Классификация, диагностика, патоненез сахарного диабета

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ – определение

Сахарный диабет – группа метаболических нарушений, которые

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО
ДИАБЕТА В МИРЕ

6 смертей в минуту
3,2 млн.

Диагностические критерии сахарного диабета и других категорий гипергликемии (ВОЗ,1999)

Гликемия в цельной

Сахарный диабет -
группа обменных заболеваний, характеризующихся
гипергликемией, обусловленной дефектом секреции

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет 1 типа
деструкция β-клеток поджелудочной железы,

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет 2 типа
Преимущественная инсулинорезистентность и относительная
недостаточность

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Другие типы сахарного диабета
Генетические дефекты функции β-клеток
Генетические

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Гестационный сахарный диабет

4

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА

ОСОБЕННОСТИ СД 1 ТИПА

пожизненная потребность в инсулине
распространенность 0,2-0,4%
генетическая

Факторы развития СД 1 типа

Генетическая
предрасположенность

IDDM1(6p21)
IDDM2(11p15)
16q22-q24
IDDM7 (2q31)
IDDM10(10p11)

Особенности гуморального иммунитета при СД 1 типа

аутоантитела к глутамат декарбоксилазе

СТАДИЙНОСТЬ В РАЗВИТИИ СД 1 ТИПА

1. Генетическая предраспо-
ложенность
2. Первичный триггер
3.

РИСК РАЗВИТИЯ СД 1 ТИПА

Популяция 0,3% специфические ~ 3%
в целом 15-25/100

Особенности клеточного иммунитета при СД 1 типа

Большое количество активированных Т-лим-фоцитов, экспрессирующих

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА

Преимущественная инсулинорезистентность и относительная недостаточность инсулина или преимущественный

Характеристика «СД 2 типа» в дебюте

DeFronzo et al. Diabetes Care 1992;15:318-68

Стадии развития СД 2 типа

Нарушения гликемии, СД 2 типа и осложнения

чувствительность секреция
к инсулину

Дисфункция β-клеток при СД 2 типа

При СД 2 типа отмечаются количественные

Метаболический синдром – «смертельный квартет»

Ожирение

Гипертония

Дислипидемия

Гипергликемия

Метаболический Синдром

Размер тела
? ИМТ
? Висцеральное ожирение

Метаболизм
глюкозы

Метаболизм
мочевой к-ты

Дислипидемия

Гемодинамика

Новые факторы риска

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Инсулинорезистентность

Гиперинсулинемия

+

?

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
САХАРНОГО ДИАБЕТА

Клинические проявления СД

Полиурия
Полидипсия
Утомляемость
Слабость
Атрофия мышц
Похудение
Зуд в области промежности, балантит

ЭФФЕКТЫ ДЕЙСТВИЯ ИНСУЛИНА

Углеводный обмен:
транспорт глюкозы в инсулинзависимые ткани
торможение глюконеогенеза

ПРОЯВЛЕНИЯ ДЕФИЦИТА ИНСУЛИНА

ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА

Дефицит глюкозы в
инсулинзависимых тканях,
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

Повышение активности
глюкагона

ЛИПОЛИЗ

ПРОТЕОЛИЗ

ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ
ГЛИКОЛИЗ

ПОЛИУРИЯ

ПОЛИДИПСИЯ
И

II век н.э . Аретеус Каппадокийский.
Первое клиническое описание болезни.

Подходы к лечению
СД 2 типа

Сэр Фредерик Чарльз
Бантинг

Чарльз
Герберт
Бест

Джеймс
Бертрам
Коллип

Джон
Джеймс
Рихард
Маклеод

ХХ век в лечении сахарного диабета

DCCT

помпа

человеческий
инсулин

аналоги

СД-1

2000

1900

1950

1920

инсулин

UKPDS

ПСМ

Блокаторы α-глюкозидаз

Бигуаниды

Глитазоны

Меглитиниды

инсулин

1920

СД-2

2000

1900

1950

Диета

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНОГО САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Клиническое - определение ИМТ, ОТ/ОБ
обследование: -