Сепсис

Сепсис – ациклическое заболева-ние, в основе которого лежит сис-
темный

Неонатальный сепсис – это генерализованное инфекционное заболевание с ациклическим течением, вызванное

Критерии диагностики СВР:

Утрата коммуникабельности
Угнетение, анорексия, судороги
Расстройство температуры (> 38 С или

При сепсисе наблюдается «цитокиновый шторм», т.е. неконтролируемая продукция цитокинов

Иммунокомпромисный – это не только иммунодефицитное состояние, но и неуправ-ляемый,

Этиология

Наиболее частым возбудителем раннего неонатального сепсиса является стептококк группы В

Эпидемиология

2-10/1000 живорождённых
1-2/100 – у детей с ОНМТ и ЭНМТ
¼ всех случаев

Факторы высокого риска развития неонатального сепсиса

Многочисленные аборты в анамнезе
Гестоз > 4

Факторы риска:

незрелость иммунологических систем
гипоксия плода
гипертермия
гипотермия
меконий в околоплодных водах
хориоамнионит у мамы
недоношенность
повышение температуры

Катетеризация центральных вен и возникновение сепсиса у маловесных (<1500 гр) новорождённых

Входные ворота:

Пупочная ранка
Кожные покровы и слизистые
Кишечник
Легкие
Мочевыводящие пути
Глаза
Криптогенный сепсис – входные ворота

Пути передачи инфекции от матери к плоду

Гематогенный
Лимфогенный
Контактный

Источник инфекции

Мать

Госпитальная инфекция передаётся новорождённому разными путями, однако основным является руки

Звенья патогенеза сепсиса (Г.Н. Сперанский)

Входные ворота
Местный воспалительный очаг
Бактериемия
Сенсибилизация и перестройка иммунологической

ПАТОГЕНЕЗ

Кровь больного сепсисом утрачивает способность уничтожать микробы – это септицемия,

ПАТОГЕНЕЗ

Имеет значение бактериемия > 10000/мл
Суперантигены бактерий резко стимулируют Т-хелперы, гиперпродукцию

ПАТОГЕНЕЗ

Факторы риска
Инфицирование
Эндотоксинемия
Первичные медиаторы, провоспалительные цитокины

ПАТОГЕНЕЗ

Вторичные медиаторы (протеиназы, ИЛ 6, ИЛ 8, ТНФ, кислородные радикалы)
Вазодилятация ССВО

ПАТОГЕНЕЗ

Гемо-коагуля-ционный шок

СПОН

Гиповолемия
Септический шок

Клиника

Нет характерных симптомов сепсиса новорождённых!
Они определяются этиологией, временем инфицирования и

Кожа и подкожная клетчатка:
серо-землистый цвет кожи, своеобразный септический хабитус
мраморность, бледность
желтуха
петехии,

Дыхательная система:
тахипноэ
нарушение ритма дыхания
шумное дыхание
апноэ (поздний признак)
диффузные лёгочные изменения
на

Сердечно-сосудистая система:
брадикардия /тахикардия
цианоз
нарушение микроциркуляции (симптом «белого пятна» > 3 сек)
артериальная гипотония

Нервная система:
«необычное поведение» - малокоммуникабельный
сонливость, гипотония
угнетение физиологических рефлексов
выбухание большого родничка
судороги

Клиника

Терморегуляция:
нестабильность температуры
гипотермия
повышение температуры тела

Клиника

Метаболические нарушения:
гипогликемия
метаболический ацидоз
гипербилирубинемия (за счёт прямого)

Клиника

Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе

Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе

Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе

Клинические и лабораторные критерии органной недостаточности при сепсисе

у 95% больных клинические нарушения появляются в первые 24 часа
нарушение терморегуляции

Классификация

- Время инфицирования: интранатальное; постнатальное
- Этиология
- Стадии: септицемия; септикопиемия
- Ранний

Для диагноза неонатального сепсиса необходимо наличие 3 групп критериев:

I. Факторы риска

Для диагноза неонатального сепсиса необходимо наличие 3 групп критериев:

III. Наличие

ДИАГНОСТИКА

Б) Лабораторные критерии:
число лейкоцитов (1 сутки > 30Г/л или < 5

Биохимический анализ крови

концентрация СРБ в крови увеличивается у 50-90% больных сепсисом

Микробиологическое исследование:

посев крови в первые 72 часа
посев другого биологического материала

Диагностика сепсиса

Функциональное исследование органов и систем: ЭКГ, УЗИ, рентгенография и др.
Мониторинг

Лечение

Комплексное, этиопатогенетическое
Лечение матери
Антибактериальная терапия ребёнка
Посиндромная терапия
Симптоматическая терапия
Иммуноглобулины

Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей

Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей

Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей

Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей

Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей

Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей

Программа эмпирической антибактериальной терапии сеписа у детей