Опухоли почки

Рак почки

Рак почки

Рак почечной лоханки

Опухоли почки
Почечная ангиомиолипома
онкоцитома
аденома
фиброма
миома
ангиомиома
нейрофиброма

Первичные
почечно-клеточный рак
рак чашечно-лоханочной системы
смешанная опухоль
саркома

Метастатические
наиболее часто в почку

Классификация рака почки (1997) (TNM)

T:
Т1- до 7см, ограничена почкой
Т2 - более

Классификация по клиническим стадиям
почечно-клеточного рака

Метастазирование рака почки

Гематогенно
легкие
печень
кости
контрлатеральная почка
надпочечники
головной мозг

Лимфогенно
по ходу сосудов «почечной ножки» через

При прорастании в вены путь метастазирования: почечная вена -› нижняя полая

При инвазивном росте опухоль может сдавливать или прорастать органы брюшной полости

Двусторонний рак почки

Синхронный
Опухоль диагностируется одновременно с 2х сторон ИЛИ не

Клиническая картина рака почки

Ренальные симптомы
Классическая триада
Гематурия
Боль
Пальпируемая опухоль

Экстраренальные

ГЕМАТУРИЯ

Характеристика макрогематурии
Тотальная
Изначально безболевая
Сгустки червеобразные (или бесформенные)
Как правило самостоятельно

ГЕМАТУРИЯ

Причины гематурии
Прорастание опухоли в чашечно-лоханочную систему
Деструкция сосудов опухоли
Венная

ГЕМАТУРИЯ

Тактика врача

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Экстренная цистоскопия
Экстренная

Боль

Острая боль
1. Обструкция мочеточника (гематурия)
2. Кровоизлияние в ткань опухоли

Боль

Тупая боль
Повышение внутрилоханочного давления в результате нарушения оттока мочи

ПАЛЬПИРУЕМОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Варикоцеле

Причины
Сдавление или прорастание опухолью v.renalis sinistra
Опухолевый тромбоз

Лабораторные изменения при раке почки

Увеличение СОЭ
Анемия
Гипопротромбинемия, повышение уровня альфа-

Заболевания, сопровождающиеся увеличением СОЭ (Taylor,1985)

Инфекции
Злокачественные новобразования
Системные заболевания соединительной ткани

Программа обследования больных почечно - клеточным раком
I. Анамнез (эпизоды макрогематурии, длительная

III. Специальные методы обследования
Ультразвуковое исследование почек

Опухоль почечной паренхимы

Правая почка

III. Специальные методы обследования
Рентгенологические методы исследования:
- Экскреторная урография

Сдавление средней

Опухоль правой почки

Опухоль левой почки

III. Специальные методы обследования
Рентгенологические методы исследования:

III. Специальные методы обследования
Компьютерная томография

Опухоль правой почки

III. Специальные методы обследования
Спиральная компъютерная томография (с трехмерной реконструкцией)

Опухоль правой

Мультиспиральная КТ опухоль правой почки (3D реконструкция)

Мультиспиральная КТ опухоль правой почки (3D реконструкция)

Мультиспиральная КТ опухоль правой почки (3D реконструкция, сосудистая фаза)

Дефект контрастирования,
соответствующий
локализации опухоли

Мультиспиральная КТ опухоль правой почки (3D реконструкция, экскреторная фаза)

Деформация чашечно-
лоханочной системы

III. Специальные методы обследования
Магнитно-резонансная томография

Опухоль левой почки

Магнитно-резонансная ангиография

Опухоль правой
почки

III. Специальные методы обследования
Эходопплерография

Опухоль левой почки

III. Специальные методы обследования
Радиологические методы исследования

Динамическая нефросцинтиграфия

Остеосцинтиграфия

определение функции противоположной почки

диагностика

IV. Лабораторные методы исследования

Оценка гематологических показателей
Опухолевые маркеры

IV. Морфологическое исследование ткани

дооперационное
интраоперационное срочное
плановое гистологическое

Дифференциальная диагностика при почечно - клеточном раке

Доброкачественные опухоли почечной паренхимы

Лечение при почечно-клеточном раке

Оперативное

Комбинированное

Консервативное

Лечение при почечно-клеточном раке

Оперативное
Чрезбрюшинное удаление почки с опухолью в блоке

Лечение при почечно -клеточном раке

Оперативное
Резекция почки, удаление опухоли, регионарная лимфаденэктомия

Лечение при почечно-клеточном раке

Комбинированное
Сочетание оперативного лечения с лучевой и иммуностимулирующей

Лечение при почечно-клеточном раке

Консервативное
Симптоматическое лечение при неоперабельных опухолях или отдаленных

Папиллярный рак

опухоли почечной лоханки и мочеточника в 95% являются

Дифференциальная диагностика папиллярного рака чашечно-лоханочной системы

Почечно-клеточный рак, прорастающий в чашечно-лоханочную

Папиллярный рак Диагностика

Физикальное обследование больного
Цитологическое исследование мочи
Экскреторная урография
Ретроградная уретеропиелография
Цистоскопия
Уретеропиелоскопия
Компьютерная томография
Ультразвуковые исследования

Рак почечной лоханки Экскреторная урография

Дефект наполнения в лоханке

Компьютерная томография

Рак почечной лоханки

Рак почечной лоханки

Рак почечной лоханки

Рак почечной лоханки