Панкреонекроз. Острый панкреатит

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Панкреонекроз. Острый панкреатит

Содержание

3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Острый панкреатит или острый некроз поджелудочной железы - острое воспаление поджелудочной железы, характеризующиеся тяжелыми осложнениями
4. Легкие случаи часто успешно лечатся консервативными мерами, такими как НП (ноль перорально, голод) и агрессивная внутривенная
5. Симптомы и признаки Наиболее распространенные симптомы и признаки включают в себя: Тяжелые боли в эпигастральной области
6. Менее распространенные признаки, указывающие на тяжесть заболевания Симптом Керте (Korte) – болезненность и напряжение при пальпации
7. Менее распространенные признаки, указывающие на тяжесть заболевания Симптом Мейо-Робсона (Mayo-Robson) – болезненность при интенсивном или толчкообразном
8. Простая боль в животе может быть единственным симптомом.
10. Этиология Алкоголь Желчнокаменная болезнь Нарушения обмена веществ: наследственный панкреатит, гиперкальциемия, гиперлипидемия ЭРХПГ Травмы живота Проникающие язвы
11. Менее распространенные причины Длинный общий желчный проток Рак головки поджелудочной железы Аскариды и др. причины блокирования
13. Демография Наиболее частыми причинами панкреатита, являются следующие: Западные страны: алкоголь США - 65% случаев острого панкреатита
15. Патогенез Существует два типа панкреатита: легкий панкреатит и тяжелый панкреатит, в зависимости от ответа на повреждение
16. Патогенез Формируется воспалительный ответ: синтез и секреция медиаторов воспаления: в первую очередь TNF-альфа и IL-1. Воспалительная
17. Патогенез Активация липазы приводит к некрозу жировой ткани в интерстиции поджелудочной железы и перипанкреатических пространства. Воспалительный
19. . Шкала тяжести состояния больного панкреатитом (Рансон)
20. . Шкала тяжести состояния больного панкреатитом (Рансон)
21. Всех больных с более чем 3 критериями по Рансону или показателями APACHE 2 более 8 баллов
22. Диагностика Ультразвуковая диагностика зачастую не особенно полезна, так как поджелудочная железа прикрыта петлями кишечника вследствии паралитической
23. УЗИ
24. Диагностика Компьютерная томография в настоящее время является наилучшим методом визуализации железы и позволяет не только установить
25. Накопление жидкости вокруг железы
26. Абсцесс поджелудочной железы
27. Диагностика Исследования крови: Общий анализ крови, функция почек, печени, кальций в сыворотке крови, амилазы и липазы
28. Амилазы и липазы в сыворотке Повышение сывороточной амилазы и липазы , в сочетании с тяжелыми болями
29. Амилазы и липазы в сыворотке (гайдлайн) Липазы сыворотки крови предпочтительнее, поскольку они остаются нормальными при некоторых
30. Диагностика КТ и УЗИ брюшной полости вместе считается золотым стандартом для оценки острого панкреатита. Другие методы,
31. Шкала Балтазар
32. Лечение Инфузионная терапия Центральный венозный катетер + достаточно агрессивная ИТ направленная прежде всего на стабилизацию гемодинамических
33. Лечение Инфузионная терапия В дальнейшем целью инфузионной терапии становилась коррекция водно-электролитного баланса для улучшения перфузии органов
34. Аналгезия: Эпидуральный катетер на уровне T8 – T9 и продленная аналгезия 0,2 % ропивокаина. (некоторые больные
35. Антибиотикотерапия Всем больным с тяжелым панкреатитом антибиотикотерапия с момента поступления. Имипенем по 500 мг х 3раза/сутки.
36. Нутритивная поддержка Еще один нерешенный вопрос - питание при остром панкреатите. В наших исследованиях при поступлении
37. Профилактика тромбоэмболий и стресс язв По общепринятым канонам
39. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый панкреатит или острый некроз поджелудочной железы - острое воспаление поджелудочной

железы, характеризующиеся тяжелыми осложнениями и высокой смертностью, несмотря на лечение.

Слайд 4

Легкие случаи часто успешно лечатся консервативными мерами, такими как НП (ноль

перорально, голод) и агрессивная внутривенная регидратация жидкости.
Тяжелые случаи требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии и возможно оперативного лечения.

Слайд 5

Симптомы и признаки
Наиболее распространенные симптомы и признаки включают в себя: Тяжелые боли

в эпигастральной области с иррадиацией в спину Тошнота, рвота, понос и потеря аппетита Лихорадка / озноб Нестабильность гемодинамики Тахикардия Дыхательная недостаточность Перитонит

Слайд 6

Менее распространенные признаки, указывающие на тяжесть заболевания
Симптом Керте (Korte) – болезненность

и напряжение при пальпации передней брюшной стенки на 5-6 см выше пупка по средней линии живота (в проекции головки поджелудочной железы).
Симптом Каменчик – болезненность при надавливании под мечевидным отростком.
Симптом Бонде – выпячивание брюшной стенки в эпигастральной области за счет раздутой поперечной, ободочной кишки.
Симптом Воскресенского – ложное отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в месте пересечения ее с поджелудочной железой (на 5-6 см выше пупка и на 4 см влево от средней линии).

Слайд 7

Менее распространенные признаки, указывающие на тяжесть заболевания
Симптом Мейо-Робсона (Mayo-Robson) – болезненность

при интенсивном или толчкообразном надавливании в области вершины угла, образованного наружным краем длинных мышц спины и нижним краем 12-го ребра слева (в области левого реберно-позвоночного угла).
Симптом Грей-Тернера (Grey-Turner) – цианоз кожи боковых отделов живота.
Симптом Кулена (Cullen) – цианоз в области пупка.
Выпот в плевральных полостях.

Слайд 8

Простая боль в животе может быть единственным симптомом.

Слайд 9

Слайд 10

Этиология
    Алкоголь
Желчнокаменная болезнь
     Нарушения обмена веществ: наследственный панкреатит, гиперкальциемия, гиперлипидемия
ЭРХПГ     Травмы

живота Проникающие язвы Наркотики, стероиды, сульфаниламиды, фуросемид, тиазиды Инфекции: паротит, вирус Коксаки, микоплазмы пневмонии, аскариды Структурные аномалии: Choledochocele, поджелудочной железы divisum

Слайд 11

Менее распространенные причины
Длинный общий желчный проток Рак головки поджелудочной железы

Аскариды и др. причины блокирования оттока панкреатического сока
    Ишемии при аортокоронарном шунтирования     Беременность
Ветряная оспа varicella zoster      Препараты вальпроевой кислоты     Анорексия или булимия

Слайд 12

Слайд 13

Демография
Наиболее частыми причинами панкреатита, являются следующие: Западные страны: алкоголь США - 65%

случаев острого панкреатита
Швеция - 20%,
Великобритания -5% Восточная страны: камни в желчном пузыре Дети: травма Подростки и молодые люди: паротит

Слайд 14

Слайд 15

Патогенез
Существует два типа панкреатита: легкий панкреатит и тяжелый панкреатит, в зависимости

от ответа на повреждение клеток воспалением или некрозом соответственно.
При легком панкреатите возникает воспаление и отек поджелудочной железы.
При тяжелом панкреатите возникают очаги некроза и вторичного повреждения extrapancreatic органов.
Оба типа имеют общий механизм аномальной секреции и активации панкреатических зимогенов внутри поджелудочной железы, в первую очередь трипсиногена.

Слайд 16

Патогенез
Формируется воспалительный ответ: синтез и секреция медиаторов воспаления: в первую очередь

TNF-альфа и IL-1.
Воспалительная реакция приводит к вторичным проявлением панкреатита:
гиповолемия (проницаемость капилляров), острый респираторный дистресс-синдром, ДВС синдром,
почечная недостаточность,
сердечно-сосудистая недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения.

Слайд 17

Патогенез
Активация липазы приводит к некрозу жировой ткани в интерстиции поджелудочной железы

и перипанкреатических пространства. Воспалительный инфильтрат богат нейтрофилами .
Разрушение пищеварительными ферментами сосудистой стенки приводит к кровотечениям и тромбозам.
В связи с разрушением капсулы ПЖ, воспаление и некроз может расшириться до фасциальных слоев в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Слайд 18

Слайд 19

. Шкала тяжести состояния больного панкреатитом (Рансон)

Слайд 20

. Шкала тяжести состояния больного панкреатитом (Рансон)

Слайд 21

Всех больных с более чем 3 критериями по Рансону или показателями

APACHE 2 более 8 баллов (www.sfar.org.) следует переводить для лечения в отделение реанимации.

Слайд 22

Диагностика
Ультразвуковая диагностика зачастую не особенно полезна, так как поджелудочная железа прикрыта

петлями кишечника вследствии паралитической кишечной непроходимости.

Слайд 23

УЗИ

Слайд 24

Диагностика
Компьютерная томография в настоящее время является наилучшим методом визуализации железы и

позволяет не только установить начальный диагноз, но и распознать развитие осложнений. Показания к проведению компьютерной тографии :
Оценка по шкале Рансона более 3 или APACHE 2 более 8
Отсутствие улучшения после 72 часов интенсивной терапии
Ухудшение состояния больного после начального улучшения

Слайд 25

Накопление жидкости вокруг железы

Слайд 26

Абсцесс поджелудочной железы

Слайд 27

Диагностика
Исследования крови:
Общий анализ крови,
функция почек,
печени,
кальций в сыворотке крови,
амилазы

и липазы сыворотки ,
газы артериальной крови,
трипсин-селективный тест

Слайд 28

Амилазы и липазы в сыворотке
Повышение сывороточной амилазы и липазы , в

сочетании с тяжелыми болями в животе, часто вызывают первоначальный диагноз острого панкреатита. Однако, они не играют никакой роли в оценке тяжести заболевания. Липазы сыворотки крови повышается от 4 до 8 часов от начала симптомов и нормализует пределах от 7 до 14 дней после обработки. Сывороточная амилаза может быть нормальной (в 10% случаев) .
Причины ложноположительных повышений уровня амилазы включают заболевания слюнных желез (повышение амилазы слюны), кишечная непроходимость, инфаркт, холецистит и перфорация язвы. Если уровень липазы составляет примерно от 2,5 до 3 раз выше, чем амилазы, это признак алкогольного панкреатита.

Слайд 29

Амилазы и липазы в сыворотке (гайдлайн)
Липазы сыворотки крови предпочтительнее, поскольку они остаются

нормальными при некоторых nonpancreatic заболеваниях, которые повышают сывороточную амилазу в том числе macroamylasemia, паротит, и некоторые карциномы.
Хотя амилаза широко доступна и обеспечивает приемлемую точность диагноза, липазы предпочтительнее для диагностики острого панкреатита (уровень рекомендации A)

Слайд 30

Диагностика
КТ и УЗИ брюшной полости вместе считается золотым стандартом для оценки

острого панкреатита.
Другие методы, включая рентген брюшной полости не рекомендуется из-за отсутствия чувствительности.
Важно: изображение в течение первых 12 часов может быть ложно, так как воспалительным и некротическим процессам обычно требуется 48 часов, чтобы полностью проявиться.

Слайд 31

Шкала Балтазар

Слайд 32

Лечение Инфузионная терапия
Центральный венозный катетер + достаточно агрессивная ИТ направленная прежде

всего на стабилизацию гемодинамических параметров комбинацией коллоидных и кристаллоидных групп растворов.
Больным с признаками острой левожелудочковой недостаточностью параллельно постоянная инфузию добутамина (добутрекс) и/или дофамина в дозах от 2,5 до 5 – 7 мкг/кг/мин.
).

Слайд 33

Лечение Инфузионная терапия
В дальнейшем целью инфузионной терапии становилась коррекция водно-электролитного баланса

для улучшения перфузии органов и доставки кислорода.
Оценка степени адекватности инфузионной терапии оценивалась по совокупности клинических, лабораторных данных и показателей гемодинамики. Приоритет в данной ситуации принадлежит гемодинамическим показателям (АД, ЦВД, ЧСС, темп диуреза).

Слайд 34

Аналгезия:
Эпидуральный катетер на уровне T8 – T9 и продленная аналгезия

0,2 % ропивокаина. (некоторые больные требовали болюсного введения 0,75% ропивакаина или 0,5% бупивакаина).

Слайд 35

Антибиотикотерапия
Всем больным с тяжелым панкреатитом антибиотикотерапия с момента поступления. Имипенем по

500 мг х 3раза/сутки.

Слайд 36

Нутритивная поддержка
Еще один нерешенный вопрос - питание при остром панкреатите.

В наших исследованиях при поступлении всем больным заводился зонд за связку Трейца (под эндоскопическим контролем), затем кишечник отмывался холодной водой. Пациенты в течении суток голодали, затем в зависимости от прогностической тяжести назначалось парэнтеральное питание или смешанное парэнтерально-энтеральное питание, с последующем переходом на энтеральное через назоеюнальный зонд.

Слайд 37

Панкреонекроз. Острый панкреатит

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕОстрый панкреатит или острый некроз поджелудочной железы - острое воспаление поджелудочной

Легкие случаи часто успешно лечатся консервативными мерами, такими как НП (ноль

Симптомы и признаки Наиболее распространенные симптомы и признаки включают в себя: Тяжелые боли

Менее распространенные признаки, указывающие на тяжесть заболеванияСимптом Керте (Korte) – болезненность

Менее распространенные признаки, указывающие на тяжесть заболеванияСимптом Мейо-Робсона (Mayo-Robson) – болезненность

Простая боль в животе может быть единственным симптомом.

Этиология Алкоголь Желчнокаменная болезнь Нарушения обмена веществ: наследственный панкреатит, гиперкальциемия, гиперлипидемия ЭРХПГ Травмы

Менее распространенные причины Длинный общий желчный проток Рак головки поджелудочной железы

ДемографияНаиболее частыми причинами панкреатита, являются следующие: Западные страны: алкоголь США - 65%

Патогенез Существует два типа панкреатита: легкий панкреатит и тяжелый панкреатит, в зависимости

ПатогенезФормируется воспалительный ответ: синтез и секреция медиаторов воспаления: в первую очередь

Патогенез Активация липазы приводит к некрозу жировой ткани в интерстиции поджелудочной железы

. Шкала тяжести состояния больного панкреатитом (Рансон)

. Шкала тяжести состояния больного панкреатитом (Рансон)

Всех больных с более чем 3 критериями по Рансону или показателями

ДиагностикаУльтразвуковая диагностика зачастую не особенно полезна, так как поджелудочная железа прикрыта

УЗИ

ДиагностикаКомпьютерная томография в настоящее время является наилучшим методом визуализации железы и

Накопление жидкости вокруг железы

Абсцесс поджелудочной железы

Диагностика Исследования крови: Общий анализ крови,функция почек, печени, кальций в сыворотке крови,амилазы

Амилазы и липазы в сыворотке Повышение сывороточной амилазы и липазы , в

Амилазы и липазы в сыворотке (гайдлайн)Липазы сыворотки крови предпочтительнее, поскольку они остаются

Диагностика КТ и УЗИ брюшной полости вместе считается золотым стандартом для оценки

Шкала Балтазар

Лечение Инфузионная терапия Центральный венозный катетер + достаточно агрессивная ИТ направленная прежде

Лечение Инфузионная терапия В дальнейшем целью инфузионной терапии становилась коррекция водно-электролитного баланса

Аналгезия: Эпидуральный катетер на уровне T8 – T9 и продленная аналгезия

АнтибиотикотерапияВсем больным с тяжелым панкреатитом антибиотикотерапия с момента поступления. Имипенем по

Нутритивная поддержка Еще один нерешенный вопрос - питание при остром панкреатите.

Профилактика тромбоэмболий и стресс язв По общепринятым канонам

Похожие презентации

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый панкреатит или острый некроз поджелудочной железы - острое воспаление поджелудочной

Симптомы и признаки
Наиболее распространенные симптомы и признаки включают в себя: Тяжелые боли

Менее распространенные признаки, указывающие на тяжесть заболевания
Симптом Керте (Korte) – болезненность

Менее распространенные признаки, указывающие на тяжесть заболевания
Симптом Мейо-Робсона (Mayo-Robson) – болезненность

Этиология
Алкоголь
Желчнокаменная болезнь
Нарушения обмена веществ: наследственный панкреатит, гиперкальциемия, гиперлипидемия
ЭРХПГ Травмы

Менее распространенные причины
Длинный общий желчный проток Рак головки поджелудочной железы

Демография
Наиболее частыми причинами панкреатита, являются следующие: Западные страны: алкоголь США - 65%

Патогенез
Существует два типа панкреатита: легкий панкреатит и тяжелый панкреатит, в зависимости

Патогенез
Формируется воспалительный ответ: синтез и секреция медиаторов воспаления: в первую очередь

Патогенез
Активация липазы приводит к некрозу жировой ткани в интерстиции поджелудочной железы

Диагностика
Ультразвуковая диагностика зачастую не особенно полезна, так как поджелудочная железа прикрыта

Диагностика
Компьютерная томография в настоящее время является наилучшим методом визуализации железы и

Диагностика
Исследования крови:
Общий анализ крови,
функция почек,
печени,
кальций в сыворотке крови,
амилазы

Амилазы и липазы в сыворотке
Повышение сывороточной амилазы и липазы , в

Амилазы и липазы в сыворотке (гайдлайн)
Липазы сыворотки крови предпочтительнее, поскольку они остаются

Диагностика
КТ и УЗИ брюшной полости вместе считается золотым стандартом для оценки

Лечение Инфузионная терапия
Центральный венозный катетер + достаточно агрессивная ИТ направленная прежде

Лечение Инфузионная терапия
В дальнейшем целью инфузионной терапии становилась коррекция водно-электролитного баланса

Аналгезия:
Эпидуральный катетер на уровне T8 – T9 и продленная аналгезия

Антибиотикотерапия
Всем больным с тяжелым панкреатитом антибиотикотерапия с момента поступления. Имипенем по

Нутритивная поддержка
Еще один нерешенный вопрос - питание при остром панкреатите.

Профилактика тромбоэмболий и стресс язв
По общепринятым канонам