Глюкокортикоиды

Содержание

Слайд 2

Определение Глюкокортикоиды (ГК) – гормоны стероидной природы, выделяемые корой надпочечников человека

Определение

Глюкокортикоиды (ГК) – гормоны стероидной природы, выделяемые корой надпочечников человека и

позвоночных животных.
Термин "глюкокортикоид" изначально подчеркивал способность этих веществ стимулировать отложение гликогена в печени и глюконеогенез.
Основным ГК, образующимся у человека, является кортизол.
Слайд 3

История изучения ГК История­ применения ГК в медицине началась с проведенных

История изучения ГК

История­ применения ГК в медицине началась с проведенных в

клинике Мейо (Рочестер, США) клинических наблюдений Kendall, Slocumb и Polley под руководством Philip Hench, которые отметили, что у больных РА в период желтухи или на фоне беременности нередко наблюдается клиническое улучшение. Этот факт связали с эндогенным синтезом некоего адренокортикотропного вещества (было обозначено как "субстанция Х").
Далее, в середине 30 годов, было идентифицировано 6 адренокортикотропных веществ (A, В, С, D, E, F), из них наиболее биологически активным оказалась субстанция Е (17-гидрокси-11- дегидрокортизон).
Слайд 4

История изучения ГК Определенным стимулом для создания лекарственных препаратов на основе

История изучения ГК

Определенным стимулом для создания лекарственных препаратов на основе полученной

субстанции явилась вторая мировая война. Было замечено, что немецкие летчики поднимаются более высоко, если перед взлетом им делались инъекции экстрактов коры надпочечников.
Слайд 5

История применения ГК Началом клинического использования глюкокортикоидов следует считать 21 сентября

История применения ГК

Началом клинического использования глюкокортикоидов следует считать 21 сентября 1948

года, когда кортизон (субстанция Е) был впервые применен у 29-летней женщины, более 4 лет страдающей тяжелым РА со множественным поражением суставов.
За открытие ГК и их противовоспалительного действия в 1950 году группа исследователей во главе с Р. Hench была удостоена Нобелевской премии.

Фи́лип Шо́уолтер Хенч
(Philip Showalter Hench)
28.02.1896 – 30.04.1965

Слайд 6

История изучения ГК Вскоре после того как в 1951г. был синтезирован

История изучения ГК

Вскоре после того как в 1951г. был синтезирован гидрокортизон,

для лечения кожных болезней стали с успехом использовать глюкокортикоиды для наружного применения.
В середине 1950-х гг. появились новые, намного более сильные препараты – фторированные глюкокортикоиды. С появлением подходящих основ они быстро заняли центральное место в лечении многих воспалительных заболеваний кожи.
В настоящее время разрабатывается новый класс ГК – нитроглюкокортикоиды с более преемлимым профилем безопасности.
Слайд 7

Классификация ГК Активность системных ГК в у.е. и продолжительность действия

Классификация ГК

Активность системных ГК в у.е. и продолжительность действия

Слайд 8

Сравнительная характеристика ГК (фармакодинамические и фармакокинетические параметры)

Сравнительная характеристика ГК (фармакодинамические и фармакокинетические параметры)

Слайд 9

Классификация ГК для наружного применения Глюкокортикоиды для наружного применения делят на

Классификация ГК для наружного применения

Глюкокортикоиды для наружного применения делят на семь

классов в порядке убывания силы их действия, которую определяют следующими способами:
Первый – проба на вазоконстрикцию: на кожу предплечья накладывают окклюзионную повязку с глюкокортикоидом и через несколько часов оценивают площадь побледневшего участка.
Второй способ – проба на рассасывание псориатической бляшки, количественно характеризующая эффективность препарата при этом заболевании.
Третий способ состоит в оценке уменьшения эритемы и отека под действием глюкокортикоида при экспериментальном воспалении.
Слайд 10

Классификация ГК для наружного применения

Классификация ГК для наружного применения

Слайд 11

Классификация ГК для наружного применения

Классификация ГК для наружного применения

Слайд 12

Механизм действия ГК Реализуется на генном уровне: после связывания молекулы ГК

Механизм действия ГК

Реализуется на генном уровне: после связывания молекулы ГК с

внутриклеточным рецептором, комплекс ГК+рецептор, проникает в ядро, где активирует или угнетает синтез белков.
Продукция провоспалительных медиаторов и цитокинов (простагландины, лейкотриены, ИЛ-1, 6, 9 и др., ФНО-альфа) снижается, продукция противовоспалительных (аннексина-1, ИЛ-10, липокортинов) увеличивается.
Кроме того, ГК увеличивают образование β2-адренорецепторов.
Слайд 13

ГК-рецептор Hsp90 ГК Hsp90 ГК ГК-рецептор ГК-рецептор ГК GRE Механизм действия ГК ГК ГК ГК ДНК

ГК-рецептор

Hsp90

ГК

Hsp90

ГК

ГК-рецептор

ГК-рецептор

ГК

GRE

Механизм действия ГК

ГК

ГК

ГК

ДНК

Слайд 14

Клеточные эффекты ГК По Фисенко В.П. «Человек и лекарство» 2002, изм.

Клеточные эффекты ГК

По Фисенко В.П. «Человек и лекарство» 2002, изм.

Слайд 15

Наружное применение ГК Всасывание препаратов различается в зависимости от того, на

Наружное применение ГК

Всасывание препаратов различается в зависимости от того, на какой

участок тела их наносят; при выборе препарата учитывают силу его действия, локализацию пораженного участка и тяжесть заболевания.
Начинают обычно с сильного препарата, а затем переходят к более слабым. Сейчас большинство врачей уже достаточно хорошо знакомы с одним-двумя препаратами из каждого класса, чтобы правильно подобрать лечение.
ГК назначают дважды в сутки; более частое применение не улучшает результат. Для лица и кожных складок (подмышечных впадин, паховых складок) препараты сильнее гидрокортизона не используют.
Возможно привыкание. Восстановить чувствительность обычно помогает смена препарата или менее частое его применение.
Слайд 16

Введение ГК в очаг поражения В очаг поражения обычно вводят практически

Введение ГК в очаг поражения

В очаг поражения обычно вводят практически нерастворимые

в воде производные триамцинолона – триамцинолона ацетонид и триамцинолона гексацетонид. Эти препараты медленно проникают в ткани и действуют долго, особенно триамцинолона гексацетонид.
Наилучшие результаты метод дает, когда воспаление локализуется в подкожной клетчатке, например при гнездной алопеции или панникулите, но подходит и для более поверхностных поражений, в частности для псориаза, дискоидной красной волчанки и воспаленных эпидермальных кист, если в очаге необходимо создать высокую концентрацию препарата.
Слайд 17

Болезни кожи, при которых назначают системные ГК

Болезни кожи, при которых назначают системные ГК

Слайд 18

Болезни кожи, при которых назначают системные ГК В целом их применение

Болезни кожи, при которых назначают системные ГК

В целом их применение наиболее

целесообразно при острых заболеваниях и при тяжелых, угрожающих жизни дерматозах.
Польза длительного лечения диффузного нейродермита ГК для приема внутрь сомнительна из-за ПР, которыми чреват постоянный прием.
Согласно последним данным, ГК не предотвращают постгерпетическую невралгию.
Начинать обычно приходится с преднизона, 1 р/д по утрам, хотя иногда для усиления эффекта суточную дозу разделяют на несколько приемов. Наименьшее число ПР отмечается при приеме ГК через день, поэтому надо стремиться как можно скорее снизить дозу и перейти на эту схему.
Изредка, чтобы избежать несоблюдения врачебных предписаний, ГК вводят в/м, хотя этот путь не рекомендуется из-за непредсказуемости всасывания и длительного угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, свойственного препаратам для парентерального введения.
При упорной гангренозной пиодермии, пузырчатке, булленозном пемфигоиде, тяжелой системной красной волчанке и дерматомиозите проводят пульс-терапию: ежедневно назначают высокие дозы глюкокортикоидов в/в. Обычно вводят метилпреднизолона натрия сукцинат, 0,5-1г в течение 2-3 часов. Более быстрое введение угрожает артериальной гипотонией, электролитными нарушениями и аритмиями.
Слайд 19

Режимы ГК терапии 1 1 Постоянный (перманентный) Альтернирующий (двойная доза через день) Интермиттирующий (короткие 3-4хдневные курсы)

Режимы ГК терапии

1

1

Постоянный (перманентный)

Альтернирующий (двойная доза через день)

Интермиттирующий (короткие 3-4хдневные курсы)

Слайд 20

Пульс-терапия 1,5 грамма Метил- преднизолона 1 грамм Метил- преднизолона 1 грамм

Пульс-терапия

1,5 грамма
Метил-
преднизолона

1 грамм
Метил-
преднизолона

1 грамм
Метил-
преднизолона

1 грамм
Цикло-
фосфана

1 день

2 день

3 день

Слайд 21

Пульс-терапия Средняя терапевтическая доза метилпреднизолона – от 4 до 24 мг/сутки VS

Пульс-терапия

Средняя терапевтическая доза метилпреднизолона – от 4 до 24 мг/сутки

VS

Слайд 22

Осложнения пульс-терапии Пульс-терапия глюкокортикоидами может привести к артериальной гипо- или гипертонии,

Осложнения пульс-терапии

Пульс-терапия глюкокортикоидами может привести к артериальной гипо- или гипертонии, гипергликемии,

гипо- или гиперкалиемии, анафилактическим реакциям, острому психозу, эпилептическим припадкам и внезапной смерти.
Если высокие дозы глюкокортикоидов назначены на короткий срок, прекращение лечения может сопровождаться синдромом отмены (преходящей артралгией, миалгией и выпотом в полость суставов), но без гипоадреналового криза.
Слайд 23

Правила приема ГК в течение дня 2/3 утром первой дозой +

Правила приема ГК в течение дня

2/3 утром первой дозой + 1/3

в полдень, но не позже, чем в 14.00
Или
Всю дозу, по возможности, принимают сразу как можно раньше утром.
Слайд 24

Правила отмены ГК На ¼ таблетки в неделю или На 10%

Правила отмены ГК

На ¼ таблетки в неделю или
На 10% дозы в

4 дня (если прием длился меньше месяца) или
На 10% каждые 2 недели (если прием длился больше месяца) или
На 10% каждые 4 недели (если прием длился больше месяца и дозы были высокие)
NB! Отмена ГК может продолжаться очень длительное время (до года).
Слайд 25

Судьба игкс в организме

Судьба игкс в организме

Слайд 26

Побочные эффекты ГК Ингаляционные Кандидоз ротовой полости Дисфония Кашель Системные Синдром

Побочные эффекты ГК

Ингаляционные
Кандидоз ротовой полости
Дисфония
Кашель
Системные
Синдром Иценко-Кушинга
Иммуносупрессия
Стероидная гипертензия
Стероидный диабет
Психические расстройства
Расстройства коагуляции

Слайд 27

Глюкокортикоиды для приема внутрь дают множество побочных эффектов, большинство из которых

Глюкокортикоиды для приема внутрь дают множество побочных эффектов, большинство из которых

дозозависимы.
У больных псориазом в ответ на отмену глюкокортикоидов может развиться пустулезный псориаз.
При лечении глюкокортикоидами в режиме многократных в/м инъекций осложнения не отличаются от таковых при приеме глюкокортикоидов внутрь.

Побочные эффекты ГК

Слайд 28

ПР ГК при наружном применении Чем большей силой обладает препарат, тем

ПР ГК при наружном применении

Чем большей силой обладает препарат, тем выше

риск ПР.
К ним относятся атрофия кожи, стрии, телеангиэктазии, стероидная пурпура, стероидные угри, околоротовой дерматит, розовые угри, усиленное размножение на коже грибов и бактерий, депигментация кожи.
Стрии обычно образуются в кожных складках, но возможно поражение и других участков тела.
Розовые угри, как и околоротовой дерматит, возникают на лице в ответ на отмену препарата; поэтому на кожу лица нельзя наносить фторированные глюкокортикоиды.
Воспаление кожи обычно настолько облегчает всасывание в кровь сильнодействующих ГК, что появляются системные ПР, в том числе угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и задержка роста, особенно у детей младшего возраста. Всасывание в системный кровоток тем выше, чем больше количество нанесенного ГК, сила его действия, частота применения, площадь обрабатываемой поверхности и продолжительность лечения.
Окклюзионные повязки тоже усиливают всасывание ГК.
Слайд 29

ПР ГК при введении в очаг поражения Введение глюкокортикоидов в очаг

ПР ГК при введении в очаг поражения

Введение глюкокортикоидов в очаг поражения

может осложниться атрофией и депигментацией кожи.
Во избежание атрофии кожи при поражении лица дозу триамцинолона ацетонида ограничивают 1-3мг/мл.
Системные побочные эффекты, в том числе угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, обычно минимальны, если общая доза триамцинолона ацетонида не превышает 20мг в месяц.
Слайд 30

Побочные эффекты ГК

Побочные эффекты ГК

Слайд 31

Побочные эффекты ГК

Побочные эффекты ГК

- Предыдущая
Общие принципы применения антимикробных препаратов
Следующая -
НПВС

Похожие презентации

Христианство в современном мире
В мире добрых слов - презентация для начальной школы_
Блок-схема машин. Понятие детали и сборочной единицы. МП
Презентация по тенденциям и особенностям пространственного развития городов
МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №17» Урок – игра «Самый умный» Обобщающий уро
Guten Tag, wie geht's?
Uchitel
Взаимно обратные числа
Право на детство
Как принять хорошее решение, когда нет монетки? Александр Садовский Руководитель отдела веб-поиска СтуДень, Новосибирск, 24 сентябр
Направления современной живописи .
Пять уроков творчества
ЛЕКЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ К КУРСУ “МЕЖДУНАРОДНЫЙ БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ” (бакалавры) О.В.Соловьева к.э.н., доцент кафедра Учета, анализа и аудита экономический ф-т МГУ им. М.В.ломоносова
Морфология спирохет итд
Презентация Мои права и обязанности
Поверхности 2 порядка
Презентация Процесс кодификации норм международного права
Логарифмические неравенства Демонстрационный материал 11 класс
Традиции чаепития. Тест
Русский народ
The «Millennium» bridge
Семинар судей 1-ой Всероссийской категории. Санкт-Петербург, 5 – 7 апреля 2018 года. Прохождение дистанции
Федеральные государственные образовательные стандарты
La arquitectura del barroco ( de Thyui)
Автономная отладка
Жол шаруашылығының құрылымдары мен құрылыстары
Система пуска двигателя
Новые явления в экономике
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть