Пиелонефрит

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Пиелонефрит

Содержание

2. Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки, одновременно или последовательно поражающий паренхиму
3. Актуальность проблемы Пиелонефрит - самое частое заболевание мочеполовых органов. Он является причиной госпитализации 4-5% всех детей
4. Предрасполагающие факторы анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин; гинекологические заболевания и беременность; урологические заболевания приводящие к
5. Этиология Специфического возбудителя не существует, наиболее значимыми являются: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp.,
6. Патогенез гематогенным; уриногенным; восходящим (по стенке мочевых путей). Инфекция может проникать в почку тремя путями: Наиболее
7. Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и
8. Восходящий путь инфицирования почки возможен при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого
9. Классификация Пиелонефрит односторонний или двухсторонний Первичный Острый Серозный Гнойный Апостематозный пиелонефрит Карбункул почки Абсцесс почки Некротический
10. Первичный острый пиелонефрит Первичным условно называется пиелонефрит, возникающий без предшествующего заболевания почек или мочевых путей. Инфицирование
11. Вторичный острый пиелонефрит Вторичный острый пиелонефрит отличается от первичного более выраженными местными симптомами заболевания и нарушением
12. Симптомы острого пиелонефрита
13. Внезапно, повышается температура до 39-40 °С, появляются слабость, головная боль, тошнота и рвота. Одновременно возникают боли
14. Общие симптомы Клиническая картина характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. В начале преобладают общие симптомы
15. Местные симптомы Боли в поясничной области, спонтанные и провоцируемые при пальпации больного. Мышечное напряжение в проекции
16. Усиление болей заставляет врача предполагать переход воспалительного процесса из серозной формы в гнойную. Возникающее у больных
17. Диагностика острого пиелонефрита
18. Бимануальная пальпация почек Ультразвуковое исследование Обзорная урография Экскреторная урография Ретроградная пиелография Компьютерная томография Динамическая реносцинтиграфия Лабораторные
19. Бимануальная пальпация почек При бимануальной пальпации почки на стороне поражения отмечаются болезненность, напряжение мышц передней брюшной
20. Ультразвуковое исследование Позволяет определить увеличение размеров почки, уплотнение паренхимы, деформацию чашечек и лоханки. При карбункуле почки
21. Лабораторные исследования Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что
22. Дифференциальная диагностика серозной и гнойной стадий острого пиелонефрита
23. Лечение острого пиелонефрита
24. Консервативное лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным и включать следующие моменты: устранение причины, вызывающей нарушения уродинамики,
25. Цель лечения - сохранение почки, профилактика уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания.
26. Восстановление уродинамики При любой форме острого обструктивного пиелонефрита в неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи
27. Антибактериальная терапия При остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать
28. Эмпирическая антибактериальная терапия
29. При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует
30. Придерживаясь рациональной тактики антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при неправильном подходе к лечению: распространения
31. Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, анализов крови и мочи.
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки,

одновременно или последовательно поражающий паренхиму и лоханку почки.

Определение

Слайд 3

Актуальность проблемы
Пиелонефрит - самое частое заболевание мочеполовых органов.
Он является причиной

госпитализации 4-5% всех детей и наблюдается у 3-5% беременных.
По данным патологоанатомической статистики, обнаруживается в 8-20% вскрытий.
Однако этот диагноз при жизни устанавливается только у ¼ части больных.
В России уровень заболеваемости пиелонефритом составляет 100 случаев на 100 000 населения.
Преобладающий пол женский (5:1).
Преобладающий возраст 30-40 лет.

Слайд 4

Предрасполагающие факторы
анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин;
гинекологические заболевания и беременность;

урологические заболевания приводящие к нарушению уро- и гемодинамики (аномалии развития, МКБ, ДГПЖ, простатит );
сопутствующие заболевания (сахарный диабет);
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
инструментальные исследования почек и мочевых путей.

Слайд 5

Этиология
Специфического возбудителя не существует, наиболее значимыми являются: E. coli, Proteus

spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis. Как правило, это микробно-вирусные ассоциации. В последние годы возросла роль госпитальных штаммов микроорганизмов как возбудителей пиелонефрита.

Слайд 6

Патогенез
гематогенным;
уриногенным;
восходящим (по стенке мочевых путей).
Инфекция может проникать в почку тремя путями:
Наиболее

частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки — гематогенный.

Слайд 7

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где

вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма.

Слайд 8

Восходящий путь инфицирования почки возможен при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным

током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления проникает в общий ток крови.

Слайд 9

Классификация
Пиелонефрит односторонний или двухсторонний
Первичный
Острый
Серозный
Гнойный
Апостематозный пиелонефрит
Карбункул почки
Абсцесс почки
Некротический папиллит
Вторичный
Хронический
Фаза активного воспаления
Сморщивание

почки или пионефроз
Фаза латентного воспаления
Фаза ремиссии

Слайд 10

Первичный острый пиелонефрит
Первичным условно называется пиелонефрит, возникающий без предшествующего заболевания почек

или мочевых путей. Инфицирование почки происходит гематогенным путем.

Слайд 11

Вторичный острый пиелонефрит
Вторичный острый пиелонефрит отличается от первичного более выраженными местными

симптомами заболевания и нарушением уродинамики.

Слайд 12

Симптомы острого пиелонефрита

Слайд 13

Внезапно, повышается температура до 39-40 °С, появляются слабость, головная боль, тошнота

и рвота. Одновременно возникают боли в поясничной области. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различной. Если заболевание развивается на фоне МКБ, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики.

Слайд 14

Общие симптомы
Клиническая картина характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни.

В начале преобладают общие симптомы (тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации).

Слайд 15

Местные симптомы
Боли в поясничной области, спонтанные и провоцируемые при пальпации

больного.
Мышечное напряжение в проекции почки.
Изменения мочи.
Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание.

Слайд 16

Усиление болей заставляет врача предполагать переход воспалительного процесса из серозной формы

в гнойную. Возникающее у больных через определенные промежутки времени гектическое повышение температуры тела также можно связать с развитием в почке множественных гнойных очагов.

Слайд 17

Диагностика острого пиелонефрита

Слайд 18

Бимануальная пальпация почек
Ультразвуковое исследование
Обзорная урография
Экскреторная урография
Ретроградная пиелография
Компьютерная томография
Динамическая реносцинтиграфия
Лабораторные исследования

Слайд 19

Бимануальная пальпация почек
При бимануальной пальпации почки на стороне поражения отмечаются болезненность,

напряжение мышц передней брюшной стенки. Имеются явления сколиоза и положительный симптом Пастернацкого.

Слайд 20

Ультразвуковое исследование
Позволяет определить увеличение размеров почки, уплотнение паренхимы, деформацию чашечек и

лоханки.
При карбункуле почки - полостное образование в паренхиме.

Слайд 21

Лабораторные исследования
Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда при ухудшении состояния больных

лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что указывает на ухудшение состояния больного.
Общий анализ мочи. Пиурия - важнейший признак пиелонефрита. Бактериурия (у 95% больных обнаруживают более 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Для уточнения вида микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование. Гематурия, в большинстве случаев микроскопическая, но может быть и макрогематурия (например, при некрозе почечных сосочков).

Слайд 22

Дифференциальная диагностика серозной и гнойной стадий острого пиелонефрита

Слайд 23

Лечение острого пиелонефрита

Слайд 24

Консервативное лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным и включать следующие моменты:

устранение причины, вызывающей нарушения уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, имунокоррегирующая и симптоматическая терапия.
Оперативное лечение выполняется в случае безуспешности консервативной терапии.

Слайд 25

Цель лечения - сохранение почки, профилактика уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания.

Слайд 26

Восстановление уродинамики
При любой форме острого обструктивного пиелонефрита в неотложном порядке должен

быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям.

Слайд 27

Антибактериальная терапия
При остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает

эмпирической, необходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения.

Слайд 28

Эмпирическая антибактериальная терапия

Слайд 29

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный

способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии должна осуществляться через 48–72 часа, коррекция – после получения результатов бактериологического исследования.

Слайд 30

Придерживаясь рациональной тактики антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при

неправильном подходе к лечению: распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, проявления токсичности лекарственных средств.

Слайд 31

Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической

картины, анализов крови и мочи.

Пиелонефрит

Содержание

Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в интерстициальной ткани и канальцах почки,

Актуальность проблемыПиелонефрит - самое частое заболевание мочеполовых органов. Он является причиной

Предрасполагающие факторыанатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин; гинекологические заболевания и беременность;

ЭтиологияСпецифического возбудителя не существует, наиболее значимыми являются: E. coli, Proteus

Патогенезгематогенным;уриногенным;восходящим (по стенке мочевых путей).Инфекция может проникать в почку тремя путями:Наиболее