Цирроз печени

Определение

Цирроз печени (ЦП) – диффузный воспалительный процесс в печени, характеризующийся нарушением

Распространённость

Составляет 2-3% (на основании данных аутопсий); наблюдают в 2 раза чаще

Этиология

Вирусные гепатиты (B, C, D)
Алкоголь
Иммунные нарушения: аутоиммунный гепатит, болезнь «трансплантат

Патогенез

Прогрессирующий фиброз и перестройка структуры печени
Развитие портальной гипертензии (препятствует нормальному кровотоку

Профилактика ЦП

Включает своевременное выявление состояний, способных приводить к развитию ЦП, и

Скрининг

Скрининга на выявление непосредственно ЦП не проводят.
Выявляют заболевания и состояния,

Скрининг на вирусы гепатита В и С

Исследование на анти-НСV, HBsAg, анти-НВс

Скрининг на злоупотребление алкоголем

CAGE-тест, включает 4 вопроса:
1. Возникало ли у Вас

Скрининг (2)

3. Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употребление

Скрининг (3)

Из лабораторных признаков маркёры злоупотребления алкоголем:
- преобладающее повышение АСТ

Скрининг при использовании гепатотоксичных препаратов (метотрексат, амиодарон)

Определяют активность АЛТ и АСТ

Скрининг для выявления НЖБП

Факторы риска – СД 2-го типа, ожирение, гиперлипидемия,

Классификация по Чайлду-Пью

Классификация по Чайлду-Пью (2)

Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1, 2

Диагностика (1)

Предположить диагноз ЦП позволяют клинико-анамнестические данные, подтвердить – результаты лабораторно-инструментального

Диагностика (2) Дополнительно оценивают:

Состояние основных функций печени: синдромы цитолиза, холестаза, геморрагический;

Диагностика (3) Анамнез и физикальные данные

Общая симптоматика: сонливость, слабость, утомляемость, зуд кожи
Изменения

Диагностика (4) Прочие признаки

Телеангиоэктазии
Ладонная эритема
Атрофия яичек/аменорея
Отёки ног (при асците)
Контрактура Дюпюитрена
«Барабанные палочки»
Атрофия скелетной

Осложнения ЦП

Асцит
Спонтанный бактериальный перитонит
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Печёночная

Печёночная энцефалопатия

Лабораторные исследования обязательные (1)

Общий анализ крови, мочи, копрограмма
Биохимическое исследование крови:
АЛТ, АСТ,

Лабораторные исследования обязательные (2)

Маркёры вирусов гепатита: HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM, анти-НВс IgG,

Инструментальные исследования обязательные

УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата
Исследование

Инструментальные исследования дополнительные

КТ, МРТ органов брюшной полости: печени, селезёнки, поджелудочной железы и

Дифференциальный диагноз (1)

Обструкция желчевыводящих путей
Алкогольный гепатит
Токсическое воздействие ЛС и др. веществ
Вирусные

Дифференциальный диагноз (2)

Врождённая патология: наследственный гемохроматоз, болезнь Уилсона-Коновалова, недостаточность α1-антитрипсина
Застой в

Цели лечения

Прекращение или замедление прогрессирования ЦП
Уменьшение или устранение клинических проявлений

Мероприятия по лечению

Лечение основного заболевания
Поддержка оптимального нутритивного статуса
Предупреждение развития осложнений
Лечение развившихся

Показания к госпитализации

Признаки декомпенсации (классы В и С)
При подозрении на кровотечение

Лекарственная терапия (1) базисная

Нормализация состава кишечных бактерий
ципрофлоксацин, метронидозол, фталазол, сульгин, интетрикс, эрсефурил,

Лекарственная терапия (2)

Специфическая противовирусная терапия:
- интерферон альфа по 9-10 МЕ

Лекарственная терапия (3)

Симптоматическая терапия:
- для уменьшения кожного зуда – холестирамин

Диспансеризация

Осмотр больных терапевтом, гастроэнтерологом – 4 раза в год. При отсутствии

Прогноз (1)

ЦП в стадии компенсации: 10-летняя выживаемость – 47%
При декомпенсации: 5-летняя