Общая чувствительность и семиотика ее нарушения

Неврология – раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клинические проявления болезней

Неврология делится на: - общую (пропедевтика) - частную

Пропедевтика (общая неврология) рассматривает принципы анатомии, функции и методы исследования нервной

Неврологический диагноз

синдромальный
топический
этиопатогенетический

Основные синдромы

1. синдромы двигательных нарушений:
а) синдром центрального паралича
б) синдром

Синдромы (2)

2. синдром чувствительных нарушений (7 вариантов или типов)
3. синдромы поражения

Синдромы поражения отдельных черепно-мозговых нервов:

а) синдром глазодвигательных нарушений
б) синдром

Значение нервной системы в деятельности организма: - обеспечивает взаимодействие организма с внешней

Центральная – головной и спинной мозг

Периферическая – нервы, сплетения,

Элементарной единицей анатомо-функциональной структуры нервной системы является нервная клетка –нейрон –

Аксон и дендриты

Согласно закону динамической поляризации нервной клетки (закон Рамона-Кахаля) нервный импульс может

Возбудимость и проводимость

Синапсы

Виды нейронов: - чувствительные (сенсорные, афферентные, рецепторные) – передают информацию от

Чувствительность — способность живого организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды

Виды чувствительности I. Общая чувствительность а. простая б. сложная II.

а) экстероцептивная (поверхностная)
- болевая
- температурная
-

- двухмерно-пространственное
чувство
- чувство локализации - чувство дискриминации

Специальная чувствительность

- зрение - слух - обоняние - вкус

Проводники поверхностной и глубокой чувствительности

Представительство чувствительных функций в задней центральной извилине теменной доли

Эксцентрическое расположение длинных проводников

Симтомы чувствительных нарушений

Что такое боль?

Боль - «неприятное физическое и эмоциональное ощущение, вызванное

Классификация боли по продолжительности

Острая боль – менее 6 нед
Подострая боль –

Классификация боли по продолжительности

Это деление отражает не столько временной фактор,

Шкала оценки боли

Виды боли

Местная - возникает в области имеющегося болевого раздражения
Проекционная - локализация

Классификация боли по происхождению

ноцицептивная
невропатическая
смешанная

Ноцицептивная боль
соматическая и висцеральная (в зависимости от того,

Интенсивность ноцицептивной боли в целом соответствует тяжести основного принцесса
Воздействие на

Ноцицептивная боль возникает при активации ноцицепторов (А-дельта и С-волокон) повреждающими раздражителями,

Как больные описывают соматическую ноцицептивную боль?

острая или тупая, часто ноющая

Как больные описывают висцеральную ноцицептивную боль?

носит отраженный характер с типичной зоной

Особенности ноцицептивной боли

Быстрый регресс после прекращения действия повреждающего фактора и проведения

Нейропатическая боль

- возникает в результате повреждения или изменений в

Общая характеристика невропатической боли

персистирующий характер,
продолжительность,
неэффективность анальгетиков,
сочетание с вегетативными

Ключевая характеристика нейропатической боли – плохой ответ на традиционные обезболивающие

Среди всех пациентов с нейропатической болью большая часть (около 50%)

Клинические проявления нейропатической боли

Общие черты боли, независимо от этиологии и уровня

Спонтанная боль (жалобы)

постоянная или пароксизмальная,
стреляющая, сдавливающая или жгучая
при частичном повреждении нервов,

Стимулозависимая боль

дизестезия – извращенное восприятие раздражений (укол вызывает чувство холода и

Остальные сенсорные феномены при невропатической боли

парестезии - спонтанные или вызванные сенсорные

Патофизиологическая основа нейропатического болевого синдрома:

1. Нарушения связанные с генерацией и проведением

Европейские рекомендации по лечению невропатической боли (N. Attal, et al 2006)

Другие симптомы нарушения чувствительности

Анестезия – полная утрата чувствительности Гипестезия – снижение

Вегетативные расстройства в зоне боли

трофические изменения кожи подкожной клетчатки, волос, ногтей
припухлость

Исследование тактильной чувствительности с помощью монофиламента весом 10г

Исследование болевой чувствительности с помощью специальной иглы

Исследование температурной чувствительности с помощью инструмента «Тип-терм» и пробирок с холодной

Исследование вибрационной чувствительности с помощью камертона

Симптомы натяжения - боли, связанные с заболеванием ПНС, усиливаются при активных

Симптомы натяжения

боль в пояснице при форсированном наклоне головы

Симптом Нери

Симптом Ласега

I фаза - сгибание в тазобедренном суставе выпрямленной нижней конечности

Симптом Вассермана

боль у пациента, лежащего на животе, возникает на передней

Симптом Мацкевича

боль у пациента, лежащего на животе, возникающая на передней поверхности

Симптом Сикара

боль в подколенной ямке при сгибании или разгибании стопы

Симптом Дежерина

возникновение боли в пояснице при кашле, чихании, натуживании

Типы (синдромы) чувствительных расстройств

I. Периферический:
1) невральный
2) полиневральный
3) корешковый

Проводники поверхностной и глубокой чувствительности

При этом нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва

Периферический

Периферический полиневральный – возникает при множественном симметричном поражении нервов – полиневритах

Периферический корешковый – нарушение всех видов чувствительности в зоне соответствующих дерматомов

Грыжа диска

1 спинной мозг 2 задние корешки 3 спинальный ганглий 4 передний корешок 5 спинальный

Спинально-сегментарный – возникает при поражении задних рогов спинного мозга или передней

Зоны сегментарной иннервации

С I – С II Волосистая часть головы
С

Спинально-проводниковый – возникает при поражении задних или боковых канатиков (или тех

Синдром Броун-Секара – вариант спинально-проводникового типа нарушения чувствительности. Обусловлен поражением половины поперечника

Церебрально-проводниковый – возникает при поражении заднего бедра внутренней капсулы, таламуса Нарушаются

Церебрально-корковый тип возникает при поражении постцентральной извилины теменной доли

Церебрально-корковый тип

очаг в нижнем отделе левой постцентральной извилины

Церебрально-корковый тип –

очаг в среднем отделе задней центральной извилины левой

Церебрально-корковый тип

очаг в верхнем отделе задней центральной извилины левой теменной доли

Проводники поверхностной и глубокой чувствительности