Пиелонефрит у детей

Сентябрь 3, 2022

Главная
Алгебра
Пиелонефрит у детей

Содержание

2. Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция Рапространенность
3. Этиология пиелонефрита (ПН) Наиболее часто бактериальная инфекция, проживающая в кишечнике: - кишечная палочка – 38% -
4. Этиология - энтерококки – 12,9%;обладают выраженным тропизмом к почечной ткани У 17% больных бактерии находятся в
5. Другие возбудители ПН - микоплазменная инфекция - хламидии - кандиды - вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, герпесвирусы,парагрипп). Вирусы
6. Пути распространения инфекции : 1. Гематогенный – при бактериемии, и особенно часто в периоде новорожденности при
7. ФАКТОРЫ РИСКА: Наследственная предрасположенность ИДС Хроническая инфекция Склонность к аллергическим реакциям Аномалии развития Дизэмриогенез почечной ткани
8. Клиника хронического пиелонефрита Клинические симптомы: - интоксикация - лихорадка, озноб - утомляемость, раздражительность - болевой синдром
9. При обострении рецидивирующего пиелонефрита наблюдается клиника острой формы, хотя при этом общеклиническая симптоматика, как правило, выражена
10. Осложнения пиелонефрита Нефрогенная артериальная гипертония Гидронефроз Вторично сморщенная почка, уремия Гнойные осложнения( абсцессы, уросепсис, паранефрит) Бактериемический
11. Мочевой синдром Бактериурия > 100 000 МТ в 1 мл Лейкоцитурия > 4000 в анализе мочи
12. В ОАК Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом Анемия Ускоренное СОЭ
13. Классификация пиелонефрита (Всесоюзный съезд нефрологов, 1980) Первичный пиелонефрит Вторичный пиелонефрит а) обструктивный (при анатомических аномалиях) б)
14. Классификация пиелонефрита (2) По течению: острый хронический: а) латентная форма б) манифестная рецидивирующая форма По периоду
15. Классификация пиелонефрита (3) По функции почек: Без нарушения функции почек С нарушением функции почек ХПН В
16. Частичная клинико-лабораторная ремиссия – отсутствие клинических проявлений при сохраняющемся мочевом синдроме Полная клинико-лабораторная ремиссия: не выявляется
17. Диагностика ОАК Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, СРБ) ОАМ Удельный вес мочи
18. Диагностика Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому) Морфология осадка мочи Посев мочи на флору с
19. Диагностика Исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы ( серологические, цитологические методы, ПЦР) В2-микроглобулин (> 2,5 мг/л
20. Инструментальные исследования Измерение АД УЗИ органов мочевой системы Рентгеноконтрастные исследования (экскреторная урография, микционная цистография) Функциональные методы
21. Лечение Режим (госпитализация в зависимости от тяжести состояния, осложнений и социальных условий семьи) Диета – стол
22. Лечение Основа медикаментозного лечения – антибактериальная терапия Этапы антибактериальной терапии: Подавление активного воспалительного процесса Антиоксидантная защита
23. Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПН Пенициллины с ингибиторами β – лактомаз: - аугментин – 25-50
24. Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПН Цефалоспорины III поколения: - цефотаксим (клафоран, клафобрин), - цефтазидим (фортум,
25. Антибактериальная терапия в период стихания активности ПН аугментин, амоксиклав Цефалоспорины II поколения: цефаклор (цеклор,верцеф) – 20-40
26. Уросептики Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм)детям старше 2 лет, 50-60 мг/кг в сутки. Курс 7-10 дней.
27. Оптимальное значение рН для некоторых антибактериальных препаратов
28. Лечение Для усиления эффекта а/б терапии: НПВС 10-14 дней Антигистаминные средства по показаниям Антиоксиданты: токоферола ацетат
29. Лечение Антисклеротические препараты (делагил 4-6 недель) Фитотерапия (зверобой, брусника, толокнянка, берёзовые почки, кукурузные рыльца, ромашка, тысячелистник
31. Скачать презентацию

Слайд 2

Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной

системы, канальцев и интерстиция
Рапространенность пиелонефрита: 20-22 случая на 1000 детей

Слайд 3

Этиология пиелонефрита (ПН)
Наиболее часто бактериальная инфекция, проживающая в кишечнике:
- кишечная

палочка – 38%
- протей – 12,2% (чаще при дисбактериозе)
- стафилококк – 8,9% (чаще у детей
1-ых лет жизни) Стафилококк обладает высокой антигенной активностью, подавляет фагоцитоз, внедрение стафилококка приводит к нарушению микроциркуляции, деструктивным изменениям; часто хронизация процесса

Слайд 4

Этиология
- энтерококки – 12,9%;обладают выраженным тропизмом к почечной ткани

У 17% больных бактерии находятся в виде безоболочечных L – форм.
L – трансформация происходит под влиянием а/бактериальной терапии

Слайд 5

Другие возбудители ПН
- микоплазменная инфекция
- хламидии

- кандиды
- вирусы (аденовирусы, энтеровирусы, герпесвирусы,парагрипп). Вирусы поражают интерстициальную ткань почек, что облегчает внедрение бактерий
Таким образом: чаще Гр «-» флора – 80-90% от всех случаев ПН

Слайд 6

Пути распространения инфекции :
1. Гематогенный – при бактериемии, и особенно часто

в периоде новорожденности при развитии септицемии.
2. Восходящий (уриногенный) – в более старшем возрасте и преимущественно у девочек – у 80% больных. Микроорганизмы проникают из периуретральной и уретральной области, из нижних отделов МПС в верхние.
3. Лимфогенный путь – возможность лимфогенного пути обусловлена наличием тесных коммуникаций между кишечником, почками и мочевым пузырем.
Дисфункции ж.к.т : диареи, запоры, дисбактериоз, активация условно-патогенной флоры кишечника - все это способствует инфицированию мочевых путей через лимфатическую систему.

Слайд 7

ФАКТОРЫ РИСКА:
Наследственная предрасположенность
ИДС
Хроническая инфекция
Склонность к аллергическим реакциям
Аномалии развития
Дизэмриогенез

почечной ткани
Нестабильность цитомембран
Нарушение оттока мочи
Формирование или наличие рефлюксов
Снижение общей и местной иммунологической защиты
Факторы, приводящие к развитию тубулоинтерстициальных изменений (кристаллурия, инфекции, нарушение, гомеостаза, воздействие лекарственных препаратов)
Бактериальная аллергия
Формирование ЦИК
Усиление ПОЛ
Токсический и аллергический мембранолиз

Слайд 8

Клиника хронического пиелонефрита
Клинические симптомы:
- интоксикация
- лихорадка, озноб
- утомляемость,

раздражительность
- болевой синдром
- астеновегетативный синдром
- дизурические явления (при сочетании с циститом)

Слайд 9

При обострении рецидивирующего пиелонефрита наблюдается клиника острой формы, хотя при этом

общеклиническая симптоматика, как правило, выражена в меньшей степени

Слайд 10

Осложнения пиелонефрита
Нефрогенная артериальная гипертония
Гидронефроз
Вторично сморщенная почка, уремия
Гнойные осложнения( абсцессы, уросепсис, паранефрит)
Бактериемический

шок

Слайд 11

Мочевой синдром
Бактериурия > 100 000 МТ в 1 мл
Лейкоцитурия > 4000

в анализе мочи по Нечипоренко
Белок < 1г/сут

Слайд 12

В ОАК
Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом
Анемия
Ускоренное СОЭ

Слайд 13

Классификация пиелонефрита (Всесоюзный съезд нефрологов, 1980)
Первичный пиелонефрит
Вторичный пиелонефрит
а) обструктивный (при анатомических

аномалиях)
б) при дизэмбриогенезе почечной ткани
в) при дисметаболических
нефропатиях

Слайд 14

Классификация пиелонефрита (2)
По течению:
острый
хронический:
а) латентная форма
б) манифестная рецидивирующая

форма
По периоду заболевания:
Обострение
Обратного развития симптомов
(частичная ремиссия)
Клинико-лабораторная ремиссия

Слайд 15

Классификация пиелонефрита (3)
По функции почек:
Без нарушения функции почек
С нарушением функции почек

ХПН
В диагнозе обязательно указывается наличие ВУР, патология верхних и нижних отделов мочевых путей.

Слайд 16

Частичная клинико-лабораторная ремиссия – отсутствие клинических проявлений при сохраняющемся мочевом синдроме
Полная

клинико-лабораторная ремиссия: не выявляется ни клинических, ни лабораторных признаков заболевания
Период ремиссии – нет проявлений заболевания либо только мочевой синдром

Слайд 17

Диагностика
ОАК
Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, СРБ)
ОАМ
Удельный вес

мочи в норме в зависимости от возраста:
До 1 года - 1002-1007
1-3 года – 1010-1017
3-5 лет – 1012-1020
6-12 лет – 1011-1025
> 14 лет – 1015-1032

Слайд 18

Диагностика
Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому)
Морфология осадка мочи
Посев мочи

на флору с количественной оценкой степени бактериурии
Антибиотикограмма мочи
Биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран – перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи)

Слайд 19

Диагностика
Исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы ( серологические, цитологические методы,

ПЦР)
В2-микроглобулин (> 2,5 мг/л в крови)
Осмолярность мочи (< 800 мосмоль/л)
Функциональные пробы:
Определение рН
Проба по Зимницкому
Уровень креатинина, мочевины в крови
Клиренс эндогенного креатинина
Контроль диуреза

Слайд 20

Инструментальные исследования
Измерение АД
УЗИ органов мочевой системы
Рентгеноконтрастные исследования (экскреторная урография, микционная цистография)
Функциональные

методы исследования мочевого пузыря (цистометрия и др. –
по показаниям)
Сцинтиграфия
Компьютерная томография
Ядерно-магнитный резонанс

Слайд 21

Лечение
Режим (госпитализация в зависимости от тяжести состояния, осложнений и социальных

условий семьи)
Диета – стол №5 без ограничения соли, с повышенным питьевым режимом (на 50% выше возрастной нормы). Соль и жидкость ограничиваются при нарушении функции почек. Чередовать белковую и растительную пищу. Исключить: экстракты, жаренные, острые, жирные блюда

Слайд 22

Лечение
Основа медикаментозного лечения – антибактериальная терапия
Этапы антибактериальной терапии:
Подавление активного воспалительного

процесса
Антиоксидантная защита и иммунокоррекция
Противорецидивное лечение
При остром ПН – первые 2 этапа, при хроническом – все три

Слайд 23

Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПН
Пенициллины с ингибиторами β – лактомаз:

- аугментин – 25-50 мг/кг/сут, внутрь -10-14 дней
- амоксиклав – 20-40 мг/кг/сут, внутрь -10-14 дней
Цефалоспорины II поколения:
- цефуроксим (зинацеф, кетоцеф, цефурабол),
- цефамандол (мандол, цефамабол) – 80-160 мг/кг/сут, в/в, в/м 4 раза в сутки – 7-10 дней

Слайд 24

Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПН
Цефалоспорины III поколения:
- цефотаксим

(клафоран, клафобрин),
- цефтазидим (фортум, вицеф)-75-200 мг/кг/сут, в/в, в/м 3 раза в сутки – 7-10 дней
- цефоперазон (цефобид, цефоперабол),
- цефтриаксон (роцефин, цефтриабол)-50-100 мг/кг/сут, в/в, в/м 2 раза в сутки – 7-10 дней
Аминогликозиды:
- гентамицин – 3,0-7,5 мг/кг/сут, в/в, в/м 3 раза в сутки – 5-7 дней
- амикацин – 15-30 мг/кг/сут, в/в, в/м 2 раза в сутки – 5-7 дней

Слайд 25

Антибактериальная терапия в период стихания активности ПН
аугментин, амоксиклав
Цефалоспорины II поколения: цефаклор

(цеклор,верцеф) – 20-40 мг/кг/сут
Цефалоспорины III поколения:
цефтибутен (цедекс) - 9 мг/кг/сут, однократно
Производные нитрофурана: нитрофурантоин (фурадонин) – 5-7 мг/кг/сут
Производные хинолона (нефторированные):
налидиксовая кислота (неграм, невиграмон) - 60 мг/кг/сут
пипемидиновая кислота (палин, пимидель) – 0,4 – 0,8 г/сут
нитроксолин (5-НОК, 5-нитрокс) - 10 мг/кг/сут
Сульфаметоксазол и триметоприм (котримоксазол, бисептол) – 4-6 мг/кг/сут по тиметоприму

Слайд 26

Уросептики
Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм)детям старше 2 лет, 50-60 мг/кг в

сутки. Курс 7-10 дней.
Производные оксолиновой кислоты(грамурин), детям старше 2 лет. Курс 7-10дней.
Пипемидовая кислота(палин, пимидель). Курс 3-7 дней ( 200 мг 2 р/сут.)
Нитроксолин ( 5-НОК ) – 8-10 мг/кг в сутки на 4 приема.
Нитрофураны ( фурадонин, фурагин, фуразолил, солафр ) - 5-8 мг/кг в сутки на 4 приема.
Препаратом резерва является офлоксоцин ( таривид, заноцин ). Детям назначается только в случае неэффективности других уросептиков.
Применение бисептола ( 2-3 мг/кг 3 раза в сутки ) возможно только в качестве противорецидивного средства при латентном течении пиелонефрита и при отсутствии обструкции в мочевых путях.

Слайд 27

Оптимальное значение рН для некоторых антибактериальных препаратов

Слайд 28

Лечение
Для усиления эффекта а/б терапии: НПВС 10-14 дней
Антигистаминные средства по

показаниям
Антиоксиданты: токоферола ацетат 1\2 мг/кг/сут – 4 недели, В-каротин 1 капля/год/день – 4 недели
Препараты, улучшающие микроциркуляцию почек ( трентал, циннаризин)
Иммунотропные средства: иммунал, Т-активин, левомизол, ликопид, иммунофан, реаферон, виферон, циклоферон, миелопид, лизоцим, лейкинферон

Слайд 29

Лечение
Антисклеротические препараты (делагил 4-6 недель)
Фитотерапия (зверобой, брусника, толокнянка, берёзовые почки,

кукурузные рыльца, ромашка, тысячелистник и др)
Противорецидивная терапия: длительное антибактериальное лечение в малых дозах (фурагин 6-8 мг/кг 2 недели, затем при нормальных анализах мочи 1/2-1/3 дозы 4-8 недель); уросептики каждый месяц по 10 дней в обычной дозе 3-4 месяца

Пиелонефрит у детей

Содержание

Пиелонефрит – это неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной

Этиология пиелонефрита (ПН)Наиболее часто бактериальная инфекция, проживающая в кишечнике: - кишечная

Этиология - энтерококки – 12,9%;обладают выраженным тропизмом к почечной ткани

Другие возбудители ПН - микоплазменная инфекция - хламидии

Пути распространения инфекции :1. Гематогенный – при бактериемии, и особенно часто

ФАКТОРЫ РИСКА:Наследственная предрасположенность ИДСХроническая инфекцияСклонность к аллергическим реакциям Аномалии развития Дизэмриогенез

Клиника хронического пиелонефритаКлинические симптомы: - интоксикация - лихорадка, озноб - утомляемость,

При обострении рецидивирующего пиелонефрита наблюдается клиника острой формы, хотя при этом

Мочевой синдромБактериурия > 100 000 МТ в 1 млЛейкоцитурия > 4000

В ОАКЛейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом Анемия Ускоренное СОЭ

Классификация пиелонефрита (Всесоюзный съезд нефрологов, 1980)Первичный пиелонефритВторичный пиелонефрит а) обструктивный (при анатомических

Классификация пиелонефрита (2)По течению: острыйхронический: а) латентная форма б) манифестная рецидивирующая

Классификация пиелонефрита (3)По функции почек:Без нарушения функции почекС нарушением функции почек

Частичная клинико-лабораторная ремиссия – отсутствие клинических проявлений при сохраняющемся мочевом синдромеПолная

ДиагностикаОАКБиохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, СРБ)ОАМУдельный вес

Диагностика Количественные анализы мочи (по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому)Морфология осадка мочиПосев мочи

Диагностика Исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы ( серологические, цитологические методы,

Лечение Режим (госпитализация в зависимости от тяжести состояния, осложнений и социальных

Лечение Основа медикаментозного лечения – антибактериальная терапияЭтапы антибактериальной терапии:Подавление активного воспалительного

Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПНПенициллины с ингибиторами β – лактомаз:

Антибиотики, применяемые при стартовой терапии ПНЦефалоспорины III поколения: - цефотаксим

Антибактериальная терапия в период стихания активности ПНаугментин, амоксиклавЦефалоспорины II поколения: цефаклор

УросептикиПрепараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм)детям старше 2 лет, 50-60 мг/кг в