вазоспазм) -сердечные нарушения (аритмия, асистолия, гиперволемия) -электролитный дисбаланс
28. В результате операции (с учетом крови, взятой на исследование) суммарный объем введенных компонентов донорской крови должен
30. Скачать презентацию

Слайд 2

ПОКАЗАНИЯ К ЗПК В ПЕРВЫЕ 24-168 ЧАСОВ ЖИЗНИ

Слайд 3

ЗАМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ:

Показания:
-гипербилирубинемия
Обменное переливание крови применяют у новорожденных с гипербилирубинемией любого

происхождения (например, при резус-изоиммунизации, несовместимости крови по системе АВО), если новорожденных с высоким уровнем билирубина оставить без лечения, это может привести к токсическому поражению ЦНС.

Слайд 4

ПОКАЗАНИЯ:
Учитывая тяжелую степень Гемической гипоксии, безусловным показанием для экстренного проведения операцииОПК

является клинико-лабораторные признаки тяжелой формы ГБН.В этом случае используется техника частичного ОПК,при которой производится замена 45-90 мл/кг крови ребенка на аналогичный объем донорской эритроцитарной массы О (I) группы, резус-отрицательной.
В остальных случаях операцию ОПК проводят с заменой 2 ОЦК ребенка (160-180 мл/кг).

Слайд 5

При этом:
-для обменного переливания крови при резус-конфликтах используют комбинацию одногруппной резус-отрицательной

эритромассы с одногруппной плазмой в соотношении 2:1.
-при несовместимости по групповым факторам используют комбинацию эритромассы
О (I) группы соответственно резус-принадлежности ребенка и плазмы IV группы в отношении 2:1.
-при несовместимости крови матери и крови плода по редким факторам ребенку необходимо переливать кровь от индивидуально подобранного донора.
Необходимо помнить, что детям с ГБН используется только свежеприготовленная эритроцитарная масса (срок хранения не более 72 часов).

Слайд 6

ЗАДАЧИ ЗПК
-удалить билирубин
-заменить сенсибилизированные эритроциты новорожденного
-удалить циркулирующие антитела
-устранить анемию

Слайд 7

ОБОРУДОВАНИЕ:
-источник лучистого тепла
-оборудование для респираторной терапии и реанимации
-мониторы для контроля ЧСС

и АД ,ЧД и
температуры,PO2,PCO2,SAO2
-набор инструментов для катетеризации пупочной артерии и вены
-одноразовая система для обменного переливания крови
-назогастральный зонд для удаления содержимого желудка перед началом операции
-водяная баня с контролируемым подогревом для согревания крови

Слайд 8

КАКУЮ КРОВЬ ПЕРЕЛИВАТЬ НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ:
-Rh гемолитическая болезнь- комбинация одногруппной резус-отрицательной эритромассы

с одногруппной плазмой в соотношении 2:1
-АВО гемолитическая болезнь- комбинация эритромассы 0 ( I ) группы соответственно резус принадлежности ребенка и плазмы IV группы в соотношении 2:1
-При несовместимости и по резус-фактору и по группе крови используется комбинация эритромассы 0 ( I ) группы резус-отрицательную и плазмы IV группы в соотношении 2:1
-При несовместимости крови матери и крови плода по редким факторам, ребенку необходимо переливать кровь от индивидуально подобранного донора

Слайд 9

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗПК
Порционный способ по 5-20 мл (метод Diamond)
-чаще всего

-через вену пуповины
-больше осложнений
ЗПК постоянным потоком: (предпочтительный метод)
-для забора крови-периферическая артерия или центральная вена, для возвращения-периферическая вена
-кровь переливается с помощью инфузионного насоса
-скорость переливания = скорости забора

Слайд 10

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Операция ОПК выполняет врач при помощи ассистента.
-оператор и ассистент

перед началом ОПК проводят предоперационную обработку рук, надевают халаты и перчатки
-обменное переливание крови проводят через стерильный полиэтиленовый катетер №6,8,10-в зависимости от диаметра вены, введенный после отсечения верхней части пуповинного остатка в вену пуповины на расстояние 3-5 см от пупочного кольца вверх по направлению к печени
-в вену пуповины катетер вводится заполненным физиологическим раствором, содержащим 0,5-1 ЕД/мл гепарина

Слайд 11

Катетеризация пупочной вены
Показания:
обменное переливание крови
доступ для реанимационных мероприятий
мониторинг центрального

венозного давления
взятие анализов крови
Противопоказания:
врожденные пороки развития пуповины
Состав бригады:
врач и медсестра

Слайд 12

Оснащение:
Стерильная укладка: катетер диаметром 3.5 Fr или 5 Fr, буж, зажим-игла

« москит», скальпель, стерильные тампоны, шелк, дезинфицирующие растворы, стерильные халат, маска, перчатки, защитные очки
Техника выполнения:
Наденьте стерильные халат, маску, перчатки, защитные очки.
Зафиксируйте нижние конечности.
Обработайте околопупочную область раствором антисептика, обложите стерильными пеленками живот, оставив открытыми пупочное кольцо.
Повторно обработайте кожу и пупочный остаток дезинфицирующим раствором.

Слайд 13

Отрежьте пупочный остаток на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи (только

скальпелем!). Помните, что при отсечении пуповинного остатка на длину более чем 1-2 см расположение вены может измениться за счет извитого прохождения сосуда в пуповине.
Зафиксируйте пупочный остаток зажимом вертикально. Сосуды: артерии - плотные, выступающие «пеньками», круглые, соответствуют расположению цифр 4-7 на часах циферблата. Вена - одна, большого размера, тонкостенная, овальная, соответствуют расположению цифр 11-12 на часах циферблата. Удалите тромб сухим тампоном, введите катетер.

Слайд 14

Два способа введения катетера:
1-ый способ: на 2-3 см глубже пупочного кольца

(до аранцевого протока) – для кратковременной инфузии (при реанимации новорожденных)
2-ой способ: на глубину 6-7 см выше аранцевого протока. Конец катетера должен располагаться выше диафрагмы в нижней полой вене перед предсердием при длительной инфузии. Глубина введения равна расстоянию от мечевидного отростка до пупка + 1 см.
Заполненный физиологическим раствором катетер с подсоединенным шприцем введите в вену. Проверьте проходимость катетера шприцем. Если пупочный катетер упирается (находится в печени), извлеките его и повторно введите другой катетер. Запрещается повторное введение того же катетера после его подтягивания.

Слайд 15

Наложите шелковую лигатуру вокруг пупочного остатка, затяните не туго, перекиньте конец

нити через катетер, завяжите.
Обязателен рентгенографический контроль для определения положения катетера. Оптимальное положение на 0.5- 1 см выше купола диафрагмы.
Обработайте кожу раствором антисептика: дайте высохнуть. Закрепите катетер пластырем. Подсоедините катетер к в/в системе, убедившись, что в ней воздуха.

Слайд 16

Осложнения:
инфекция
тромб или эмболия
некроз печени
аритмии сердца
портальная гипертензия
язвенно-некротический энтероколит
повреждение паренхимы печени
перфорация сосуда
сепсис
омфалит

Слайд 17

Показания к удалению:
наличие осложнений
нормализация состояния ребенка
Техника удаления:
Медленно подтяните катетер на 1-2

см и удалите его полностью в течение 3-5 мин. Перевяжите остаток, обработайте раствором антисептика.
Для предотвращения кровотечения наложите давящую повязку на 1-2 часа.
Категорически запрещается смена катетера!
Если одновременно катетеризированы пупочная вена и артерия, необходима маркировка катетеров (например, лейкопластырем или липкой бумагой с указанием сосуда и даты установки)

Слайд 18

ПРОСТОЕ ОБМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ В ОБЪЕМЕ ДВУХ ОЦК ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ:
-в

норме объем циркулирующей крови у новорожденного составляет 80 мл/кг. При обменном переливании крови в объеме двух ОЦК будет замещено два таких объема.
-имейте в виду что 2 ч уйдет на определение группы крови и проведение проб на совместимость в банке крови. За это время уровень билирубина повысится, и это увеличение необходимо учитывать при заказе крови.

Слайд 19

-Операцию следует выполнять в палате интенсивной терапии. Положите ребенка на спину,

конечности должны быть надежно, но не очень плотно зафиксированы. Для удаления содержимого желудка введите назогастральный зонд и оставьте его в желудке с целью декомпрессии, профилактики регургитации и аспирации желудочного сока.
-вымойте руки щеткой, наденьте стерильный халат и перчатки.
-выполните катетеризацию пупочной вены
-кровь для переливания должна быть приготовлена заранее

Слайд 20

-определите группу крови донора и новорожденного
-проверьте температуру крови и

оборудование для ее подогрева
-присоедините пластиковый мешок с кровью к соединительным трубкам и запорным кранам в соответствии с направлением движения крови в системе. Проверьте дважды.
-установите однократно замещаемый объем крови
Объемы однократно замещаемой крови при обменном переливании у новорожденных

Слайд 21

-первые порции крови, полученные из катетера, собирают в 3 пробирки: для

определения группы крови, для определения исходной концентрации билирубина
-дробными порциями по 10-20 мл медленно выводят кровь ребенка и замещают ее попеременно эритромассой и плазмой донора в эквивалентном количечестве (через 2 шприца введенной эритромассы вводят один шприц плазмы)
-после введения каждых 100 мл компонентов донорской крови для профилактики гипокальциемии необходимо введение 1-2 мл 10% раствора глюконата кальция или 05 мл 10% раствора хлористого кальция, предварительно разведенных в 5-10 мл 10% раствора глюкозы

Слайд 22

ПОДГОТОВКА НОВОРОЖДЕННОГО ПЕРЕД ЗПК:

-не кормить
-2-4 часа до ЗПК – возможность аспирации

-2-4 часа после ЗПК-опасность возникновения ЯНЭ
-инфузионная терапия

Слайд 23

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ЗПК
-регистрировать объем переливаемой крови и жизненно

важных показателей:
-ЧСС
-частоту дыхания
-температуру
-тяжело больным и недоношенным детям:
-глюкоза
-КЩР
-ЦВД (если используется центральная вена)
-АД

Слайд 24

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ВО ВРЕМЯ ЗПК
-первая порция полученной крови
-концентрация билирубина
-гематокрит

-по необходимости другие исследования
-последняя порция удаленной крови
-глюкоза крови
-электролиты
-концентрация билирубина
-гематокрит
-КЩР

Слайд 25

ПОСЛЕ ЗАМЕНЫ ДВУХ ОЦК РЕБЕНКА ОПЕРАЦИЮ ЗАКАНЧИВАЮТ.
Средняя продолжительность операции составляет 1,5-2,5

часа, в зависимости от массы тела ребенка.
Более быстрое и более медленное проведение операции может отрицательно сказываться на общем состоянии новорожденного.
В самом конце операции в пупочный катетер вводят антибиотик широкого спектра действия (в половине от суточной дозы). Пупочный катетер удаляют.
При наличии длинного пуповинного остатка на него накладывают шелковую лигатуру, а при его отсутствии-стерильную давящую повязку, пропитанную гемостатическим раствором или гемостатическую губку. Зону вокруг пупочной ранки обрабатывают спиртом.

Слайд 26

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:

- мониторинг жизненно важных функций организма ребенка
-продолжают

проведение поддерживающей, посиндромной терапии и фототерапии.

Слайд 27

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЗПК
-сосудистые (эмболия, тромбоз, перфорация, инфаркт, вазоспазм)
-сердечные нарушения (аритмия, асистолия,

гиперволемия)
-электролитный дисбаланс (гиперкалиемия, гипернатриемия,
гипокальцемия, ацидоз, алкалоз)
-нарушение свертываемости крови (передозировка гепарина, тромбоцитопения)
-инфекция (бактериемия, гепатит В, ЦМВ)
-гипотермия, гипогликемия
-смертность -0,5-1%

Слайд 28

В результате операции (с учетом крови, взятой на исследование) суммарный объем

введенных компонентов донорской крови должен быть равен суммарному объему выведенной крови ребенка. О безусловной эффективности проведенной операции ОПК свидетельствует более чем двукратное снижение концентрации билирубина к концу операции.

Заменное переливание крови при гемолитической болезни плода

Содержание

ПОКАЗАНИЯ К ЗПК В ПЕРВЫЕ 24-168 ЧАСОВ ЖИЗНИ

ЗАМЕННОЕ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ: Показания:-гипербилирубинемияОбменное переливание крови применяют у новорожденных с гипербилирубинемией любого

ПОКАЗАНИЯ: Учитывая тяжелую степень Гемической гипоксии, безусловным показанием для экстренного проведения операцииОПК

При этом:-для обменного переливания крови при резус-конфликтах используют комбинацию одногруппной резус-отрицательной

ЗАДАЧИ ЗПК-удалить билирубин -заменить сенсибилизированные эритроциты новорожденного-удалить циркулирующие антитела-устранить анемию

ОБОРУДОВАНИЕ: -источник лучистого тепла-оборудование для респираторной терапии и реанимации-мониторы для контроля ЧСС

КАКУЮ КРОВЬ ПЕРЕЛИВАТЬ НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ: -Rh гемолитическая болезнь- комбинация одногруппной резус-отрицательной эритромассы

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗПК Порционный способ по 5-20 мл (метод Diamond) -чаще всего

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИОперация ОПК выполняет врач при помощи ассистента. -оператор и ассистент

Катетеризация пупочной вены Показания:обменное переливание кровидоступ для реанимационных мероприятиймониторинг центрального

Оснащение:Стерильная укладка: катетер диаметром 3.5 Fr или 5 Fr, буж, зажим-игла

Отрежьте пупочный остаток на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи (только

Два способа введения катетера: 1-ый способ: на 2-3 см глубже пупочного кольца