Содержание
- 2. Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением
- 3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТАГЕНЕЗ поражение парасимпатической нервной системы и особенно межмышечного (ауэрбаховского) сплетения, предположительно связанное с врожденной
- 4. КЛАССИФИКАЦИЯ Для хирургической практики удобна классификация, разработанная Б. В. Петровским (1962). Автор выделяет 4 стадии заболевания,
- 5. КЛИНИКА ДИСФАГИЯ регургитация загрудинная боль(обусловлена сопутствующим спазмом пищевода и перерастяжением органа; она иррадиирует в шею, челюсть,
- 6. ДИАГНОСТИКА Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной степени расширение и удлинение пищевода, в ряде случаев
- 7. ОСЛОЖНЕНИЯ застойный эзофагат воспалительные процессы в легких, обусловленные аспирацией содержимого пищевода сдавление расширенным пищеводом возвратного гортанного
- 8. ЛЕЧЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ И пневмокардиодилатация (После эвакуации содержимого пищевода под местной анестезией или наркозом больным проводят поэтапное
- 9. Особенности ахалазии кардии у детей ВСТРЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ проявиться в любом возрасте, но чаще после 5
- 11. Скачать презентацию
Ахалазия кардии — это
заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при
Ахалазия кардии — это
заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при
На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода [Суворова Т. А., 1966; Моргенштерн А. 3., 1968; Гребенев А. Л., 1973]. 0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения | Mayberry J., Rodes J., 1980; Mayberry J., Atkinson M., 1992]
По данным В И. Тулупова (1984), наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 —50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8 % соответственно).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТАГЕНЕЗ
поражение парасимпатической нервной системы и особенно межмышечного (ауэрбаховского)
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТАГЕНЕЗ
поражение парасимпатической нервной системы и особенно межмышечного (ауэрбаховского)
Симпатическая иннервация органа при А. к. также претерпевает изменения, но в меньшей степени и на более поздних стадиях болезни. Расстройства иннервации пищевода приводят к нарушению регуляции двигательной функции органа, утрате физиологического раскрытия кардиального отверстия при глотании, нарушению перистальтики стенки пищевода, атонии мышц. Поступление пищи в желудок происходит благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия под действием давления жидкой пищи, скопившейся в пищеводе. Длительная задержка пищи в пищеводе приводит к его расширению.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Для хирургической практики удобна классификация, разработанная Б. В. Петровским (1962). Автор
КЛАССИФИКАЦИЯ
Для хирургической практики удобна классификация, разработанная Б. В. Петровским (1962). Автор
I стадия — функциональный перемежающийся спазм. Сужение кардии и супра-стенотическое расширение пищевода отсутствуют. Непроходимость кардии спастического характера. II стадия — стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода
III стадия — рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным супра стенотическим расширением пищевода
IV стадия — резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией пищевода. Явления застойного эзофагита с участками некроза и изъязвления. Периэзофагит и фиброзный медиастинит
КЛИНИКА
ДИСФАГИЯ
регургитация
загрудинная боль(обусловлена сопутствующим спазмом пищевода и перерастяжением органа; она иррадиирует
КЛИНИКА
ДИСФАГИЯ
регургитация
загрудинная боль(обусловлена сопутствующим спазмом пищевода и перерастяжением органа; она иррадиирует
ДИАГНОСТИКА
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной степени расширение и удлинение
ДИАГНОСТИКА
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, которое обнаруживает различной степени расширение и удлинение
Эзофагогастрофиброскопия помогает в дифференциальной диагностике этих заболеваний.
ОСЛОЖНЕНИЯ
застойный эзофагат
воспалительные процессы в легких, обусловленные аспирацией содержимого пищевода
сдавление
ОСЛОЖНЕНИЯ
застойный эзофагат
воспалительные процессы в легких, обусловленные аспирацией содержимого пищевода
сдавление
В 3—8% случаев на фоне А. к. развивается злокачественный процесс.
ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ И пневмокардиодилатация (После эвакуации содержимого пищевода под местной анестезией или
ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ И пневмокардиодилатация (После эвакуации содержимого пищевода под местной анестезией или
ХИРУРГИЧЕСКОЕ(Показаниями к хирургическому лечению являются сочетание ахалазии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или дивертикулом пищевода, осложненным дивертикулитом, невозможность исключить рак кардиальной части желудка, безуспешность инструментального расширения пищевода, а также свежие его разрывы, возникшие при данной манипуляции. Противопоказанием к оперативному лечению служат тяжелые заболевания внутренних органов с декомпенсацией жизненно важных функций.
Наиболее частой операцией, применяемой в настоящее время при ахалазии кардии, является внеслизистая эзофагокардиомио-томия по методике Геллера. В качестве операционного доступа используют левостороннюю торакотомию в седьмом—восьмом межреберье или верхнюю срединную лапаротомию. Первый доступ предпочтителен, так как он обеспечивает более широкий обзор в зоне оперативного вмешательства. После вскрытия медиастиналь-ной плевры и мобилизации дистального отдела пищевода из окружающих тканей рассекают в продольном направлении мышечную оболочку его до слизистой. Длина разреза должна составлять не менее 8—10 см, причем в дистальном направлении его необходимо продолжить и на мышечную оболочку кардиальной части желудка.
Особенности ахалазии кардии у детей
ВСТРЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ
проявиться в любом возрасте,
Особенности ахалазии кардии у детей
ВСТРЕЧАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ
проявиться в любом возрасте,
Основной симптом: рвота неизмененной пищей, возникающая во время еды или после нее.
У грудных детей могут отмечаться срыгивание после приема пищи, во время сна, ночной кашель.
Второй по частоте симптом — дисфагия. При изучении анамнеза выясняется, что дети уже в раннем возрасте медленно ели и длительно пережевывали пищу. Обычно при еде хуже проходит твердая пища.
Заболевание, особенно у детей младшего возраста, нередко осложняется бронхитом, пневмонией; хроническое нарушение питания может привести к отставанию в физическом развитии, анемии.