Аускультация сердца. Тоны сердца. Сердечные шумы

Основные правила аускультации сердца:
При аускультации сердца необходимо соблю­ дать тишину, помещение должно

Основные правила аускультации сердца:
Выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента,

Аускультация аортального и митрального клапанов

Аускультация сердца

Места проекции и точки аускультации сердца

1 - верхушка сердца
2. -II

Тоны сердца

Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов сердца
I

компоненты I тона сердца:

Клапанный
мышечный (резкий подъем давления в желудочке во

II (диастолический) тон

в самом начале диастолы желудочков - в протодиастолический

Изменения тонов сердца:

Изменение громкости основных тонов (I и II)
Расщепление (раздвоение)

Громкость I тона определяет

1. от герметичности камеры желудочков в период

Громкость I тона определяет

3) плотность структур, участвующих в колебательных движениях, в

Громкость II тона в норме зависит

1. от герметичности закрытия полулунных

а) уровня АД в магистральном сосуде
б) скорости расслабления миокарда желудочков

Громкость II тона в норме зависит от факторов:

3. от плотности структур,

Причины ослабление I тона

Неполное смыкание а - в клапанов (при недостаточности

Причины ослабление I тона

Значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка (стеноз устья аорты)
Необычное

Усиление I тона сердца:

1) увеличение скорости изоволюметрического сокращения желудочков (тахикардия, тиреотоксикоз)
2) уплотнение

Отличия расщепления 1 тона

Физиологическое расщепление I тона
непостоянно
во время

Причины расщепления I тона

несинхронное закрытие и
колебания митрального (М) и

Усиление (акцент) II тона

повышение АД различного генеза ( увеличение скорости

Ослабление 2 т. на А

Аортальные пороки
Недостаточность клапанов А
Стеноз устья А

Ослабление 2 т. на ЛА

- Недостаточность клапанов ЛА
- Стеноз устья ЛА

Расщепление II тона

Раздвоение и расщепление II тона, как правило, связаны

Запомните:

Патологическое раздвоение и расщепление II тона в отличие от физиологического расщепления

Причины появления патологического III тона:

снижение сократимости (и диастолического тонуса) миокарда

Причины патологического III т.

3. повышение диастолического тонуса желудочков (выраженная ваготония -

IV тон сердца

возникает во время активной систолы предсердий ( перед

Патологический IV тон, или пресистолический ритм галопа

при значительном снижении сократимости

СУММАЦИОННЫЙ ГАЛОП

трехчленный ритм желудочка,
когда в результате резкого укорочения фазы медленного

снижение сократимости миокарда желудочков (СН, о ИМ) уменьшение диастолического тонуса и

Суммационный ритм галопа

снижение сократимости миокарда желудочков (сн, оим) снижен диастолический тонус

Систолический галоп

трехчленный ритм, возникающий при появлении в период систолы желудочков

Причины систолического галопа

1) удар порции крови об уплотненную стенку восходящей части

Тон (щелчок) открытия митрального клапана

стеноз левого а – в отверстия

Шумы сердца

звуки, возникающие при турбулентном движении крови при нарушении нормального соотношения

Механизмы возникновения шумов.

А - ламинарное движение крови в норме;
Б-турбулентный ток

Шумы сердца

Внутрисердечные (интракардиальные)
внесердечные (экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы:
Органические (органическое поражение клапанов и других анатомических структур сердца –

Шумы сердца
а - шумы отсутствуют
б - короткий убывающий протосистолический;
в - короткий

Характеристика органического шума

отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и

Стеноз митрального отверстия

Диастолический шум (начало, середина диастолы)
В области верхушки сердца и

Недостаточность МК

Систолический шум
На верхушке сердца
Проводится во 2-3 м.р. слева и

Недостаточность клапана аорты

Максимум шума расположен во II межреберье справа от

Недостаточность трехстворчатого клапана

Шум лучше выслушивается у основания мечевидного отростка

Функциональные шумы

динамические шумы - увеличение скорости кровотока при отсутствии

Функциональные шумы

возникают при отсутствии органических заболеваний сердца
систолические
- непостоянны, они

Функциональные шумы

- не проводятся далеко от места максимального выслушивания
- чаще мягкие, дующие,

Шум Грэхема — Стилла

это функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана

Шум Флинта

пресистолический шум относительного (функционального) стеноза левого а - в

Шум Кумбса

функциональный мезодиастолический шум при относительном стенозе левого а -

Шум трения перикарда

а) сухой (фибринозный) перикардит
б) асептический перикардит (О ИМ)
в) уремический перикардит (ХПН)

Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов

чаще выслушивается на ограниченном

Отличие шума трения плевры от ш. тр. перикарда

- выслушивается обычно по