Содержание
- 2. В соответствии с частью 8 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ
- 3. за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату
- 4. Штрафам посвящен ряд пунктов приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N
- 5. Реализации приказа N 230 было посвящено письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 марта 2011
- 6. Данное письмо утратило силу в связи с изданием письма ФФОМС от 19.12.2012 N 9732/30-5/и «О порядке
- 7. ФФОМС считает целесообразным определять размер последствий неисполнения медицинской организацией принятых по договору обязательств в рамках деятельности
- 8. Письмо ФФОМС от 24 декабря 2012 № 9939/30-и «О порядке контроля объемов, сроков, качества и условий
- 9. Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием неисполнения которых является применение к сторонам соответствующих
- 10. В настоящее время вводится новая форма договора Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н"Об утверждении формы
- 11. Анализ этих обязательств показывает, что не любое неисполнение обязательств может служить основанием для применения соответствующих штрафных
- 12. П.1.1.1 приказа № 230 определяет такое обязательство медицинской организации как обеспечение выбора медицинской организации из медицинских
- 13. Означает ли это, что в любом случае, когда медицинская организация не обеспечила застрахованным это право, немедленно
- 14. Во-первых, застрахованный может ошибочно обратиться в учреждение, которое вообще не занимается оказанием соответствующего вида медицинской помощи
- 15. Во-вторых, следует различать такие понятия, как обоснованный и необоснованный отказ. Отказ в обеспечении выбора медицинской организации
- 16. В-третьих, может сложиться ситуация, когда нет оснований для применения штрафных и иных санкций в силу того,
- 17. Так, в соответствии с п.4) части 1 статьи 16 Федерального закона об ОМС застрахованные лица имеют
- 18. Что это за законодательство? Это Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах
- 19. Статья 21 данного Федерального закона как раз и посвящена выбору врача и медицинской организации
- 20. Граждане имеют право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
- 21. До недавнего времени соответствующего прика за Минздравсоцразвития России не было Следовательно, до выхода соответствующего порядка не
- 22. Приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 406н «Порядок выбора гражданином медицинской организации при
- 23. Но и сейчас, когда соответствующий порядок появился, не любое действие или бездействие медицинской организации, не обеспечившей
- 24. Например, если застрахованное лицо для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме попытается самостоятельно выбрать медицинскую
- 25. Аналогичная ситуация складывается и в отношении права граждан на выбор врача. П.1.1.2 приказа № 230 предусматривает
- 26. В соответствии с п.5) части 1 статьи 16 Федерального закона об ОМС застрахованные лица имеют право
- 27. Но опять-таки в соответствии со статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
- 28. В соответствии с частью 1. статьи 70 Основ лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской
- 29. Этот порядок утвержден приказом Минздравосоцразвития России от 26 апреля 2012 г. N 407н «Порядок содействия руководителем
- 30. Право выбора врача обусловлено наличием согласия врача
- 31. В соответствии с частью 3 статьи 70 Основ, лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом
- 32. П.1.1.3. приказа № 230 ФФОМС предусматривает такое обязательство медицинской организации как соблюдение условий оказания медицинской помощи,
- 33. Часть 4 статьи 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает, что
- 34. лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской
- 35. Поэтому, если гражданин был проинформирован, но проигнорировал эту информацию и настаивает на получении медицинской помощи в
- 36. Мы должны понимать, что первыми кандидатами на «зарабатывание» штрафов являются лучшие (пользующиеся наибольшим уважением) учреждения
- 37. П.1.2 приказа № 230 касается такого обязательства медицинской организации, как оказание застрахованным лицам медицинской помощи в
- 38. За необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованному лицу применяются штрафные и иные санкции
- 39. В соответствии с п.3) части 4 статьи 32 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в
- 40. плановая медицинская помощь – это медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и
- 41. Поэтому в ряде случаев плановая помощь застрахованному лицу может быть отложена Например, может быть отложена плановая
- 42. Так, пункт 1 части 2 статьи 16 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 г.
- 43. Поэтому медицинская организация может обоснованно отложить сроки плановой госпитализации до момента предъявления застрахованным лицом страхового полиса
- 44. Особо следует отметить, что это – не лишение застрахованного права на бесплатную медицинскую помощь, а лишь
- 45. Более того, в ряде случаев учреждение вправе предложить помощь за плату Например, при обращении за медицинской
- 46. П.1.4 приказа № 230 посвящен недопущению взимания платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования
- 47. Часть 1 статьи 11 Основ гласит: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных
- 48. Означает ли это, что вообще нельзя брать деньги за медицинские услуги предусмотренные территориальной программой ОМС? Нет,
- 49. В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
- 50. В соответствии с частью 1 статьи 84 данного Федерального закона граждане имеют право на получение платных
- 51. 5. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной
- 52. 1) на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами
- 53. 2) при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
- 54. 3) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и
- 55. 4) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21.
- 56. Поэтому штрафные и иные санкции могут применяться только при нарушении требований Федерального закона «Об основах охраны
- 57. «1.5. Приобретение пациентом лекарственных средств и изделий медицинского назначения в период пребывания в стационаре по назначению
- 58. 3.2. Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в
- 59. Является ли само по себе не выполнение стандарта основанием для применения штрафных санкций? НЕТ!
- 60. Часть 4 статьи 37 Федерального закона об основах определяет, что стандарт медицинской помощи … включает в
- 61. медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) …; медицинских изделий,
- 62. Как видим, стандарт включает в себя усредненные показатели. Но каждый пациент индивидуален, отличается возрастом, ростом, весом,
- 63. Поэтому врач не может руководствоваться усредненными значениями – он должен подбирать то, что в наибольшей степени
- 64. Это, в частности, подтверждается Информационным письмом Минздравсоцразвития России от 24 ноября 2011 г. N 14-3/10/2-11668, в
- 65. «Решение о назначении того или иного вмешательства, диагностических исследований, лекарственных препаратов, указанных в стандарте медицинской помощи,
- 66. Интервью Скворцовой В.И. «Коммерсантъ» от 24.12.2012: Прежде всего, необходимо уточнить, что обязательными с 2013 года станут
- 67. При этом следует иметь в виду, что штрафные санкции применяются не просто в силу определенных действий
- 68. То есть штрафы можно налагать не за то, что не выполнен стандарт, а за то, что
- 69. А во-вторых, необходимо доказать наличие вины сотрудников учреждения в невыполнении стандарта
- 70. Итак, все вышесказанное означает, что ТФОМС и СМО обязаны контролировать качество медицинской помощи, исходя из принципа
- 71. При этом само по себе невыполнение медицинской услуги, не назначение лекарственных препаратов, включенных в стандарт, утвержденный
- 72. Эксперты должны доказать, что не выполнив стандарт медицинской помощи, врач допустил ошибку: не правильно выбрал технологию
- 73. Это касается, в том числе, и положений стандарта, по которым предусмотрена частота назначения 100 %. Дело
- 74. 3.3. Выполнение непоказанных, неоправданных с клинической точки зрения, не регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий.
- 75. п.5. приказа № 230: Надлежащее оформление и предъявление на оплату счетов и реестров счетов. Здесь нет
- 76. Перечень подобных ситуаций, когда применение штрафных и иных санкций является далеко не очевидным, можно продолжить
- 77. В соответствии со статьей 42 Федерального закона об ОМС медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой
- 78. Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд.
- 79. Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации
- 80. В соответствии с п.75. приказа № 230 решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, признающее правоту медицинской
- 81. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке
- 83. Скачать презентацию