Содержание
- 2. Определение Анемия, или малокровие - клинический синдром, связанный с уменьшением общего количества гемоглобина или эритроцитарной массы
- 3. Причины анемии Нарушение продукции эритроцитов (недостаточность костного мозга, нарушение синтеза ДНК, нарушение синтеза гема) Ускоренное разрушение
- 4. Недостаточность костного мозга Апластическая анемия Инфильтрация костного мозга Миелодиспластические синдромы Вторичные анемии (заболевания печени, заболевания почек,
- 5. Недостаточная продукция эритроцитов Дефицит железа (снижение синтеза гема) Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 (снижение синтеза
- 6. Клинический анализ крови Определение количества гемоглобина и эритроцитов - диагностика анемии легкая степень 110-90 г/л средняя
- 7. Классификация анемий По диаметру эритроцитов По содержанию гемоглобина в эритроцитах По регенераторной способности костного мозга
- 8. Характеристики эритроцитов Средний диаметр эритроцита (MCD – mean corpuscilar diameter) 5,5 - 8,8 мкм Средний объем
- 9. Классификация по размеру эритроцитов Микроцитарные (средний объем Нормоцитарные (средний объем от 75 до 95 мкм3) Макроцитарные
- 10. Распределение анемий по ЦП
- 11. Показатели регенерации Содержание ретикулоцитов (норма 0,2 - 1 %) Корригированное число ретикулоцитов – ретикулоциты*(Ht больного/Ht в
- 12. Клиническая картина анемий Общеанемический синдром Признаки основного заболевания при вторичном характере анемии Специфические проявления отдельных анемий
- 13. Физикальные данные Кожные покровы и слизистые Лимфаденопатия Гепатомегалия/спленомегалия Стигмы наследственных гемолитических анемий (разрастание плоских костей -
- 14. Микроцитарные анемии Гипохромные - ЖДА, талассемия, АХБ, сидеробластные Нормохромные - гомозиготный эллиптоцитоз (редко встречается)
- 15. Причины ЖДА Повышенная потребность в Fe Алиментарный дефицит Fe Хронические кровопотери Снижение всасывания Fe (мальабсорбция, ахлоргидрия,
- 16. Признаки железодефицита Изменения кожи и ее придатков Извращение вкуса Пристрастие к запахам ацетона, бензина Реже -
- 17. Показатели обмена железа Среднее содержание железа в организма мужчины массой тела 70 кг – 4 грамма
- 18. Показатели обмена железа Ферритин сыворотки 30-100 женщины, 30-300 мкг/л мужчины % гипохромных эритроцитов – 2.5% Содержание
- 19. Виды железодефицита Истинный дефицит железа ↓ ферритина ↓общего содержания железа ↓ % насыщения трансферрина Уменьшение доступного
- 21. Апикальная мембрана Базолатеральная мембрана Fe2+ Fe2+ DMT1 Ферропортин Ft (FeIII) Fe2+ Fe3+ Гефастин Трансферрин Церулоплазмин Fe2+
- 22. Роль цитокинов в развитии железодефицита Гепсидин Ингибирование ферропортина (энтероциты, макрофаги) Снижение поступления железа в кровоток Провоспалительные
- 23. Картина крови при ЖДА
- 26. Анемии хронических болезней (АХБ) Вторичный синдром, сопровождающий длительно текущие инфекционные, системные и онкологические заболевания и характеризующийся
- 27. Изменения в анализе крови при АХБ Гипохромия и микроцитоз в поздних стадиях и при тяжелой анемизации
- 28. Сидеробластные анемии Нарушение использования железа в связи с нарушением синтеза порфирина Высокое содержание железа Снижение ОЖСС
- 29. Сидеробластные анемии Наследственные Приобретенные первичные вторичные - лекарственные (изониазид, азатиоприн) - токсические (свинцовые,алкогольные)
- 30. Сидеробластные анемии Ассоциированные (при инфекциях, ревматоидном артрите, онкологических заболеваниях, уремии, микседеме, порфирии, гематологических заболеваниях - МДС,
- 33. Макроцитарные анемии Нормо/гипорегенераторные: Гипо/апластические Миелодиспластические синдромы (МДС) Мегалобластные (дефекты синтеза ДНК) Гиперрегенераторные Гемолитические анемии Острая кровопотеря
- 34. Метаболизм кобаламина и фолиевой кислоты
- 35. Обмен В12 Высвобождение в желудке из пищи Связывание с транскобаламинами (R-белками) Разрушение R-белков трипсином Связывание с
- 36. Обмен фолиевой кислоты Поступление с пищей в виде полиглютамата Деконъюгация в тощей кишке до моноглютамата Всасывание
- 37. Причины дефицита витамина В12 Строгая вегетарианская диета (редко) Нарушение секреции внутреннего фактора Кастла (антитела, гастрэктомия) Нарушение
- 38. Причины дефицита фолиевой кислоты Алиментарный Повышенная потребность (беременность, лактация, гемолиз, быстрый рост опухоли, дерматит, гемодиализ, недоношенность)
- 39. Клинические проявления Бледно-желтушная окраска кожи и склер (гемолиз) Гиперпигментация (повышение синтеза меланина) Афтозный стоматит, глоссит, хейлит
- 42. Диагностика Стернальная пункция - мегалобластный тип кроветворения, уменьшение числа и укрупнение ретикулоцитов В мазке - гиперсегментация
- 43. «Старые» методы диагностики Повышение метилмалоновой кислоты (В12-деф. Анемия) в крови и моче Повышение гомоцистеина в крови
- 44. Мегалобластный тип кроветворения
- 45. Кровь при В-12 дефицитной анемии
- 47. Причины мегалобластного кроветворения Миелодиспластические синдромы Острый эритролейкоз Применение ингибиторов синтеза ДНК (цитостатиков) Применение зидовудина и ацикловира
- 48. Причины немегалобластного макроцитоза Заболевания печени Злоупотребление алкоголем Гипотиреоз Причина - патология липидов клеточных мембран эритроцитов
- 49. Причины панцитопений Миелодиспластические синдромы Апластические анемии Пароксизмальная ночная гемоглобинурия Острые лейкозы Лимфомы Инфекции (микобактерии, легионелла, лихорадка
- 50. Общие признаки гемолиза Полихроматофилия эритроцитов Повышение уровня ретикулоцитов Эритроидная гиперплазия костного мозга
- 51. Признаки внутриклеточного гемолиза Увеличение несвязанного билирубина в сыворотке крови Увеличение селезенки и/или печени Увеличение стеркобилина в
- 52. Признаки внутрисосудистого гемолиза Снижение содержания гаптоглобина Снижение содержания гемопексина Появление свободного гемоглобина в крови При тяжелом
- 53. Признаки хронического гемолиза Эпизоды желтухи в анамнезе Типичные изменения лица и скелета (у молодых лиц) Образование
- 54. Классификация гемолитических анемий Наследственные мембранопатии гемоглобинопатии энзимопатии (ферментопатии) Приобретенные иммунные неиммунные
- 55. Ключевые моменты диагностики гемолитических анемий Чаще всего встречаются приобретенные, из них - аутоиммунные гемолитические анемии Причины
- 56. Ключевые моменты диагностики гемолитических анемий Причины иммунных гемолитических анемий: СКВ, антифосфолипидный синдром, лимфопролиферативные заболевания, парапротеинемии, опухоли,
- 57. Ключевые моменты диагностики гемолитических анемий Микроангиопатическая гемолитическая анемия: ДВС, механический гемолиз, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, HELLP-синдром, метастазы
- 58. Мембранопатии Наследственные гемолитические анемии Наследственный сфероцитоз - анемия, спленомегалия, сфероциты, снижение осмотической резистентности эритроцитов Другие -
- 59. Микросфероцитоз
- 60. Энзимопатии Дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы - сцеплен с Х-хромосомой Гемолиз вызывается оксидантами (ацидоз, инфекции, токсины, лекарства -
- 61. Гемоглобинопатии Диагноз ставится по электрофорезу гемоглобина: аномальные гемоглобины или снижение нормальных гемоглобинов Характерно поражение африканцев/жителей Средиземноморья
- 62. Талассемия Талассемия - ! гипохромная и микроцитарная анемия, характерны мишеневидные эритроциты. Степень гемолиза зависит от вида
- 63. Альфа-талассемии
- 65. Кровь при талассемии
- 66. Кости черепа при талассемии
- 67. Нормоцитарные анемии Апластические анемии Инфильтрация костного мозга/миелофиброз МДС Вторичные анемии (АХБ, ХПН, заболевания печени, эндокринные заболевания,
- 69. Парциальная красноклеточная аплазия
- 71. Скачать презентацию