Анатомо-физиологические особенности и симеотика поражений мышечной и костной систем

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Анатомо-физиологические особенности и симеотика поражений мышечной и костной систем

Содержание

2. КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА
3. 09/02/2023 В процессе остеогенеза выделяют 3 стадии: Первая стадия. 5 – 8 неделя в\у развития. Анаболический
4. 09/02/2023 Остеогенез у человека не имеет аналогов у других представителей животного мира и характеризуется: 1.Пластинчато-трабекулярным строением
5. 09/02/2023 Ядра окостенения и костный возраст Ядра окостенения - совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения, представляет
6. 09/02/2023 Возрастные особенности При микроскопии кости новорожденного ребенка обнаруживают: Грубоволокнистый, сетчатый характер строения. Немногочисленные костные пластинки
7. 09/02/2023 Возрастные особенности: Кровоснабжение Перемоделирование костной ткани и ее рост поддерживается обильным кровоснабжением костей (развитыми метафизарными
8. 09/02/2023 Возрастные особенности: Надкостница У детей функционально активная и толстая, характерны переломы по типу «зеленой веточки».
9. 09/02/2023 Возрастные особенности: Череп Имеет значительно более развитую по сравнению с лицевым скелетом мозговую часть. Швы
10. 09/02/2023 Возрастные особенности: Зубы У здоровых детей прорезываются с 6 - 7 мес. Порядок прорезывания молочных
11. 09/02/2023 Грудная клетка У ребенка до 1,5 - 2 лет грудная клетка имеет бочкообразную форму и
12. 09/02/2023 Позвоночник У новорождённых позвоночник прямой с небольшой выпуклостью кзади. Изгибы (шейный лордоз, грудинный кифоз, пояснично
13. МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
14. 09/02/2023 Эмбриогенез Начинает развиваться из мезодермы на 3-4-й неделе эмбриогенеза. В начале 2-го месяца развития зародыша
15. 09/02/2023 Морфофункциональные особенности мышечной системы у детей: Меньшая толщина волокон. Относительно большее количество интерстициальной ткани и
16. 09/02/2023 Механическая мышечная возбудимость у н/р несколько повышена. Мышечная сила у детей с возрастом нарастает. Мышечные
17. 09/02/2023 Иннервационный аппарат скелетных мышц ко времени рождения в основном сформирован. В первые годы жизни увеличивается
18. 09/02/2023 Особенности моторики Особенности движений ребенка 1 г. жизни обусловлены: а) Слабым развитием мышц, малой дифференцировкой
19. 09/02/2023 На первом году жизни: У н/р выявляются врожденные временные рефлексы: обхватывания, ползания, плавания и др.,
20. 09/02/2023 Статика и моторика на первом году жизни В 2 месяца- ребенок, лежа в положении на
21. 09/02/2023 Статика и моторика. 2 На втором году жизни продолжается созревание двигательного анализатора, формирование "мышечного чувства"
22. 09/02/2023 Моторное развитие от 3 до 6 лет. Двигательные качества четко начинают проявляться в 4 возрасте.
23. 09/02/2023 Моторное развитие детей в 6-10 лет Характеризуется интенсивным созреванием двигательных ЦНС. Увеличивается скорость однократного движения
24. 09/02/2023 Моторное развитие школьников 11-14 лет Идёт интенсивно, заканчивается созревание двигательного анализатора ЦНС, достаточно развиты костно-мышечная
25. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
26. 09/02/2023 Общий осмотр Состояние костно-суставной системы в целом, оценивая соответствие роста пациента его возрасту Пропорции тела
27. 09/02/2023 Голова 1. Размеры и форма черепа, соотношение его лицевого и мозгового отделов. У новорождённого и
28. 09/02/2023 При пальпации родничков определяется их: 1.величина. 2.уровень (выбухание или западение). 3.напряжение (твердость, мягкость, эластичность). 4.состояние
29. 09/02/2023 По соотношению поперечного и продольного размеров головы выделяют три основные формы — долихоцефалическую (узкую), мезокраническую
30. 09/02/2023 К основным патологическим вариантам относятся: — Ладьевидный череп (скафоцефалия) — килевидная форма в результате раннего
31. 09/02/2023 Оценка осанки Искривления позвоночника могут быть: 1.функциональные - при мышечном спазме, коротких ногах. 2.анатомические -
32. 09/02/2023 Оценка состояния конечностей и суставов При оценке состояния конечностей ребенка определяют: длину и соотношение их
33. 09/02/2023 Характеристика суставов. Осмотр. 1. Объём 2. Симметричность Несимметричность суставов часто бывает при укорочении одной из
34. 09/02/2023 Пальпация области сустава. Локальное повышение температуры над суставом (например, при ЮРА), или её понижение при
35. 09/02/2023 Исследование функции суставов При пассивных и активных движениях (сгибание и разгибание, отведение, приведение, ротация) можно
36. 09/02/2023 Выпот в полости коленного сустава Может быть диагностирован с помощью специальных симптомов: Симптом флюктуации —
37. Методы исследования мышечной системы
38. 09/02/2023 1.Мышечный тонус Постоянное напряжение скелетной мускулатуры, поддерживаемое нервными импульсами. Определяется на основании субъективных ощущений, получаемых
39. 09/02/2023 Для оценки мышечного тонуса новорождённых используют несколько проб. 1. Симптом возврата: новорожденный лежит на спине
40. 09/02/2023 2. Сила мышц У школьников исследуют при помощи ручного и станового динамометра. Можно пользоваться ориентировочной
41. 09/02/2023 3.Двигательная активность Оценку двигательной активности может обеспечить простое наблюдение за движениями ребенка. При обычной двигательной
42. 09/02/2023 4.Координация движений 1. Пальценосовая проба. В положении стоя ребенку предлагают отвести в сторону руки, а
43. 09/02/2023 5.Нервно-мышечная возбудимость. Повышенная возбудимость проявляется судорогами — непроизвольными мышечными сокращениями, проявляющимися внезапно в виде приступов
44. Семиотика поражений костно-суставной и мышечной систем
45. 09/02/2023 Костные проявления рахита Формирование костных изменений при рахите зависят от возраста, в котором ребёнок перенёс
46. 09/02/2023 Голова. Краниотабес. При пальпации затылочная кость представляется в виде пергамента (симптом «пинпонгового шара» или симптом
47. 09/02/2023 Зубы. Молочные зубы прорезываются в неправильном порядке в более поздние сроки. Зубы у больных рахитом
48. 09/02/2023 Грудная клетка. При значительном сдавлении грудной клетки с боков происходит выпячивание грудины вперед — образуется
49. 09/02/2023 Таз. Конечности. Лобковые дуги расширяются, конъюгаты укорачиваются — получается так называемый плоский рахитический таз. Появляются
50. 09/02/2023 СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ называется симптомокомплекс, развивающийся при вовлечении в патологический процесс одного или нескольких суставов.
51. 09/02/2023 Анамнез и жалобы при суставном синдроме Локализация боли, ее иррадиация, распространенность и глубина. Характер боли
52. 09/02/2023 К основным жалобам у пациентов с суставным синдромом также можно отнести ограничение движений в пораженном
53. 09/02/2023 К жалобам же общего характера можно отнести повышение температуры тела (лихорадка), а также другие жалобы,
54. 09/02/2023 Семейный анамнез и сведения о наследственности пациента вносят свой вклад в правильную диагностику заболеваний костно-суставной
55. 09/02/2023 АРТРИТ-это воспалительное поражение суставов, которое начинается с синовиальной оболочки. острое начало течение с периодами обострения
56. 09/02/2023 АРТРОЗ заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера (первично поражение суставного хряща). В детском возрасте как первичный процесс
57. 09/02/2023 АРТРОПАТИЯ Вторичное поражение сустава или суставов на фоне различных патологических процессов. Может быть как воспалительного,
59. Скачать презентацию

Слайд 2

КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА

Слайд 3

09/02/2023
В процессе остеогенеза выделяют 3 стадии:
Первая стадия. 5 – 8

неделя в\у развития. Анаболический процесс, за счет которого создается матрикс - белковая основа костной ткани. Контролируется тироксином, соматомединами, активироваными соматотропным гормоном гипофиза, инсулином, паратгормоном.
Вторая стадия. 7 – 8 неделя в\у развития. Формирование центров кристаллизации гидрооксиапатита и минерализация остеоида. Необходимо достаточное обеспечение организма Са, Р микроэлементами (F, Fe, Zn, Cu, Mg, Mn, Se и др.), витамином D. Обе стадии регулируются, кроме того, мышечным тонусом, движениями ребенка.
Третья стадия. Перемоделирование и постоянное самообновление кости. Регулируется паращитовидными и щитовидными железами и зависит от обеспеченности витамином D. На 1 году перемоделируется до 50-200% костной ткани (у взрослых за год около 5%). Наряду с нормальным обеспечением ребенка белком, витаминами, макро- и микроэлементами в этот период важно обеспечение организма статической и динамической нагрузкой на кость при нормальном уровне Са в крови.

Слайд 4

09/02/2023
Остеогенез у человека не имеет аналогов у других представителей животного мира

и характеризуется:

1.Пластинчато-трабекулярным строением кости
2.Наличием гаверсовых канальцев.
В онтогенезе образование костной ткани идет 2 путями:
дермальным (соединительнотканным)- непосредственно из мезенхимы без предварительного превращения в хрящ (кости свода черепа, лицевые кости, нижняя челюсть, диафиз ключицы.)
хондральным (хрящевым)- все остальные части скелета превращаются в кость через стадию хряща.

Слайд 5

09/02/2023
Ядра окостенения и костный возраст
Ядра окостенения - совокупность имеющихся у ребенка

точек окостенения, представляет собой важную характеристику уровня его биологической зрелости и называется костным возрастом.
В запястье ядра окостенения образуются в определенной последовательности, позволяющей определить приблизительный (костный) возраст. К 6 мес. формируется первое ядро, к году - второе, затем каждый год (в среднем) прибавляется по 1 ядру. Возможны индивидуальные отклонения, но, как правило, ускоренное или замедленное их появление свидетельствует о патологии костеобразования, связанной чаще всего с эндокринными заболеваниями или гипервитаминозом Д.

Слайд 6

09/02/2023
Возрастные особенности
При микроскопии кости новорожденного ребенка обнаруживают:
Грубоволокнистый, сетчатый характер строения.
Немногочисленные

костные пластинки расположены неправильно.
Гаверсовы каналы широкие, неправильной формы и неправильно расположены.

Слайд 7

09/02/2023
Возрастные особенности: Кровоснабжение
Перемоделирование костной ткани и ее рост поддерживается обильным кровоснабжением

костей (развитыми метафизарными и эпифизарными артериями), особенно в зонах энхондральной оссификации.
По мере снижения скорости роста кости после 2-х лет число сосудов в ней уменьшается, увеличиваясь опять к моменту препубертатного и пубертатного ускорения роста.

Слайд 8

09/02/2023
Возрастные особенности: Надкостница
У детей функционально активная и толстая, характерны переломы по

типу «зеленой веточки».
Костные выступы оформляются и вытягиваются по мере начала функционирования мышц.
Только к 10-12 годам гистологическая дифференцировка и внешнее строение костной ткани ребенка приближается к характеристикам кости взрослого.

Слайд 9

09/02/2023
Возрастные особенности: Череп
Имеет значительно более развитую по сравнению с лицевым скелетом

мозговую часть.
Швы закрываются к концу периода новорождённости, зарастают полностью лишь к школьному возрасту.
В точках соединения костей имеются роднички: большой-между лобными и теменными костями (размер его у новорожденного 2,5-3 см, закрывается в 1-1.5 лет); малый- между теменными и затылочной костями (закрыт к рождению у 75 % процентов здоровых детей, у остальных -к концу 3-го месяца); боковые, по два с каждой стороны, открыты после рождения только у недоношенных. Открытые боковые, увеличенные большой и малый роднички, податливые или разошедшиеся швы свидетельствуют о гидроцефалиии. Преждевременное закрытие большого родничка и заращение швов могут быть: индивидуальной особенностью, а иногда причиной микроцефалии и краниостеноза

Слайд 10

09/02/2023
Возрастные особенности: Зубы
У здоровых детей прорезываются с 6 - 7 мес.

Порядок прорезывания молочных зубов : два внутренних нижних, два внутренних верхних резца, затем два наружных верхних, два наружных нижних резца ( к году - все 8 резцов), в 12 - 15 мес - передние малые коренные ( премоляры), в 18 - 20 мес - клыки, в 20 - 24 мес - задние премоляры.
К 2 годам имеется полный комплект - 20 молочных зубов.
Порядок прорезывания постоянных и смены молочных зубов: 5 - 7 лет - большие коренные (моляры),7 - 8 лет - внутренние, 8 - 9 лет - наружные резцы, 10 - 11 лет передние, 11 - 12 лет - задние премоляры и вторые моляры, 19 - 25 лет - зубы мудрости (иногда вообще отсутствуют).
Нарушения прорезывания зубов чаще связаны с рахитом.
У детей с повышенной реактивностью прорезывание зубов сопровождается нарушениями сна, субфебрильной температурой, расстройствами стула.

Слайд 11

09/02/2023
Грудная клетка
У ребенка до 1,5 - 2 лет грудная клетка имеет

бочкообразную форму и уплощается в переднезаднем размере до формы взрослого к школьному возрасту.
Ребра на 1 году расположены горизонтально в положение максимального вдоха.
Когда ребенок начинает ходить, грудина опускается и ребра принимают косое положение.
Ребра податливые, легко прогибаются и пружинят при надавливании, что определяет большую активность выдоха у детей, чем у взрослых

Слайд 12

09/02/2023
Позвоночник
У новорождённых позвоночник прямой с небольшой выпуклостью кзади.
Изгибы (шейный лордоз, грудинный

кифоз, пояснично - кресцовый лордоз) появляются по мере развития статических функций.

Слайд 13

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Слайд 14

09/02/2023
Эмбриогенез
Начинает развиваться из мезодермы на 3-4-й неделе эмбриогенеза. В начале 2-го

месяца развития зародыша обнаруживаются связи мышц глаза и лица с соответствующими нервами.
Формирование мышечных волокон в различных группах мышц происходит неодновременно: в первую очередь дифференцируются мышцы языка, губ, диафрагмы, межреберные и спинные.
Дифференцировка мышц верхних конечностей идет раньше, чем нижних.
Скелетно-мышечная система у новорождённых анатомически сформирована и составляет 23-25% всей массы тела (у взрослого не менее 40-43%).

Слайд 15

09/02/2023
Морфофункциональные особенности мышечной системы у детей:
Меньшая толщина волокон.
Относительно большее количество интерстициальной

ткани и большее количество ядер, как в клетках мышц, так и в межуточной соединительной ткани.
Рост мышечной массы происходит не за счет нарастания числа волокон, а почти исключительно за счет их утолщения.
Мускулатура у н/р развита слабо и по общему весу составляет 23% веса тела. В течение всего дальнейшего детства вес мышц возрастает значительно сильнее, чем вес других органов; у здорового взрослого относительный вес мускулатуры достигает приблизительно 38% веса тела у женщин и 42% у мужчин.
Для периода н/р и первых месяцев жизни характерна гипертония мышц, наиболее выраженная со стороны сгибателей конечностей. Гипертония мышц рук проходит к 2 - 2 1/3 мес., мышц ног - к 3-4 мес.
Электровозбудимость нервно-мышечного аппарата у детей первых недель жизни меньше, чем у детей более старших и взрослых.

Слайд 16

09/02/2023
Механическая мышечная возбудимость у н/р несколько повышена.
Мышечная сила у детей с

возрастом нарастает.
Мышечные волокна н/р имеют хорошо выраженную поперечную исчерченность.
С возрастом в мышце количество миофибрилл нарастает, а саркоплазмы – уменьшается, число ядер в мышечных волокнах уменьшается.
В первые годы происходит абсолютное увеличение внутримышечной соединительной ткани, а относительное количество клеточных элементов на единицу S уменьшается.
В первые годы жизни в стенках внутримышечных кровеносных сосудов содержится мало эластических волокон, значительное увеличение их отмечается от 3 до 7 лет. К 16 годам в/м артерии становятся такими же по структуре, как и у взрослых.

Слайд 17

09/02/2023
Иннервационный аппарат скелетных мышц ко времени рождения в основном сформирован. В

первые годы жизни увеличивается длина и поперечник нервно-мыш. веретен; нервные волокна становятся более извилистыми, капсула утолщается.
Структура рецепторов после рождения изменяется менее интенсивно. Продолжается их дифференцировка, несколько увеличиваются размеры, происходит миелинизация нервных волокон.
Движения здорового доношенного н/р беспорядочные, почти беспрерывные.

Слайд 18

09/02/2023
Особенности моторики
Особенности движений ребенка 1 г. жизни обусловлены:
а) Слабым развитием мышц,

малой дифференцировкой мышечных и соединительнотканных волокон.
в) Недостаточной миелинизацией нервных путей. Миелинизация проводников спинного мозга интенсивно протекает в первые 3-8 месяцев, пирамидного и оливоспинальных путей начинается с 2-3 месяцев и заканчивается к 3-4 годам.

Слайд 19

09/02/2023
На первом году жизни:
У н/р выявляются врожденные временные рефлексы: обхватывания, ползания,

плавания и др., постепенно исчезающие в течение первого полугодия жизни.
Достаточно выражены сухожильные (надколенный, коленный и др.) рефлексы. Отмечается двигательная реакция н/р на звуковые, световые и др. раздражители.
Упорядоченность движений происходит по мере созревания центральных и периферических структур ЦНС и нарастания тормозящих влияний коры ГМ.
Для развития мышц имеет значение и степень созревания костной ткани. В свою очередь мышечная деятельность способствует росту и развитию костей.

Слайд 20

09/02/2023
Статика и моторика на первом году жизни
В 2 месяца- ребенок, лежа

в положении на животе поднимает голову и удерживает ее несколько секунд.
В 3-4 месяца- хорошо удерживает приподнятую голову, опирается на предплечья и выгибает спину. Овладевает навыком переворачивания со спины на живот и с живота на спину.
В 3-3,5 месяца ребенок тянется рукой к поднесенной игрушке, движения его еще некоординированы.
После 4 месяцев он свободно захватывает игрушку, подвешенную над кроваткой, в 6- в течение длительного времени удерживает игрушку в руке, а после 7 месяцев перекладывает ее из руки в руку. Сидеть ребенок начинает с 6 месяцев.
Если ребенка поддерживать под мышки, то уже в 2,5- 3 месяца у него обнаруживается выраженный упор ногами. Стремление стоять самостоятельно появляется к 7-8 месяцам.. Первые шаги ребенок делает, держась руками за барьерчик, самостоятельно ходить начинает только к 12-13 месяцам.

Слайд 21

09/02/2023
Статика и моторика. 2
На втором году жизни продолжается созревание двигательного анализатора,

формирование "мышечного чувства" – чувства движения
На третьем году жизни двигательная активность у ребенка существенно увеличивается. Он хорошо ходит, ползает, лазит, преодолевает препятствия. Начинает формироваться способность координировать движения. Обогащается набор движений подражательного характера: прыгает как воробей, ходит как солдатик и т.д. К 3 годам ребенок способен почти полностью одеваться и раздеваться, пользоваться ложкой, вилкой.

Слайд 22

09/02/2023
Моторное развитие от 3 до 6 лет.
Двигательные качества четко начинают проявляться

в 4 возрасте. К основным двигательным качествам относятся: быстрота, сила, выносливость, ловкость, гибкость.
Быстрота - способность выполнять движения, двигательные действия в минуту (для данных условий) отрезок времени.
Сила - способность преодолевать сопротивление за счет мыш.усилий. В 4-5 лет происходят существенные приросты силы отдельных мышечных групп.
Выносливость - способность противостоять утомлению в какой-либо деятельности. Развитие выносливости обеспечивает способность к длительному сохранению правильной позы при работе сидя, стоя, при спортивных упражнениях (вис, упор), длительной ходьбе, беге. Интенсивно формируется в 5-6 лет
Ловкость - умение овладевать новыми движениями и справляться с решением разнообразных двигательных задач в соответствии с требованиями меняющейся обстановки.
Гибкость - способность выполнять движения с наибольшей амплитудой. Она характеризует степень подвижности в разных звеньях опорно-двигательного аппарата.

Слайд 23

09/02/2023
Моторное развитие детей в 6-10 лет
Характеризуется интенсивным созреванием двигательных ЦНС.
Увеличивается

скорость однократного движения (пальцев, кисти, предплечья, плеча, шеи, туловища, бедра, голени, стопы).
Нарастает сила мышц, для разных мышечных групп интенсивность приростов неодинакова. Остаются слабыми кисти рук, дыхательная мускулатура,
Дети обладают большой выносливостью к статическим и динамическим нагрузкам.
У них начинает формироваться экономичность потребления кислорода при выполнении работы умеренной и большой интенсивности.
Существенное значение в моторном развитии имеют ходьба и бег, а именно их стимулирующее воздействие на циркуляцию крови, уровень физиологических функций. Биохимические и электромиографические характеристики ходьбы и бега свидетельствуют о том, что их формирование не заканчивается к 9-10 годам жизни.

Слайд 24

09/02/2023
Моторное развитие школьников 11-14 лет
Идёт интенсивно, заканчивается созревание двигательного анализатора ЦНС,

достаточно развиты костно-мышечная система, иннервационный аппарат.
Но в 12-14 лет начинается гормональная перестройка, которая затрудняет согласованность работы физ. систем, может вызывать неадекватность реакций на раздражители.

Слайд 25

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Слайд 26

09/02/2023
Общий осмотр
Состояние костно-суставной системы в целом, оценивая соответствие роста пациента его

возрасту
Пропорции тела
Соотношение различных отделов и частей скелета (соотношение размеров головы и всего тела, конечностей и туловища, лицевой и мозговой частей черепа)
Оцениваются особенности статики и моторики (наличие хромоты, "утиной походки")

Слайд 27

09/02/2023
Голова
1. Размеры и форма черепа, соотношение его лицевого и мозгового отделов.

У новорождённого и ребенка первых месяцев жизни череп имеет значительно более развитую по сравнению с лицевым скелетом мозговую часть и состоит из парных и непарной (затылочной) костей, отделенных друг от друга швами. Имеются роднички (характеристика –см. выше.
2.Пальпация головы производится обеими руками — большие пальцы устанавливаются на лбу, ладони — на височных областях, средним и указательным пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и роднички. Обязательна оценка швов (расхождение, податливость).

Слайд 28

09/02/2023
При пальпации родничков определяется их:
1.величина.
2.уровень (выбухание или западение).
3.напряжение (твердость, мягкость, эластичность).
4.состояние

краёв (плотность, податливость, зазубренность).
Пальпация костей черепа может выявить болезненность, размягчение костей, особенно хорошо определяемое в области чешуи затылочной кости.

Слайд 29

09/02/2023
По соотношению поперечного и продольного размеров головы выделяют три основные формы

— долихоцефалическую (узкую), мезокраническую (среднюю) и брахикраническую (широкую).

Слайд 30

09/02/2023
К основным патологическим вариантам относятся:
— Ладьевидный череп (скафоцефалия) — килевидная форма

в результате раннего окостенения стреловидного шва.
— Треугольный череп (тригоноцефалия) — возникает из-за первичной гипоплазии лобной части мозга или преждевременного заращения лобного шва, на месте которого затем пальпируется костный гребешок.
— Косой череп (плагиоцефалия) — асимметрия из-за одностороннего преждевременного заращения затылочного или коронарного шва. Чаще формируется при укладывании ребенка на один и тот же бок — на стороне привычной укладки уплощен, на противоположной — выбухает. Как правило, в этом случае отмечается асимметрия лица.
— Брахицефалия (короткоголовость) — широкий череп с уплощенной задней частью в результате преждевременного закрытия венечного шва. Может развиваться при преимущественной укладке ребенка на спину.
— Башенный череп (акроцефалия) — высокий, конической формы в результате преждевременного заращения всех швов, при этом череп дольше растет вверх в области большого родничка.
— Квадратный череп — выпячивание лобных и теменных бугров при уплощении верхней поверхности, возникает при тяжелом рахите или вскоре после него.

Слайд 31

09/02/2023
Оценка осанки
Искривления позвоночника могут быть:
1.функциональные - при мышечном спазме, коротких ногах.
2.анатомические

- как признак врождённой или приобретённой патологии. Поражение позвоночного столба встречается при синдроме Прадера-Вилли, болезни Шейерманна-Мау (ювенильном кифозе), рахите (нефиксированный кифоз, обусловленный слабостью связочно-мышечного аппарата), туберкулезном спондилите.
Сколиоз позвоночника относится к самостоятельным патологическим состояниям. К признакам сколиоза относятся:
1.видимая деформация остистых отростков позвонков,
2. ассимметрия плеч, лопаток,
3.складок на талии, которые не исчезают сидя.

Слайд 32

09/02/2023
Оценка состояния конечностей и суставов
При оценке состояния конечностей ребенка определяют:
длину и

соотношение их отделов (например, стопа-голень-бедро), установку (О-обр. - варусная или Х-обр. - вальгусная),
наличие деформаций,
состояние суставов, в т.ч. суставов кистей и стоп,
форму и длину пальцев рук и ног. Так можно выявить арахнодактилию (длинные тонкие пальцы при синдроме Марфана), макродактилию (увеличение одного пальца - часто этот симптом может сопровождать нейрофиброматоз, сочетаться с патологией сосудов).

Слайд 33

09/02/2023
Характеристика суставов. Осмотр.
1. Объём
2. Симметричность Несимметричность суставов часто бывает при

укорочении одной из конечностей (гемиатрофия или недоразвитие конечности, гемигипертрофия-одностороннее увеличение ее).
3. Конфигурация.
4.Исключается наличие:
а) припухлости - увеличения сустава в объеме при сглаженности его контуров. Чаще это происходит за счет отека периартикулярных тканей или выпота в полость сустава,
б) деформации - стойкого и грубого изменения формы сустава (при наличии костных разрастаний),
в) дефигурации сустава - неравномерного изменения конфигурации сустава
5.Констатируется отсутствие или наличие изменений мягких тканей над пораженным суставом - бледность или гиперемия кожи, пигментация, свищи.

Слайд 34

09/02/2023
Пальпация области сустава.
Локальное повышение температуры над суставом (например, при ЮРА), или

её понижение при тромбозе сосудов.
Пальпация позволяет выявить наличие локальной болезненности.
Наличие или отсутствие отёчности сустава, костных изменений - например, экзостоза.
При глубокой пальпации определяют выпот в полости сустава, локальную болезненность, не обнаруженные при поверхностной пальпации.

Слайд 35

09/02/2023
Исследование функции суставов
При пассивных и активных движениях (сгибание и разгибание, отведение,

приведение, ротация) можно определить:
1.увеличение подвижности сустава (гипермобильность сустава при синдроме Элерса-Данлоса, синдроме Марфана),
2.Ограничение - при контрактурах, анкилозах, спастических парезах и параличах, врожденном вывихе бедра, юношеском эпифизиолизе головки тазобедренного сустава.
Для более точной оценки величины суставов можно определять их окружность, сравнивая полученные результаты справа и слева. Допустимая разница в измерении не превышает 1 см.

Слайд 36

09/02/2023
Выпот в полости коленного сустава
Может быть диагностирован с помощью специальных симптомов:

Симптом флюктуации — при наличии выпота давление с одной стороны сустава ощущается на противоположной стороне в результате передачи волны жидкости (исследовать лучше в согнутом положении нижней конечности).
Симптом плавающего надколенника — сжимают выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка смещают мягкие периартикулярные ткани вверх, одновременно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник — в случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.

Слайд 37

Методы исследования мышечной системы

Слайд 38

09/02/2023
1.Мышечный тонус
Постоянное напряжение скелетной мускулатуры, поддерживаемое нервными импульсами.
Определяется на основании

субъективных ощущений, получаемых врачом при пассивном сгибании и разгибании верхних (в локтевом суставе) и нижних (в коленном суставе) конечностей. По степени сопротивления, которое возникает при этом, а также по консистенции мышечной ткани сгибателей и разгибателей плеча (бедра), определяемой пальпаторно, судят о тонусе мышц.
Тонус симметричных мышц должен быть одинаковым.
Визуальной оценке позы, положения ребенка. Например, поза «лягушки»: бедра широко отведены в стороны, стопы развернуты кнаружи, или «поза рахитика»: в положении сидя ребенок постоянно опирается на руки, при этом выражен грудной кифоз — «рахитический горб».
В оценке тонуса мышц ориентируются и на активные движения, которые изучают в процессе наблюдения за ребенком во время игры, ходьбы, выполнения тех или иных движений (приседания, наклоны, поднимание или опускание рук, перешагивание через препятствие, подъем и спуск по лестнице).
Нормальный мышечный тонус трактуется как достаточный.

Слайд 39

09/02/2023
Для оценки мышечного тонуса новорождённых используют несколько проб.
1. Симптом возврата: новорожденный

лежит на спине с согнутыми ногами; врач разгибает его ноги, удерживая их в выпрямленном состоянии пять секунд, после чего убирает свои руки, при этом ноги сразу же возвращаются в исходное положение. При сниженном тонусе полного возврата не происходит.
2. Проба на тракцию: лежащего на спине ребенка грудного возраста берут за запястья и стараются привести в сидячее положение. Ребенок сначала разгибает руки (1-я фаза), а затем сгибает их, всем телом подтягиваясь к врачу (2-я фаза). При гипертонусе отсутствует 1-я фаза, а при гипотонусе — 2-я фаза.
Изменениями мышечного тонуса являются:
1. мышечная гипотония 2. мышечная дистония 3.мышечная гипертония.

Слайд 40

09/02/2023
2. Сила мышц
У школьников исследуют при помощи ручного и станового динамометра.

Можно пользоваться ориентировочной оценкой по силе рукопожатия, возможности поднятия груза посильной тяжести, по способности к сопротивлению, которое ребенок может оказать врачу при сгибании и разгибании конечностей.
В повседневной практике пользуются субъективной оценкой мышечной силы рук. Для оценки силы мышц предплечья определяют степень сопротивления сгибанию и разгибанию кисти. Сила мышц плеча оценивается по степени сопротивления сгибанию и разгибанию руки в локтевом суставе. Сила мышц верхнего плечевого пояса определяется по степени сопротивления опусканию и подниманию рук.
При оценке говорят о достаточной или сниженной мышечной силе рук. Обращается внимание на симметричность мышечной силы, а также на различие мышечной силы дистальных и проксимальных групп мышц.
У детей младшего возраста сила мышц определяется лишь приблизительно — по степени усилия, которое надо совершить, чтобы противодействовать движению ребенка, например, попытке отнять схваченную игрушку.

Слайд 41

09/02/2023
3.Двигательная активность
Оценку двигательной активности может обеспечить простое наблюдение за движениями ребенка.

При обычной двигательной активности объем движений ребенка сопоставим с его возрастом, полом, особенностями характера.

Слайд 42

09/02/2023
4.Координация движений
1. Пальценосовая проба. В положении стоя ребенку предлагают отвести

в сторону руки, а затем, не торопясь, указательным пальцем попасть в кончик носа. Пробу проводят поочередно правой и левой рукой сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами.
2. Пяточно-коленная проба. В положении лежа ребенку предлагается поднять одну ногу и пяткой попасть в колено другой ноги. Затем, слегка касаясь поверхности голени, скользить пяткой по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу.
3. Диадохокииез. Ребенку предлагают вытянуть вперед руки с растопыренными пальцами и в быстром темпе произвести противоположные (супинаторные и пронаторные) движения. Пробу проводят сначала с открытыми, а потом с закрытыми глазами. При нарушении координации движения неловкие, размашистые.
Для более объективного выявления нарушения координации равновесия исследуется устойчивость ребенка в позе Ромберга. Ребенку предлагают стоять со сдвинутыми носками и пятками ног, опущенными руками. При нарушении координации отмечается покачивание туловища, неустойчивость положения, которые усиливаются, если ребенок протягивает руки вперед. Возможно и другое усложнение позы Ромберга — закрыть глаза, поставить одну ноги впереди другой (в одну линию), стоять на одной ноге (рис. 65), стоять на пальцах. При грубых нарушениях ребенок не может ровно стоять даже с широко расставленными ногами.

Слайд 43

09/02/2023
5.Нервно-мышечная возбудимость.
Повышенная возбудимость проявляется судорогами — непроизвольными мышечными сокращениями, проявляющимися внезапно

в виде приступов и имеющими различную продолжительность.

Слайд 44

Семиотика поражений костно-суставной и мышечной систем

Слайд 45

09/02/2023
Костные проявления рахита
Формирование костных изменений при рахите зависят от возраста, в

котором ребёнок перенёс это заболевание, и степени его тяжести (рахит 1, 2, 3 степени)

Слайд 46

09/02/2023
Голова.
Краниотабес. При пальпации затылочная кость представляется в виде пергамента (симптом «пинпонгового

шара» или симптом «фетровой шляпы»).
Увеличены размеры за счет сильнее развитой мозговой части черепа и задержки роста лицевых костей и основания.
Череп может быть неправильной формы (косой, уплощенный и пр.). За счет разрастания теменных и лобных бугров череп может быть различной конфигурации (квадратный, седловидный, рахитическая брахицефалия, “олимпийский” лоб).
Тяжелые формы рахита могут вызвать обезображивающие деформации челюстей, часто очень стойкие. В связи с этим нарушается правильная артикуляция.
Свод неба становится высоким и узким.
Может образоваться сужение носовых ходов.
Закрытие большого родничка запаздывает (до 16—24 месяцев). Вследствие общих изменений конфигурации черепа большой родничок меняет свою форму, превращаясь из ромбического в квадратный, треугольный или вытянутый вдоль и поперек.
Поздно закрываются и швы.

Слайд 47

09/02/2023
Зубы.
Молочные зубы прорезываются в неправильном порядке в более поздние сроки.
Зубы

у больных рахитом детей дефектны в отношении строения тканей их (дентин, эмаль) и легко подвергаются кариозным процессам.

Слайд 48

09/02/2023
Грудная клетка.
При значительном сдавлении грудной клетки с боков происходит выпячивание грудины

вперед — образуется так называемая «куриная грудь».
Иногда нижняя часть грудины вдавливается («грудь сапожника»).
Особенно тяжелые деформации грудной клетки наблюдаются при искривлениях позвоночника (кзади кифоз, кпереди лордоз, в сторону сколиоз). Это является следствием изменений позвонков, разрыхления связочного аппарата и вялости мускулатуры.
Развернутая нижняя апертура грудной клетки – «поля шляпы»

Слайд 49

09/02/2023
Таз. Конечности.
Лобковые дуги расширяются, конъюгаты укорачиваются — получается так называемый плоский

рахитический таз.
Появляются так называемые рахитические “браслеты” на нижних концах лучевой, локтевой, большой и малой берцовой костей,“жемчужные нити” на фалангах пальцев.
Происходят разнообразные искривления бедра вперед и кнаружи, голени в нижней трети вперед. Все эти деформации обусловливают образование 0-образных и Х-образных, саблевидных ног, плоской стопы и пр.

Слайд 50

09/02/2023
СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ называется симптомокомплекс, развивающийся при вовлечении в патологический процесс одного

или нескольких суставов.

Слайд 51

09/02/2023
Анамнез и жалобы при суставном синдроме
Локализация боли, ее иррадиация, распространенность и

глубина.
Характер боли (колющая , режущая , ноющая , жгучая, пульсирующая и т.д.)
Длительность болевого синдрома , периодичность боли , ритм ее в течении суток
Уточняется интенсивность болевого синдрома ,постоянная боль или нарастающая.
Установление причиннозначимых факторов и факторов риска развития поражения костно-суставного аппарата чаще:
1перенесенное накануне инфекционное заболевание ( острые респираторные вирусные инфекции , краснуха , сальмонеллез и др. ) , обострение хронических очагов инфекции (таких, как хронический тонзиллит, синуситы и др.), аллергические реакции - позволяет врачу заподозрить воспалительный характер поражения суставов.
2. Наличие же в анамнезе сведений о постоянной травматизации, чрезмерных и длительных физических нагрузках на опорно-двигательный аппарат при отсутствии синдрома токсикоза (например у детей-спортсменов), говорят скорее о дегенеративно-дистрофическом характере патологического процесса.
Нельзя забывать и о том , что ребенок ,чувствующий дефицит родительской любви , может использовать жалобы на " боль в руках и ногах" лишь для привлечения внимания взрослых .
Зачастую , жалуясь на боли, дети могут просто подражать кому- либо из взрослых членов семьи ,например бабушке или дедушке .

Слайд 52

09/02/2023
К основным жалобам у пациентов с суставным синдромом также можно отнести

ограничение движений в пораженном суставе или суставах, утреннюю скованность, припухлость и изменение конфигурации сустава, наличие хруста, пощелкивания в нем при движении, изменение походки ребенка.

Слайд 53

09/02/2023
К жалобам же общего характера можно отнести повышение температуры тела (лихорадка),

а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности синдрома токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения ребенка.

Слайд 54

09/02/2023
Семейный анамнез и сведения о наследственности пациента вносят свой вклад

в правильную диагностику заболеваний костно-суставной системы, которые могут носить либо наследственный характер (синдром генерализованного экзостоза длинных трубчатых костей , метафизарная дисплазия , генерализованные хондродистрофии , синдром Элерса-Данлоса , синдром Марфана и др.) , или имеют наследственную предрасположенность (например, ювенильный ревматоидный артрит) .

Слайд 55

09/02/2023
АРТРИТ-это воспалительное поражение суставов, которое начинается с синовиальной оболочки.
острое начало
течение с

периодами обострения и ремиссии
наличие болей воспалительного характера (возникают, усиливаются ночью или утром, отмечаются в состоянии покоя и при движении)
жалобы на "утреннюю скованность"
наличие припухлости сустава после длительной его неподвижности-симптом “желе”.
болевой синдром сопровождается видимыми изменениями со стороны сустава-припухлостью и дефигурацией его, гиперемией мягких тканей. Пальпация сустава болезненна, температура кожных покровов над ним повышена.
лабораторном обследование выявляет признаки воспаления: в общем анализе крови - в виде лейкоцитоза, увеличения СОЭ, анемии; в биохимическом- дисгамма- и альфаглобулинемия, фибриногенемия, появление С- реактивного белка и др.
рентгенологическое обследование выявляет признаки эрозирования суставных поверхностей, остеопороза, сужение суставной щели вплоть до анкилоза).
изменения синовиальной жидкости в виде снижения ее вязкости, повышения цитоза, формирования плохого муцинового сгустка, а так же результаты биопсии - наличие признаков синовиита с развитием грануляционной ткани (паннус), плазмоклеточной реакцией и лимфоидной инфильтрацией лишь подтверждают диагноз артрита.

Слайд 56

09/02/2023
АРТРОЗ
заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера (первично поражение суставного хряща).
В детском возрасте

как первичный процесс практически не встречается. Так например. ювенильный спондилоартроз или дисцит манифестирует часто после травмы позвоночника. Дисцит возникает из-за частичного смещения эпифиза, как правило, наиболее часто 3-5 поясничного позвонков, так как они испытывают максимальную нагрузку при переднем сгибании и максимальных боковых сгибаниях. Общее состояние ребенка практически не страдает,отклонений лабораторных показателей от нормы не выявляется. На рентгенограмме- сужение межпозвонковых пространств

Слайд 57

09/02/2023
АРТРОПАТИЯ
Вторичное поражение сустава или суставов на фоне различных патологических процессов. Может

быть как воспалительного, так и дегенеративно-дистрофического характера. Общими отличительными особенностями артропатий являются:
асимметричность поражения
наличие параллелизма клиники суставного синдрома с клиникой основного заболевания
положительная динамика на фоне лечения основного процесса
скудность рентгенологической картины (отсутствие узур, сужения суставной щели, признаков анкилоза)

Анатомо-физиологические особенности и симеотика поражений мышечной и костной систем

Содержание

КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА

09/02/2023В процессе остеогенеза выделяют 3 стадии: Первая стадия. 5 – 8

09/02/2023Остеогенез у человека не имеет аналогов у других представителей животного мира

09/02/2023Ядра окостенения и костный возрастЯдра окостенения - совокупность имеющихся у ребенка

09/02/2023Возрастные особенности При микроскопии кости новорожденного ребенка обнаруживают:Грубоволокнистый, сетчатый характер строения.Немногочисленные

09/02/2023Возрастные особенности: КровоснабжениеПеремоделирование костной ткани и ее рост поддерживается обильным кровоснабжением

09/02/2023Возрастные особенности: НадкостницаУ детей функционально активная и толстая, характерны переломы по

09/02/2023Возрастные особенности: ЧерепИмеет значительно более развитую по сравнению с лицевым скелетом

09/02/2023Возрастные особенности: ЗубыУ здоровых детей прорезываются с 6 - 7 мес.

09/02/2023Грудная клеткаУ ребенка до 1,5 - 2 лет грудная клетка имеет

09/02/2023ПозвоночникУ новорождённых позвоночник прямой с небольшой выпуклостью кзади.Изгибы (шейный лордоз, грудинный

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

09/02/2023ЭмбриогенезНачинает развиваться из мезодермы на 3-4-й неделе эмбриогенеза. В начале 2-го

09/02/2023Морфофункциональные особенности мышечной системы у детей:Меньшая толщина волокон.Относительно большее количество интерстициальной

09/02/2023Механическая мышечная возбудимость у н/р несколько повышена.Мышечная сила у детей с

09/02/2023Иннервационный аппарат скелетных мышц ко времени рождения в основном сформирован. В

09/02/2023Особенности моторики Особенности движений ребенка 1 г. жизни обусловлены:а) Слабым развитием мышц,

09/02/2023На первом году жизни: У н/р выявляются врожденные временные рефлексы: обхватывания, ползания,

09/02/2023Статика и моторика на первом году жизниВ 2 месяца- ребенок, лежа

09/02/2023Статика и моторика. 2На втором году жизни продолжается созревание двигательного анализатора,

09/02/2023Моторное развитие от 3 до 6 лет.Двигательные качества четко начинают проявляться

09/02/2023Моторное развитие детей в 6-10 летХарактеризуется интенсивным созреванием двигательных ЦНС. Увеличивается

09/02/2023Моторное развитие школьников 11-14 летИдёт интенсивно, заканчивается созревание двигательного анализатора ЦНС,

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

09/02/2023Общий осмотрСостояние костно-суставной системы в целом, оценивая соответствие роста пациента его

09/02/2023Голова1. Размеры и форма черепа, соотношение его лицевого и мозгового отделов.

09/02/2023При пальпации родничков определяется их:1.величина.2.уровень (выбухание или западение).3.напряжение (твердость, мягкость, эластичность).4.состояние

09/02/2023По соотношению поперечного и продольного размеров головы выделяют три основные формы

09/02/2023К основным патологическим вариантам относятся:— Ладьевидный череп (скафоцефалия) — килевидная форма

09/02/2023Оценка осанкиИскривления позвоночника могут быть:1.функциональные - при мышечном спазме, коротких ногах.2.анатомические

09/02/2023Оценка состояния конечностей и суставовПри оценке состояния конечностей ребенка определяют:длину и

09/02/2023Характеристика суставов. Осмотр.1. Объём 2. Симметричность Несимметричность суставов часто бывает при

09/02/2023Пальпация области сустава.Локальное повышение температуры над суставом (например, при ЮРА), или

09/02/2023Исследование функции суставовПри пассивных и активных движениях (сгибание и разгибание, отведение,

09/02/2023Выпот в полости коленного суставаМожет быть диагностирован с помощью специальных симптомов: