Аменореи

Сентябрь 3, 2022

Содержание

2. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Ключевые вопросы Классификации аменорей Аменореи
3. © О. Погодин, 2010. Гинекология Физиологическая период беременности и лактации Не забывать назначать препараты железа во
4. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Первичная аменорея Отсутствие менструального кровотечения
5. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Вторичная аменорея Отсутствие менструального кровотечения
6. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменорея Патологическая аменорея – наиболее
7. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменорея Симптом целого ряда заболеваний
8. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменорея Повышен риск развития онкологических
9. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменорея Было принято делить на
10. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменорея На сегодня различия между
11. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Классификация аменореи До настоящего времени
12. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Классификация аменореи Комитет экспертов ВОЗ
13. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Классификация аменореи По уровню поражения
14. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи с отсутствием вторичных половых
15. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи с отсутствием вторичных половых
16. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Дисгенезия гонад А. Больная 16
17. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Синдром Шерешевского-Терненра Кариотип 45,Х Реже
18. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Синдром Кальмана Больная 21.5 года.
19. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Лечение аменореи с отсутствием вторичных
20. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Заместительная гормональная терапия обеспечивает развитие
21. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Заместительная гормональная терапия Применяются только
22. © О. Погодин, 2010. Гинекология Заместительная гормональная терапия Возможно применение циклических препаратов для ЗГТ по 2-3
23. © О. Погодин, 2010. Гинекология Лечение аменореи с отсутствием вторичных половых признаков КОК противопоказаны Не будет
24. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи с отсутствием вторичных половых
25. © О. Погодин, 2010. Гинекология Аменорея при наличии вторичных половых признаков
26. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменорея при наличии вторичных половых
27. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменорея вследствие органической патологии половых
28. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Пороки развития половых органов Атрезия
29. © О. Погодин, 2010. Гинекология Пороки развития половых органов Тестикулярная феминизация - синдром полной резистентности к
30. © О. Погодин, 2010. Гинекология Тестикулярная феминизация А. Больная с первичной аменореей. Кариотип 46, XY. Диагностирована
31. © О. Погодин, 2010. Гинекология Органическая патология половых органов Аплазия эндометрия Синдром Ашермана Выскабливания полости матки
32. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Синдром Ашермана
33. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Органическая патология половых органов Стеноз
34. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменорея при наличии вторичных половых
35. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Яичниковая недостаточность Генетические нарушения Ятрогенные
36. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Яичниковая недостаточность Аутоиммунные заболевания Синдром
37. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи Значительная роль
38. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи Наиболее часто
39. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи травма головы
40. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи гиповитаминоз особенно
41. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи сезон зима,
42. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи О чем
43. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Здоровые близнецы 12 лет. У
44. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи О чем
45. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи Первичная аменорея
46. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипогонадотропная аменорея Наиболее тяжелая форма
47. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипогонадотропная аменорея
48. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Основные причины гипогонадотропной аменореи перенесенные
49. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипогонадотропная аменорея Все больные помимо
50. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипогонадотропная аменорея Среди инфекционных заболеваний
51. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Гипогонадотропная аменорея Диагноз можно поставить
52. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики Анамнез Тип
53. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики Оценка выраженности
54. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики УЗИ Форма
55. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики Прогестероновая проба
56. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики Прогестероновая проба
57. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики При отрицательной
58. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики Тесты функциональной
59. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики Гормональные исследования
60. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики Активность ФСГ
61. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики Активность ФСГ
62. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Аменореи Алгоритм диагностики Активность андрогенов
63. Аменореи Алгоритм диагностики Генетические исследования © О. Погодин, 2010. Гинекология
64. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Лечение гипогонадотропной аменореи В пубертате
65. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Лечение гипогонадотропной аменореи Иглорефлексотерапия Физиотерапия
66. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Лечение гипогонадотропной аменореи При планировании
67. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Лечение гипогонадотропной аменореи при достижении
68. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Лечение гипогонадотропной аменореи Эффективность овулогенной
69. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Лечение гипогонадотропной аменореи После родов
70. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Психогенная аменорея Возникновение данного вида
71. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Психогенная аменорея Классическими примерами психогенной
72. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Психогенная анорексия Синдром, проявляющийся в
73. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Психогенная анорексия Распространенность в Москве
74. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Психогенная анорексия Синдром встречается при
75. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Психогенная анорексия Лечение Для восстановления
76. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Психогенная анорексия Лечение Для восстановления
77. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Заболевание
78. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана На
79. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана По
80. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Патогенез
81. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Клинические
82. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Клиническая
83. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана Лечение
84. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Рекомендуемая литература Гинекология от десяти
85. © О. Погодин, 2010. Гинекология © О. Погодин, 2010. Гинекология /86 Рекомендуемая литература Репродуктивная гинекология. В
87. Скачать презентацию

Слайд 2

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Ключевые вопросы
Классификации аменорей
Аменореи

c отсутствием вторичных половых признаков
Аменореи при наличии вторичных половых признаков
Органическая патология половых органов
Аменореи
алгоритм диагностики
лечение

Слайд 3

© О. Погодин, 2010. Гинекология
Физиологическая
период беременности и лактации
Не забывать назначать препараты

железа во время лактации
Патологическая

/86

Аменорея

Слайд 4

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Первичная аменорея
Отсутствие

менструального кровотечения у девушек
в возрасте 13–14 лет с отсутствием вторичных половых признаков
в возрасте 15–16 лет и старше при наличии развития вторичных половых признаков

Слайд 5

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Вторичная аменорея
Отсутствие менструального

кровотечения
6 месяцев до 18-20 лет
более 3-х месяцев в возрасте после 18-20 лет
если оно было хотя бы однократно

Слайд 6

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменорея
Патологическая аменорея –

наиболее серьезная проблема в структуре нарушений репродуктивной функции
Частота ее в общей популяции составляет 3,3% из числа всех женщин репродуктивного возраста

Слайд 7

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменорея
Симптом целого ряда

заболеваний
Аменорея – клиническое проявление поломки в различных звеньях нейроэндокринной системы
У многих больных изменена
психоэмоциональная сфера
сексуальная функция
значительно снижена работоспособность

Слайд 8

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменорея
Повышен риск развития
онкологических
сердечно-сосудистых
эндокринных
психических

и других заболеваний

Слайд 9

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменорея
Было принято делить

на первичную и вторичную
В прошлом, различию между первичной и вторичной аменореей, уделяли большое внимание
первичная считалась более серьезным состоянием, чем вторичная

Слайд 10

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменорея
На сегодня различия

между первичной и вторичной формой не считаются принципиальными
Необходимо делать оценку
на развитие вторичных половых признаков
патофизиологических изменений
вызывающих соответствующие симптомы

Слайд 11

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Классификация аменореи
До настоящего

времени отсутствует единая, общепринятая классификация

Слайд 12

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Классификация аменореи
Комитет экспертов

ВОЗ (1973) в зависимости от уровня гонадотропинов подразделяет аменорею на четыре группы
Гипогонадотропная
Нормогонадотропная
Гипергонадотропная
Маточная

ФСГ

+ прогестероновая проба или эстроген-гестагенный тест

Слайд 13

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Классификация аменореи
По уровню

поражения
Гипоталамо-гипофизарная форма
центральный уровень поражения
Яичниковая форма
гонадный уровень
Маточная форма
периферический уровень

Слайд 14

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи с отсутствием вторичных

половых признаков

Характерна задержка полового развития
Данный вариант аменореи встречается достаточно редко
Заподозрить ее причину можно уже при физикальном исследовании

Слайд 15

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи с отсутствием вторичных

половых признаков

Слайд 16

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Дисгенезия гонад
А. Больная

16 лет (кариотип 46,ХХ). Уровень ФСГ повышен
Б. Больная 16 лет (кариотип 46,ХY). ФСГ повышен. Отмечается лобковое и подмышечное оволосение. В правой гонаде – дисгерминома.

Слайд 17

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Синдром Шерешевского-Терненра
Кариотип 45,Х
Реже

мозаицизм – кариотип 45,Х/46,ХХ или 45,Х/46,ХY
А. Больная 16 лет. Отмечается низкорослость, крыловидные складки на шее
Б. Больная 13 лет. Частичное лобковое и подмышечное оволосение. Проявление синдрома менее выражены, хотя отчетлива низкорослость

Слайд 18

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Синдром Кальмана
Больная 21.5

года. Умеренное лобковое и подмышечное оволосение. Костный возраст соответствует 16 годам.

Вторичный гипогонадизм и аносмия или гипосмия. При аутопсии обнаруживается агенезия обонятельных луковиц
Гипогонадизм обусловлен нарушением образования в обонятельных плакодах нейронов, секретируюших гонадолиберин
Отсутствует их последующая миграция в гипоталамус
Описан дефект гена, кодирующего белок, который облегчает миграцию этих нейронов в гипоталамус

Слайд 19

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Лечение аменореи с

отсутствием вторичных половых признаков

При синдроме Шерешевского-Терненра до 12-13 лет назначают соматотропин
Стимулировать рост пациенток
После 12-13 лет всем больным при первичном и вторичном гипогонадизме
Показана заместительная гормональная терапия (ЗГТ) натуральными эстрогенами и прогестагенами

Слайд 20

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Заместительная гормональная терапия
обеспечивает

развитие вторичных половых признаков
рост матки
предупреждает остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания
различные эндокринопатии

Слайд 21

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Заместительная гормональная терапия
Применяются

только натуральные гормоны
Как при лечении климактерического синдрома, но доза их больше
Дивигель 1-4 г./сутки, Прогинова 2-6 мг/сутки – 28-30 дней
последние 10-14 дней приема сочетают с гестагенами
Утрожестан 200 мг/сут
Дюфастон 20 мг/сут

Слайд 22

© О. Погодин, 2010. Гинекология
Заместительная гормональная терапия
Возможно применение циклических препаратов для

ЗГТ по 2-3 таблетки/сутки
Дивина
Циклопрогинова
Фемостон 2/10

Слайд 23

© О. Погодин, 2010. Гинекология
Лечение аменореи с отсутствием вторичных половых признаков
КОК противопоказаны
Не

будет роста матки
Но если нет материальной возможности, то как крик отчаяния, КОК
без гормональной терапии возникает масса экстрагенитальной патологии
Сердечно-сосудистые заболевания
Остеопороз
Эндокринопатии

Слайд 24

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи с отсутствием вторичных

половых признаков

При мозаицизме по половым хромосомам и чистой дисгенезии гонад возможна овуляция и даже беременность
овуляция иногда происходит спонтанно
но очень редко вынашивается беременность до срока родов

Слайд 25

© О. Погодин, 2010. Гинекология
Аменорея при наличии вторичных половых признаков

Слайд 26

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменорея при наличии

вторичных половых признаков

При вторичной аменорее в пубертатном и детородном возрасте в первую очередь исключают беременность
определение β-ХГЧ в сыворотке крови

Слайд 27

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменорея вследствие органической

патологии половых органов

Наблюдается агенезии
матки
и/или влагалища
Наличие поперечных перегородок во влагалище
препятствующих оттоку крови

Слайд 28

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Пороки развития половых

органов

Атрезия девственной плевы
Поперечная перегородка влагалища
Синдром Майера—Рокитанского—Кюстера
помимо пороков развития половых органов имеются пороки развития почек или скелета
У 40% больных отмечается удвоение мочевых путей
У 5–12% – аномалии скелета
У 15% односторонняя агенезия почки

Слайд 29

© О. Погодин, 2010. Гинекология
Пороки развития половых органов
Тестикулярная феминизация - синдром

полной резистентности к адрогенам
Кариотип 46,XY
Первичная аменорея
Одна из причин мужского псевдогермафродитизма

Слайд 30

© О. Погодин, 2010. Гинекология
Тестикулярная феминизация
А. Больная с первичной аменореей. Кариотип

46, XY. Диагностирована тестикулярная феминизация. Отмечаются скудное лобковое оволосение и развитые молочные железы.
В. Больная с тестикулярной феминизацией со сниженным весом

Слайд 31

© О. Погодин, 2010. Гинекология
Органическая патология половых органов
Аплазия эндометрия
Синдром Ашермана
Выскабливания полости

матки
Особенно после родов
Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ)
На фоне ВМК
Туберкулез

Слайд 32

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Синдром Ашермана

Слайд 33

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Органическая патология половых

органов

Стеноз канала шейки матки
Конизация шейки матки
Петлевая электроэксцизия шейки матки
Многократные выскабливания цервикального канала и полости матки

Слайд 34

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменорея при наличии

вторичных половых признаков

Основные причины – эндокринные нарушения
яичниковая недостаточность
патология гипоталамуса и гипофиза
нарушение секреции гонадолиберина
нарушения функции щитовидной железы
гиперпролактинемия

Слайд 35

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Яичниковая недостаточность
Генетические нарушения
Ятрогенные

причины
Лучевая терапия
Химиотерапия
Нарушение кровоснабжения яичников во время операций
синдром оперированных яичников
Инфекции

Слайд 36

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Яичниковая недостаточность
Аутоиммунные заболевания
Синдром

истощения яичников
Синдром резистентных яичников
Галактоземия
легкие формы или проявления у гетерозигот
Курение
Идиопатическая яичниковая недостаточность

Слайд 37

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи
Значительная

роль в развитии центральных аменорей отводится генетическим факторам

Крымская М. Л., Кириллова Е. А., 1984

Слайд 38

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи
Наиболее

часто возникновению центральных форм аменорей предшествуют
психические травмы
стрессовые воздействия
осложненные беременность и роды
которые можно рассматривать как стрессовый фактор

Слайд 39

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи
травма

головы − расстройства менструации возникают в первые 6 месяцев после получения травмы
психогенные
нервная анорексия
стресс, конфликты в семье или школе, «болезнь отличниц»

Слайд 40

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи
гиповитаминоз

особенно недостаток витаминов Е, А, В6
ятрогенные влияния
гормонотерапия
транквилизаторы
антигипертензивные препараты

Слайд 41

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи
сезон

зима, весна
смена места жительства
смена часового пояса
географической широты
нарушение суточных ритмов

Слайд 42

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи
О

чем надо помнить
Первые месячные должны приходить не позже, чем через 3 года после появления лобкового оволосения
Кроме того, существует понятие
о критической массе тела — 43-45 кг
минимальном росте — 155 см
после которых приход месячных закономерен

Слайд 43

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Здоровые близнецы 12

лет. У полной девочки (вес 64кг) вторичные признаки более выражены, чем у худой (вес 39кг)

Слайд 44

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи
О

чем надо помнить
Временные пределы, в которых устанавливается менструальная функция
колеблются от 6 месяцев до 2 лет
чем позже наступает стабилизации месячных
тем более серьезной должна быть врачебная тактика

Слайд 45

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи
Первичная

аменорея у девушек
с хорошо выраженными вторичными половыми признаками прогностически более благоприятна
чем аменорея у девушек со слабой выраженностью или отсутствием вторичных половых признаков

Слайд 46

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипогонадотропная аменорея
Наиболее

тяжелая форма
Физиологической основой является нарушение пульсирующей секреции ГнРГ
Подавление ГнРГ снижает секрецию гипофизом ЛГ и ФСГ
В связи со снижением гонадотропинов
выраженная эстрогенная недостаточность

Слайд 47

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипогонадотропная аменорея

Слайд 48

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Основные причины гипогонадотропной

аменореи

перенесенные инфекционные заболевания
хронический тонзиллит
травмы черепа
психоэмоциональные перегрузки
профессиональный спорт
большие физические нагрузки
самопроизвольный выкидыш

Слайд 49

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипогонадотропная аменорея
Все

больные помимо жалоб на отсутствие менструации
как правило предъявляют жалобы на первичное бесплодие
Из анамнестических данных обращает на себя внимание
высокая частота перенесенных в детстве инфекционных заболеваний

Слайд 50

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипогонадотропная аменорея
Среди

инфекционных заболеваний преобладают
корь
хронический тонзиллит
осложненные формы гриппа

Слайд 51

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Гипогонадотропная аменорея
Диагноз

можно поставить после определения активности гипофизарных гормонов
уровень ФСГ и ЛГ резко снижен
уровень пролактина, как правило, в норме
уровень АКТГ и СТГ либо в норме, либо незначительно повышены

Слайд 52

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи Алгоритм диагностики
Анамнез
Тип

телосложения
Наличие/отсутствие
гипертрихоза и/или гирсутизма
гирсутное число

Слайд 53

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи Алгоритм диагностики
Оценка выраженности

вторичных половых признаков
уточнить наличие/отсутствие процесса дефеминизации
грудные железы
наружные половые органы
на УЗИ размеры матки – один из важных критериев подбора и начала ЗГТ

Слайд 54

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи Алгоритм диагностики
УЗИ
Форма и

размеры матки и яичников
Выраженность фолликулярного пула в яичниках
максимальный диаметр фолликула на 12-14 день менструального цикла
Толщина эндометрия

Слайд 55

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи Алгоритм диагностики
Прогестероновая проба
целесообразна

при М-эхо >5 мм
введение гестагенов 7-10 дней
Прогестерон 1% - 1,0 мл в/м в сутки
Норколут 5-10 мг/сутки
Дюфастон 10-20 мг/сутки
Утрожестан 100-200 мг/сутки

Слайд 56

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи Алгоритм диагностики
Прогестероновая проба
положительная

− менструации начинаются через 2-5 дней после окончания введения гестагенов
отрицательная – менструальной реакции нет
говорит о низкой эстрогенной насыщенности или маточной форме аменореи

Слайд 57

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи Алгоритм диагностики
При отрицательной

прогестероновой пробе проводят
введение 10 дней эстрогенов + 10 дней эстрогены с гестагенами
отсутствует менструальная реакция − маточная форма аменореи

Слайд 58

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи Алгоритм диагностики
Тесты функциональной

диагностики
только кариопикнотический индекс
другие тесты малоинформативные
базальную температуру мерить не надо!!!

Слайд 59

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи Алгоритм диагностики
Гормональные исследования
Активность

пролактина (N – 250-550 МЕ/л)
до получения результата определять уровень других гормонов не целесообразно

Слайд 60

и ЛГ
Гипергонадотропное состояние
ФСГ > 20-25 МЕ/л
ЛГ > 30 МЕ/л
Указывает на поражение яичников
дисгенезия гонад
синдром истощения яичников
синдром резистентных яичников

Слайд 61

и ЛГ
Гипогонадотропное состояние
ФСГ 1,5 – 2,9 МЕ/л
ЛГ 2,5 – 4,1 МЕ/л
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Слайд 62

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Аменореи Алгоритм диагностики
Активность андрогенов
Тестостерон
ДЭА-сульфат
ГСПС
Активность

гормонов щитовидной железы
ТТГ
Т3, Т4

Слайд 63

Слайд 64

В пубертате и до желания планировать беременность
заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
эстрогены в 1-ю фазу цикла
эстрогены + гестагены во 2-ю фазу цикла.
Нельзя назначать КОК!!!

Слайд 65

Иглорефлексотерапия
Физиотерапия
Витаминотерапия
Цель терапии до планируемой беременности
не дать развиться гипоплазии матки
или коррекция гипоплазии матки

Слайд 66

При планировании беременности назначается овулогенная терапия
введение агониста ГнРГ в цирхоральном режиме
«Цикломат»
введение в 1-ю фазу ФСГ
Пурегон, Гонал Ф
контроль за ростом фолликула на УЗИ

Слайд 67

при достижении зрелости фолликула
18-20 мм в диаметре
вводят овулогенную дозу ХГЧ
Прегнил 5000 – 10000 ЕД

Слайд 68

Эффективность овулогенной терапии у данных больных низкая
В случае отсутствия эффекта от овулогенной терапии
ЭКО с донорской яйцеклеткой

Слайд 69

После родов
ЗГТ
эстрогены в 1-ю фазу цикла
эстрогены + гестагены во 2-ю фазу цикла
либо КОК 10 дней только во 2-ю фазу цикла

Слайд 70

вида аменореи связано
с психическими травмами
стрессовыми ситуациями
эмоциональными воздействиями
чрезмерными нервными и физическими перегрузками
резкой потерей массы тела

Слайд 71

психогенной аменореи являются
«аменорея военного времени»
нервная анорексия
в генезе которых роль психогенного фактора является решающей и не вызывает сомнения

Слайд 72

в сознательном отказе от приема пищи
сопровождающийся
исхуданием
затем кахексией

Слайд 73

Москве (1982) составляла
1 случай на 200 подростков обоего пола
у девушек в 10 раз чаще, чем у юношей

Слайд 74

при
Неврозах
Психопатиях
Шизофрении
У психически здоровых
при использовании модных диет рассчитанных на снижение массы тела

Слайд 75

восстановления менструальной функции
в 75% случаев достаточно восстановить утраченную массу тела
в 20% наблюдений, кроме восстановления массы тела, необходима ЗГТ в течение 4-5 циклов
Назначение КОК противопоказано!!!

Слайд 76

восстановления менструальной функции
в редких случаях необходима терапия гонадотропинами

Слайд 77

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана
Заболевание

известно с конца XIX века
но только в 1937 г. Шихан научно обосновал связь
массивного кровотечения во время родов с последующей гипофункцией передней доли гипофиза
До середины 80-х годов прошлого века было описано около 1500 случаев данного заболевания

Слайд 78

сегодня истинная частота этой патологии не известна
поскольку она может протекать в стертой форме под маской
гипофункции щитовидной железы
нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу

Слайд 79

мнению ряда авторов синдром развивается
у каждой 4-й женщины после кровопотери во время родов в пределах 1000 мл
у каждой 2-й – при кровопотери до 1500 мл
и 2/3 женщин с массивной кровопотерей – до 4000 мл

Слайд 80

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана
Патогенез
Развивается

в следствии
некротических изменений в гипофизе
возникающих на фоне спазма или внутрисосудистого свертывания крови в сосудах передней доли
после кровотечений, особенно на фоне гестоза
бактериального шока

Слайд 81

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана
Клинические

проявления находятся в прямой зависимости от
величины поражения гипофиза
степени вовлечения гипоталамических структур
Выраженная клиническая картина заболевания развивается при поражении 80 % ткани аденогипофиза

Слайд 82

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана
Клиническая

картина
Характеризуется различной степенью гипофункции эндокринных желез
щитовидной железы
надпочечников
половых желез

Слайд 83

© О. Погодин, 2010. Гинекология
© О. Погодин, 2010. Гинекология
/86
Послеродовый гипопитуаризм синдром Шихана
Лечение
Назначают

заместительную терапию гипофункции соответствующих желез

Слайд 84

десяти учителей: Пер. с англ./ Под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга – 17-у изд. – М.: Медицинское информационное агенство, 2003. – 328с.
Гинекология по Эмилю Новаку /Под Дж. Берека, И. Адаши, П. Хилаард; Пер. с англ. О.Н. Горбачевой и др.; Ред. Пер. В.М. Нечушкина. – М.: Практика, 2002. – 892 с.
Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2001. – 247 с.

Слайд 85

В 2 томах. Том1: Пер. С англ./Под ред. С.С.Йена, Р.Б.Джаффе. – М.: Медицина, 1998. – 704 с.
Руководство к практическим занятиям по гинекологии / Под ред. Проф. Ю. Цвелева и проф. Е. Ф. Кира. – Спб.: ООО «Издательство Фолиант», 2003. – 320 с.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1056 с.

Аменореи

Содержание

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Ключевые вопросыКлассификации аменорейАменореи

© О. Погодин, 2010. ГинекологияФизиологическаяпериод беременности и лактацииНе забывать назначать препараты

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Первичная аменорея Отсутствие

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Вторичная аменореяОтсутствие менструального

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86АменореяПатологическая аменорея –

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86АменореяСимптом целого ряда

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86АменореяПовышен риск развитияонкологическихсердечно-сосудистыхэндокринныхпсихических

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86АменореяБыло принято делить

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86АменореяНа сегодня различия

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Классификация аменореи До настоящего

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Классификация аменореи Комитет экспертов

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Классификация аменореиПо уровню

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи с отсутствием вторичных

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи с отсутствием вторичных

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Дисгенезия гонадА. Больная

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Синдром Шерешевского-ТерненраКариотип 45,ХРеже

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Синдром КальманаБольная 21.5

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Лечение аменореи с

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Заместительная гормональная терапияобеспечивает

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Заместительная гормональная терапияПрименяются

© О. Погодин, 2010. ГинекологияЗаместительная гормональная терапияВозможно применение циклических препаратов для

© О. Погодин, 2010. ГинекологияЛечение аменореи с отсутствием вторичных половых признаковКОК противопоказаныНе

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи с отсутствием вторичных

© О. Погодин, 2010. ГинекологияАменорея при наличии вторичных половых признаков

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменорея при наличии

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменорея вследствие органической

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Пороки развития половых

© О. Погодин, 2010. ГинекологияПороки развития половых органовТестикулярная феминизация - синдром

© О. Погодин, 2010. ГинекологияТестикулярная феминизацияА. Больная с первичной аменореей. Кариотип

© О. Погодин, 2010. ГинекологияОрганическая патология половых органовАплазия эндометрияСиндром АшерманаВыскабливания полости

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Синдром Ашермана

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Органическая патология половых

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменорея при наличии

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Яичниковая недостаточностьГенетические нарушенияЯтрогенные

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Яичниковая недостаточностьАутоиммунные заболеванияСиндром

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипоталамо-гипофизарные формы аменореиЗначительная

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипоталамо-гипофизарные формы аменореи Наиболее

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипоталамо-гипофизарные формы аменореитравма

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипоталамо-гипофизарные формы аменореигиповитаминоз

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипоталамо-гипофизарные формы аменореисезон

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипоталамо-гипофизарные формы аменореиО

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Здоровые близнецы 12

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипоталамо-гипофизарные формы аменореиО

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипоталамо-гипофизарные формы аменореиПервичная

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипогонадотропная аменорея Наиболее

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипогонадотропная аменорея

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Основные причины гипогонадотропной

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипогонадотропная аменорея Все

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипогонадотропная аменорея Среди

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Гипогонадотропная аменорея Диагноз

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиАнамнез Тип

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиОценка выраженности

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиУЗИФорма и

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиПрогестероновая пробацелесообразна

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиПрогестероновая пробаположительная

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиПри отрицательной

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиТесты функциональной

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиГормональные исследованияАктивность

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиАктивность ФСГ

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиАктивность ФСГ

© О. Погодин, 2010. Гинекология© О. Погодин, 2010. Гинекология/86Аменореи Алгоритм диагностикиАктивность андрогеновТестостеронДЭА-сульфатГСПСАктивность