Циррозы печени

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Циррозы печени

Содержание

2. Определение Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, характеризующееся постепенной гибелью гепатоцитов, избыточным фиброзом и
3. Эволюционный ряд хронических диффузных заболеваний печени вирусной этиологии 4. Гепатоцеллюлярная карцинома 1. Острый вирусный гепатит В,
4. Этиологические факторы циррозов печени
5. Основные гепатологические синдромы развернутой стадии цирроза печени Астеновегетативный синдром Гепатолиенальный синдром Синдром гиперспленизма Синдром печеночно-клеточной недостаточности
6. Астеновегетативный синдром слабость бессонница снижение работоспособности эмоциональные нарушения
7. Синдром гиперспленизма анемия лейкопения тромбоцитопения достаточное либо увеличенное число клеточных элементов костного мозга
8. Синдром печеночно-клеточной недостаточности Энцефалопатия с нарушением чередования периодов сна и бодрствования Геморрагические нарушения: повышенная кровоточивость и
9. Гинекомастия у больного циррозом печени
10. Внепеченочные знаки цирроза: телеангиэктазии, пальмарная эритема, «печеночный» язык
11. Биохимические маркеры синдрома печеночно-клеточной недостаточности Снижение уровня общего белка и альбуминов Снижение протромбиновой активности, II, V,
12. Биохимические маркеры синдрома цитолиза повышение активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) повышение активности изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ-4, ЛДГ-5) повышение
13. Биохимические маркеры иммуновоспалительного синдрома повышение уровня γ-глобулинов часто одновременно с гиперпротеинемией изменение белково-осадочных проб (повышение тимоловой
14. Биохимические маркеры синдрома холестаза повышение уровня холестерина, фосфолипидов, β-липопротеидов повышение уровня желчных кислот повышение уровня билирубина
15. Синдром портальной гипертензии (внутрипеченочная форма) увеличение селезенки порто-кавальные анастомозы с развитием: варикозно расширенных вен в нижней
16. Проявления портальной гипертензии у больных циррозом печени
17. Эндоскопическая картина варикозно расширенных вен пищевода
18. Патогенетические факторы отечно-асцитического синдрома при циррозах печени повышение давления в венозной системе брюшной полости гипоальбуминемия и
19. Клинические особенности вирусных циррозов печени морфологически чаще соответствует макронодулярному типу протекает со стойкой желтухой, астеновегетативным синдромом,
20. Клинические особенности алкогольных циррозов печени морфологически чаще соответствует микронодулярному типу развивается через 5-20 лет после употребления
21. Диагностические критерии первично билиарных циррозов печени интенсивный кожный зуд, клиническое подозрение заболевания аутоиммунной природы; повышение уровня
22. Биохимические и иммунологические маркеры активности цирроза печени повышение уровня внутриклеточных ферментов – трансаминаз и др. повышение
23. Морфологические маркеры активности циррозов печени большое число ступенчатых некрозов крупные участки некроза большое количество очаговых скоплений
24. Морфологичекие характеристики печени
25. Шкала Чайлда-Пью для определения степени тяжести цирроза печени
26. Оценка степени тяжести цирроза печени по шкале Чайлда-Пью Класс А (компенсированный) 5-6 баллов Класс В (субкомпенсированный)
27. Диагностика циррозов печени ультразвуковое сканирование органов брюшной полости компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости эзофагогастродуоденоскопия
28. Стандарты лабораторной диагностики циррозов печени общий белок и белковые фракции фибриноген протромбиновый индекс холестерин и липидные
29. Дифференциальная диагностика гепатоспленомегалии Сублейкемический миелоз Парапротеинемические гемобластозы Амилоидоз внутренних органов Кардиальный фиброз печени Эхинококкоз печени Первичный
30. Основные осложнения циррозов печени печеночная энцефалопатия (кома) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки
31. Принципы этиологического лечения циррозов печени
33. Скачать презентацию

Слайд 2

Определение
Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, характеризующееся постепенной гибелью

гепатоцитов, избыточным фиброзом и перестройкой архитектоники печени с формированием структурно-аномальных регенераторных узлов и развитием функциональной недостаточности печени, портальной гипертензии и синдрома гиперспленизма

Слайд 3

Эволюционный ряд хронических диффузных заболеваний печени вирусной этиологии
4. Гепатоцеллюлярная карцинома
1. Острый

вирусный гепатит В, С, D и др. (?)

3. Цирроз печени

2. Хронический гепатит

Слайд 4

Этиологические факторы циррозов печени

Слайд 5

Основные гепатологические синдромы развернутой стадии цирроза печени
Астеновегетативный синдром
Гепатолиенальный синдром
Синдром гиперспленизма
Синдром печеночно-клеточной недостаточности
Синдром

цитолиза
Иммуновоспалительный (мезенхимально-воспалительный) синдром
Синдром холестаза
Синдром портальной гипертензии
Отечно-асцитический синдром
Гепаторенальный синдром

Слайд 6

Астеновегетативный синдром
слабость
бессонница
снижение работоспособности
эмоциональные нарушения

Слайд 7

Синдром гиперспленизма
анемия
лейкопения
тромбоцитопения
достаточное либо увеличенное число клеточных элементов костного мозга

Слайд 8

Синдром печеночно-клеточной недостаточности
Энцефалопатия с нарушением чередования периодов сна и бодрствования
Геморрагические нарушения: повышенная

кровоточивость и предрасположенность к кровотечениям
Нарушения метаболизма белков: недостаточность питания, снижение коллоидно-осмотического давления плазмы
«Внепеченочные знаки (стигмы)»: «печеночный» язык и губы, пальмарная эритема, гинекомастия и нарушение соответствующего полу типа оволосения, ксантомы и ксантелазмы, бронзовый оттенок кожи, телеангиэктазии («сосудистые звездочки») на коже лица, шеи и верхнего плечевого пояса
Эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек гастродуоденальной зоны
Нарушение метаболизма лекарств

Слайд 9

Гинекомастия у больного циррозом печени

Слайд 10

Внепеченочные знаки цирроза: телеангиэктазии, пальмарная эритема, «печеночный» язык

Слайд 11

Биохимические маркеры синдрома печеночно-клеточной недостаточности
Снижение уровня общего белка и альбуминов
Снижение протромбиновой активности,

II, V, VII факторов свертываемости крови
Снижение уровня холестерина
Изменение осадочных проб (флоккуляционных) - повышение тимоловой и снижение сулемовой
Снижение активности холинэстеразы
Повышение билирубина и его прямой фракции
Повышение аммиака, фенолов, аминокислот

Слайд 12

Биохимические маркеры синдрома цитолиза
повышение активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ)
повышение активности изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ-4,

ЛДГ-5)
повышение активности альдолазы, глутаматдегидрогеназы (ГлДГ), сорбитдегидрогеназы (СДГ), орнитин-карбамилтрансферазы (ОКТ)
повышение общего билирубина и его прямой фракции

Слайд 13

Биохимические маркеры иммуновоспалительного синдрома
повышение уровня γ-глобулинов часто одновременно с гиперпротеинемией
изменение белково-осадочных проб

(повышение тимоловой и снижение сулемовой)
повышение IgM и IgG при вирусных циррозах печени
повышение IgА при алкогольных циррозах печени
появление неспецифических антител (к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям и др.)
изменение количества и соотношения субпопуляций лимфоцитов (хелперов, супрессоров)

Слайд 14

Биохимические маркеры синдрома холестаза
повышение уровня холестерина, фосфолипидов, β-липопротеидов
повышение уровня желчных кислот
повышение уровня

билирубина
повышение активности щелочной фосфатазы
повышение активности γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП)

Слайд 15

Синдром портальной гипертензии (внутрипеченочная форма)
увеличение селезенки
порто-кавальные анастомозы с развитием:
варикозно расширенных вен в

нижней трети пищевода
варикозно расширенных геморроидальных вен
расширенных подкожных вен передней брюшной стенки

Слайд 16

Проявления портальной гипертензии у больных циррозом печени

Слайд 17

Эндоскопическая картина варикозно расширенных вен пищевода

Слайд 18

Патогенетические факторы отечно-асцитического синдрома при циррозах печени
повышение давления в венозной системе брюшной полости
гипоальбуминемия

и снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови
вторичный гиперальдостеронизм
снижение выработки антидиуретического гормона

Слайд 19

Клинические особенности вирусных циррозов печени
морфологически чаще соответствует макронодулярному типу
протекает со стойкой желтухой,

астеновегетативным синдромом, диспепсическим синдромом, лихорадкой
функциональная недостаточность печени формируется рано и усугубляется в периоды обострения болезни (при репликации вирусов гепатита)
для развернутой стадии болезни типичны развитие геморрагического синдрома, выраженной портальной гипертензии с варикозно расширенными венами пищевода, спленомегалией с гиперспленизмом
в терминальной стадии болезни происходит нарастание печеночно-клеточной недостаточности, отечно-асцитического синдрома, присоединение бактериальной инфекции
в большинстве случаев смерть больных наступает от печеночной комы, реже – от осложнений портальной гипертензии

Слайд 20

Клинические особенности алкогольных циррозов печени
морфологически чаще соответствует микронодулярному типу
развивается через 5-20 лет

после употребления гепатотоксичных доз алкоголя
начальная стадия болезни протекает малосимптомно с гепатомегалией
в развернутую стадию болезни проявления цирроза сочетаются с признаками алкоголизма (полинейропатия, миокардиодистрофия, увеличение околоушных желез, атрофия яичек, выпадение волос и др.)
характерно раннее развитие асцита и появление телеангиэктазий
спленомегалия не типична либо появляется поздно
терминальная стадия болезни отличается присоединением признаков гиповитаминоза, функциональной недостаточности поджелудочной железы, синдрома мальдигестии и значительным снижением массы тела

Слайд 21

Диагностические критерии первично билиарных циррозов печени
интенсивный кожный зуд, клиническое подозрение заболевания

аутоиммунной природы;
повышение уровня ферментов холестаза в 2-3 раза сравнительно с нормой;
нормальные внепеченочные желчные ходы, выявляемые при УЗИ;
обнаружение антимитохондриальных антител в титре, превышающем 1:40;
повышение уровня IgM в сыворотке крови;
типичные для ПБЦ морфологические изменения в пунктате печени

Слайд 22

Биохимические и иммунологические маркеры активности цирроза печени
повышение уровня внутриклеточных ферментов – трансаминаз

и др.
повышение уровня иммуноглобулинов всех классов
появление антител к компонентам гепатоцитов
снижение комплиментарной активности
угнетение бластной трансформации лимфоцитов
изменение соотношения супрессоры/цитотоксические клетки

Слайд 23

Морфологические маркеры активности циррозов печени
большое число ступенчатых некрозов
крупные участки некроза
большое количество

очаговых скоплений гистиолимфоидных инфильтратов в различных участках узлов регенератов
резко выраженная гидропическая дистрофия
воспалительная клеточная реакция с нарушением целостности пограничной пластинки

Слайд 24

Морфологичекие характеристики печени

Слайд 25

Шкала Чайлда-Пью для определения степени тяжести цирроза печени

Слайд 26

Оценка степени тяжести цирроза печени по шкале Чайлда-Пью
Класс А (компенсированный)
5-6

баллов
Класс В (субкомпенсированный)
7-9 баллов
Класс С (декомпенсированный)
свыше 9 баллов

Слайд 27

Диагностика циррозов печени
ультразвуковое сканирование органов брюшной полости
компьютерная и магнитно-резонансная томография органов

брюшной полости
эзофагогастродуоденоскопия
биохимические и иммунологические маркеры активности воспаления и функциональной недостаточности печени
иммунологическая диагностика этиологических факторов цирроза печени
чрескожная либо прицельная (лапароскопическая) биопсия печени и гистологическое исследование биоптатов

Слайд 28

Стандарты лабораторной диагностики циррозов печени
общий белок и белковые фракции
фибриноген
протромбиновый индекс
холестерин и

липидные фракции
общий и прямой билирубин
мочевина
калий и натрий крови
АсАТ, АлАт
ГГТП
щелочная фосфатаза
группа крови и Rh-фактор
коагулограмма
количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и ретикулоцитов в анализе крови
HBsAg, HBeAg, анти-HCV, анти-HDV и др.

Слайд 29

Дифференциальная диагностика гепатоспленомегалии
Сублейкемический миелоз
Парапротеинемические гемобластозы
Амилоидоз внутренних органов
Кардиальный фиброз печени
Эхинококкоз печени
Первичный и метастатический

рак печени
Болезни накопления (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, гликогенозы)
Неалкогольный стеатогепатит

Слайд 30

Основные осложнения циррозов печени
печеночная энцефалопатия (кома)
кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода,

желудка, прямой кишки
тромбоз в системе воротной вены
гепаторенальный синдром
гепатоцеллюлярная карцинома
гнойно-воспалительные осложнения (сепсис, асцит-перитонит, пневмония и др.)

Слайд 31

Циррозы печени

Содержание

ОпределениеЦирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, характеризующееся постепенной гибелью

Эволюционный ряд хронических диффузных заболеваний печени вирусной этиологии4. Гепатоцеллюлярная карцинома1. Острый

Этиологические факторы циррозов печени

Астеновегетативный синдром слабостьбессонницаснижение работоспособностиэмоциональные нарушения

Синдром гиперспленизма анемиялейкопениятромбоцитопениядостаточное либо увеличенное число клеточных элементов костного мозга

Синдром печеночно-клеточной недостаточности Энцефалопатия с нарушением чередования периодов сна и бодрствованияГеморрагические нарушения: повышенная

Гинекомастия у больного циррозом печени

Внепеченочные знаки цирроза: телеангиэктазии, пальмарная эритема, «печеночный» язык

Биохимические маркеры синдрома печеночно-клеточной недостаточности Снижение уровня общего белка и альбуминовСнижение протромбиновой активности,

Биохимические маркеры синдрома цитолиза повышение активности аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ)повышение активности изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ-4,

Биохимические маркеры иммуновоспалительного синдрома повышение уровня γ-глобулинов часто одновременно с гиперпротеинемиейизменение белково-осадочных проб

Биохимические маркеры синдрома холестаза повышение уровня холестерина, фосфо­липидов, β-липопротеидовповышение уровня желчных кислотповышение уровня

Синдром портальной гипертензии (внутрипеченочная форма) увеличение селезенкипорто-кавальные анастомозы с развитием:варикозно расширенных вен в

Проявления портальной гипертензии у больных циррозом печени

Эндоскопическая картина варикозно расширенных вен пищевода

Патогенетические факторы отечно-асцитического синдрома при циррозах печени повышение давления в венозной системе брюшной полостигипоальбуминемия

Клинические особенности вирусных циррозов печени морфологически чаще соответствует макронодулярному типупротекает со стойкой желтухой,

Клинические особенности алкогольных циррозов печени морфологически чаще соответствует микронодулярному типуразвивается через 5-20 лет

Диагностические критерии первично билиарных циррозов печени интенсивный кожный зуд, клиническое подозрение заболевания

Биохимические и иммунологические маркеры активности цирроза печени повышение уровня внутриклеточных ферментов – трансаминаз

Морфологические маркеры активности циррозов печени большое число ступенчатых некрозов крупные участки некрозабольшое количество