Электрокардиография Нарушения ритма и проводимости сердца

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Электрокардиография Нарушения ритма и проводимости сердца

Содержание

2. Основные функции сердца Хронотропная (автоматизма) Батмотропная (возбудимости) Дромотропная (проводимости) Инотропная (сократимости) Нормальный сердечный ритм называют синусовым,
3. Нарушения автоматизма Синусовая тахикардия – увеличение ЧСС более 80 уд/мин. Возникает у здоровых людей: физическая нагрузка,
4. Нарушения автоматизма Синусовая брадикардия – урежение ЧСС менее 60 уд/мин. У здоровых людей: спортсмены, конституциональная (семейная).
5. Нарушения автоматизма Синусовая аритмия – интервал между самым коротким и самым длинным интервалом R-R превышает 0,1
6. Нарушения возбудимости Экстрасистолия Пароксизмальная тахикардия Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
7. Экстрасистолия Определение: экстрасистола – преждевременное (внеочередное) возбуждение сердца из гетеротопного очага, расположенного вне синусового узла. В
8. ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии Э/с комплекс приближен к основному, т.е. возникает преждевременно. Зубец Р в э/с деформирован
9. Желудочковая экстрасистолия Э/с возникает преждевременно. Зубец Р в э/с отсутствует. Комплекс QRS в э/с расширен свыше
10. Виды экстрасистол Э/с м.б. единичными и групповыми. Номотопными (из одного очага) и политопными (из разных очагов).
11. Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия Пароксизмальная тахикардия представляет собой постоянную экстрасистолию. Пароксизмальная тахикардия так же, как и э/с,
12. Предсердная пароксизмальная тахикардия ЧСС = 150-300 уд/мин. Интервалы R-R равны между собой. Комплекс QRS не изменён.
13. Желудочковая пароксизмальная тахикардия ЧСС = 120-250 уд/мин. Интервалы R-R равны между собой. Зубец Р отсутствует. Комплекс
14. Трепетание(мерцание) желудочков – гетеротопный очаг находится в дистальных отделах желудочков. Вместо комплекса QRS регистрируются синусоидальные осцилляции.
15. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) Зубец Р отсутствует, т.е. ритм несинусовый. Интервалы R-R разные, т.е. ритм неправильный.
16. Нарушения проводимости Атрио-вентрикулярные блокады Блокады ножек пучка Гиса
17. Атрио-вентрикулярные блокады (3 степени)
18. I степень – удлинение интервала PQ (R) более 0,2 сек. II А степень (Mobitz I) -
19. II Б степень (Mobitz II) - интервал PQ во всех комплексах одинаковый (нормальный или удлинённый) -
20. III степень (полная а-в блокада, полная поперечная блокада) - предсердия сокращаются от синусового узла, в связи
21. При редком ритме сокращения желудочков сердца возникает гипоксия головного мозга. У больных возникают головокружения, обморочные состояния,
22. Блокады ножек пучка Гиса
23. Блокада правой ножки пучка Гиса Изменяется последовательность и направление вектора деполяризации. Если в норме вектор направлен
24. ЭКГ-признаки б.п.н.п.Г. Увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,12 сек. В отведениях V1-2 вместо комплекса rS –
25. Клиническое значение б.п.н.п.Г. Врождённая или конституциональная. При гипертрофии правого желудочка (врождённые пороки сердца, митральный стеноз, лёгочное
26. Блокада левой ножки пучка Гиса Возбуждение начинается с правой ножки, т.е. вначале возбуждается правый желудочек, затем
27. ЭКГ-признаки б.л.н.п.Г. Увеличение длительности комплекса QRS свыше 0,12 сек. В отведениях V5-6 исчезает зубец q. В
29. Скачать презентацию

Слайд 2

Основные функции сердца
Хронотропная (автоматизма)
Батмотропная (возбудимости)
Дромотропная (проводимости)
Инотропная (сократимости)
Нормальный сердечный ритм называют

синусовым, т.к. импульсы вырабатываются синусовым узлом. При этом перед комплексом QRS хорошо виден зубец Р.

Слайд 3

Нарушения автоматизма
Синусовая тахикардия – увеличение ЧСС более 80 уд/мин.
Возникает у здоровых

людей: физическая нагрузка, волнение.
При патологии: сердечная недостаточность, анемия, тиреотоксикоз, лихорадка и др.

Слайд 4

Нарушения автоматизма
Синусовая брадикардия – урежение ЧСС менее 60 уд/мин.
У здоровых людей:

спортсмены, конституциональная (семейная).
При патологии: органические поражения мозга (инсульт, травма, менингит), гипотиреоз, язвенная болезнь 12 п.к., желтуха и др.

Слайд 5

Нарушения автоматизма
Синусовая аритмия – интервал между самым коротким и самым длинным

интервалом R-R превышает 0,1 сек. Чаще связана с фазами дыхания (на вдохе – учащение, на выдохе – урежение).
Наблюдается у молодых здоровых людей.
Для отличия от истинной аритмии регистрируют ЭКГ при задержке дыхания.

Слайд 6

Нарушения возбудимости
Экстрасистолия
Пароксизмальная тахикардия
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Слайд 7

Экстрасистолия
Определение: экстрасистола – преждевременное (внеочередное) возбуждение сердца из гетеротопного очага, расположенного

вне синусового узла.
В зависимости от локализации очага различают предсердные (наджелудоч-ковые, суправентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы.

Слайд 8

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолии
Э/с комплекс приближен к основному, т.е. возникает преждевременно.
Зубец Р

в э/с деформирован или отрицательный или отсутствует.
Комплекс QRS не изменён.
После э/с следует компенсаторная пауза.

Слайд 9

Желудочковая экстрасистолия
Э/с возникает преждевременно.
Зубец Р в э/с отсутствует.
Комплекс QRS в э/с

расширен свыше 0,1 сек., часто М-образно изменён.
Дискордантность (разнонаправленность) основного зубца э/с и зубца Т.
После э/с следует компенсаторная пауза.

Слайд 10

Виды экстрасистол
Э/с м.б. единичными и групповыми.
Номотопными (из одного очага) и политопными

(из разных очагов).
Правильное чередование нормальных комплексов из синусового узла и э/с комплексов называется аллоритмией.
Виды аллоритмии: бигемения (каждый второй комплекс – э/с), тригемения (каждый третий).

Слайд 11

Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия
Пароксизмальная тахикардия представляет собой постоянную экстрасистолию.
Пароксизмальная тахикардия так

же, как и э/с, бывает предсердной (наджелудочковой, суправентрикулярной) и желудочковой.

Слайд 12

Предсердная пароксизмальная тахикардия
ЧСС = 150-300 уд/мин.
Интервалы R-R равны между собой.
Комплекс

QRS не изменён.
Вследствие высокой ЧСС зубцы Т предыдущего комплекса и зубцы Р последующего комплекса сливаются в единый зубец.

Слайд 13

Желудочковая пароксизмальная тахикардия
ЧСС = 120-250 уд/мин.
Интервалы R-R равны между собой.

Зубец Р отсутствует.
Комплекс QRS более 0,1 сек, часто
М-образно деформирован.
Дискордантность основного зубца комплекса QRS и зубца Т.

Слайд 14

Трепетание(мерцание) желудочков – гетеротопный очаг находится в дистальных отделах желудочков. Вместо

комплекса QRS регистрируются синусоидальные осцилляции.
Фибрилляция желудочков – хаотическая асинхронная электрическая активность отдельных мышечных волокон с прекращением систолы желудочков и циркуляции крови.

Слайд 15

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)
Зубец Р отсутствует, т.е. ритм несинусовый.
Интервалы R-R разные,

т.е. ритм неправильный.
Вместо зубца Р регистрируются волны фибрилляции «ff» (признак необязательный).
Трепетание предсердий: волны «ff» имеют постоянную форму и регулярный характер, напоминают зубчики пилы.

Слайд 16

Нарушения проводимости
Атрио-вентрикулярные блокады
Блокады ножек пучка Гиса

Слайд 17

Атрио-вентрикулярные блокады (3 степени)

Слайд 18

I степень – удлинение интервала
PQ (R) более 0,2

сек.
II А степень (Mobitz I)
- от комплекса к комплексу увеличивается интервал PQ (R) до тех пор, пока
- зубец Р следует без комплекса QRS («блокированный» Р)
- затем всё повторяется сначала (период Самойлова-Венкебаха)

Слайд 19

II Б степень (Mobitz II)
- интервал PQ во всех комплексах

одинаковый (нормальный или удлинённый)
- периодически зубец P следует без комплекса QRS («блокированный» Р)
- затем всё повторяется сначала (период Самойлова-Венкебаха)

Слайд 20

III степень (полная а-в блокада, полная поперечная блокада)
- предсердия сокращаются

от синусового узла, в связи с чем зубцы Р следуют с частотой 60-80 в 1 мин.
- желудочки сокращаются от собственного водителя ритма, в связи с чем комплексы QRS следуют с частотой в 2-3 раза меньше (30-40)
- никакой взаимосвязи между ними нет

Слайд 21

При редком ритме сокращения желудочков сердца возникает гипоксия головного мозга. У

больных возникают головокружения, обморочные состояния, потеря сознания, судороги (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса – МЭС).
В этих случаях требуется имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).

Слайд 22

Блокады ножек пучка Гиса

Слайд 23

Блокада правой ножки пучка Гиса
Изменяется последовательность и направление вектора деполяризации.
Если в

норме вектор направлен вначале слева направо, а затем – справа налево, то при б.п.н.п.Г. вектор направлен вначале слева направо, затем – справа налево, а затем вновь слева направо.

Слайд 24

ЭКГ-признаки б.п.н.п.Г.
Увеличение продолжительности комплекса QRS свыше 0,12 сек.
В отведениях V1-2 вместо

комплекса rS – комплекс rSR или RSR’.
В отведениях V5-6 – углублённый и уширенный зубец S (отражённый признак).
В отведениях V1-2 – депрессия сегмента ST и отрицательн. зубцы Т (изменение также хода реполяризации).

Слайд 25

Клиническое значение б.п.н.п.Г.
Врождённая или конституциональная.
При гипертрофии правого желудочка (врождённые пороки сердца,

митральный стеноз, лёгочное сердце).
При миокардитах.
При ишемии, некрозе (инфаркте миокарда), кардиосклерозе.

Слайд 26

Блокада левой ножки пучка Гиса
Возбуждение начинается с правой ножки, т.е. вначале

возбуждается правый желудочек, затем – межжелудочковая перегородка, затем – левый желудочек.
Таким образом, вектор деполяризации (возбуждения) всё время направлен справа налево.

Слайд 27

ЭКГ-признаки б.л.н.п.Г.
Увеличение длительности комплекса QRS свыше 0,12 сек.
В отведениях V5-6 исчезает

зубец q.
В отведениях V5-6 – расширенный, часто М-образный комплекс QRS.
В отведениях V1-2 – комплексы QS либо rS.
В отведениях V5-6 – депрессия сегмента ST и отрицат. зубцы Т (изменение хода реполяризации)

Электрокардиография Нарушения ритма и проводимости сердца

Содержание

Нарушения автоматизмаСинусовая тахикардия – увеличение ЧСС более 80 уд/мин.Возникает у здоровых

Нарушения автоматизмаСинусовая брадикардия – урежение ЧСС менее 60 уд/мин.У здоровых людей:

Нарушения автоматизмаСинусовая аритмия – интервал между самым коротким и самым длинным

Нарушения возбудимостиЭкстрасистолия Пароксизмальная тахикардияФибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

ЭкстрасистолияОпределение: экстрасистола – преждевременное (внеочередное) возбуждение сердца из гетеротопного очага, расположенного

ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолииЭ/с комплекс приближен к основному, т.е. возникает преждевременно.Зубец Р

Желудочковая экстрасистолияЭ/с возникает преждевременно.Зубец Р в э/с отсутствует.Комплекс QRS в э/с

Виды экстрасистолЭ/с м.б. единичными и групповыми.Номотопными (из одного очага) и политопными

Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия Пароксизмальная тахикардия представляет собой постоянную экстрасистолию.Пароксизмальная тахикардия так

Предсердная пароксизмальная тахикардия ЧСС = 150-300 уд/мин.Интервалы R-R равны между собой.Комплекс

Желудочковая пароксизмальная тахикардияЧСС = 120-250 уд/мин. Интервалы R-R равны между собой.

Трепетание(мерцание) желудочков – гетеротопный очаг находится в дистальных отделах желудочков. Вместо

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)Зубец Р отсутствует, т.е. ритм несинусовый.Интервалы R-R разные,

Нарушения проводимостиАтрио-вентрикулярные блокадыБлокады ножек пучка Гиса