Федеральный закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

лицензию на медицинскую деятельность

Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в субъекте РФ могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

уведомление о включении в реестр медицинских организаций, направляемое в территориальный фонд до 1 сентября.

Основание:

включаются в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС

Медицинские организации в сфере ОМС (Ст.15)

течение года, в котором они осуществляют деятельность в ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в ОМС

Исключение:

ликвидация медицинской организации

утрата права на осуществление медицинской деятельности

иные, предусмотренные законодательством РФ, случаи

банкротство

Медицинские организации в сфере ОМС (Ст.15)

всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС

на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС

Выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы ОМС

Выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации лично или через своего представителя

Застрахованные лица имеют право на (Ст.16):

за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи

Застрахованные лица имеют право на (Ст.16):

Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи

основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС, и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом

Обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со ст.42 настоящего Федерального закона

персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам

предоставлять СМО и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

предоставлять отчетность о деятельности в сфере ОМС в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом

о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи, и иные обязанности

размещать на собственном официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи

использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС

утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС

Тарифы на оплату медицинской помощи в ОМС (Ст.30)

должны устанавливаться соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта РФ, территориальным фондом, представителями СМО, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников

в одной медицинской организации, являются едиными для всех СМО на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в пределах территориальной программы ОМС, а также в случаях, установленных настоящим ФЗ, в пределах базовой программы ОМС

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

на оплату труда, прочие выплаты

приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов

расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинском учреждении лаборатории и диагностического оборудования)

организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации)

расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества

Ст.35 Базовая программа ОМС
(вступает в силу с 1 января 2012 года):

дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи к установленным настоящим Федеральным законом.

расходы на арендную плату за пользование имуществом

оплату программного обеспечения и прочих услуг

социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ

приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу

Ст.35 Базовая программа ОМС
(вступает в силу с 1 января 2012 года):

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает (п.7):

на оплату медицинской помощи (Ст.51, п.3):

в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации

в части территориальных программ ОМС может включать в себя часть расходов на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу

ОМС в субъектах РФ может включать в себя (Ст.51, п.4):

Оказание медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях здоровья, не включенных в базовую программу ОМС, без соблюдения условия выполнения нормативов, установленных базовой программой ОМС, при сохранении объема финансового обеспечения территориальной программы ОМС не ниже уровня 2010 года, в том числе в пределах базовой программы ОМС

Дополнительные основания, виды и условия предоставления медицинской помощи, перечень страховых случаев, а также связанные с ними объемы страхового обеспечения, утверждаются территориальной программой ОМС раздельно от установленных базовой программой ОМС

п.5):

Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи)

Порядок передачи бюджетных ассигнований бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в бюджеты фондов ОМС на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) устанавливается Федеральным законом, определяющим размер тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения

С 1 января 2015 года за счет средств ОМС осуществляется (Ст.51, п.6):

Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи

1 января 2013 года

с 1 января 2015 года

Скорая, исключая
скорую специализированную
медицинскую помощь
Высокотехнологичная
медицинская помощь

годов осуществляется реализация региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации Федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь

Цель: повышение качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам

п.2 Финансовое обеспечение осуществляется за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда от средств страховых взносов на ОМС в размере 2% пункта (ФЗ №212-ФЗ от 24.07.09), бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов.

завершения строительства ранее начатых объектов
(техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 года должна составлять не менее 80% фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта)

текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения

приобретение медицинского оборудования

Средства направляются на следующие цели (Ст.50, п.3):

предоставляемой врачами-специалистами

Средства направляются на следующие цели (Ст.50, п.3):

2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение

включает:

внедрение телемедицинских систем

внедрение систем электронного документооборота

ведение медицинских карт пациентов в электронном виде

переход на единый полис ОМС,
в том числе в составе универсальной электронной карты гражданина

п.4):

Индикаторы реализации мероприятий программы

Целевые значения показателей реализации программы

Перечень и стоимость мероприятий, направленных на реализацию целей, указанных в части 3 настоящей статьи

Паспорт системы здравоохранения субъекта Российской Федерации

п.5 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность стоимости мероприятий, установленных региональными программами модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.