Ботулизм

Сентябрь 3, 2022

Содержание

2. Литература Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов М.М., Белозеров Е.С., Змушко Е.И. Инфекционные болезни. -
3. Ботулизм (ихтиизм, аллантиизм) Тяжёлое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы, преимущественно продолговатого и спинного мозга,
4. Этиология - Крупные палочки (4-9 мкм) с закруглёнными концами. - Споры располагаются субтерминально, придавая вид теннисной
5. Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными формами. В процессе жизнедеятельности происходит
6. Антигенные свойства C. botulinum образует экзотоксины, различающиеся по антигенным свойствам и по этому признаку подразделяются на
7. Эпидемиология Распространён повсеместно. В Санкт-Петербурге – ок. 10 случаев в год САПРОНОЗ (САПРОЗООНОЗ) ИИ: почва (сапроноз),
8. Факторы передачи – продукты, в которых создаются анаэробные условия при достаточно высокой температуре Колбасы Консервы из
9. Факторы передачи – продукты, в которых создаются анаэробные условия при достаточно высокой температуре КОНСЕРВЫ, ОСОБЕННО ДОМАШНИЕ
10. Патогенез
11. Патогенез. Механизм действия токсина В организме токсин распадается на 2 субкомпонента: L-лёгкий и Н-тяжёлый. Н-субкомпонент связывается
12. Патогенез. Причины гипоксии Гипоксическая – угнетением активности больших мотонейронов передних рогов спинного мозга, иннервирующих дыхательную мускулатуру
13. Классификация (ВОЗ) пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих накопившийся ботулинический токсин); раневой
14. Инкубационный период От 2-12 часов до 7 суток, в среднем 18- 24 часа ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ Паралитический
15. Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме. Нарушение дыхания (частое, поверхностное) - Парез мышц диафрагмы, брюшного
16. Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме. Вздутие живота, запор - угнетение функции блуждающего нерва, увеличение
17. Осложнения Аспирационная пневмония, ателектазы, вторичная инфекция, ассоциированные с инвазивными методами терапии (ИВЛ, катетеризация мочевого пузыря) Паротит
18. Дифференциальный диагноз Наиболее часто вместо диагноза «ботулизм» диагностируют пищевую токсикоинфекцию, нарушение мозгового кровообращения, гипертонический криз, энцефалит,
19. Диагностика Клиническая картина Выделение ботулотоксина и возбудителя ботулизма от больного (промывные воды желудка, кишечника, рвотные массы,
20. Лечение Промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка (вначале кипячёной водой для забора материала –
22. Скачать презентацию

Слайд 2

Литература
Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов М.М., Белозеров Е.С., Змушко

Е.И. Инфекционные болезни. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. Статус учебника

2. Руководство по инфекционным болезням. В 3х частях/ Под ред. Ю.В.Лобзина. Том 1. – СПб. - 2000 г. Стр 168-177

Слайд 3

Ботулизм (ихтиизм, аллантиизм)
Тяжёлое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы, преимущественно

продолговатого и спинного мозга, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов
(Е.П.Шувалова)
Сапроноз (САПРОЗООНОЗ). Токсикоз.

Botulus – лат. колбаса

Слайд 4

Этиология
- Крупные палочки (4-9 мкм) с закруглёнными концами.
- Споры располагаются

субтерминально, придавая вид теннисной ракетки.
Подвижны за счёт наличия перитрихий
Грамположительны
Капсулу не образуют
Строгий анаэроб

Возбудители ботулизма широко распространены в природе и обитают в почве. Оптимальные условия роста вегетативных форм — крайне низкое остаточное давление кислорода (0,40—1,33 кПа) и температурный режим в пределах 28—35 °C*.

*- Кишечник Животных, птиц, моллюсков, туши погибших животных (сапрозооноз);
в жарких странах споры прорастают в вегетативные формы и активно
размножаются в почве, иле водоёмов, особенно при их пересыхании (сапроноз).

Слайд 5

Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными

формами.
В процессе жизнедеятельности происходит характерное для большинства клостридий газообразование
Прогревание при температуре 80 °C в течение 30 мин вызывает гибель вегетативных форм
Споры способны выживать в течение нескольких часов при температуре 100 °C, и, попадая в благоприятную среду, переходить в вегетативные формы.
Токсин – разрушается при температуре 80 °C в течение 30 мин , при 100 °C – в течение 10 минут, хорошо нейтрализуется в щелочной среде

Слайд 6

Антигенные свойства
C. botulinum образует экзотоксины, различающиеся по антигенным свойствам и по

этому признаку подразделяются на серотипы.
Известны 7 антигенных вариантов ботуло-токсина: А, В, C (подтипы C1 и C2), D, E, F, G.
Кроме нейротоксического действия, ботулотоксин обладает лейкотоксической, гемолитической и лецитиназной активностью

Слайд 7

Эпидемиология
Распространён повсеместно. В Санкт-Петербурге – ок. 10 случаев в год
САПРОНОЗ (САПРОЗООНОЗ)
ИИ:

почва (сапроноз), дополнительный резервуар и ИИ – животные, птицы, рыбы, моллюски, в кишечнике которых Cl.botullinum могут размножаться и выделяться с фекалиями
МП: фекально-оральный, контактный, аэрогенный
ПП: пищевой
контактный (при раневом ботулизме)
воздушно-пылевой (ботулизм грудных детей,
лаб.условия)
ФП: продукты, в которых образовался токсин
ВК: все, съевшие продукт или кусок продукта (при гнёздном синтезе токсина) ОРГАНОЛЕПТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ПРОДУКТА НЕ ИЗМЕНЕНЫ

Слайд 8

Факторы передачи – продукты, в которых создаются анаэробные условия при достаточно

высокой температуре

Колбасы
Консервы из мяса
копчёности

особенно,
приготовленные в
домашних
условиях

Рыба сушёная, копчёная
Консервы из рыбы
Икра консервированная
КРАБЫ КОНСЕРВИРОВАННЫЕ
Кальмары консервированные

Слайд 9

Факторы передачи – продукты, в которых создаются анаэробные условия при достаточно

высокой температуре

КОНСЕРВЫ, ОСОБЕННО
ДОМАШНИЕ
из грибов, огурцов,
фасоли (в США часто)
NB! БОМБАЖ!

Мёд, дет. Смеси
на основе мёда

Слайд 10

Патогенез

Слайд 11

Патогенез. Механизм действия токсина
В организме токсин распадается на 2 субкомпонента: L-лёгкий

и Н-тяжёлый.
Н-субкомпонент связывается с ганглиозидами пресинаптической мембраны мотонейронов. L-субкомпонент, действуя как эндопротеаза, блокирует секрецию ацетилхолина в синаптическую щель*, тем самым прерываются нервные импульсы, идущие от мотонейрона к мышце, что приводит к развитию вялых параличей.
Смерть от гипоксии, реже от остановки сердца
* в среднем для блокирования одного синапса достаточно 10 молекул ботулотоксина

Слайд 12

Патогенез. Причины гипоксии
Гипоксическая – угнетением активности больших мотонейронов передних рогов спинного

мозга, иннервирующих дыхательную мускулатуру + обтурация бронхов аспирационными рвотными массами, слюной и пищей из-за парезов мышц гортани, глотки и надгортанника
Гистотоксическая – формирующийся ацидоз
Гемическая – угнетение ферментов пентозо-фосфатного цикла, ингибирование K-Na насоса
Циркуляторная – сужение капилляров

Слайд 13

Классификация (ВОЗ)
пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих

накопившийся ботулинический токсин);
раневой ботулизм (развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы клостридий и последующего токсинообразования); у наркоманов в результате инъекции или накожной скарификации «чёрного героина» («чёрной смолы»), исходный материал для которого загрязнён почвой – в случае последующего абсцедирования места инъекции создаются предпосылки для развития ботулизма
ботулизм детского возраста (возникает у детей преимущественно до 6 месяцев, при инфицировании их спорами Clostridium botulinum);
ботулизм неуточнённой природы (установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся).
По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму болезни
При лёгком течении у больных паралитический синдром ограничивается поражением глазодвигательных мышц; при среднетяжѐлом поражаются и мышцы глотки, гортани. Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями.

Слайд 14

Инкубационный период
От 2-12 часов до 7 суток, в среднем 18- 24

часа
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ
Паралитический
Гастроинтестинальный
интоксикационный

Слайд 15

Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме.
Нарушение дыхания (частое, поверхностное)

- Парез мышц диафрагмы, брюшного пресса, межрёберных мышц, гипоксия
Мышечная слабость, парезы, параличи - Нарушение передачи нервных импульсов, гипоксия, метаболические нарушения
тахикардия, повышение АД - гипоксия, повышение активности симпатико-адреналовой системы (увеличение содержания катехоламинов)
сухость во рту (в 100% встречается) , нарушение глотания, гнусавость голоса, ограничение движения языка - Поражение ядер V, IX, XII черепных нервов
Нарушение конвергенции, птоз, диплопия - Поражение ядер III, IV черепных нервов
Широкие зрачки, нарушение зрения, аккомодации - Поражение n.m.ciliares
Амимия - Поражение лицевого нерва
NB!НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ВСЕГДА СИММЕТРИЧНЫЕ. НЕТ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, судорог, нарушений психики, нет спаститических параличей, нет интоксикации при развёрнутой неврологической симптоматике

Слайд 16

Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме.
Вздутие живота, запор - угнетение

функции блуждающего нерва, увеличение содержания катехоламинов
Рвота, одно- или двукратное послабление стула в начальный период - Местное действие ботулотоксина, действие другой флоры, содержащейся в продукте (Cl.perfringens, Cl.aedematies)
Температура в начальный период - действие другой флоры, содержащейся в продукте (Cl.perfringens, Cl.aedematies)
задержка мочеиспускания - Поражение вегетативной нервной системы, преобладание симпатической активности, снижение тонуса мочевого пузыря
Бледность кожи - Сужение капилляров кожи
ДЕЙСТВИЕ БОТУЛОТОКСИНА ПОЛНОСТЬЮ ОБРАТИМО

Слайд 17

Осложнения
Аспирационная пневмония, ателектазы, вторичная инфекция, ассоциированные с инвазивными методами терапии (ИВЛ,

катетеризация мочевого пузыря)
Паротит (за счёт вторичной инфекции, в связи с гипосаливацией)
Сывороточная болезнь
Ботулинический миозит – специфическое осложнение тяжёлого течения – на 2-3 неделе заболевания возникают болезненные проявления в мышцах, напоминающие обычный миозит. Часто поражаются икроножные мышцы

Слайд 18

Дифференциальный диагноз
Наиболее часто вместо диагноза «ботулизм» диагностируют
пищевую токсикоинфекцию,
нарушение мозгового

кровообращения,
гипертонический криз,
энцефалит,
отравление грибами,
миастению

Слайд 19

Диагностика
Клиническая картина
Выделение ботулотоксина и возбудителя ботулизма от больного (промывные воды желудка,

кишечника, рвотные массы, испражнения, кровь – из вены 8-10 мл до введения сыворотки) и из продукта, который употреблял больной. Посев на среды Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера и др.)
Затем нейтрализация токсина на мышах путём введения сывороток разного типа

Слайд 20

Лечение
Промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка (вначале кипячёной водой

для забора материала – затем 2-5% р-м соды); введение энтеросорбентов через зонд. ФЕРМЕНТЫ НЕ ДАЁМ!
кишечный диализ (2-5 % раствором соды);
антитоксическая сыворотка (тип А, С, Е по 10 000 ME, тип В 5 000 ME, тип F – 3 тыс); при тяжёлом течение двойная доза. Прикрываем глюкокортикоидами. в/м или в/в по Безредко
парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений;
антибактериальная терапия (левомицетин, ;
гипербарическая оксигенация как средство устранения гипоксии;
лечение осложнений
Перспективно – гомологичная плазма и человеческий противоботулинический иммуноглобулин

Ботулизм

Содержание

ЛитератураШувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов М.М., Белозеров Е.С., Змушко

Ботулизм (ихтиизм, аллантиизм)Тяжёлое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы, преимущественно

Этиология- Крупные палочки (4-9 мкм) с закруглёнными концами. - Споры располагаются

Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности. Токсины вырабатываются вегетативными

Антигенные свойстваC. botulinum образует экзотоксины, различающиеся по антигенным свойствам и по

ЭпидемиологияРаспространён повсеместно. В Санкт-Петербурге – ок. 10 случаев в годСАПРОНОЗ (САПРОЗООНОЗ)ИИ:

Факторы передачи – продукты, в которых создаются анаэробные условия при достаточно

Факторы передачи – продукты, в которых создаются анаэробные условия при достаточно

Патогенез

Патогенез. Механизм действия токсинаВ организме токсин распадается на 2 субкомпонента: L-лёгкий

Патогенез. Причины гипоксииГипоксическая – угнетением активности больших мотонейронов передних рогов спинного

Классификация (ВОЗ)пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих

Инкубационный периодОт 2-12 часов до 7 суток, в среднем 18- 24

Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме. Нарушение дыхания (частое, поверхностное)

Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме.Вздутие живота, запор - угнетение

ОсложненияАспирационная пневмония, ателектазы, вторичная инфекция, ассоциированные с инвазивными методами терапии (ИВЛ,

Дифференциальный диагнозНаиболее часто вместо диагноза «ботулизм» диагностируют пищевую токсикоинфекцию, нарушение мозгового

ДиагностикаКлиническая картинаВыделение ботулотоксина и возбудителя ботулизма от больного (промывные воды желудка,

ЛечениеПромывание желудка для удаления остатков токсина из желудка (вначале кипячёной водой

Похожие презентации

Литература
Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Антонова Т.В., Антонов М.М., Белозеров Е.С., Змушко

Ботулизм (ихтиизм, аллантиизм)
Тяжёлое токсико-инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ботулотоксином нервной системы, преимущественно

Этиология
- Крупные палочки (4-9 мкм) с закруглёнными концами.
- Споры располагаются

Антигенные свойства
C. botulinum образует экзотоксины, различающиеся по антигенным свойствам и по

Эпидемиология
Распространён повсеместно. В Санкт-Петербурге – ок. 10 случаев в год
САПРОНОЗ (САПРОЗООНОЗ)
ИИ:

Патогенез. Механизм действия токсина
В организме токсин распадается на 2 субкомпонента: L-лёгкий

Патогенез. Причины гипоксии
Гипоксическая – угнетением активности больших мотонейронов передних рогов спинного

Классификация (ВОЗ)
пищевой ботулизм (заболевание возникает после употребления в пищу продуктов, содержащих

Инкубационный период
От 2-12 часов до 7 суток, в среднем 18- 24

Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме.
Нарушение дыхания (частое, поверхностное)

Патогенез отдельных симптомов и синдромов при ботулизме.
Вздутие живота, запор - угнетение

Осложнения
Аспирационная пневмония, ателектазы, вторичная инфекция, ассоциированные с инвазивными методами терапии (ИВЛ,

Дифференциальный диагноз
Наиболее часто вместо диагноза «ботулизм» диагностируют
пищевую токсикоинфекцию,
нарушение мозгового

Диагностика
Клиническая картина
Выделение ботулотоксина и возбудителя ботулизма от больного (промывные воды желудка,

Лечение
Промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка (вначале кипячёной водой