Білково-енергетична недостатність у дітей

Харчуванню належить важлива роль в житті любої живої істоти, особливо на

Саме в ранньому віці закладається фундамент здоров’я людини, формується інтелект, потенційне

За останні десятиріччя в Україні, як і в усьому світі, збільшується

Білково-енергетична недостатність

недостатнє живлення дитини, яке характеризується зупинкою або сповільненням збільшення

Білково-енергетична недостатність (БЕН) спостерігається у дітей раннього віку у зв’язку з

Поширеність БЕН в Україні за даними різних авторів – 9,4-13,7 %.
За

Malnutrition (США, Великобританія) – кількісне і якісне недоїдання, гіпотрофія, яка

Причини БЕН у дітей

Екзогенні фактори:
- аліментарні (кількісний і/чи якісний недокорм, перекорм,

Причини БЕН у дітей

Ендогенні фактори:
- вроджені вади розвитку ШКТ з повною

Причини БЕН у дітей

Ендогенні фактори:
- первинні мальабсорбції (непереносимість лактози, сахарози, глюкози,

Причини БЕН у дітей

Ендогенні фактори:
- ендокринні захворювання (гіпофізарний нанізм, гіпотиреоз, вроджена

Отже, поліетіологічність БЕН визначає принципове значення поглибленої діагностики та застерігає від

Патогенез БЕН

Етіологічні фактори

Порушення обміну речовин

Зниження збудливості кори ГМ

Виснаження запасів жирів, вуглеводів

Дисфункція

Класифікація БЕН

За ступенем важкості
- БЕН I ст. (дефіцит маси тіла 11-20%);
-

Клініка БЕН I ступеня

Клініка БЕН I ступеня

Клініка БЕН II ступеня

Клініка БЕН II ступеня

Клініка БЕН II ступеня

БЕН III ступеня

Клініка БЕН III ступеня

Клініка БЕН III ступеня

Клініка БЕН III ступеня

Клінічні синдроми БЕН (за Шабаловим Н.П., 2000)

а – здорова дитина
б – БЕН I ст.
в – БЕН II

Діагностика БЕН

Оцінка нутрітивного статусу:
- дані анамнезу;
- клінічні критерії;
- лабораторні обстеження;
- інструментальні

Клінічна діагностика БЕН

Збір анамнезу
- особливості вигодовування в теперішній час і

Показники фізичного розвитку дитини

Використовують для оцінки фізичного розвитку:
маса тіла/віку
довжина тіла/віку
співвідношення маси/довжини

Оцінка фізичного розвитку

Збільшення маси і довжини тіла у дітей на протязі

Розрахунок дефіциту маси тіла

Дитині 3 міс. Маса тіла при народж. –

Параклінічні методи діагностики БЕН

Лабораторні дослідження
а) обов'язкові:
- загальний аналіз крові;

Параклінічні методи діагностики БЕН

б) при необхідності (при БЕН II-III ст):
імунограмма;
біохімічне

Параклінічні методи діагностики БЕН

Інструментальні дослідження
ультразвукове обстеження органів черевної порожнини -

Огляд суміжних спеціалістів
невролога;
гастроентеролога;
хірурга;
генетика;
отоларинголога та ін.

Принципи лікування БЕН

I. Усунення чинників, які призвели до кількісного або якісного

Діти з БЕН І ст. лікуються амбулаторно.
Діти з БЕН ІІ-ІІІ ст.

Лікування БЕН

Виявлення та усунення причин
При неможливості усунення чинників, що призвели до

Організація оптимального режиму

комфортна температура в приміщенні (24-25º С);
провітрювання, вологе прибирання двічі

Дієтотерапія

Основні принципи:
використання на початкових етапах лікування тільки їжі, що легко засвоюється

Дієтотерапія
Етапи дієтотерапії при БЕН
1 етап – визначення толерантності до їжі;
2 етап

Дієтотерапія

Грудне молоко – найкраща їжа для дітей з БЕН.
При відсутності ГМ

Дієтотерапія

- кисломолочні суміші
Переваги
позитивно впливають на процеси травлення;
сприяють нормалізації мікрофлори кишок;
покращують всмоктування

Дієтотерапія

Лікувальне харчування
(якщо БЕН виникла на тлі соматичної патології):
- безлактозні суміші;
- агліадинова

Визначення толерантності до їжі

I ступінь БЕН – 1-3 дні
II ступінь БЕН

Добовий об’єм їжі

БЕН I ст. - 2/3 чи повний об’єм
БЕН II

Розрахунок добового об’єму їжі

Розрахунок потреб в основних харчових інгредієнтах

Добові потреби в основних харчових інгредієнтах та енергії

Кількість годувань на добу
БЕН I ст. – 7
БЕН II ст.

Корекція харчування при БЕН

БЕН I ст. - проводять ентеральним шляхом:
-

2 етап дієтотерапії (перехідний)

Поступовий перехід до посиленого харчування.
Об’єм харчування, призначений

3 етап дієтотерапії (посилене харчування)

Мета - забезпечення життєвої потреби в

Основні критерії ефективності дієтотерапії

Покращення стану дитини
Регулярна прибавка маси тіла
(20-30

Медикаментозне лікування

Ферментотерапія (панкреатин, соляна кислота з пепсином, креон, пангрол, мезим) -

Медикаментозне лікування

Вітамінотерапія
(вітаміни групи А, В, С, Е) -
при БЕН

Медикаментозне лікування

Метаболічна терапія (апілак, триметабол, пентоксил, карнітину хлорид) – почергове призначення.
Симптоматична

Основні принципи парентерального харчування (ПХ) у дітей з БЕН

Парентеральне харчування (ПХ)

Основні принципи ПХ у дітей з БЕН

Рідина – початкова добова кількість

Основні принципи ПХ у дітей з БЕН.

Вуглеводи – глюкоза у вигляді

Основні принципи ПХ у дітей з БЕН

Ліпіди – мілкодисперсні емульсії, які

Диспансеризація дітей з БЕН

Після стабільного набору маси тіла, санації супутньої патології

Диспансеризація дітей з БЕН

Огляд спеціалістів :
Педіатр - 1-й місяць 5

Квашіоркор

Синдром, який спостерігається у дітей тропічних країн, частіше після відлучення від

Клініка

Основні симптоми (тетрада Джеліфа):
нервово-психічні порушення;
набряки;
зменшення маси м’язів;
затримка фізичного розвитку.

Часті симптоми:
зміни волосся;
дерматити;
анорексія;
анемія;
діарея;
гепатомегалія.
Лабораторні ознаки:
ЗАК – анемія, ↑ ШОЕ;
гіпопротеінемія;
гіпоглікемія;
аміноацидурія.