Поражения эндокарда. Пороки

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Поражения эндокарда. Пороки

Содержание

2. Клинические проявления включают две группы симптомов: Первая группа - клапанные ("прямые") обусловленные нарушением функции патологически измененного
3. Вторая группа - «непрямые» , «косвенные» симптомы, обусловленные: а)синдромом кардиомегалии вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии и дилатации
4. СИНДРОМ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание нормальной
5. Клинические проявления митрального стеноза В периоде компенсации жалоб нет. В периоде декомпенсации -кашель с примесью крови
6. При пальпации: Диастолическое дрожание "кошачье мурлыканье" в обл. верхушки, симптом двух молоточков. При перкуссии - граница
7. Аускультация: хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм "перепела" (хлопающий первый тон, нормальный второй тон,
8. 8. На ЭКГ правограмма, Р-mitrale, признаки гипертрофии правого желудочка. 9.Рентгеноскопия сердца: сглаживание талии сердца , по
9. СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный
10. ККлинические проявления: 1. В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе: боли в области сердца, одышка,
11. Основной аускультативный симптом - систолический шум на верхушке мягкий, дующий или грубый с музыкальным оттенком в
12. СИНДРОМ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА. Сущность: Возникновение препятствия на пути тока крови из левого желудочка в большой
13. Клинические проявления: В стадии компенсации субъективных проявлений нет. При декомпенсации головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за
14. 2. Осмотр - бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок., при развитии декомпенсации - акроцианоз, разлитой верхушечный
15. Аускультация - первый тон сохранен или несколько ослаблен (при дилятации левого желудочка в случае декомпенсации), второй
16. Пульс малый, медленный, иногда резкий, Систолическое АД снижено. ЭКГ левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгеноскопия: увеличение
17. СИНДРОМ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Сущность: в результате неполного смыкания створок аортального клапана происходит обратный ток крови из
18. Осмотр: бледность кожи, при декомпенсации - акроцианоз, отеки на ногах, одышка, пульсация сосудов шеи, покачивание головы
19. Аускультация: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте при ревматиче-ском пороке ослаблен, при
20. Часто выслушивается на верхушке систолический шум, образованный относительной недостаточностью митрального клапана. Очень редко может прослушиваться пресистолический
21. Пульс скорый и высокий (celer et altus). АД систолическое и пульсовое повышено, диастолическое снижено. На ЭКГ
22. Сущность. Различают органическую (морфологические изменения клапана, папиллярных мышц, хорд) и относительную (морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют)
23. Клинические проявления: Основные симптомы: Аускультация. Ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся
24. II Второстепенные симптомы Одышка, сердцебиение, боли в области печени, отеки, увеличение живота. Акроцианоз, набухание и систолическая
25. ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, правого предсердия (Р- pulmonale). Ренгеноскопия сердца: - увеличение правых
26. Встречается редко (в 6-8% случаев приобретенных пороков сердца). Как правило, комбинируется с митральным стенозом и почти
27. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Основные симптомы: 1. Хлопающий второй тон во втором межреберье слева над легочным стволом; 2.
28. II Второстепенные симптомы Одышка, боли и тяжесть в области печени и эпигастрии. Акроцианоз, значительное расширение шейных
30. Скачать презентацию

Слайд 2

Клинические проявления включают две группы симптомов:
Первая группа - клапанные

("прямые") обусловленные нарушением функции патологически измененного
клапана и изменением вследствие этого кровотока.
К числу этих признаков относятся:
- аускультативные симптомы: патогномоничные для
данного порока сердца изменения тонов,
появление шумов и добавочных тонов;
- пальпаторные данные, являющиеся эквива-
лентами аускультативных (например,
систолическое и диастолическое дрожание).
Наличие этих признаков делает диагноз
порока сердца достоверным.
Основной метод выявления «прямых»
симптомов - аускультация, которая может
быть дополнена фонокардиографией (ФКГ),
эхокардиоскопией (ЭХО-КС).

Слайд 3

Вторая группа - «непрямые» , «косвенные» симптомы, обусловленные: а)синдромом кардиомегалии вследствие

развивающейся компенсаторной гипертрофии и дилатации различных отделов сердца; б)синдромом сердечной недостаточности. Основной метод выявления «косвенных» симптомов: перкуссия, рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КС

Слайд 4

СИНДРОМ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов,

направленных на поддержание нормальной сердечной деятельности.
Причины : ревматизм

Слайд 5

Клинические проявления митрального стеноза
В периоде компенсации жалоб нет. В периоде декомпенсации

-кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, приступы удушья (сердечная астма).
2. Цианотичный румянец щек (facies mitralis) при ревматизме, может быть «сердечный горб», пульсация в эпигастрии при декомпенсации.

Слайд 6

При пальпации: Диастолическое
дрожание "кошачье мурлыканье" в обл. верхушки, симптом

двух молоточков.
При перкуссии - граница относительной
сердечной тупости расширена вверх и
влево, сглаженная талия сердца
(увеличение ЛП);
реже вправо (увеличение ПЖ), возможно
расширение влево левой границы сердца
(смещение ЛЖ правым), а также расширение левой границы сосудистого пучка во 2 м/р
слева за счет расширения легочного ствола.
(Митральная конфигурация сердца).

Слайд 7

Аускультация: хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм "перепела" (хлопающий

первый тон, нормальный второй тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение второго тона на легочной артерии, протодиастолический с пресистолическим усилением шум. На верхушке при мерцательной аритмии исчезает пресистолический шум.
Пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем справа за счет дилятации левого предсердия (pulsus differens), возможна мерцательная аритмия (дефицит пульса).
АД имеет тенденцию к снижению.

Слайд 8

8. На ЭКГ правограмма, Р-mitrale, признаки гипертрофии правого желудочка.
9.Рентгеноскопия

сердца: сглаживание талии сердца , по левому контуру выбухание второй и третьей дуг, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см).

Слайд 9

СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных

створок митрального клапана и обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация крови).
Причины: ревматизм в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит; травма; системные болезни соединительной ткани.

Слайд 10

ККлинические проявления:
1. В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе:

боли в области сердца, одышка, сердцебиение, перебои, при развитии застоя в легких - кашель, кровохарканье. 2. При осмотре "сердечный горб" (если пороки с детства); при пальпации смещение верхушечного толчка влево. Он разлитой, усиленный. 3. Перкуторно увеличение границы относительной тупости сердца влево, в случае увеличения левого предсердия - вверх, сглаживание талии сердца, расширение левой границы сосудистого пучка во втором межреберье. 4.Аускультация. Ослабление первого тона, часто выслушивается у верхушки III тон, акцент и расщепление II тона над легочной артерией.

Слайд 11

Основной аускультативный симптом - систолический шум на верхушке мягкий, дующий

или грубый с музыкальным оттенком в зависимости от выраженности клапанного дефекта, проводится в подмышечную впадину и на основание сердца. В положении на левом боку, на фазе выдоха шум выслушивается лучше. ЭКГ: Электрическая ось сердца отклонена влево, признаки гипертрофии миокарда левого предсердия (Р-mitrale) и гипертрофии левого желудочка. Рентгеноскопия сердца: увеличение 3 и 4 дуг по левому контуру, смещение контрастирован-ного пищевода по дуге большого радиуса (более 6см).

Слайд 12

СИНДРОМ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА.
Сущность: Возникновение препятствия на пути тока крови

из левого желудочка в большой круг кровообращения.
Причины: ревматическое, атеросклеротическое, бактериальное ( при инфекционном эндокардите) поражение аортального клапана.

Слайд 13

Клинические проявления:
В стадии компенсации субъективных проявлений нет.
При декомпенсации

головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (синдром коронарной недостаточности). При декомпенсации ЛЖ - приступы сердечной астмы. При развитии декомпенсации ПЖ - боли в правом подреберье, отеки.

Слайд 14

2. Осмотр - бледность кожных покровов, усиленный верхушечный толчок., при

развитии декомпенсации - акроцианоз, разлитой верхушечный толчок.
3. Пальпация - систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), усиленный верхушечный толчок.
4. Перкуссия – смещение кнаружи левой границы относительной сердечной тупости, расширение правой границы сосудистого пучка во втором межреберье (пост-стенотическое расширение восходящей части аорты).

Слайд 15

Аускультация - первый тон сохранен или несколько ослаблен (при дилятации левого

желудочка в случае декомпенсации), второй тон на аорте ослаблен, грубый интенсивный систолический шум с
эпицентром в точке Боткина или во втором межреберье справа, проводится на сонные артерии и в межлопаточное пространство. Лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Шум скребущий, пилящий, режущий, редко - мягкий.

Слайд 16

Пульс малый, медленный, иногда резкий,
Систолическое АД снижено.
ЭКГ левограмма, признаки гипертрофии

левого желудочка.
Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты.

Слайд 17

СИНДРОМ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Сущность: в результате неполного смыкания створок аортального клапана

происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Причины: инфекционный эндокардит; ревматизм (80%); сифилис; травма; атеросклероз.
Клинические проявления:
Жалобы: ощущение толчков, боли в области сердца и пульсация сонных артерий в области шеи, головные боли, головокружение, обмороки; при декомпенсации - одышка, боли в правом подреберье, отеки.
Анамнез – связь с бак. инфекцией.

Слайд 18

Осмотр: бледность кожи, при декомпенсации - акроцианоз, отеки на ногах, одышка,

пульсация сосудов шеи, покачивание головы (симптом Мюссе),"пляска каротид", сужение зрачков во время систолы и расширение во время диастолы (симптом Ландольфи).
3. Пальпация области сердца: высокий, резистентный, приподнимающий, куполообразный верхушечный толчок в шестом - седьмом межреберьях, смещен влево и вниз (дилятация левого желудочка).
4. Перкуссия: смещение границ относительной тупости сердца влево, (аортальная конфигурация сердца), смещение правой границы сосудистого пучка за счет расширения восходящей части аорты.

Слайд 19

Аускультация: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте

при ревматиче-ском пороке ослаблен, при сифилитиче-ском и атеросклеротическом - звучный, иногда усилен и даже с металлическим оттенком.
Наиболее важный аускультативный признак - мягкий, льющийся, дующий протодиастолический шум над аортой и в т. Боткина – Эрба. Шум начинается сразу после II тона, убывающий, занимает всю диастолу.

Слайд 20

Часто выслушивается на верхушке систолический шум, образованный относительной недостаточностью митрального

клапана. Очень редко может прослушиваться пресистолический (диастолический, возникающий перед самой систолой) шум Флинта на верхушке, вызванный относительным стенозом митрального клапана. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, возникающий за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения. При сдавливании бебренной артерии выслушивается двойной шум Виноградова-Дюрозье.

Слайд 21

Пульс скорый и высокий (celer et altus).
АД систолическое и пульсовое

повышено, диастолическое снижено. На ЭКГ левограмма: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Рентгеноскопия: расширение левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение восходящего отдела аорты.

Слайд 22

Сущность. Различают органическую (морфологические изменения клапана, папиллярных мышц, хорд) и относительную

(морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют) формы трикуспидальной недостаточности.
Основные причины:
Органической формы (ревматизм, инфекционный эндокардит, травма).
Относительной недостаточности (значительное расширение правого желудочка у больных с митральными и аортальными пороками, легочным сердцем при развитии правожелудочковой недостаточности).

СИНДРОМ ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Слайд 23

Клинические проявления:
Основные симптомы:
Аускультация. Ослабление I тона и систолический шум у основания

мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвальо).
ЭХО-КС: гипертрофия и дилятация правых отделов, фиброзное изменение трехстворчатого клапана (при ревматизме), патологическая регургитация как при органическом поражении клапана, так и при относительной недостаточности 3-х створчатого клапана. Легочная гипертензия.

Слайд 24

II Второстепенные симптомы
Одышка, сердцебиение, боли в области печени, отеки, увеличение

живота.
Акроцианоз, набухание и систолическая пульсация шейных вен, асцит, отеки, пульсация в эпигастрии, пульсация печени, несовпадаюшая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).
Расширение правой границы относительной тупости сердца.
Увеличенная вследствие венозного застоя печень.

Слайд 25

ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, правого предсердия (Р- pulmonale).
Ренгеноскопия

сердца: - увеличение правых отделов сердца,
- состояние левых отделов определяется основным заболеванием и характером основного порока.
Высокое центральное венозное давление.

Слайд 26

Встречается редко (в 6-8% случаев приобретенных пороков сердца). Как правило, комбинируется

с митральным стенозом и почти всегда сочетается с недостаточностью трехстворчатого клапана.
Причины возникновения: ревматизм; септический эндокардит с полипозными и тромботическими наложениями.

СИНДРОМ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО СТЕНОЗА

Слайд 27

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
Основные симптомы:
1. Хлопающий второй тон во втором межреберье слева

над легочным стволом;
2. Над нижней частью грудины выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением. Шум лучше выслушивается при задержке дыхания на вдохе;
3. Выслушивается также тон открытия трехстворчатого клапана;
4. Эхо-КС – визуализация нарушения клапанного аппарата.

Слайд 28

II Второстепенные симптомы
Одышка, боли и тяжесть в области печени и

эпигастрии.
Акроцианоз, значительное расширение шейных вен, их синхронное сокращение с сокращением предсердий (Симптом Левента).
Расширение сердца вправо (вплоть до правой среднеключичной линии).

Поражения эндокарда. Пороки

Содержание

Клинические проявления включают две группы симптомов: Первая группа - клапанные

Вторая группа - «непрямые» , «косвенные» симптомы, обусловленные: а)синдромом кардиомегалии вследствие

СИНДРОМ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов,

Клинические проявления митрального стенозаВ периоде компенсации жалоб нет. В периоде декомпенсации

При пальпации: Диастолическое дрожание "кошачье мурлыканье" в обл. верхушки, симптом

Аускультация: хлопающий первый тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм "перепела" (хлопающий

8. На ЭКГ правограмма, Р-mitrale, признаки гипертрофии правого желудочка. 9.Рентгеноскопия

СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных

ККлинические проявления: 1. В стадии компенсации жалоб нет. В декомпенсированной фазе:

Основной аускультативный симптом - систолический шум на верхушке мягкий, дующий

СИНДРОМ СТЕНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА. Сущность: Возникновение препятствия на пути тока крови

Клинические проявления: В стадии компенсации субъективных проявлений нет. При декомпенсации