Правовые основы медицинского страхования в Российской Федерации

Июль 24, 2022

Главная
Финансы
Правовые основы медицинского страхования в Российской Федерации

Содержание

14. Субъекты обязательного медицинского страхования застрахованные лица Федеральный фонд . страхователи
16. Федеральный фонд ОМС некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ для
17. Основные функции ФФОМС участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; аккумулирует средства
18. Основные функции ФФОМС 3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты
19. Основные функции ФФОМС 6) издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями; 7)
20. Основные функции ФФОМС 13) вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета
21. Основные функции ФФОМС 9) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского
22. Основные функции ФФОМС 15) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; 16)
29. Территориальные фонды ОМС некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного
30. Основные функции ТФОМС 1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
31. Основные функции ТФОМС 3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты
32. Основные функции ТФОМС 5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы
33. Основные функции ТФОМС 7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и
34. Основные функции ТФОМС 9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации
35. Основные функции ТФОМС 12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и
36. Основные функции ТФОМС ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной
37. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования это страховая организация, имеющая лицензию, выданную
38. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в
43. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Субъекты обязательного медицинского страхования
застрахованные лица
Федеральный фонд
.
страхователи

Слайд 15

Слайд 16

Федеральный фонд ОМС
некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с

Федеральным законом № 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Слайд 17

Основные функции ФФОМС
участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи;
аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
2.1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

Слайд 18

Основные функции ФФОМС
3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления,

полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) вправе начислять и взыскивать в судебном порядке со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени;
5) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

Слайд 19

Основные функции ФФОМС
6) издает нормативные правовые акты и методические указания в

соответствии с полномочиями;
7) осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;
8) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;

Слайд 20

Основные функции ФФОМС
13) вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных

лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
14) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования, и проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее предоставления, получения и использования;

Слайд 21

Основные функции ФФОМС
9) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность

в сфере обязательного медицинского страхования;
10) ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
11) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
12) ведет единый регистр застрахованных лиц;

Слайд 22

Основные функции ФФОМС
15) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих

информацию ограниченного доступа; 16) осуществляет международное сотрудничество в сфере обязательного медицинского страхования;
17) осуществляет иные полномочия.

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Слайд 29

Территориальные фонды ОМС
некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации

государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, а именно – отдельных функций страховщика в части контроля за эффективным использованием средств ОМС и контроля защиты прав застрахованных лиц.

Слайд 30

Основные функции ТФОМС
1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного

оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования;

Слайд 31

Основные функции ТФОМС
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления,

полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

Слайд 32

Основные функции ТФОМС
5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское

страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;
6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

Слайд 33

Основные функции ТФОМС
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю,

страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав;

Слайд 34

Основные функции ТФОМС
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в

соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

Слайд 35

Основные функции ТФОМС
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования

страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
13) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
14) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;

Слайд 36

Основные функции ТФОМС
ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного

медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации;
16) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц и другие функции.

Слайд 37

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
это страховая

организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности.

Слайд 38

Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования
имеющие право на осуществление

медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования: 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Слайд 39

Слайд 40

Слайд 41

Правовые основы медицинского страхования в Российской Федерации

Содержание

Субъекты обязательного медицинского страхования застрахованные лицаФедеральный фонд. страхователи

Федеральный фонд ОМС некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с

Основные функции ФФОМСучаствует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

Основные функции ФФОМС3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления,

Основные функции ФФОМС6) издает нормативные правовые акты и методические указания в

Основные функции ФФОМС13) вправе обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных

Основные функции ФФОМС9) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность

Основные функции ФФОМС15) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих

Территориальные фонды ОМС некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации для реализации

Основные функции ТФОМС1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного

Основные функции ТФОМС3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления,

Основные функции ТФОМС5) начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское

Основные функции ТФОМС7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю,

Основные функции ТФОМС9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в

Основные функции ТФОМС12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования

Основные функции ТФОМСведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхованияэто страховая

Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования имеющие право на осуществление

Похожие презентации