Оценка паллиативного пациента

Август 2, 2022

Главная
Разное
Оценка паллиативного пациента

Содержание

2. ВОСПАЛЕНИЕ
3. Распознавание системного воспаления Воспалительный индекс = ИМТ x Aльбумин / ОНЛ, где ИМТ – индекс массы
4. Распознавание системного воспаления упрощенное Воспалительный индекс = ОНЛ, где ОНЛ – отношение нейтрофилы (абсолютное число) к
5. Оценка тяжести текущего воспалительного процесса.
6. Воспаление острое или хроническое CRP 10-15 CRP > 15 Клиническая картина
7. СЛАБОСТЬ
9. Визуально аналоговая шкала слабости 0 1 2 3 4 Индекс Карновского 90-100 80 60-70 40-50 ECOG
10. Слабость центральная или периферическая ?
13. Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать
14. Поведение нормальной мышцы Тест Е.П. Ильина Ф.И.О. Дата Рука Правая Левая
15. Слабость Центральная слабость «Долго раскачиваюсь», «не могу быстро включиться в работу» Ухудшена способность к планированию Снижен
16. КАХЕКСИЯ
17. Индекс массы тела Масса тела (кг) / Рост (м2)
18. ДИАГНОЗ КАХЕКСИИ Потеря веса 5% за 6 месяцев Потеря веса более 2% при ИМТ менее 20
19. Пре-кахексия (потеря веса до 5% + факторы риска) I > 5% II > 10% III >
20. Изменение вкуса Дисфагия Боль Обструкция ЖКТ Раннее насыщение Аносмия Тошнота Мукозит Внутрибрюшная гипертензия Анорексия (на фоне
21. БОЛЬ
22. Детальная характеристика болевого синдрома a) учет всех источников боли и их локализацию; б) характеристика каждого источника
23. ВЕРБАЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА
24. ВЕРБАЛЬНО-ЦИФРОВАЯ ШКАЛА
28. Опросник DN4 для поиска\исключения нейропатической боли 10 вопросов : 7 - по жалобам 3 - по
29. СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
30. ОСМОТР ПАЦИЕНТА
31. Если больше 4 ответов «ДА» - это нейропатическая боль Опросник DN4 10 вопросов : 7 -
33. Низкий уровень невротизации - 1-2 балла Средний уровень невротизации - 2-4 балла Высокий уровень невротизации -
34. Оценка продолжительности эффекта препаратов в связи со шкалой ВОЗ
36. Составляет прогноз и план лечебных мероприятий на основе выявленных синдромов
37. Примерный прогноз выживания пациента без поддерживающих мероприятий
39. Паллиативный прогностический индекс Среднее выживание по Паллиативному Индексу
40. Оценка по Карнофскому _______баллов Синдромы: Воспалительный синдром (SIRS, PICS, CARS) Анорексии, тошноты, рвоты, икоты Анемии, нейтропении,
42. Скачать презентацию

Слайд 2

ВОСПАЛЕНИЕ

Слайд 3

Распознавание системного воспаления
Воспалительный индекс =
ИМТ x Aльбумин / ОНЛ, где
ИМТ

– индекс массы тела
ОНЛ – отношение нейтрофилы (абсолютное число) к лимфоцитам (индекс системного воспаления)
Альбумин в гр\дл (т.е. не 35 г\л, а 3.5 гр\дл)
Слабо выраженное воспаление (ВИ ≥18)
Выраженное воспаление (ВИ < 18).

Слайд 4

Распознавание системного воспаления упрощенное
Воспалительный индекс =
ОНЛ, где
ОНЛ – отношение нейтрофилы

(абсолютное число) к лимфоцитам (индекс системного воспаления)
Слабо выраженное воспаление (ВИ < 2.5)
Выраженное воспаление (ВИ > 2.5).

Слайд 5

Оценка тяжести текущего
воспалительного процесса.

Слайд 6

Воспаление
острое или хроническое
CRP 10-15
CRP > 15
Клиническая картина

Слайд 7

СЛАБОСТЬ

Слайд 8

Слайд 9

Визуально аналоговая шкала слабости

0 1 2 3 4

Индекс
Карновского
90-100 80 60-70 40-50 < 30
ECOG - 1 ECOG - 2 ECOG - 3 ECOG - 4

Слайд 10

Слабость центральная или периферическая ?

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Итоговый балл выводится путем суммирования результатов по каждому из пунктов. Максимально

в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует оптимальному состоянию когнитивных функций. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Результаты теста могут трактоваться следующим образом:
28 – 30 баллов – нет нарушений когнитивных функций;
24 – 27 баллов – преддементные когнитивные нарушения;
20 – 23 балла – деменция легкой степени выраженности;
11 – 19 баллов – деменция умеренной степени выраженности;
0 – 10 баллов – тяжелая деменция.

Слайд 14

Поведение нормальной мышцы
Тест Е.П. Ильина Ф.И.О. Дата Рука Правая Левая

Слайд 15

Слабость
Центральная слабость
«Долго раскачиваюсь»,
«не могу быстро включиться в работу»
Ухудшена способность к

планированию
Снижен балл мини-ментал теста < 27
Провальный тест Ильина низкий показатель кистевого динамометра

Периферическая слабость
«Глазами бы сделал, а руки не доходят»
Хорошая способность к планированию
Миниментал тест не ниже 27
Провальный тест Ильина низкий показатель кистевого динамометра

Слайд 16

КАХЕКСИЯ

Слайд 17

Индекс массы тела
Масса тела (кг) / Рост (м2)

Слайд 18

ДИАГНОЗ КАХЕКСИИ
Потеря веса 5% за 6 месяцев
Потеря веса более 2% при

ИМТ менее 20 кг\м кв

Слайд 19

Пре-кахексия (потеря веса до 5% + факторы риска)
I > 5%
II >

10%
III > 15
Рефрактерная кахексия (не уступающая лечению)

ТЯЖЕСТЬ КАХЕКСИИ

Для пациентов с
ИМТ более 20

Слайд 20

Изменение вкуса
Дисфагия
Боль
Обструкция ЖКТ
Раннее насыщение
Аносмия
Тошнота
Мукозит
Внутрибрюшная

гипертензия
Анорексия (на фоне воспаления)
Психиатрическая патология
Химиотерапия
Лучевая терапия
Медикаментозная седатация
Социальные факторы

ФАКТОРЫ РИСКА

Слайд 21

БОЛЬ

Слайд 22

Детальная характеристика болевого синдрома a) учет всех источников боли и их локализацию; б)

характеристика каждого источника боли:
интенсивность
локализация и иррадиация
время появления и изменения во времени
временные (постоянная, перемежающаяся и т.д.) и качественные характеристики
(жгучая и т.д.)
факторы, провоцирующие и улучшающие боль
неврологические и вазомоторные модальности
другие взаимосвязанные факторы
влияние боли на качество жизни пациента
терапия боли на момент осмотра (эффективность, побочные эффекты)
предыдущие методы лечения (, эффективность, побочные эффекты)
Анамнез, особенности и прогноз онкологического заболевания
Осмотр общетерапевтический
Личные и социальные факторы: возраст, образование, занятость, семейное положение и
проч.; состояние окружающих (родственники, друзья), возможность оказания социальной
помощи;
Данные физикального обследования (возраст, рост, вес и проч.)
Дополнительная информация: а) медицинские записи, данные лабораторных и инструментальных методов оценки; б) данные от родственников и медперсонала.
Дифференциальный диагноз
Рекомендации по терапии и работе

Слайд 23

ВЕРБАЛЬНО-РЕЙТИНГОВАЯ ШКАЛА

Слайд 24

ВЕРБАЛЬНО-ЦИФРОВАЯ ШКАЛА

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

$Опросник DN4 для поиска\исключения нейропатической боли 10 вопросов : 7 -$

Опросник DN4 для поиска\исключения нейропатической боли
10 вопросов :
7 - по

жалобам
3 - по осмотру
Ответ: «Да» «Нет»

Слайд 29

СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

Слайд 30

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Слайд 31

Если больше 4 ответов «ДА» -
это нейропатическая боль
Опросник DN4
10

вопросов :
7 - по жалобам
3 - по осмотру
Ответ: «Да» «Нет»

Слайд 32

Слайд 33

Низкий уровень невротизации - 1-2 балла
Средний уровень невротизации - 2-4

балла
Высокий уровень невротизации - 4-6 баллов

Слайд 34

Оценка продолжительности эффекта препаратов в связи со шкалой ВОЗ

Слайд 35

Слайд 36

Составляет прогноз и план лечебных мероприятий на основе выявленных синдромов

Слайд 37

Примерный прогноз выживания пациента без поддерживающих мероприятий

Слайд 38

Слайд 39

Паллиативный прогностический индекс
Среднее выживание по Паллиативному Индексу

Слайд 40

Оценка по Карнофскому
_______баллов
Синдромы:
Воспалительный синдром (SIRS, PICS, CARS)
Анорексии, тошноты, рвоты, икоты

Анемии, нейтропении, лимфопении, лейкоцитоза, тромбоцитоза
Цитолиза, холестаза, механ.желтухи
Мочевой, ОПН, ХПН
Болевой
Слабости
Кахексии
Отечный (асцит, плеврит, перикардит, периферические отеки, лимфостаз)
Энцефалопатия уремическая, печеночная, лекарственная, другая
Лихорадки
Дыхательной недостаточности
Дисэлектролитемии
Дислипопротеидемии
Нарушения углеводного обмена
Нарушения белкового обмена
Трофических нарушений кожи и слизистых оболочек
(воспаление, язвы, свищи, фистулы, распад опухоли, абсцессы)
Артериальной гипотонии, гипертонии
Нарушения сердечного ритма
Коронарной недостаточности
Кровопотери, тромбоза, гангрены
Непроходимости кишечной
Задержки мочи, кала
Судорог, парезов и параличей

Прогностический индекс
Баллы ________
Прогноз в днях _______

Больной _____________________________ Дата ______________Отделение _____ Палата____
Диагноз ___________________________________ХТ ________________ЛТ_______________
Метастазы __________________________________Иммунотерапия______________________
Операции___________________________________Гормонотерапия______________________