Расстройства личности

Август 3, 2022

Главная
Психология
Расстройства личности

Содержание

2. Личность Устойчивое сочетание свойственных индивидууму поведенческих и эмоциональных характеристик, реакций на внешний мир, стиля жизни и
3. Личность Комплекс устойчивых компонентов здоровой личности Темперамент Характер Способности Мотивация Гиппократ Павлов Скиннер Фрейд, его последователи
4. Что есть норма? Тяжёлый вопрос ☺ Некоторые характеристики “нормальной” личности: Способность учиться на собственном опыте и
5. Акцентуации личности Акцентуации личности (Traits) Черты характера выделяющие одного человека от другого и проявляющиеся в человеческих
6. Акцентуации личности Акцентуации личности не есть нарушение Нет кодировки У 50% нормальных людей есть акцентуация личности
7. Расстройства личности Постоянные, глубоко укоренившиеся, жёсткие, негибкие модели поведения, мышления, чувств и действий Проявляются ригидными ответными
8. Расстройства личности Трудности в жизни и любви Начало: детство - ранняя молодость Относительно стабильные на протяжении
9. Расстройства личности 10%-20% населения (15% в среднем) Примерно 50% психиатрической популяции Предиспозиция к Наркоманиям Суицидальности Расстройствам
10. Психологические механизмы защиты Бессознательные ментальные процессы, которые использует эго для разрешения конфликтов между 4-я основными сферами
11. Вклад Фрейда и последователей Примитивные: Отрицание Проекция Искажение Расщепление Выражение действием Незрелые: Блокада Соматизация Проективная идентификация
12. Вклад Фрейда и последователей Зрелые: Сублимация Альтруизм Отсрочка Юмор Ожидание Психологические механизмы защиты (прод.)
13. Психологические механизмы защиты Эффективные механизмы защиты (м.з.) облегчают и ослабляют тревогу и депрессию Каждый человек имеет
14. 7 патологических механизмов Фантазии (fantasy) Фантазирование собственного мира, друзей Одинокие шизоиды, шизотипальные Диссоциация (dissociation) Замещение неприятных
15. Изоляция аффекта (isolation) Упорядоченные, контролирующие себя (и окружение) личности Пунктуальны, систематичны, ответственны Педантичные (обсессивные) личности Упрямство,
16. Отсутствие чувства юмора (особенно, неспособность подшутить над собой) Ценят честность, прямоту (или то, что они под
17. Раскалывание, расщепление (splitting) Чёрно-белый мир Люди или очень хорошие или очень плохие Не видят оттенков поведения
18. Пассивная агрессия (passive-aggressive) Мазохизм Обращение отрицательных чувств и гнева на самих себя Неумное, провокативное поведение Самоуничижающее,
19. Отреагирование (выражение) действием (acting out) Прямое выражение через действие бессознательного конфликта или желания с целью избежать
20. Проективная идентификация (projective identification) Пограничные личности Феномен, состоящий из трёх последовательных фаз Перенос некоторых аспектов своего
21. Что есть патология? Неадаптивное применение механизмов защиты приводит к дезадаптивному поведению и возникновению душевных расстройств Каждый
22. Подход DSM-5 и ICD-10 Могут сосуществовать между собой и другими расстройствами (коморбидность) Описательный подход Нет теоретической
23. DSM-5 Прочные и стойкие стереотипные модели поведения, внутренних чувств и опыта, которые значительно отличаются от ожидаемых
24. DSM-5 (прод.) Эти вышеописанные модели проявляется во многих сферах функционирования Эти вышеописанные модели приводят к клинически
25. DSM-5 (прод.) Эти вышеописанные модели являются стабильными на протяжении длительного периода жизни, их начало может прослеживаться
26. DSM-5 (прод.) “Эго-синтонная” природа Влечения, аффекты, представления или формы поведения, субъективно воспринимаемые наблюдающим Эго как присущие
27. DSM-5 (прод.) Учитывать особенности диагностирующего врача Собственные расстройства врача Культура и ментальность врача Пол врача
28. Общие черты 10%-20% населения (~15%) Часто осложняют отношения доктор-пациент Утяжеляют течение коморбидных расстройств Фармакотерапия менее эффективна
29. Биология Конкордантность у однояйцовый близнецов выше, чем у разнояйцовых Расстройства личности Профессиональные интересы Хобби Темперамент Характер
30. Биология (прод.) Минимальная мозговая дисфункция (ADHD) в детстве повышает риск развития диссоциальной и пограничной личности На
31. Биология (прод.) Jerky, smooth, pursuit eye movements (прерывистые плавные следящие движения глаз) связаны с Интроверсией (Introversion)
32. DSM критерии расстройств личности Cluster A Disorders: странные и эсцентричные (odd and eccentric) 5.7% популяции Параноидные
33. Общие черты Кластер А (5.7%) Больше родственников с шизофренией У больных шизофренией больше родственников с шизотипальным
34. DSM критерии расстройств личности Cluster B Disorders: драматические, эмоциональные, неустойчивые сумасбродные, “экстравертированные” (dramatic, emotional, erratic) 1.5%
35. Общие черты Кластер В (1.5%) Антисоциальная личность и алкоголизм У родственников с пограничной личностью чаще наблюдаются
36. DSM критерии расстройств личности Cluster C Disorders трeвожные, пугливые, тормозимые, “интровертированные” (anxious and fearful) 6% популяции
37. Общие черты Кластер С (6%) Избегающая личность имеет высокий уровень тревожности Большая корреляция обсессивных черт у
38. Cluster A: Параноидная личность Параноидность Базисные черты: Постоянная подозрительность и недоверие к людям, недоверчивость Фанатики, сутяги
39. Cluster A: Параноидная личность Характерные черты: Начинается с раннего пубертата Злопамятны, лишены тепла, холодны в общении,
40. Cluster A: Параноидная личность Характерные черты: На них производят впечатление только сила и власть, слабых людей
41. Cluster A: Параноидная личность Характерные черты: Неоткровенны с другими из-за страха, что информация будет использована против
42. Cluster A: Параноидная личность А: постоянные недоверие и подозрительность к окружающим и интерпретация их мотивов как
43. Cluster A: Параноидная личность А (прод.): Общая тенденция видеть скрытые намёки и угрозы в нейтральных фактах
44. Cluster A: Параноидная личность Лечение выбора: индивидуальная психотерапия Групповая психотерапия неэффективна Фармакотерапия Анксиолитики при тревоге Низкие
45. Cluster A: Шизоидная личность Характерные черты: Замкнутые, живущие уединённо, молчаливые, испытывающие дискомфорт от человеческого общения Малоэмоциональны,
46. Cluster A: Шизоидная личность Характерные черты: Работа с небольшими интеракциями (библиотекари, сторожа, лесники, работа с компьютерами,
47. Cluster A: Шизоидная личность Характерные черты: Проявляется с раннего детства Тесное человеческое общение напрягает Мало интересуются
48. Cluster A: Шизоидная личность В целом, шизоидные женщины лучше приспособлены к жизни чем мужчины Не достигают
49. Cluster A: Шизоидная личность А: постоянная модель поведения социальной отчуждённости и суженный спектр эмоциональных реакций. Начало
50. Cluster A: Шизоидная личность А (прод): Мало (или вообще нет) занимается деятельностью, приносящей удовольствие Отсутствие близких
51. Психотерапия Индивидуальная психотерапия с интроспективным пациентом По достижении доверия пациент расскажет о своих шизоидных фантазиях Групповая
52. Фармакотерапия Низкие дозы антипсихотиков Антидепрессанты SSRI (могут раскрепостить) Психостимуляторы Бензодиазепины (могут раскрепостить) Cluster A: Шизоидная личность
53. Cluster A: Шизотипальная личность Сходство с концепцией вялотекущей шизофрении. В МКБ-10 психотический шифр Необычайная чудаковатость, странность,
54. Cluster A: Шизотипальная личность Эпидемиология: 3-4% популяции M:F=? Часто у девочек с синдромом хрупкой хромосомы Накопление
55. Cluster A: Шизотипальная личность Характерные черты Странное мышление, неожиданные ассоциации, выражающиеся в метафорической и не всегда
56. Cluster A: Шизотипальная личность Характерные черты (прод.) Неадекватные по силе и по качеству эмоции Нередко странные
57. Cluster A: Шизотипальная личность А: устойчивая модель нарушения взаимоотношений и странностей в мышлении, внешности, поведении, начиная
58. Cluster A: Шизотипальная личность А: (прод.): Подозрительность и параноидные мысли Суженный и неадекватные аффект Странные и
59. Cluster A: Шизотипальная личность Курс, прогноз: Часть (25%?) переходят в шизофрению 75%? неизменный диагноз в течении
60. Психотерапия Индивидуальная психотерапия Фармакотерапия: симптоматическая Антипсихотики помогают избавиться от идей отношения и иллюзиями Антидепрессанты для лечения
61. Cluster B: Диссоциальная личность Диссоциальная личность (МКБ-10) Антисоциальная личность (DSM-5) Характерные черты Неспособны жить в соответствии
62. Cluster B: Диссоциальная личность Эпидемиология: 0.2%-3% 3% у мужчин, 1% у женщин В бедных городских слоях
63. Cluster B: Диссоциальная личность Характерные черты: Внешне симпатичные, очаровывающие, обаятельные (когда им выгодно) Внушающие доверие и
64. Cluster B: Диссоциальная личность Характерные черты (прод.): Мошенничество, жульничество, подлоги, обман Когда раскрыты: гнев, злоба, угрозы
65. Cluster B: Диссоциальная личность Преморбид/коморбид: ADHD у подростков 40%-50% страдающих ADHD будут страдать от этого нарушения
66. Cluster B: Диссоциальная личность Характерные черты (прод.): Хорошо чувствуют собеседника, определяют его слабости и пользуются этим
67. «Блеф» «11 друзей Оушена» «Крёстный отец» Cluster B: Диссоциальная личность
68. Cluster B: Диссоциальная личность А: неуважение и пренебрежение правовыми нормами, попирание (пренебрежение) прав других с 15-го
69. Cluster B: Диссоциальная личность А (прод.) Раздражительность и агрессивность с драками и нападениями Опрометчивое, безрассудное пренебрежение
70. Cluster B: Диссоциальная личность В обследовании: При обычном обследовании шарм, обаяние, приятные собеседники Проявляют себя в
71. Психотерапия Индивидуальная очень сложна Групповая - противопоказана группе Группы самоподдержки могут быть эффективны Фармакотерапия При ADHD
72. Cluster B: Пограничная личность Emotionally Unstable Personality Disorder (ICD-10) ~ Borderline Personality Disorder (DSM-5) Эпидемиология: 1-2%
73. Cluster B: Пограничная личность Comorbidity MDD Алкоголизм Наркозависимость Расстройства приёма пищи (Eating Disorders) И у родственников
74. Cluster B: Пограничная личность Характерные черты: Всеобъемлющая нестабильность: Аффект Настроение Поведение Взаимоотношения Представление о себе Почти
75. Cluster B: Пограничная личность Характерные черты (прод.): Резкие изменения настроения Ультра-короткие психотические эпизоды (несколько часов до
76. Cluster B: Пограничная личность Характерные черты (прод.): Не переносят одиночество Беспорядочные половые связи Склонны разрушать отношения,
77. Cluster B: Пограничная личность Характерные черты (прод.): Стойкая и упорная нестабильность во взаимоотношениях, в аффекте Значительная
78. Cluster B: Пограничная личность А: 5 (и более) из 9 следующего: Отчаянные попытки избежать одиночество и
79. Cluster B: Пограничная личность А (прод.): Повторяющаяся суицидальность Эмоциональная нестабильность (тревога, дисфория, раздражительность) в продолжении нескольких
80. Cluster B: Пограничная личность Курс, прогноз: Стабильные диагноз на протяжении жизни MDD (большая депрессия) После 40
81. Лечение выбора: индивидуальная психотерапия Поддерживающая DBT (dialectic behavior therapy) направленная на уменьшение вспышек гнева и импульсивности
82. Фармакотерапия Antidepressants Antipsychotics for anger, hostility, brief psychotic episodes MAO inhibitors for импульсивность SSRI, Carbamazepine бывают
83. Cluster B: Истерическая личности (histrionic) Характерные черты: Театральное, экспансивное, экстравертированное поведение Поверхностные, неглубокие чувства и эмоции
84. Характерные черты (прод.): Стремятся сотрудничать, дают много информации, но без подробностей Драматическая подача яркими фразами Поведение,
85. А: чрезмерный поиск внимания и эмоциональных связей с юности. 5 из 8 следующего: Дискомфорт в ситуации,
86. А (прод.): Использование внешнего вида для привлечения внимания Интенсивно-экспрессивная речь с отсутствием деталей Театральность и преувеличенность
87. Лечение выбора – индивидуальная ПТ Прояснение чувств полезно, т. к. пациент часто не осознаёт их (алекситимия)
88. Cluster B: Нарцистические личности Нет в МКБ-10 Характерные черты: Преувеличенное чувство собственной важности, значимости и уникальности,
89. Cluster B: Нарцистические личности Характерные черты: Считают себя особыми особами и требуют особого лечения и особого
90. Cluster B: Нарцистические личности Характерные черты (прод.): Склонны принижать достижения других Стремятся подавить других и подчинить
91. Cluster B: Нарцистические личности Коморбидность: Дистимия Большая депрессия (MDD) Нервная анорексия Злоупотребление наркотиками
92. Cluster B: Нарцистические личности А: Стойкие и длительные модели поведения, отражающие ощущение собственной значимости, нужда в
93. Cluster B: Нарцистические личности А (прод.): Требуют чрезмерного почитания Необоснованно считают, что имеют больше прав, чем
94. Cluster B: Нарцистические личности Прогноз Плохо переносят старение Кризис среднего возраста К 40-50-ти годам суицидальность К
95. Индивидуальная П/Т Фармакотерапия Lithium при резких колебаниях настроения (mood swings) Antidepressants (SSRIs) для депрессии Cluster B:
96. Cluster C: Тревожные личности (avoidant PD) Характерные черты: Крайняя чувствительность к отвержению Стеснительность, соц. изоляция Сильная
97. Cluster C: Тревожные личности Характерные черты (прод.): Сверхчувствительность к неприятию и непринятию Только в тёплых отношениях
98. Cluster C: Тревожные личности Характерные черты (прод.): Избегают обращаться с просьбами Часто трактуют замечания людей как
99. Cluster C: Тревожные личности А: Стойкая и длительная модель поведения с социальной ингибицией, субъективное чувство неадекватности,
100. Cluster C: Тревожные личности А (прод.): Сдержанность в отношениях из-за стеснительности, стыда и страха выглядеть смешным
101. Cluster C: Тревожные личности Коморбид: Тревожные расстройства Социальные фобии Депрессии Биполярные расстройства Суицидальность Зависимые личности Пограничные
102. Cluster C: Тревожные личности Прогноз: Часто одинокие, но нередко находятся в браке Хорошо работают в защищённой
103. Психотерапия Формирование доверительных отношений, затем ободрение в принятии рискованных решений Групповая ПТ Assertiveness training (тренировка напористости,
104. Cluster C: Зависимые личности Характерные черты: Подчинение своих потребностей нуждам других с перекладыванием на других ответственности
105. Cluster C: Зависимые личности Характерные черты: Неспособны принимать повседневные решения без множества советов Впадают в тревогу
106. Cluster C: Зависимые личности Характерные черты (прод.): Пассивность, внушаемость Долго терпят унижения, неверность, обиды В беседе
107. Cluster C: Зависимые личности Характерные черты: Заниженная самооценка «я тупой/ая» Часто пессимисты Преуменьшают свои способности Плохо
108. Cluster C: Зависимые личности А: Начиная с ранней молодости: постоянная и чрезмерная нужда быть в подчинении,
109. Cluster C: Зависимые личности А (прод.): Вызываются делать неприятные дела, чтоб не потерять поддержку Чувствуют дискомфорт
110. Cluster C: Зависимые личности Коморбид: Большой риск MDD Тревожные расстройства Другие расстройства личности Пограничные Уклоняющиеся Histrionic
111. Cluster C: Зависимые личности Прогноз: Не растут профессионально, так как не могут действовать независимо и нуждаются
112. Психотерапия Инд. ПТ часто успешна Group therapy Behavioral therapy Assertiveness training Family therapy Фармакотерапия Симптоматическая Имипрамин
113. Cluster C: Obsessive-compulsive Personality Disorders МКБ-10: ананкастные личности Базисные черты: Эмоциональная маловыразительность Любовь к порядку Упрямство
114. Cluster C: Obsessive-compulsive Personality Disorders Эпидемиология 2-8% в популяции M>F Начало: поздний детский возраст Накапливается среди
115. Характерные черты: Суженный аффект Отсутствие гибкости, педантизм Любят схемы, структурированное окружение (армия) Перфекционизм Мнительность Упорство Отсутствие
116. Характерные черты (прод.): Возникновение тревоги при ощущении отсутствия контроля Склонность к излишней детализации («из-за деревьев не
117. Характерные черты (прод.): Не терпит нарушения правил (домашние тираны порядка) Способные к длительной, упорной работе, усидчивы
118. Характерные черты (прод.): Руководители: контролируют ВСЁ Склонны к сомнениям (буриданов осёл) Ситуация вызывающая тревогу: требование быстрых
119. Прогноз Повышенный риск OCD MDD Шизофрении Преуспевают в методической дедуктивной работе с проработкой деталей (часовщики, художники,
120. А: начиная с молодого возраста: постоянное стремление к порядку, достижение совершенства в деятельности, стремление к контролю.
121. А (прод.): Чрезмерная добросовестность, скрупулёзность по поводу этики, морали и нравственности Неспособность выбросить ненужную вещь (Плюшкин),
122. Obsessive-Compulsive Personality Disorder Психотерапия Пациент нередко ищет помощи Групповая ПТ очень полезна Фармакотерапия Анксиолитики SSRI’s Кломипрамин
124. Скачать презентацию

Слайд 2

Личность
Устойчивое сочетание свойственных индивидууму поведенческих и эмоциональных характеристик, реакций на

внешний мир, стиля жизни и способа отношения к себе и окружающему

Слайд 3

Личность
Комплекс устойчивых компонентов здоровой личности
Темперамент
Характер
Способности
Мотивация
Гиппократ
Павлов
Скиннер
Фрейд, его последователи и его отвергатели

Слайд 4

Что есть норма?
Тяжёлый вопрос ☺
Некоторые характеристики “нормальной” личности:
Способность учиться на собственном

опыте и корректировать своё поведение
Способность к длительной постоянной работе
Способность развивать привязанность, любовь
Способность делать умозаключения и логические выводы из поступающей информации
Отсутствие выраженных душевных расстройств и/или внутренних психологических конфликтов
Способность получать удовольствие без переживания конфликта
Способность воспринимать культурную среду и способность гибко ассимилироваться в ней

Слайд 5

Акцентуации личности
Акцентуации личности (Traits)
Черты характера выделяющие одного человека от другого и

проявляющиеся в человеческих интеракциях, стереотипах его реакций и решениях, но не приводящие в обычных условиях к дезадаптации
Например:
Добросовестность и скурпулёзность
Подозрительное отношение к окружающему миру
Доверчивость, легковерность
Скромность, стыдливость
Лидерство

Слайд 6

Акцентуации личности
Акцентуации личности не есть нарушение
Нет кодировки
У 50% нормальных людей есть

акцентуация личности
В определённых жизненных ситуациях акцентуации способствуют лучшей адаптации
Обсессивный часовой мастер
Актер с histrionic чертами
Следователь с подозрительностью и недоверчивостью
Учёный с ассоциативным причудливым мышлением
В иных жизненных ситуациях могут привести к временной дезадаптации
В старости заостряются

Слайд 7

Расстройства личности
Постоянные, глубоко укоренившиеся, жёсткие, негибкие модели поведения, мышления, чувств и

действий
Проявляются ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций
Вызывают значительные субъективные страдания
Ухудшают социальное, профессиональное функционирование и продуктивность

Слайд 8

Расстройства личности
Трудности в жизни и любви
Начало: детство - ранняя молодость
Относительно стабильные

на протяжении жизни человека
На развитие нарушений личности оказывают влияние как генетические факторы, так и факторы окружения

Слайд 9

Расстройства личности
10%-20% населения (15% в среднем)
Примерно 50% психиатрической популяции
Предиспозиция к
Наркоманиям
Суицидальности
Расстройствам контроля

над импульсами
Аффективным расстройствам
Расстройствам приёма пищи
Тревожным расстройствам

Слайд 10

Психологические механизмы защиты
Бессознательные ментальные процессы, которые использует эго для разрешения конфликтов

между 4-я основными сферами его внутренней жизни
Инстинкты (желания и потребности) (ID)
Значимые образы личности (Ego)
Совесть (Superego)
Взаимоотношения с реальностью

Слайд 11

Вклад Фрейда и последователей
Примитивные:
Отрицание
Проекция
Искажение
Расщепление
Выражение действием
Незрелые:
Блокада
Соматизация
Проективная идентификация
Шизоидные фантазии
Психологические механизмы защиты
Невротические:
Интеллектуализация
Рационализация
Диссоциация
Вытеснение
Изоляция аффекта
Контроль
Пассивная агрессия

Слайд 12

Вклад Фрейда и последователей
Зрелые:
Сублимация
Альтруизм
Отсрочка
Юмор
Ожидание
Психологические механизмы защиты (прод.)

Слайд 13

Психологические механизмы защиты
Эффективные механизмы защиты (м.з.) облегчают и ослабляют тревогу и

депрессию
Каждый человек имеет свой набор м.з. (здоровых и некоторых патологических м.з. в разных пропорциях)
При психиатрической патологии преобладают патологические м.з.

Слайд 14

7 патологических механизмов
Фантазии (fantasy)
Фантазирование собственного мира, друзей
Одинокие шизоиды, шизотипальные
Диссоциация (dissociation)
Замещение неприятных

чувств приятными
Поверхностный драматизированный аффект
Нуждаются в постоянном подтветждении своей привлекательности (внешней и/или внутренней)
Истерические (histrionic) личности

Слайд 15

Изоляция аффекта (isolation)
Упорядоченные, контролирующие себя (и окружение) личности
Пунктуальны, систематичны, ответственны
Педантичные (обсессивные)

личности
Упрямство, упорство, настойчивость
Ценят чистоту, эффективность
Невыразительный сдержанный аффект

7 патологических механизмов

Слайд 16

Отсутствие чувства юмора (особенно, неспособность подшутить над собой)
Ценят честность, прямоту (или

то, что они под этим понимают…)
Поиски подвохов
Легко распознают уловки, манипуляции и махинации

Приписывание окружающим своих неосознанных чувств
Чувствительность к критике
Склонность обвинять других
Не любят фамильярность
Формальный контакт
Держат дистанцию

7 патологических механизмов

Проекция (projection)

Слайд 17

Раскалывание, расщепление (splitting)
Чёрно-белый мир
Люди или очень хорошие или очень плохие
Не видят

оттенков поведения
Обесценивание (devaluation) - при малейшей оплошности низводят почитаемого человека с высот почитания в пропасть
Идеализация (idealization) – идеализирует почитаемого человека
Нет понимания, что человек бывает и хорошим и плохим, а иногда и одновременно
Рассоривают лечащий персонал
Пограничные личности

7 патологических механизмов

Слайд 18

Пассивная агрессия (passive-aggressive)
Мазохизм
Обращение отрицательных чувств и гнева на самих себя
Неумное,

провокативное поведение
Самоуничижающее, эксцентричное поведение
Самоповреждение в целях вызвать беспокойство и/или привлечь внимание окружающих
Плохо скрываемая враждебность
Пограничные личности

7 патологических механизмов

Слайд 19

Отреагирование (выражение) действием (acting out)
Прямое выражение через действие бессознательного конфликта или

желания с целью избежать его перехода на осознанный уровень
Приступы немотивированной раздражительности и гнева, жестокое обращение с детьми, попытки суицида
Характерные признаки:
Потеря контроля над собой
Не слышит, что им говорят
Вселяют страх в окружающих
Нередко есть нужда в вызове помощи
Пограничные личности

7 патологических механизмов

Слайд 20

Проективная идентификация (projective identification)
Пограничные личности
Феномен, состоящий из трёх последовательных фаз
Перенос некоторых

аспектов своего self на другую персону
Проецирующая персона пытается заставить другую персону идентифицироваться с тем, что перенесено на неё
Проецирующая и воспринимающая персоны охвачены чувством единства или союза

7 патологических механизмов

Слайд 21

Что есть патология?
Неадаптивное применение механизмов защиты приводит к дезадаптивному поведению и

возникновению душевных расстройств
Каждый человек использует различные механизмы защиты свой набор (репертуар) м.з.
Патология начинается там, где существует массивное и повторяющееся неадекватное “применение” менее совершенных механизмов защиты

Слайд 22

Подход DSM-5 и ICD-10
Могут сосуществовать между собой и другими расстройствами (коморбидность)
Описательный

подход
Нет теоретической разработки и научных объяснений

Слайд 23

DSM-5
Прочные и стойкие стереотипные модели поведения, внутренних чувств и опыта, которые

значительно отличаются от ожидаемых реакций индивидуума в рамках определённого культурного контекста. Два (или больше) из следующего:
Когниция (путь восприятия и интерпретации себя, окружающих и ситуации)
Интерперсональное функционирование
Степень контроля над импульсами
Эмоциональная жизнь (разнообразие, интенсивность, лабильность, адекватность эмоционального ответа)
Примечание:
Требуется оценка соотношия внутренних побуждений и видимого
поведения с обязательным учётом культуры и ментальности

Слайд 24

DSM-5 (прод.)
Эти вышеописанные модели проявляется во многих сферах функционирования
Эти вышеописанные модели

приводят к клинически значимому страданию (distress) или ухудшению функционирования
Профессиональной сфере
Семейной сфере
Социальной сфере
Сексуальной сфере

Слайд 25

DSM-5 (прод.)
Эти вышеописанные модели являются стабильными на протяжении длительного периода жизни,

их начало может прослеживаться с пубертата или раннего периода взрослой жизни
Эти вышеописанные модели не объясняются другими душевными расстройствами
Эти вышеописанные модели не вызваны действием психо-активных веществ или соматических болезней

Слайд 26

DSM-5 (прод.)
“Эго-синтонная” природа
Влечения, аффекты, представления или формы поведения, субъективно воспринимаемые

наблюдающим Эго как присущие ему, являются эго-синтонными.
Противоположным понятием является Эго-дистонность или чуждость влечений для эго и т. д.

Слайд 27

DSM-5 (прод.)
Учитывать особенности диагностирующего врача
Собственные расстройства врача
Культура и ментальность врача
Пол врача

Слайд 28

Общие черты
10%-20% населения (~15%)
Часто осложняют отношения доктор-пациент
Утяжеляют течение коморбидных расстройств
Фармакотерапия менее

эффективна
В целом, меньше сотрудничают
Часто пропускаются у пожилых
Часто обостряются у пожилых
Обостряются в начальных стадиях деменций и при тяжёлых длительных соматических болезнях
Требуют особого подхода
Чаще всего смешанные формы

Слайд 29

Биология
Конкордантность у однояйцовый близнецов выше, чем у разнояйцовых
Расстройства личности
Профессиональные интересы
Хобби
Темперамент
Характер социальных

взаимоотношений

Слайд 30

Биология (прод.)
Минимальная мозговая дисфункция (ADHD) в детстве повышает риск развития диссоциальной

и пограничной личности
На ЭЭГ у диссоциальной и пограничной личности: патологические медленные волны
Низкие уровни MAO (monoamine oxidase) у шизотипальных пациентов
Низкие уровни serotonin связаны с суицидальными и агрессивными пациентами

Слайд 31

Биология (прод.)
Jerky, smooth, pursuit eye movements (прерывистые плавные следящие движения глаз)

связаны с
Интроверсией (Introversion)
Низкой самооценкой (Low self-esteem(
Социальным отчуждением (Withdrawal)
Schizotypal personality disorder
Повышенные уровни в крови testosterone, 17- estradiol, estrogens у пациентов с повышенной импульсивностью

Слайд 32

DSM критерии расстройств личности
Cluster A Disorders: странные и эсцентричные (odd and

eccentric) 5.7% популяции
Параноидные (paranoid) 2-4%
Шизоидные (schizoid) 5%
Шизотипальные (по МКБ-10) (schizotypal) 3%

Слайд 33

Общие черты
Кластер А (5.7%)
Больше родственников с шизофренией
У больных шизофренией больше родственников

с шизотипальным расстройством
Меньше корреляции (но всё же есть) между параноидным расстройством личности и шизофренией

Слайд 34

DSM критерии расстройств личности
Cluster B Disorders: драматические, эмоциональные, неустойчивые сумасбродные, “экстравертированные”

(dramatic, emotional, erratic) 1.5% популяции
Антисоциальные (antisocial, dissocial) 2%
Эмоционально-неустойчивые (borderline) 1-2%
Истерические (histrionic) 1-3%
Нарциссические (narcissistic) 1-6%

Слайд 35

Общие черты
Кластер В (1.5%)
Антисоциальная личность и алкоголизм
У родственников с пограничной личностью

чаще наблюдаются депрессии
Сильная связь между histrionic расстройством личности и соматизационными расстройствами

Слайд 36

DSM критерии расстройств личности
Cluster C Disorders трeвожные, пугливые, тормозимые, “интровертированные” (anxious

and fearful) 6% популяции
Тревожные (уклоняющиеся) (avoidant) 2-3%
Зависимые (dependent) ~0.6%
Ананкастные (obsessive-compulsive) 2-8%
Пассивно-агрессивные (passive-aggressive) ???
Personality Disorder NOS 9.1% популяции

Слайд 37

Общие черты
Кластер С (6%)
Избегающая личность имеет высокий уровень тревожности
Большая корреляция обсессивных

черт у однояйцевых близнецов
У пациентов с OCPD есть некоторые биологические признаки депрессии
Укороченная REM-latency
Ненормальный дексаметазоновый тест

Слайд 38

Cluster A: Параноидная личность
Параноидность
Базисные черты:
Постоянная подозрительность и недоверие к людям, недоверчивость
Фанатики,

сутяги (кверулянты), патологические ревнивцы
Эпидемиология
2-4%
Родственников шизофреников
M>F
Эмигрантов, глухих и нац. меньшинств

Слайд 39

Cluster A: Параноидная личность
Характерные черты:
Начинается с раннего пубертата
Злопамятны, лишены тепла, холодны

в общении, неэмоциональны
Часто утверждают, что их эксплуатируют, или сознательно действуют им во вред, придираются к ним
Гордятся своей рациональностью и объективностью, которых на самом деле нет

Слайд 40

Cluster A: Параноидная личность
Характерные черты:
На них производят впечатление только сила и

власть, слабых людей презирают
В групповой работе часто создают конфликты на почве подозрительности
Интерпретируют мотивы и поступки как злонамеренные или скрыто враждебные
Неоправданно убеждены, что все окружающие люди враждебны к ним и не заслуживают их доверия

Слайд 41

Cluster A: Параноидная личность
Характерные черты:
Неоткровенны с другими из-за страха, что информация

будет использована против них
Ищут скрытые намёки и угрозы в нейтральных высказываниях
Мстительные, обидчивы и реагируют злобными, неадекватными вспышками гнева
Постоянно требуют подтверждения верности и проводят проверки верности
Относят всё происходящее на свой счёт (idiosyncrasy)

Слайд 42

Cluster A: Параноидная личность
А: постоянные недоверие и подозрительность к окружающим и

интерпретация их мотивов как злонамеренных. Начало в раннем молодом возрасте. 4 (или более) из следующего:
Необоснованные подозрения в злонамеренности окружающих
Охваченность неоправданными сомнениями в честности друзей и родственников
Отказ быть откровенным с другими из-за опасения, что информацию будет использована против него/неё

Слайд 43

Cluster A: Параноидная личность
А (прод.):
Общая тенденция видеть скрытые намёки и угрозы

в нейтральных фактах и высказываниях
Тенденция постоянно быть недовольным кем-то, неумение прощать обиды, оскорбления, причинение ущерба
Очень лично и болезненно воспринимает критику как намеренный удар по репутации и реагирует неадекватно сильно
Повторяющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга/ сексуального партнёра

Слайд 44

Cluster A: Параноидная личность
Лечение выбора: индивидуальная психотерапия
Групповая психотерапия неэффективна
Фармакотерапия
Анксиолитики при тревоге
Низкие

дозы антипсихотиков при сверхценных идеях или при псевдобредовом мышлении (pimozid)

Слайд 45

Cluster A: Шизоидная личность
Характерные черты:
Замкнутые, живущие уединённо, молчаливые, испытывающие дискомфорт от

человеческого общения
Малоэмоциональны, иногда производят впечатление чудаковатости, странности
Держат дистанцию
С трудом идут на эмоциональный контакт
Эпидемиология:
5% общей популяции
M:F = 2:1

Читать о Японии (частичное возможное объяснение высокой суицидальности):http://nnm.me/blogs/bog-danya/vyzhit-v-yaponskom-obshestve/#cut

Слайд 46

Cluster A: Шизоидная личность
Характерные черты:
Работа с небольшими интеракциями (библиотекари, сторожа, лесники,

работа с компьютерами, ночные работы, астрономы, математики, философы)
С ними трудно наладить контакт и извлечь необходимую информацию
Недостаточный глазной контакт
Придерживаются причудливых диет
Привязаны к животным
Часто холостые

Слайд 47

Cluster A: Шизоидная личность
Характерные черты:
Проявляется с раннего детства
Тесное человеческое общение напрягает
Мало

интересуются сексуальной жизнью
Равнодушны к похвалам и брани
Отсутствуют близкие друзья (не считая единичных близких родственников)
Эмоциональная холодность, отстранённость, отсутствие эмоциональных реакций
В обследовании: информацию нужно вытягивать клещами

Слайд 48

Cluster A: Шизоидная личность
В целом, шизоидные женщины лучше приспособлены к жизни

чем мужчины
Не достигают значительных успехов при высоком интеллекте
Выраженная патология
Ультра-короткие (несколько минут – несколько часов) стрессогенно-обусловленные психотические эпизоды
Могут служить преморбидом шизофрении или бредовых расстройств

Слайд 49

Cluster A: Шизоидная личность
А: постоянная модель поведения социальной отчуждённости и суженный

спектр эмоциональных реакций. Начало в раннем молодом возрасте. 4 (или более) из 7 следующего:
Нет желания иметь интерперсональные отношения и не получает удовольствия от них
Предпочтение уединённой деятельности
Малый интерес к сексуальным контактам

Слайд 50

Cluster A: Шизоидная личность
А (прод):
Мало (или вообще нет) занимается деятельностью, приносящей

удовольствие
Отсутствие близких друзей, кроме родственников
Равнодушие к похвале и критике
Эмоциональная холодность, отчуждённость, уплощённая эмоциональность

Слайд 51

Психотерапия
Индивидуальная психотерапия с интроспективным пациентом
По достижении доверия пациент расскажет о

своих шизоидных фантазиях
Групповая психотерапия
Пациент долго остаётся молчаливым, но в конечном счёте начинает понемногу участвовать

Cluster A: Шизоидная личность

Слайд 52

Фармакотерапия
Низкие дозы антипсихотиков
Антидепрессанты
SSRI (могут раскрепостить)
Психостимуляторы
Бензодиазепины (могут раскрепостить)
Cluster A: Шизоидная личность

Слайд 53

Cluster A: Шизотипальная личность
Сходство с концепцией вялотекущей шизофрении. В МКБ-10 психотический

шифр
Необычайная чудаковатость, странность, эксцентричность
Мистическое мышление, странные идеи, идеи отношения
Иллюзии и дереализация

Слайд 54

Cluster A: Шизотипальная личность
Эпидемиология:
3-4% популяции
M:F=?
Часто у девочек с синдромом хрупкой хромосомы
Накопление

случаев шизофрении у родственников
33% конкордантность у монозиготных близнецов против 4%
Шизотипальная личность чаще встречается у больных шизофренией и шизоидных личностей

Слайд 55

Cluster A: Шизотипальная личность
Характерные черты
Странное мышление, неожиданные ассоциации, выражающиеся в метафорической

и не всегда понятной речи
Чудные верования и идеи:
Вера в телепатию, ясновидение, шестое чувство, сглаз, жизнь после смерти, знамения, символы и пр.

Слайд 56

Cluster A: Шизотипальная личность
Характерные черты (прод.)
Неадекватные по силе и по качеству

эмоции
Нередко странные или неуклюжие телодвижения (можно увидеть, когда танцует)
Имеют мало друзей, но могут иметь множество поверхностных контактов
В декомпенсации: короткие психозы (часы, до нескольких дней) или депрессии

Слайд 57

Cluster A: Шизотипальная личность
А: устойчивая модель нарушения взаимоотношений и странностей в

мышлении, внешности, поведении, начиная с молодого возраста. 5 из 9 следующего:
Идеи отношения (но не бред!)
Странные, мистические, верования, суеверия, магическое мышление
Необычные телесные ощущения и иллюзии
Метафорическая, малопонятная речь

Слайд 58

Cluster A: Шизотипальная личность
А: (прод.):
Подозрительность и параноидные мысли
Суженный и неадекватные аффект
Странные

и эксцентричные манеры, вид, поведение, одежда
Отсутствие близких друзей
Повышенная тревожность на социальные контакты

Слайд 59

Cluster A: Шизотипальная личность
Курс, прогноз:
Часть (25%?) переходят в шизофрению
75%? неизменный диагноз

в течении жизни
Ок. 10% заканчивают суицидом
Считается преморбидом шизофрении
30-50% страдали или страдают от MDD

Слайд 60

Психотерапия
Индивидуальная психотерапия
Фармакотерапия: симптоматическая
Антипсихотики помогают избавиться от идей отношения и иллюзиями
Антидепрессанты

для лечения депрессий

Cluster A: Шизотипальная личность

Слайд 61

Cluster B: Диссоциальная личность
Диссоциальная личность (МКБ-10)
Антисоциальная личность (DSM-5)
Характерные черты
Неспособны жить в

соответствии с социальными нормами
Часто (но не всегда) криминальность
Начало в раннем пубертате

Слайд 62

Cluster B: Диссоциальная личность
Эпидемиология:
0.2%-3%
3% у мужчин, 1% у женщин
В бедных городских

слоях населения
75% сидящих в тюрьме
70% страдающих от наркоманий
Семейный паттерн в 5 раз больше, чем в популяции
Бродяги, бомжи

Слайд 63

Cluster B: Диссоциальная личность
Характерные черты:
Внешне симпатичные, очаровывающие, обаятельные (когда им выгодно)
Внушающие

доверие и импозантные
Подростки
Прогулы, убегания из дома
Кражи, драки, наркотики
Лживые, манипулятивные
Одурачивают, шантажируют

Слайд 64

Cluster B: Диссоциальная личность
Характерные черты (прод.):
Мошенничество, жульничество, подлоги, обман
Когда раскрыты: гнев,

злоба, угрозы
Низкий порог разряда агрессии
Не терпят фрустрации
Склонность обвинять других
Склонность выдвигать благовидные объяснения своему поведению

Слайд 65

Cluster B: Диссоциальная личность
Преморбид/коморбид:
ADHD у подростков
40%-50% страдающих ADHD будут страдать от

этого нарушения (особенно нелечёные)
Наркомания, алкоголизм
Соматизационные расстройства
Депрессии

Слайд 66

Cluster B: Диссоциальная личность
Характерные черты (прод.):
Хорошо чувствуют собеседника, определяют его слабости

и пользуются этим
Неразборчивость в связях, пьяные драки
Отсутствие сожаления, раскаяния, моральных устоев, совести, нет эмпатии
Редко: тревога, депрессия, суицидальные попытки

Слайд 67

«Блеф»
«11 друзей Оушена»
«Крёстный отец»
Cluster B: Диссоциальная личность

Слайд 68

Cluster B: Диссоциальная личность
А: неуважение и пренебрежение правовыми нормами, попирание (пренебрежение)

прав других с 15-го возраста. 3 из 7 след.:
Неспособность придерживаться социальных норм и действия, приводящая к аресту
Лживость, использование вымышленных имён для обмана других и получения выгоды и удовольствия
Импульсивность, неспланированность действий

Слайд 69

Cluster B: Диссоциальная личность
А (прод.)
Раздражительность и агрессивность с драками и нападениями
Опрометчивое,

безрассудное пренебрежение безопасностью, своей и других
Безответственность, бесчестность, несоблюдение обещаний и долговых обязательств
Отсутствие угрызений совести, жалости, раскаяние, сожаления - «чистая совесть»

Слайд 70

Cluster B: Диссоциальная личность
В обследовании:
При обычном обследовании шарм, обаяние, приятные собеседники
Проявляют

себя в стрессогенном интервью (конфронтация)
Имеет диагностическая ценность
Опасно!
Заставляют врача чувствовать вину
Переходят границы врач-пациент (фамильярны, требовательны)
Прогноз:
Течение на протяжении всей жизни, после 40-50 лет некоторое смягчение черт

Слайд 71

Психотерапия
Индивидуальная очень сложна
Групповая - противопоказана группе
Группы самоподдержки могут быть эффективны
Фармакотерапия
При

ADHD симптомах с осторожностью психостимулянты
Антиэпилептические препараты
Карбамазепин, соли вальпроевой кислоты

Cluster B: Диссоциальная личность

Слайд 72

Cluster B: Пограничная личность
Emotionally Unstable Personality Disorder (ICD-10) ~ Borderline Personality

Disorder (DSM-5)
Эпидемиология:
1-2% населения
M:F = 1:2
10% outpatients, 20% inpatients
30%-60% из всех расстройств личности находящихся на лечении
В детстве нередко физическое и/или сексуальное насилие

Слайд 73

Cluster B: Пограничная личность
Comorbidity
MDD
Алкоголизм
Наркозависимость
Расстройства приёма пищи (Eating Disorders)
И у родственников 1-й

степени родства

Слайд 74

Cluster B: Пограничная личность
Характерные черты:
Всеобъемлющая нестабильность:
Аффект
Настроение
Поведение
Взаимоотношения
Представление о себе
Почти всегда в состоянии

кризиса

Слайд 75

Cluster B: Пограничная личность
Характерные черты (прод.):
Резкие изменения настроения
Ультра-короткие психотические эпизоды (несколько

часов до суток)
Непредсказуемость реакций
Склонность к самоповреждениям, суицидальные попытки
Хроническое ощущение скуки, внутренней пустоты

Слайд 76

Cluster B: Пограничная личность
Характерные черты (прод.):
Не переносят одиночество
Беспорядочные половые связи
Склонны разрушать

отношения, «сжигать мосты»
Идеализация – девалюация (обесценивание)
Восторженность – демонизация

Слайд 77

Cluster B: Пограничная личность
Характерные черты (прод.):
Стойкая и упорная нестабильность во

взаимоотношениях, в аффекте
Значительная импульсивность
Низкая самооценка с конца пубертата

Слайд 78

Cluster B: Пограничная личность
А: 5 (и более) из 9 следующего:
Отчаянные попытки

избежать одиночество и быть брошенным/ой
Нестабильные и интенсивные отношения
Нарушение самоидентификации (self-image)
Импульсивность в двух (или б.) областях:
Употребление психо-активных веществ
Небезопасный секс
Опасное вождение
Приступы булимии

Слайд 79

Cluster B: Пограничная личность
А (прод.):
Повторяющаяся суицидальность
Эмоциональная нестабильность (тревога, дисфория, раздражительность) в

продолжении нескольких часов – 2-3 дней
Хроническое чувство пустоты
Неадекватные вспышки гнева и сложности их контролирования
Транзиторные стресс-обусловленные параноидные идеи, или диссоциативные симптомы

Слайд 80

Cluster B: Пограничная личность
Курс, прогноз:
Стабильные диагноз на протяжении жизни
MDD (большая депрессия)
После

40 лет: смягчение течения
8%-10% законченных суицидов
Не реализуют свой потенциал

Слайд 81

Лечение выбора: индивидуальная психотерапия
Поддерживающая
DBT (dialectic behavior therapy) направленная на

уменьшение вспышек гнева и импульсивности
Mentalization-based therapy
Transference-focused therapy
Групповая П/Т так же полезна

Cluster B: Пограничная личность

Слайд 82

Фармакотерапия
Antidepressants
Antipsychotics for anger, hostility, brief psychotic episodes
MAO inhibitors for импульсивность
SSRI,

Carbamazepine бывают полезны

Cluster B: Пограничная личность

Слайд 83

Cluster B: Истерическая личности (histrionic)
Характерные черты:
Театральное, экспансивное, экстравертированное поведение
Поверхностные, неглубокие чувства

и эмоции
Неспособность на глубокую и длительную привязанность
Эпидемиология:
1%-3% населения
10%-15% outpatients
and inpatients
M < F

Comorbidity:
Соматизационные расстройства
Алкоголизм

Слайд 84

Характерные черты (прод.):
Стремятся сотрудничать, дают много информации, но без подробностей
Драматическая подача

яркими фразами
Поведение, направленное на поиск внимания
Сентиментальность, вспышки гнева, рыдания, смех
Седуктивное поведение, флирт, кокетство
Доверчивы, зависимы, обидчивы
Чрезмерная озабоченность своей физической привлекательностью
«Синдром запретной любви»
Женщины: нередко аноргазмия
Мужчины: нередко импотенция

Cluster B: Истерическая личности (histrionic)

Слайд 85

А: чрезмерный поиск внимания и эмоциональных связей с юности. 5 из

8 следующего:
Дискомфорт в ситуации, когда они не центр внимания
Неадекватное обольщающее и провокативное поведение
Быстроменяющиеся (лабильные) и поверхностные эмоции

Cluster B: Истерическая личности (histrionic)

Слайд 86

А (прод.):
Использование внешнего вида для привлечения внимания
Интенсивно-экспрессивная речь с отсутствием деталей
Театральность

и преувеличенность эмоций
Внушаемость, подчиняемость
Считают отношения более глубокими, чем на самом деле

Cluster B: Истерическая личности (histrionic)

Слайд 87

Лечение выбора – индивидуальная ПТ
Прояснение чувств полезно, т. к. пациент часто

не осознаёт их (алекситимия)
Симптоматическая фармакотерапия
Антипсихотики при деперсонализации-дереализации и иллюзиях
Антидепрессанты при депрессии
Анксиолитики при тревожных расстройствах

Cluster B: Истерическая личности (histrionic)

Слайд 88

Cluster B: Нарцистические личности
Нет в МКБ-10
Характерные черты:
Преувеличенное чувство собственной важности, значимости

и уникальности,
требование почитания и преклонения
Эпидемиология:
1-6% общей популяции
Повышенный риск у их детей
M>F

Слайд 89

Cluster B: Нарцистические личности
Характерные черты:
Считают себя особыми особами и требуют особого

лечения и особого отношения
Не терпят критики (гнев или игнорирование)
Претенциозны, амбициозны
Тщеславны, жаждут славы, удачи
Жаждут войти в высшее общество, богему и пр.
У них всё самое лучшее
Их взаимоотношения хрупки
Склонны использовать окружающих, заставляют прислуживать
Отсутствие сочувствия (эмпатии)
Хрупкая, зависящая от окружения самооценка

Слайд 90

Cluster B: Нарцистические личности
Характерные черты (прод.):
Склонны принижать достижения других
Стремятся подавить других

и подчинить их своим нуждам
Не переносят стрессы, «стоять в очереди» – не их удел
Заводят знакомства с целью поднятия собственной самооценки и поддержания самолюбия
Завистливы и проецируют это на других
Унижая других, возвышаются в собственных глазах
Высокомерны, надменны, спесивы, кичливы, склонны к снобизму, презрительности

Слайд 91

Cluster B: Нарцистические личности
Коморбидность:
Дистимия
Большая депрессия (MDD)
Нервная анорексия
Злоупотребление наркотиками

Слайд 92

Cluster B: Нарцистические личности
А: Стойкие и длительные модели поведения, отражающие ощущение

собственной значимости, нужда в почитании и отсутствие эмпатии. Начинаются в юности. 5 из 9 следующих:
Чрезмерное чувство собственной значимости
Охваченные фантазиями успеха, силы, богатства, красоты, идеальной любви
Верят, что они особые, уникальные, что они недопоняты окружающими

Слайд 93

Cluster B: Нарцистические личности
А (прод.):
Требуют чрезмерного почитания
Необоснованно считают, что имеют больше

прав, чем другие, что им полагается больше
Используют других для достижения своих целей
Отсутствие эмпатии
Завидует другим и верят, что ему/ей завидуют
Высокомерное надменное поведение

Слайд 94

Cluster B: Нарцистические личности
Прогноз
Плохо переносят старение
Кризис среднего возраста
К 40-50-ти годам суицидальность
К

старости становятся домашними тиранами или теряют семью

Слайд 95

Индивидуальная П/Т
Фармакотерапия
Lithium при резких колебаниях настроения (mood swings)
Antidepressants (SSRIs) для депрессии
Cluster

B: Нарцистические личности

Слайд 96

Cluster C: Тревожные личности (avoidant PD)
Характерные черты:
Крайняя чувствительность к отвержению
Стеснительность, соц.

изоляция
Сильная потребность в дружбе
Способность на глубокую и стойкую привязанность
Необходима гарантия, что будет принят без критики
Эпидемиология
2%-3% популяции
Стеснительность - прекурсор

Слайд 97

Cluster C: Тревожные личности
Характерные черты (прод.):
Сверхчувствительность к неприятию и непринятию
Только в

тёплых отношениях чувствует себя в безопасности
Неуверенность в своих силах, заниженная самооценка
Постоянное общее чувство напряжения
Тяжёлые тревожные ожидания и предчувствия

Слайд 98

Cluster C: Тревожные личности
Характерные черты (прод.):
Избегают обращаться с просьбами
Часто трактуют замечания

людей как высмеивающие и унижающие
Чрезвычайно ранимые, скованные в общении с посторонними
Часто: легко краснеют, тушуются, робеют
Стараются не выделяться
Лидерство пугает, «душа компании» – это не о них

Слайд 99

Cluster C: Тревожные личности
А: Стойкая и длительная модель поведения с социальной

ингибицией, субъективное чувство неадекватности, чрезмерная чувствительность к отрицательной оценки. Начинается в ранней молодости. 4 (или более) из 7 следующего:
Избегание профессий, нагруженных социальными контактами вследствие страха перед критикой и отвержением
Избегание общения с чужими людьми

Слайд 100

Cluster C: Тревожные личности
А (прод.):
Сдержанность в отношениях из-за стеснительности, стыда и

страха выглядеть смешным или быть осмеянным/ой
Сильный страх быть подвергнутым критике или быть отвергнутым
Избегание новых знакомств
Внутреннее чувство приниженности, закомплексованность
Отказ от деятельности связанной с принятием ответственности, из-за страха опозориться, ударить лицом в грязь

Слайд 101

Cluster C: Тревожные личности
Коморбид:
Тревожные расстройства
Социальные фобии
Депрессии
Биполярные расстройства
Суицидальность
Зависимые личности
Пограничные личности
Кластер А

Слайд 102

Cluster C: Тревожные личности
Прогноз:
Часто одинокие, но нередко находятся в браке
Хорошо работают

в защищённой среде, в доброжелательной атмосфере
Не реализуют свой потенциал
Есть свидетельства, что с возрастом эти черты сглаживаются

Слайд 103

Психотерапия
Формирование доверительных отношений, затем ободрение в принятии рискованных решений
Групповая ПТ
Assertiveness

training (тренировка напористости, умении постоять за себя)
Фармакотерапия
Beta blockers
Antidepressants (SSRIs) уменьшают чувствительность к к неприятию и отвержению

Cluster C: Тревожные личности

Слайд 104

Cluster C: Зависимые личности
Характерные черты:
Подчинение своих потребностей нуждам других с перекладыванием

на других ответственности за решения
Эпидемиология
M0.6% в популяции
2.5% от всех расстройств личности
Дети с хроническими заболеваниями в группе риска

Слайд 105

Cluster C: Зависимые личности
Характерные черты:
Неспособны принимать повседневные решения без множества советов
Впадают

в тревогу при необходимости взятия ответственности
Отсутствие уверенности в себе, пессимизм
Недостаток упорства
Страх перед сексом
Чувство интенсивного дискомфорта в продолжительном одиночестве
Неохотно делают работу для себя, но легко и с удовольствием делают её для окружающих, от которых зависят

Слайд 106

Cluster C: Зависимые личности
Характерные черты (прод.):
Пассивность, внушаемость
Долго терпят унижения, неверность,

обиды
В беседе с врачом ищут поддержки, угодливые
Требуют более массивного лечение, чем это нужно, в т.ч. госпитализацию
Частые и необоснованные посещения врачей
Вспышки гнева, если не получают требуемое
Оставляют лечение, если чувствуют отвержение
Требуется постановка чётких границ без индуцирования ощущения наказания

Слайд 107

Cluster C: Зависимые личности
Характерные черты:
Заниженная самооценка
«я тупой/ая»
Часто пессимисты
Преуменьшают свои способности
Плохо работают

в обстановке требующей инициативы, принятия самостоятельных решений и ответственности
Социальная жизнь ограничивается теми немногими персонами, от которых они зависят

Слайд 108

Cluster C: Зависимые личности
А: Начиная с ранней молодости: постоянная и чрезмерная

нужда быть в подчинении, прилипчивое поведение, страх остаться один на один со своими проблемами. 5 (или более) 8 из следующего:
Сложности в принятии ежедневных решений без множество советов и ободрения
Перекладывание на других ответственности за себя
Сложность в выражении несогласия из-за страха потерять поддержку и одобрение
Трудности начать что-либо делать самостоятельно

Слайд 109

Cluster C: Зависимые личности
А (прод.):
Вызываются делать неприятные дела, чтоб не потерять

поддержку
Чувствуют дискомфорт в одиночестве из-за боязни, что сами не справятся
Срочно ищут новые взаимоотношения, чтобы обрести источник поддержки
Преувеличенная охваченность страхом остаться наедине со своими проблемами

Слайд 110

Cluster C: Зависимые личности
Коморбид:
Большой риск MDD
Тревожные расстройства
Другие расстройства личности
Пограничные
Уклоняющиеся
Histrionic
Прекурсоры
Сепарационное расстройство

в детстве или пубертате
Хроническая физическая болезнь в детстве

Слайд 111

Cluster C: Зависимые личности
Прогноз:
Не растут профессионально, так как не могут действовать

независимо и нуждаются в плотном контроле
Хорошие безынициативные исполнители

Слайд 112

Психотерапия
Инд. ПТ часто успешна
Group therapy
Behavioral therapy
Assertiveness training
Family therapy
Фармакотерапия
Симптоматическая
Имипрамин
Cluster C: Зависимые

личности

Слайд 113

Cluster C: Obsessive-compulsive Personality Disorders
МКБ-10: ананкастные личности
Базисные черты:
Эмоциональная маловыразительность
Любовь к порядку
Упрямство
Нерешительность
Дискомфорт

при потери контроля
Гнев выражается непрямо
Дискомфорт если находится в окружении экспрессивно выражаемых эмоций

Слайд 114

Cluster C: Obsessive-compulsive Personality Disorders
Эпидемиология
2-8% в популяции
M>F
Начало: поздний детский возраст
Накапливается среди

родственников
Накапливается у siblings
Нередко жёсткая дисциплина в семье

Слайд 115