Инсулинотерапия при сахарном диабете

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО
ДИАБЕТА В МИРЕ

6 смертей в минуту
3,2 млн.

Сахарный диабет -
группа обменных заболеваний, характеризующихся
гипергликемией, обусловленной дефектом секреции

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет 1 типа
деструкция β-клеток поджелудочной железы,

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет 2 типа
Преимущественная инсулинорезистентность и относительная
недостаточность

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Другие типы сахарного диабета
Генетические дефекты функции β-клеток
Генетические

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Гестационный сахарный диабет

4

СТАДИЙНОСТЬ В РАЗВИТИИ СД 1 ТИПА

1. Генетическая предраспо-
ложенность
2. Первичный триггер
3.

РИСК РАЗВИТИЯ СД 1 ТИПА

Популяция 0,3% специфические ~ 3%
в целом 15-25/100

Факторы развития СД 1 типа

Генетическая
предрасположенность

IDDM1(6p21)
IDDM2(11p15)
16q22-q24
IDDM7 (2q31)
IDDM10(10p11)

Особенности гуморального иммунитета при СД 1 типа

аутоантитела к глутамат декарбоксилазе

Особенности клеточного иммунитета при СД 1 типа

Большое количество активированных Т-лим-фоцитов, экспрессирующих

ОСОБЕННОСТИ СД 1 ТИПА

пожизненная потребность в инсулине
распространенность 0,2-0,4%
генетическая

Время (часы)

7.00

11.00

15.00

19.00

23.00

3.00

7.00

Прием пищи

Инсулин

Гликемия

Соотношение секреции инсулина и уровня гликемии у здоровых лиц

ЭФФЕКТЫ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА

Углеводный обмен:
транспорт глюкозы в инсулинзависимые ткани
торможение глюконеогенеза

ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ИНСУЛИНА

ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА

Дефицит глюкозы в
инсулинзависимых тканях,
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Повышение активности
глюкагона

ЛИПОЛИЗ

ПРОТЕОЛИЗ

ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ
ГЛИКОЛИЗ

ПОЛИУРИЯ

ПОЛИДИПСИЯ
И

II век н.э . Аретеус Каппадокийский.
Первое клиническое описание болезни.

Клинические проявления СД

Полиурия
Полидипсия
Утомляемость
Слабость
Атрофия мышц
Похудение
Зуд в области промежности, балантит

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА (European Diabetes Policy Group,1999, ФЦП “Сахарный

ЛЕЧЕНИЕ СД 1 ТИПА

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ
ДИЕТА
УЧЕТ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
ОБУЧЕНИЕ
ПРОФИЛАКТИКА

Препараты инсулина
По происхождению:
животного происхождения (свиные монокомпонентные)
полусинтетические (замена В30 аланина

Условия успешности инсулинотерапии

соблюдение места введения
инсулина

соблюдение времени введения
инсулина

соблюдение правил хранения

Места введения инсулина

NB! - отступ от предыдущей инъекции на 2 см.
- нельзя

строгое соблюдение места и
времени введения инсулина –
залог успешной терапии

Инсуман Рапид

Инсуман Базал

часы

ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА

Хумулин Р

Актрапид ХМ

Хумулин НПХ

Актрапид ХМ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ИНСУЛИНА

ИНСУЛИНЫ

ВИД

НАЧАЛО
ДЕЙСТВИЯ

ПИК
ДЕЙСТВИЯ

ВРЕМЯ
ДЕЙСТВИЯ

Сверхкороткого
действия

Инсулин
лизпро

5-10 минут

30-150 минут

3-4 часа

Короткого
действия

Инсулин
регуляр

30 минут

1-4 часа

5-8 часов

Средней

Ошибки при хранении/введении инсулина

замораживание – размораживание препарата
нагревание препарата

ПРИЧИНЫ УТРЕННЕЙ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

Время (часы)

7.00

11.00

15.00

19.00

23.00

3.00

7.00

Прием пищи

Инсуман Рапид ГТ

Инсуман Базал ГТ

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

введение инсулина короткого действия на каждый прием пищи
и

ПИТАНИЕ ПРИ СД 1 ТИПА

НОРМОКАЛОРИЙНАЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИЕТА
24 кКал/кг/день для поддержания основного

1 ХЕ эквивалентна 10-12 грамм углеводов:
20 грамм хлеба
200 мл. молока
1 столовая

ТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ СД 1 ТИПА

ОБРАЗОВАННОСТЬ, МОТИВИРОВАННОСТЬ БОЛЬНОГО
НАЛИЧИЕ СРЕДСТВ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Клиническое - определение ИМТ, ОТ/ОБ
обследование: -