Заболевания желудка у детей холепатии

Заболевания органов пищеварения широко распространены у детей и по частоте занимает

Структура заболевания органов пищеварения: 1-ое место – заболевания желудка – 60-80% 2-ое

Классификация заболеваний желудка: I Функциональные нарушения II Аномалии строения и положения

Пик заболеваемости болезнями пищеварительной системы приходится на 5-6 и 9-12 лет

Острый гастрит это заболевание характеризуется острым воспалением слизистой оболочки желудка

Этиология острого гастрита: 1. Экзогенные факторы: - количественная и качественная перегрузка желудка

- пищевая токсикоинфекция (стафилококковой, сальмонеллезной этиологии) - отравление бытовыми ядами (кислоты, щелочи).

Клиническая картина: Заболевание начинается через 8-12 часов после действия этиологического фактора: -

диспепсический синдром: тошнота, обильное слюнотечение, потеря аппетита, чувство переполнения в эпигастральной

Диагностика - на основании анамнеза и клинических проявлений

Лечение: 1. Постельный режим 2-3 суток. 2. Дробное диетическое питание: слизистые, протертые

Хронический гастродуоденит (ХГД) это хроническое, рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофическое поражение слизистой

У детей в отличии от взрослых изолированное поражение желудка или 12-ПК

Этиология ХГД: ХГД – полиэтиологическое заболевание с наследственной предрасположенностью. Выделяют две

Экзогенные факторы: - прием медикаментов (ГК, НПВП, препараты дигиталиса) - пищевая аллергия - инфекционная

Усугубляют экзогенные факторы: - нарушение питания: нерегулярное питание, еда «всухомятку», однообразное питание

Эндогенные факторы: - ДГР – неблагоприятное воздействие желчных кислот и фосфолипазы на

Различают 3 типа ХГД: 1. Экзогенный (гастрит В – бактериальный, связанный

Патогенез ХГД зависит от этиологического фактора: 1. При Нр ассоциированном ГД процесс

выделяется углекислый газ и аммиак, повреждающий эпителий желудка с выраженной воспалительной

2. При гастрите А поражаются обкладочные клетки в области дна желудка

3. Гастрит С – воздействие медикаментов, в частности НПВП, которые снижают

ХГД подразделяют: - В зависимости от этиологии: • первичные • вторичные

По гистологическим данным: • с легкой степенью воспаления • умеренной

Клиника ХГД Имеет разнообразие клинических проявлений от бессимптомных до ярких манифестных

Период обострения ХГД: характерны следующие синдромы: 1. Ведущим является болевой синдром –

3. Астено-вегетативный: - холодные влажные конечности - акроцианоз - головокружение -

Длительность болевого синдрома – от нескольких дней до полутора - двух

Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией: - боли поздние, через 1,5-2 часа

Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией: - боли ноющего характера, чувство тяжести

Клинические особенности ХГ в зависимости от локализации процесса. Хронический антральный гастрит: - боли

Хронический фундальный гастрит: - боли ранние, возникают после еды, тупые, малоинтенсивные, локализуются

Несмотря на разнообразие клинических проявлений следует выделять 2 основных клинических типа: 1.

Язвеноподобный тип – этиологически всегда связан с Нр. Характерно преимущественно поражение

Болевой синдром: - боли поздние через 1,5-2 часа после еды, - натощак,

Диспепсический синдом: - изжога, - отрыжка кислым, - рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, -

Эндоскопическая картина: - поверхностный, гиперпластический, эрозивный; - всегда с выраженным отеком и гиперемией. Кислотообразующая

Дискенетический тип ХГД – характерно поражение тела желудка (фундальный гастрит), может

Болевой синдром: - боли ранние, ноющие - сразу после еды или через 5-30

Диспепсический синдром: - отрыжка воздухом - тошнота - рвота съеденной пищей, приносящее облегчение - снижение

Эндоскапическая картина: - атрофия слизистой оболочки - небольшая активность воспаления Кислотообразующая функция: нормальная или

Наряду с основными клиническими формами ХГД возможны атипичные. Атипичность связана с частым

Особенности хронического гастрита у детей: - преимущественно рецидивирующее течение заболевания. - обострения провоцируются

Диагностика заболеваний желудка: 1. сбор анамнеза 2. клиническое обследование 3. специальные методы исследования:

оценка секреторной функции: фракционное, желудочное зондирование и внутрижелудочная РН-метрия - оценка

Лечение: Лечение ХГД комплексное с учетом этиологии и патогенетических механизмов, особенностей

II. Медикаментозная терапия направлена на: - коррекцию секреторных нарушений; - эрадикацию Нр; - ликвидацию

При гастрите с повышенной секреторной функцией назначают: - антацидные препараты (альмагель, фосфолюгель,

III. Эрадикация Нр Схемы эрадикационной терапии: - схемы первой линии: • омепразол +

IV. Коррекция моторных нарушений: - спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор); - прокинетики (церукал, мотилиум,

VI. Физиотерапия: - э/ф с платифилином, новокаином на область эпигастрия; - э/ф с

При гастрите с пониженной секреторной функцией: - заместительная терапия желудочными ферментами: абомин,

Лечение в период субремиссии и ремиссии ХГД: - фитотерапия (ромашка, зверобой,

Язвенная болезнь – хроническое, рецидивирующее заболевание с формированием язвенного дефекта в

Этиология: заболевание полиэтилогическое, важнейшее значение имеют: - наследственная предрасположенность, обусловленная повышенной агрессивностью

Предрасположенность к ЯБ реализуется в болезнь под влиянием внешних факторов среди

Патогенез ЯБ в основе лежит нарушение равновесия между агрессивными и защитными

Защитные факторы: - слизистый бикарбонатный барьер; - хорошая регенерация слизистой; - достаточное кровоснабжение; - наличие

Клинические проявления ЯБ. Характерные синдромы: - болевой; - диспепсический; - астено-вегетативный; - интоксикация и гипополивитаминоза. Основной

Диспепсический синдром: - изжога; - отрыжка и рвота кислым содержимым; - аппетит сохранен; - запоры.

При пальпации живота болезненность в эпигастрии, в пилоробульбарной зоне. Для классического течения

Для детского возраста более характерно атипичное течение ЯБ: - чем младше ребенок,

Диагностика ЯБ: - эндоскопический метод – ФГДС; - исследование на Нр; - исследование секреторной

Осложнения ЯБ: - кровотечение; - перфорация; - пенетрация; - пилородуоденальный стеноз.

Лечение ЯБ - комплексное, этапное. 1 этап – фаза обострения в стационаре. 2

Лечение в стационаре: 1. постельный режим 2-3 недели. 2. диета: стол №

Диспансерное наблюдение в поликлинике – проводится пожизненно с целью проведения вторичной

Санаторно-курортное лечение через 3-4 мес. после выписки из стационара в

Холепатии у детей доцент кафедры детских инфекций с курсом педиатрии Канкасова

Холепатии – заболевания желчевыводящих путей (ЖВП), занимают одно из первых мест

Холепатии – это собирательный термин, составляют 79% от всех поражений ЖКТ. Выделяют

3. обменные заболевания: желче-каменная болезнь (ЖКБ). 4. пороки развития ЖП и желчных

Заболеваемость выше чем диагностируется, девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем

Классификация функциональных заболеваний: По форме: 1. Дисфункция желчного пузыря: - гипомоторные; -

Причины ДЖВП: Первичные – составляют 10-15% Анатомические: аномалии развития ЖП и желчных

заболевания поджелудочной железы с развитием попилита - синдром вегетативной дисфункции

первичная дисхолия (нарушение состава желчи). Механизм развития дисхолии: изменение соотношения

Причины дисхолии: - обменные нарушения у детей с алиментарно-конституциональным ожирением, нервно-артритическим

Факторы, способствующие развитию ДЖВП: - нарушение диеты и режима питания: длительные

Патогенез ДЖВП У различных больных патогенез различен в зависимости от причины.

Наиболее часто встречаются два механизма: - дуоденостаз → повышение давление в

Второй механизм патогенеза: - дуоденит → спазм сфинктера Одди → замедление оттока

Клиника диcкинезии ЖП: Выделяют синдромы: 1. Болевой 2. Диспепсический. 3. Синдром холестаза. 4. Астено-вегетативный. Клинические проявления

Болевой синдром при гиперкинетическом типе: - чаще у детей до 5

Болевой синдром при гипокинетическом типе: - у детей с преобладание тонуса

Диспепсический синдром: - снижение аппетита; - тошнота, реже рвота; - горечь во рту; -

Синдром холестаза: - увеличение печени; - быстрая динамика размеров печени после дуоденального

Астено-вегетативный синдром: - утомляемость; - раздражительность; - плаксивость; - слабость, вялость; - лабильность пульса; - головные

Клиника дистонии сфинктера Одди Особенности болевого синдрома: 1. при гипотонической форме:

Лабораторно-инструментальные
методы исследования:
1.УЗИ ЖП:
- при гипотоническом типе: увеличение объема ЖП, снижение тонуса

2. Определение моторной функции ЖП – холецистометрия (УЗИ ЖП натощак и

3. ФГДС – наличие ХГД, рефлюксов, состояние сфинктера Одди (недостаточность или

Коррекция ДЖВП 1. Диета. 2. Желчегонные препараты – длительно, курсами по 10-14

4. Гепатопротекторы предотвращают повреждение гепатоцитов и эпителия желчных протоков на фоне

5. Прокинетики – усиливают моторику ЖКТ: домперидон. 6. Коррекция вегетативной дисфункции: - седативные

7. Коррекция процессов пищеварения: ферменты (креон, мезим-форте). 8. Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики

Классификация желчегонных препаратов: 1. Холеретики (стимулируют продукцию желчи). Препараты содержащие компоненты

3. Холеспазмолитики (снижают тонус сфинктера Одди): - но-шпа, папаверин. - дюспаталин

Лечение ДЖВП по гипокинетическому типу: 1. Диета – стол № 5,

5. Тонизирующие препараты: настойка оралии, элеутерококка, женьшеня. 6. Физиотерапия: Э/форез MgSO4, амплипульс,

Лечение ДЖВП по гиперкинетическому типу: 1. Диета – стол № 5,

4. Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые аппликации, магнитотерапия, ультразвук на область проекции

Диспансерное наблюдение детей с ДЖВП: Наблюдаются во второй группе педиатром. Осмотр ЛОР, стоматолога,

Холецистит – воспаление в стенке желчного пузыря. Различают острый и хронический.

Пути проникновения инфекции в ЖП: - гематогенный – из полости рта,

Клинические синдромы острого холецистита: - начало чаще острое. 1. Болевой синдром: -

2. Синдром интоксикации: - повышение температуры может быть до фебрильных цифр; - головная

3. Желтуха (у 50% больных) 4. Вздутие живота, регидность мышц передней брюшной

Лечение острого холецистита: 1. постельный режим до купирования болевого синдрома. 2. диета:

Хронический холецистит (ХХ) - полиэтиологическое, воспалительное заболевание ЖП, сопровождающееся нарушением оттока

Желчные кислоты обладают мощным литическим действием, раздражают стенку ЖП →

Пути проникновения инфекции: - гематогенный (из очагов хронической инфекции); - лимфагенный -

Выделяют хронические холециститы: некалькулезный и калькулезный. Клиническая картина хронического холецистита: 1. Болевой

2. Диспепсический синдром: - тошнота, рвота, - горечь во рту, -

4. Синдром холестаза: - умеренное увеличение печени, - быстрая динамика размеров

5. Астеновегетативный синдром: в зависимости от преобладающего типа в.н.с. 6. Кардиальный

Лабораторно-инструментальные данные: - общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительно ускоренное СОЭ,

УЗИ печени, желчных путей: уплотнение и утолщение стенок ЖП более 2

Лечение хронического холецистита: При обострении – лечение в стационаре; 1. Постельный режим

- Гепатопротекторы. - Мембраностабилизаторы: эссенциале, витамин А, Е (при синдроме холестаза). - Антибактериальная

- Прокинетики. - Коррекция процессов пищеварения: ферменты. - Коррекция микрофлоры кишечника: пробиотики. - Витаминотерапия: