Антиангинальные средства

Антиангинальные средства (АС)

Это лекарственные препараты для устранения или предупреждения приступов стенокардии.

Название (АС) происходит от латинского angina pectoris – грудная жаба или

Стенокардия – проявление ишемической болезни сердца (ИБС).
Jschaemia от греческих слов ischo

При ИБС поражаются коронарные артерии сердца (КАС).
Другое название ИБС – коронарная

Основные причины ишемии

1. Атеросклеротический стеноз КАС.
2. Тромбоз КАС.
3. Спазм КАС.

При сужении или закрытии КАС возникает зона ишемии миокарда, снижается поступление

Принципы лечения при С

1. Уменьшить потребность сердца в кислороде.
2. Увеличить доставку

Классификация
АС

1. Донаторы оксида азота
а) Органические нитраты
Нитроглицерин
Изосорбида динитрат и мононитрат
б) Производные

Органические
нитраты

Классификация по длительности действия

1. Короткого действия
Нитроглицерин (сублингвальные таблетки, аэрозоль)
2. Длительного действия
Изосорбида ди-

Нитроглицерин

Является эфиром глицерина и азотной кислоты
СН2 ─ О ─ NO2
│
СН

Механизм действия нитроглицерина

Проникнув в ГМК сосудов, нитроглицерин разрушается с образованием оксида азота

Гемодинамические эффекты нитроглицерина

1. Расширение венозных сосудов снижает венозный возврат к сердцу.

Снижение пред- и постнагрузки, усиление коронарного кровотока, увеличение снабжения миокарда кислородом

Нитроглицерин снижает тонус ГМК не только сосудов, но и других органов:

Спазмолитическое действие нитроглицерина развивается через 1-2 минуты после сублингвального применения и

При частом применении нитроглицерина к нему развивается толерантность (тахифилаксия).
Механизм развития толерантности

Препараты
нитроглицерина

1. Сублингвальные

Таблетки 0,0005
Капсулы 0,0005
Раствор в спирте 1%-10 мл.

2. Буккальные

Тринитролонг – полимерные пластинки, содержащие по 1,2 и 4 мг

3. Ингаляционные

Аэрозоль
Нитролингвал

4. Трансдермальные

Мазь 2%
Нитродерм (пластырь)

5. Внутривенные

Перлинганит
Ампулы 10 мг в 10 мл

Препараты нитроглицерина длительного действия

Suctac mite – 2,6 мг
Suctac forte – 6,4 мг
Вводят внутрь.
Действие развивается

Другие препараты нитратов

Изосорбида динитрат

Таблетки по 5, 10 и 20 мг
Ампулы 1%-10 мл в/в
По

Молсидомин

Таблетки по 2, 4 и 8 мг
Применяют внутрь и сублингвально.
Активируется без

Блокаторы кальциевых каналов

Нифедипин

Nifedipine
Синоним: Кордафен
Коринфарм
Таб. 10 мг 3 р/д внутрь или сублингвально.
Таб. с

Фармакокинетика нифедипина

1. Быстро и полностью всасывается в ЖКТ.
2. С max. в

Фармакодинамика нифедипина

1. Блокирует Са++ каналы в мембранах кардиомиоцитов, в ГМК сосудов и

4. Уменьшает силу сокращений и работу сердца. Снижает потребность миокарда в

Показания к применению нифедепина

1. ИБС
2. Артериальная гипертензия
3.Гипертрофическая кардиомиопатия
4. Болезнь Рейно
5. Бронхообструктивный

Побочные действия нифедипина

1. Гиперемия лица, ощущение пеара
2. Тахикардия
3. Гипотензия, головокружение, обморок
4.

Противопоказания к применению нифедипина

1. Гиперчувствительность
2. Острый период инфаркта миокарда
3. Кардиогенный шок
4.

Дилтиазем

Diltiazem
Синоним: Алдиазем
Алтиазем
Таб. с МВ 60 и 90 мг внутрь целиком.

Блокирует Са++ каналы. Уменьшает вхождение Са++ в кардиомиоциты и ГМК. Сходен

Верапамил

Verapamil
Таб. 40 и 80 мг, внутрь.
Сходен с дилтиаземом, но сильнее снижает

Применение верапамила при стенокардии может вызвать AV-блокаду и сердечную недостаточность.