Пневмония

Сентябрь 2, 2022

Главная
Алгебра
Пневмония

Содержание

2. пневмония Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, патоморфологии и клинике острых инфекционно-воспалительных процессов в легких
3. Этиологические варианты пневмоний ( МКБ-Х ) J12 Вирусная пневмония ( аденовирусная, при гриппе (j 10.0), парагриппе,
4. Структура пневмоний
5. Наиболее частые возбудители пневмонии Str. pneumoniae ( 30 - 60 %) Mycoplasma pneumoniae ( 10-25%) Hemophilus
6. Этиология при разных вариантах пневмонии Внебольничная пневмония ( до 60 лет) - S.pneumoniae (42%), M.pneumoniae (
7. Современная классификация пневмоний Внебольничная пневмония (домашняя, ненозокомиальная) Госпитальная пневмония (нозокомиальная) Атипичная пневмония Пневмония у лиц с
8. Основные патогенетические механизмы формирования пневмонии Бронхогенный Аспирационный Гиповентиляционный (застойный) Гематогенный
9. Рабочая клиническая классификация пневмоний Этиология ( бактериальная, вирусная, микоплазменная, аллергическая и др.) Патогенез ( первичная -
10. Патоморфологические изменения
11. Диагностика пневмоний анамнез клиника лабораторные данные рентгенологическое исследование
12. Рентгенологические изменения при пневмонии долевая очаговая интерстициальная
13. Этиологический диагноз 1. Предположительный диагноз ( анамнез, клиника, лабораторные и рентгенданные) 2. Верификация возбудителя анализ мокроты
14. Дифференциальный диагноз 1. Между этиологическими вариантами пневмоний 2. С другими заболеваниями: туберкулез легких рак легких ТЭЛА
15. Критерии дифференциации пневмонии с туберкулезом легких Анамнез Клинические особенности Рентгенологические различия Туберкулиновые пробы Исследование мокроты, трахеобронхиальных
16. Критерии дифференциации пневмонии с раком легкого 1. Возраст 2. Пол 3. Длительность болезни 4. Характер течения
17. Осложнения пневмонии Легочные : плеврит эмпиема плевры абсцедирование бронхообструктивный с-м ОРДСВ ОДН пневмоторакс пиопневмоторакс Внелегочные :
18. Лечение пневмоний Лечение внебольничной пневмонии
19. Прогностические критерии риска летального исхода при внебольничной пневмонии ( по V.G. Fine et al.) Критерии Оценки
20. Прогностическая рубрификация внебольничной пневмонии по классам
21. Обобщенные показания к госпитализации в ОИТ Нарушение сознания ЧДД более 30 в минуту Необходимость в ИВЛ
22. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: рекомендации Американского торакального общества (1993г)
23. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: рекомендации Европейского респираторного общества (1998г.)
24. Оптимальные сроки антибактериальной терапии внебольничной пневмонии: нетяжелая - 7-10 дней микоплазменная, хламидийная - 14 дней легионеллезная
25. Патогенетическое лечение внебольничных пневмоний. Муколитики, отхаркивающие Бронхолитики Противовоспалительные препараты Иммунокорректоры Дезинтоксикация
26. Лечение госпитальных (нозокомиальных) пневмоний
27. Госпитальная пневмония - пневмония, развившаяся через 48 часов и позднее после госпитализации, при исключении инфекционных заболеваний
28. Факторы риска нозокомиальных пневмоний тяжесть исходного заболевания длительная госпитализация длительное нахождение в ОИТ пожилой возраст антибактериальная
29. Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний 1. Эмпирическая : цефалоспорин 3 поколения + аминогликозид Альтернатива: имепенем, тикарциллин-клавуланат (тиментин)
31. Скачать презентацию

Слайд 2

пневмония
Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, патоморфологии и клинике острых

инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным поражением альвеол легких и формированием в них внутриальвеолярной воспалительной экссудации.

Слайд 3

Этиологические варианты пневмоний ( МКБ-Х )
J12 Вирусная пневмония ( аденовирусная, при

гриппе (j 10.0), парагриппе, РСВ и др.)
J 13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J 14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae
J 15 Другие бактериальные пневмонии ( вызванные клебсиелой, псевдомонадами, стафилококком, стрептококком гр.В, кишечной палочкой, другими аэробными грамотрицательными бактериями, микоплазмой и др. бактериями)
J 16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами (хламидии и другие)
J 17 Пневмония при других инфекциях ( актиномикоз, брюшной тиф, сальмонеллез, корь, микозы, орнитоз и др.)
J 18 Пневмония без уточнения возбудителя ( бронхопневмония, долевая, гипостатическая).

Слайд 4

Структура пневмоний

Слайд 5

Наиболее частые возбудители пневмонии
Str. pneumoniae ( 30 - 60 %)
Mycoplasma pneumoniae

( 10-25%)
Hemophilus influenzae ( 8-10%)
Chlamydia pneumoniae ( 2-10%)
Viruses ( 2-10%)
Legionella sp. ( 2-8%)

Слайд 6

Этиология при разных вариантах пневмонии
Внебольничная пневмония ( до 60 лет) -

S.pneumoniae (42%), M.pneumoniae ( 22%), viruses.
Внебольничная пневмония ( более 60 лет) - S.pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae (17%), viruses (12%)
Госпитальная пневмония - грамотрицательные аэробы ( 80%), стафилококк золотистый (8%)

Слайд 7

Современная классификация пневмоний
Внебольничная пневмония (домашняя, ненозокомиальная)
Госпитальная пневмония (нозокомиальная)
Атипичная пневмония
Пневмония у лиц

с тяжелыми дефектами иммунитета

Слайд 8

Основные патогенетические механизмы формирования пневмонии
Бронхогенный
Аспирационный
Гиповентиляционный (застойный)
Гематогенный

Слайд 9

Рабочая клиническая классификация пневмоний
Этиология ( бактериальная, вирусная, микоплазменная, аллергическая и др.)
Патогенез

( первичная - у ранее здоровых лиц, вторичная)
Клинико-рентгенологические данные:
1. Паренхиматозная ( долевая, очаговая)
2. Интерстициальная
Степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая)
Течение ( остротекущее, затяжное - более 4 недель)
Осложнения

Слайд 10

Патоморфологические изменения

Слайд 11

Диагностика пневмоний
анамнез
клиника
лабораторные данные
рентгенологическое исследование

Слайд 12

Рентгенологические изменения при пневмонии
долевая очаговая интерстициальная

Слайд 13

Этиологический диагноз
1. Предположительный диагноз ( анамнез, клиника, лабораторные и рентгенданные)
2. Верификация

возбудителя
анализ мокроты ( посев, бактериоскопия)
исследование плевральной жидкости
аспирация и исследование эндотрахеального и эндобронхиального содержимого
пункция легкого
посев крови
серологические исследования крови

Слайд 14

Дифференциальный диагноз
1. Между этиологическими вариантами пневмоний
2. С другими заболеваниями:
туберкулез

легких
рак легких
ТЭЛА мелких ветвей
застой и гипостаз при сердечной недостаточности

Слайд 15

Критерии дифференциации пневмонии с туберкулезом легких
Анамнез
Клинические особенности
Рентгенологические различия
Туберкулиновые пробы
Исследование мокроты, трахеобронхиальных

аспиратов и плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза
Эндо- и трансбронхиальная биопсия
Тест-терапия

Слайд 16

Критерии дифференциации пневмонии с раком легкого
1. Возраст
2. Пол
3. Длительность болезни
4. Характер

течения
5. Клиника
6. Остаточные явления
7. Рентгенологические признаки
8. Бронхоскопия
9. Выявление атипичных клеток в мокроте и плевральной жидкости.

Слайд 17

Осложнения пневмонии
Легочные :
плеврит
эмпиема плевры
абсцедирование
бронхообструктивный с-м
ОРДСВ
ОДН
пневмоторакс
пиопневмоторакс
Внелегочные :
сепсис
инфекционно-токсич. шок
миокардит, перикардит
инфекционный эндокардит
нефрит
менингит, менингоэнцефалит
ДВС- синдром
гепатит
интоксикац.

психоз
острое легочное сердце
анемия
коллапс

Слайд 18

Лечение пневмоний
Лечение внебольничной пневмонии

Слайд 19

Прогностические критерии риска летального исхода при внебольничной
пневмонии ( по V.G. Fine

et al.)

Критерии Оценки в баллах
Возраст старше 50 лет
мужчины : + количество полных лет после 50 -
женщины: количество полных лет после 50 - 10 -
Проживание в доме престарелых +10
Застойная сердечная недостаточность +10
Инсульт, ПНМК +10
Злокачественные новообразования +30
Цирроз печени, активный гепатит +20
Почечная недостаточность +10
Нарушение сознания +20
Тахикардия 125 в мин. и выше +10
ЧДД 30 в минуту и чаще +20
Систолическое АД менее 90 мм.рт.ст. +20
Температура ниже 35 С или 40 и выше +15
Плевральный выпот +10
рН ниже 7,35 +30
РаО2 менее 60 мм.рт.ст. +10
Гематокрит менее 30% +10
Глюкоза 14 ммоль/л и выше +10
Натрий плазмы менее 130 мэкв/л +20
Азот мочевины 11 и более ммоль/л +20

Слайд 20

Прогностическая рубрификация внебольничной пневмонии по классам

Слайд 21

Обобщенные показания к госпитализации в ОИТ

Нарушение сознания
ЧДД более 30 в

минуту
Необходимость в ИВЛ
АД систол. Менее 90 мм.рт.ст.
АД диаст. Менее 60 мм.рт.ст.
Диурез менее 20 мл/час

Ра О2 артериальной крови
менее 50-60 мм.рт.ст.
РаСО2 более 50 мм.рт.ст.
Достоверное распространение
инфильтрации легочной ткани
в течение 48 часов от момента
поступления
Двусторонняя или многодолевая
пневмония

Слайд 22

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии: рекомендации Американского торакального общества (1993г)

Слайд 23

Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии:
рекомендации Европейского респираторного общества (1998г.)

Слайд 24

Оптимальные сроки антибактериальной терапии
внебольничной пневмонии:
нетяжелая - 7-10 дней
микоплазменная,

хламидийная - 14 дней
легионеллезная - 21 день

Основной критерий отмены антибактериального препарата-
стойкая нормализация температуры в течение 3-4 дней

Длительность антибактериальной терапии тяжелых
внебольничных пневмоний определяется индивидуально

Слайд 25

Патогенетическое лечение внебольничных пневмоний.
Муколитики, отхаркивающие
Бронхолитики
Противовоспалительные препараты
Иммунокорректоры
Дезинтоксикация

Слайд 26

Лечение госпитальных (нозокомиальных) пневмоний

Слайд 27

Госпитальная пневмония - пневмония, развившаяся через
48 часов и позднее после госпитализации,

при исключении
инфекционных заболеваний с поражением легких, которые
могли находится в момент госпитализации в инкубационном
периоде.

Смертность от госпитальных пневмоний достигает 70%

Выделяют ранние ( до 5 суток от поступления) и поздние
( после 5 суток) госпитальные пневмонии

Микрофлора при ранних - близкая к внебольничной
при поздних - 20-60% аэробные грамотрицательные бактерии,
20-40% стафилококк.

Слайд 28

Факторы риска нозокомиальных пневмоний
тяжесть исходного заболевания
длительная госпитализация
длительное нахождение в ОИТ
пожилой возраст
антибактериальная

терапия
эндотрахеальная интубация
трахеостомия
антацидная терапия
курение
хирургические вмешательства
уремия

Слайд 29

Антибактериальная терапия нозокомиальных
пневмоний
1. Эмпирическая : цефалоспорин 3 поколения + аминогликозид

Альтернатива: имепенем, тикарциллин-клавуланат (тиментин)
или азтреонам ( азактам).
После установления специфического патогена, антибактериальная
терапия может быть соответственно скорректирована.

Пневмония

Содержание

пневмонияПневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, патоморфологии и клинике острых

Этиологические варианты пневмоний ( МКБ-Х )J12 Вирусная пневмония ( аденовирусная, при

Структура пневмоний

Наиболее частые возбудители пневмонииStr. pneumoniae ( 30 - 60 %)Mycoplasma pneumoniae

Этиология при разных вариантах пневмонииВнебольничная пневмония ( до 60 лет) -

Основные патогенетические механизмы формирования пневмонииБронхогенныйАспирационныйГиповентиляционный (застойный)Гематогенный

Рабочая клиническая классификация пневмонийЭтиология ( бактериальная, вирусная, микоплазменная, аллергическая и др.)Патогенез

Патоморфологические изменения

Диагностика пневмонийанамнезклиникалабораторные данныерентгенологическое исследование

Рентгенологические изменения при пневмонии долевая очаговая интерстициальная

Этиологический диагноз1. Предположительный диагноз ( анамнез, клиника, лабораторные и рентгенданные)2. Верификация

Дифференциальный диагноз 1. Между этиологическими вариантами пневмоний2. С другими заболеваниями: туберкулез

Критерии дифференциации пневмонии с раком легкого1. Возраст2. Пол3. Длительность болезни4. Характер

Лечение пневмонийЛечение внебольничной пневмонии

Прогностические критерии риска летального исхода при внебольничнойпневмонии ( по V.G. Fine