Абдоминальный синдром при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее осложнениях

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения

- обусловленна нарушением равновесия между факторами агрессии и факторами защиты гастродуоденальной

1. Генетическая предрасположенность.
2. Наличие хронического гастрита и дуоденита.
3. Инфицирование хеликобактер

Решающее звено – дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой

Слизисто-биакрбонатный барьер
Постоянная перестальтика
Антро-дуоденальный кислотный тормоз
Активная регенерация слизистой
Хорошее кровоснабжение

Факторы защиты

Генетическая предрасположенность:
Увеличение массы обкладочных клеток
Повышенное образование гастрина в ответ на

Инфекция H. pylori

Более 70% взрослого населения и 40% детей в России

Helicobacter pylori

Облитерированный
кровеносный сосуд

Рубцовая соединительная
ткань

Грануляции

Зона
заживления

Язва

Зона некроза,
фибрин

M

MM

SM

MP

Классификация

В зависимости от локализации:
язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка,

Язва желудка

Язва желудка

Язва двенадцатиперстной кишки

В зависимости от размеров язвенного дефекта:
язвы малых (до 0,5 см в

Стадии течения заболевания:

обострение;
рубцевание (эндоскопически подтвержденная стадия "красного" и "белого" рубца);
ремиссия;
наличие рубцово-язвенной

Осложнения ЯБ

Желудочно-кишечное кровотечение
Перфорация
Рубцовый стеноз
Пенетрация
Малигнизация

Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.

I стадия

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

- у большинства детей сохраняются поздние

III стадия (заживление язвы)

Боли сохраняются только натощак, в ночное время

IV стадия (ремиссия)

- общее состояние удовлетворительное.
- жалоб нет.
- пальпация живота

Клинические проявления язвенной болезни зависят от локализации язвы.

Язвенная болезнь желудка:

ранние боли, возникающие непосредственно после приёма пищи или спустя

В зависимости от локализации язвенного дефекта в желудке

При язвах кардиального отдела

Язвенная болезнь двенадцатипёрстной кишки

- боли поздние и «ночные», сопровождаются нейровегетативными изменениями

Осложнения

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают

Пенетрация - происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и

Желудочно-кишечное кровотечение

Чаще наблюдается при желудочной локализации язв. Оно проявляется рвотой содержимым

Перфорация

К развитию перфорации предрасполагают физическое перенапряжение, переедание.
Иногда перфорация возникает внезапно,

Рубцовый стеноз

Формируется после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной

Пенетрация

Пенетрация может проходить в поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и

Диагностика язвенной болезни:
Гастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, их локализацию, глубину, характер, уточняет

ФГДС позволяет:

Выявить язвенный дефект и описать его локализацию, размеры, характер, наличие

Исследование двенадцатиперстной кишки

Обострение

Язвы имеют округлую форму. Края язвы высокие, ровные и четко очерченные.

Заживление язвы

Уменьшение глубины и диаметра язвы. Язва имеет овальную или щелевидную

Рубцевание язвы

На месте язвы рубец линейной или звездчатой формы с различными

Основные методы диагностики инфекции НР

Наиболее типичными рентгенологическими признаками язвы желудка или двенадцатиперстной кишки являются:

1. Симптом

Рентгенограмма желудка больного с язвой антрального отдела
Симптом «ниши»

2. конвергенция складок слизистой оболочки к нише

3. симптом «указующего перста» (симптом де Кервена);

4. Ускоренное продвижение бариевой взвеси в области изъязвления (симптом местной гипермобильности);
5

Дифференциальная диагностика

Лекарственные язвы - развиваются остро, проявляясь внезапным желудочно-кишечным кровотечением или

Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона - крайне тяжелое течением, множественные локализации,

Основные цели терапии
язвенной болезни

Снижение секреции соляной кислоты (уменьшение агрессивного воздействия

Лечение язвенной болезни
1. Антациды: Алмагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, и т. д.
2.

Лечение

Большинство больных с неосложненным течением ЯБ могут получать лечение амбулаторно при

При амбулаторном ведении таких больных необходимо соблюдение нескольких правил:
отстранение ребенка

«Маастрихт 4»

Терапия первой линии:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в

«Маастрихт 4»

Терапия второй линии:
ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки
Висмута

Абсолютными показаниями к  экстренному хирургическому вмешательству являются:

перфорация язвы;
профузное язвенное кровотечение с

пилородуоденальный стеноз
высокий риск рецидива при остановившемся язвенном кровотечении или рецидивирующее