Содержание
- 2. Цель лекции – опираясь на полученные знания вы должны объяснить, как диагностировать бронхиальную астму, провести дифференциальный
- 3. Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей , в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое
- 4. Клинический случай Больная А., 52 лет. Доставлена в приемное отделение стационара в экстренном порядке с приступом
- 5. Объективный статус. ИМТ=31кг/м2. Состояние больной тяжелое из-за выраженного приступа удушья. Положение вынужденное сидя с фиксацией плечевого
- 6. ЭТИОЛОГИЯ БА ФАКТОРЫ РИСКА
- 7. Этиология БА В концепции болезни выделяют факторы, влияющие на риск возникновения и проявления БА, подразделяются на
- 8. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА
- 9. Внутренние факторы Генетическая предрасположенность Вклад генетических факторов в развитие заболевания составляет 35-70%. Семейный анамнез атопиии в
- 10. Ожирение. БА чаще развивается у людей, страдающих ожирением (ИМТ > 30кг/м2). Высказывается предположение, что ожирение может
- 11. Внешние факторы, провоцирующие появление симптомов заболевания Аллергены. Аллергическая (атопическая) «экзогенная» БА характеризуется повышенным уровнем сывороточного IgE
- 13. Внешние факторы, разрешающие (триггеры) Метеорологические факторы Физическая нагрузка Инфекция респираторного тракта Профессиональные сенсибилизаторы Курение Аэрополлютанты Питание
- 14. У пациентки А, 52 лет: Аллергологический анамнез. С детского возраста имелись признаки пищевой непереносимости – крапивница
- 15. Патогенез БА БА характеризуется многообразием клинико-патогенетических вариантов. У каждого больного можно установить наличие одного или сочетание
- 16. Иммунологические механизмы патогенеза БА. У значительной части больных БА патологические реакции иммунной системы на поступающие из
- 17. фаза сенсибилизации аллергической реакции Антигенпрезентирующие клетки в слизистой бронхов захватывают попавший с вдыхаемым воздухом аллерген и
- 18. фаза активации аллергической реакции Циркулирующие молекулы IgE, связываясь с рецепторами, фиксируются на поверхности клеток – мишеней
- 19. Метаболизм арахидоновой кислоты Фосфолипиды клеточных мембран Арахидоновая кислота Фосфолипаза А2 5-липоксигенеза Циклооксигеназа 5(S)-HPETE Аспирин, НПВП Простогландины
- 20. В результате липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты образуются цистеинил-лейкотриены (LTС4, LT D4, LT Е4), которые устойчивы
- 21. развитие симптомов БА непосредственно после контакта с аллергеном немедленная реакция при постановке кожных проб наличие в
- 22. Аллергические реакции III типа (иммунокомплексные) формируются циркулирующими антителами, в основном IgG, и антигенами (при избытке растворимого
- 23. Неиммунологические механизмы патогенеза БА Стимуляция первичных эффекторных клеток – тучных и базофилов, может осуществляться неиммунными механизмами.
- 24. Дегрануляцию может вызвать - нарушение адренергических механизмов со снижение цАМФ или повышением цГМФ; изменение уровня внутриклеточного
- 25. Основные положения БА БА - хроническое воспалительное заболевание, формирующееся при наличии предрасположенности, под влиянием разнообразных этиологических
- 26. КЛЕТКИ ВОСПАЛЕНИЯ В ДП ПРИ БА
- 27. Молекулы адгезии Ключевую роль в ранних стадиях воспаления играют молекулы адгезии. Цитокины. высвобождаемые Тh2л, тучными клетками
- 28. ВОСПАЛЕНИЕ респираторные симптомов астмы : кашель, одышка, свистящее дыхание
- 29. Воспаление формирует кардинальный признак БА –гиперреактивность гиперреактивность дыхательных путей (ГРДП) и обратимую бронхиальную обструкцию.
- 30. Гиперреактивность бронхов (ГРБ) - повышение бронхоконстрикторного ответа на широкий спектр экзогенных и эндогенных стимулов, приводящее к
- 31. Клиническими проявлениями ГРБ являются симптомы бронхоспазма (свистящие хрипы, кашель) при действии различных раздражителей (холод, вдыхание дыма,
- 32. ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХОВ (ГБ) ПРИ БА
- 33. У пациентки А. отмечается появление респираторных симптомов - затрудненного дыхания и кашля на неспецифические раздражители: табачный
- 34. ФАКТОРЫ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ БА
- 35. Острый спазм гладкой мускулатуры бронхов, практически полностью обратим под влиянием бронхолитиков Бронхоконстрикция может реализоваться по аллергическому
- 36. Хроническая обструкция вязким секретом (гиперсекреция слизи). Воспалительный процесс в стенке бронхов сопровождается повышенной секрецией слизи, экссудацией
- 37. Ремоделирование стенки бронхов. Перестройка бронхиальной стенки является необратимым компонентом ограничения воздушного потока при БА и может
- 38. Вариабельности и обратимости бронхиальной обструкции при БА имеют определяющее значение для диагностики и оценки течения БА
- 39. Таким образом, развитие БА осуществляется при наличии предрасположенности к заболеванию. Воспаление дыхательных путей, возникающее при воздействии
- 40. Диагностика БА
- 41. Диагноз БА основывается на клинических симптомах. Подтверждением диагноза являются: положительный ответ в тестах на обратимость бронхиальной
- 42. Терапевтические пробы и тесты на обратимость бронхиальной обструкции: ОФВ1 или ПСВ используются как основные методы оценки
- 43. Пациентке А для верификации диагноза БА проведена пикфлоуметрия до и после введения бронхолитика. До ингаляции сальбутамола
- 46. Пациенты с отсутствием бронхиальной обструкции: У пациентов с показателями спирометрии в пределах нормы следует провести дополнительное
- 47. Диагностика воспаления дыхательных путей при БА Для оценки активности воспалительного процесса можно использовать спонтанно продуцируемую или
- 48. Лабораторные исследования помогают подтвердить предполагаемый диагноз, оценить эволюцию заболевания, эффективность проводимого лечения. При исследовании периферической крови
- 49. Диагностические критерии БА Эпизоды одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке, особенно ночью и в
- 50. Дифференциальный диагноз БА Проводят со следующими заболеваниями и состояниями в зависимости от наличия или отсутствия бронхиальной
- 53. У больной А. отсутствуют признаки заболеваний верхних дыхательных путей и внутренних органов, для которых характерен бронхообструктивный
- 55. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- 56. КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ БА
- 57. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести[1] на основании клинической картины до начала терапии[2] [1
- 58. Уровни контроля над БА (GINA, 2011): А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед.)
- 60. У пациентки А. участие в развитии заболевания аллергических и неаллергических факторов позволяет выставить диагноз сочетанной формы
- 61. Прогрессирование симптомов на протяжении нескольких дней, увеличение потребности в бронхолитиках и их кратковременный эффект, одышка в
- 62. Клинический диагноз пациентки А, 52лет Бронхиальная астма, сочетанная форма, аллергическая (сенсибилизация пыльцевая, пылевая, пищевая) и неаллергическая
- 63. Лечение стабильной астмы Цель лечения БА – достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием в течение
- 64. ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- 65. Цель лечения БА – достижение и поддержание клинического контроля над заболеванием в течение длительного периода времени
- 66. ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ БА
- 67. Фармакотерапия бронхиальной астмы Лекарственные средства, контролирующие заболевание (поддерживающая терапия). Принимаются ежедневно и длительно, так как благодаря
- 68. ЛС, контролирующие течение заболевания: ИГКС и СГКС, бета2-агонисты длительного действия в комбинации с ИГКС, антилейкотриеновые средства
- 69. Ингаляционные глюкокортикостероиды Наиболее эффективные ЛС противовоспалительного действия для лечения персистирующей БА уменьшают выраженность клинических симптомов БА.
- 71. Ингаляционные В2-агонисты (В 2-адреномиметики) длительного действия-используются в сочетании с ИГКС Оказывают действие: бронходилатирующие, реализуется путем стимуляции
- 72. Фиксированные комбинациии: СЕРЕТИД (ФЛУТИКОЗОН+САЛЬМЕТЕРОЛ), СИМБИКОРТ (БУДЕСОНИД+ФОРМОТЕРОЛ), используется также как средство неотложной помощи Фостер ( беклометазон +
- 73. Механизм действия ЛТ определяется точкой приложения: антагонисты ЛТ-рецепторов: зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр), пранлукаст (онон) и др.);
- 74. Показания к назначению зафирлукаста: -препарат первого ряда при легкой персистирующей БА, -в комбинации с адреномиметиками и
- 75. Системные глюкокортикостероиды (СГКС) Применяются при неконтролируемой БА в виде непродолжительного (10-14 дней) курса, при тяжелой неконтролируемой
- 76. Теофиллин замедленного высвобождения Бронходилатирующий эффект теофиллинов уступает таковому бета 2-агонистов и АХП. Фармакологические эффекты: бронходилатация. уменьшение
- 77. Антитела к иммуноглобулину Е -ОМАЛИЗУМАБ: показаны пациентам с повышенным уровнем IgE с тяжелой аллергической БА Кромоны
- 78. Аллергоспецифическая иммунотерапия Специфическая иммунотерапия (АСИТ) у взрослых пациентов играет небольшую роль. Применение СИТ у взрослых считается
- 79. Лекарственные средства для неотложной помощи (для облегчения симптомов) принимают по потребности; они действуют быстро, устраняя бронхоспазм
- 80. СВОЙСТВА и ДОЗЫ ОСНОВНЫХ ИНГАЛЯЦИОННЫХ БЕТА 2-АГОНИСТОВ Индакатерол,
- 81. Свойства основных ингаляционных АХП
- 82. Новые препараты СПИОЛТО Респимат: тиотропий+олодатерол ХОБЛ: АНОРО ЭЛЛИПТА:х 1 раз в сутки вилантерол + умеклидиния бромид:
- 83. Лечение стабильной астмы
- 85. Ступени терапии, направленные на достижение контроля В терапии БА рекомендуется ступенчатый подход. Объем лечения, необходимый для
- 87. Ступень 1: легкая интермиттирующая БА ингаляционные β2-агонисты короткого действия применяются в качестве неотложной облегчающей терапии у
- 88. Ступень 2: легкая персистирующая БА Ингаляционные стероиды рекомендуются как превентивные препараты для взрослых и детей для
- 89. Ступень 3 среднетяжелая персистирующая БА :увеличение объема поддерживающей терапии. Возможные дополнения к терапии при недостаточной эффективности
- 90. Ступень 3: если контроль астмы остается субоптимальным после добавления ингаляционных длительно действующих β2 агонистов, то доза
- 91. Ступень 4 ( тяжелая БА) если контроль остается недостаточным на дозе 800 мкг БДП день ингаляционных
- 94. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БА В МЕЖПРИСТУПНЫЙ ПЕРИОД.
- 95. Лечение обострений БА
- 96. В течении БА выделяется периоды: обострения нестойкой ремиссии стойкой ремиссии (при отсутствии обострений свыше 2 лет).
- 97. Легкое обострение характеризуют симптомы: одышка при ходьбе, речь предложениями, больной может лежать, возбужден. Частота дыхания до
- 98. ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГКОГО ОБОСТРЕНИЯ БА Лечение легкого обострения БА
- 100. Лечение среднетяжелого обострения БА амбулаторно
- 101. Лечение среднетяжелого обострения в стационаре
- 102. № 41. ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОГО ОБОСТРЕНИЯ БА Лечение тяжелого обострения
- 103. Лечение пациентки А по тяжести состояния. проводится в условиях стационара. Объем лечебных мероприятий на начальном этапе
- 105. Околофатальное обострение (угроза остановки дыхания)
- 108. Профилактические мероприятия и прогноз для больной А. После купирования обострения БА больная нуждается в назначении терапии,
- 109. Ключевые положения Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Диагноз БА можно предположить на
- 110. Контрольные вопросы 1. Дайте характеристику воспалительного процесса дыхательных путей при БА. Чем он отличается от воспалительного
- 115. Скачать презентацию