Lektsia_Mioma_matki

Содержание

Слайд 2

Миома (лейомиома, фиброма, фибромиома) Миома матки – доброкачественный, моноклональный гормоночувствительный пролиферат,

Миома (лейомиома, фиброма, фибромиома)

Миома матки – доброкачественный, моноклональный гормоночувствительный пролиферат, состоящий

из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия
Слайд 3

Актуальность самая распространенная патология органов репродуктивной системы 20-40% встречается у каждой

Актуальность

самая распространенная патология органов репродуктивной системы 20-40%
встречается у каждой 4 женщины,

достигшей 35-40 лет
миома матки составляет до 30% гинекологических заболеваний
риск малигнизации – 0,25-0,75% ( в постменопаузе – 2,6-3,7%)
Слайд 4

Классификация миомы матки По локализации миоматозных узлов; Топографическая классификация : –

Классификация миомы матки

По локализации миоматозных узлов;
Топографическая классификация :
– субмукозных узлов;
– субсерозных

узлов;
Гистологическая классификация;
Клиническая классификация;
Морфогенетическая классификация;
МКБ-10;
Слайд 5

Классификация миоматозных узлов по локализации Интрамуральные (межмышечные) – расположены в толще

Классификация миоматозных узлов по локализации

Интрамуральные (межмышечные) – расположены в толще миометрия;
Субсерозные

(подбрюшинные) – расположены под брюшиной на поверхности матки;
Субмукозные (подслизистые) – локализованы под эндометрием, нарушают форму полости матки;
Педункулярные
Интралигаментарные – расположены в толще широкой связки матки, изменяют топографию маточных сосудов и мочеточников;
паразитирующие
Слайд 6

Топографическая классификация субмукозных узлов: 0 тип – миоматозный узел полностью в

Топографическая классификация субмукозных узлов:

0 тип – миоматозный узел полностью в ролости

матки;
I тип – менее 50% объема миоматозного узла располагается межмышечно, большая его часть располагается в полости макти;
II тип – более 50% объема миоматозного узла располагается межмышечно, меньшая его часть в полости матки;
Слайд 7

Топографическая классификация субсерозных узлов: 0 тип – миоматозный узел на ножке,

Топографическая классификация субсерозных узлов:

0 тип – миоматозный узел на ножке, расположен

полностью в брюшной полости;
I тип – менее 50% миоматозного узла располагается межмышечно, большая его часть располагается в брюшной полости;
II тип – более 50% объема миоматозного узла располагается межмышечно, меньшая его часть располагается в брюшной полости;
Слайд 8

Гистологическая классификация: Миома – опухоль, преимущественно из мышечной ткани; - лейомиома

Гистологическая классификация:

Миома – опухоль, преимущественно из мышечной ткани;
- лейомиома –

из гладкой мышечной ткани
- рабдомиома – из поперечно-полосатой мускулатуры
Фибромиома – опухоль, состоящую в основном из соединительной ткани;
Фибраденомиома – опухоль преимущественно из железистой ткани.

Мышечная ткань является паренхимой опухоли, а соединительная – стромой

Слайд 9

Гистологическая классификация простая; клеточная; митотически активная; причудливая; липолейомиома; эпителиоидная; геморрагическая; сосудистая; миксоидная; миома с гематопоэтическими элементами.

Гистологическая классификация

простая;
клеточная;
митотически активная;
причудливая;
липолейомиома;
эпителиоидная;
геморрагическая;
сосудистая;
миксоидная;
миома с гематопоэтическими элементами.

Слайд 10

Клиническая классификация: Клинически незначимые миомы или миомы малых размеров; Малые множественные

Клиническая классификация:

Клинически незначимые миомы или миомы малых размеров;
Малые множественные миомы матки;
Миома

матки средних размеров;
Множественная миома матки со средним размером доминантного узла;
Миома матки больших размеров;
Субмукозная миома матки;
Миома матки на ножке;
Сложная миома матки.
Слайд 11

Морфогенетическая классификация Простые миомы (доброкачественные мышечные гиперплазии, митозы отсутствуют); Пролиферирующие миомы

Морфогенетическая классификация

Простые миомы (доброкачественные мышечные гиперплазии, митозы отсутствуют);
Пролиферирующие миомы (клетки опухоли

сохраняют нормальное строение, количество митозов не превышает 25%);
Предсаркомы (опухоли с множественными очагами пролиферации миогенных элементов с явлениями атипии, количество митозов увеличено до 75
Слайд 12

МКБ-10 D 25 Лейомиома матки; D 25.0 Подслизистая лейомиома матки; D

МКБ-10

D 25 Лейомиома матки;
D 25.0 Подслизистая лейомиома матки;
D 25.1 Интрамуральная лейомиома

матки;
D 25.2 Субсерозная лейомиома матки;
D 25.9 Лейомиома матки неуточненная.
Слайд 13

Развитие миомы первая стадия – образование активного зачатка роста вторая стадия

Развитие миомы

первая стадия – образование активного зачатка роста
вторая стадия – быстрый

рост опухоли без признаков дифференцировки (узелок, определяемый микроскопически)
третья стадия – экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием (макроскопически определяемый узел).
Слайд 14

Факторы риска развития миомы матки Социально-профессиональные; Посттравматические (аборты, роды, инвазивные методы

Факторы риска развития миомы матки

Социально-профессиональные;
Посттравматические (аборты, роды, инвазивные методы лечения и

диагностики);
Воспалительные заболевания внутренних гениталий;
Наследственная предрасположенность;
Нарушение менструальной функции;
Половой инфантилизм;
Дисменорея, не поддающаяся терапии;
Нарушение репродуктивной функции;
Изменение иммунологической реактивности организма;
Экстрагенитальные заболевания, способствующие нарушению функций желёз внутренней секреции (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.);
Эндометриоидная болезнь;
Слайд 15

Этиологические факторы Гиперэстрогения (абсолютная и относительная) Прогестерон-дефицитные состояния Гипергонадотропизм

Этиологические факторы

Гиперэстрогения (абсолютная и относительная)
Прогестерон-дефицитные состояния
Гипергонадотропизм

Слайд 16

Патогенез по А.Г. Савицкому Постоянная локальная гиперэстрогения. Деструкция капиллярной сети, образование

Патогенез по А.Г. Савицкому

Постоянная локальная гиперэстрогения.
Деструкция капиллярной сети, образование бессосудистых

зон;
Появление денервированных участков миометрия, денервация сосудистой стенки.
Формирования очагов пролиферации и гипертрофии миометрия.
Формирование узла миомы с помощью соединительной капсулы.
Активизация процессов гиперплазии и гипертрофии миоцитов миомы.
Активация системы локального гормонального гомеостаза матки.
Рост массы опухоли.
Слайд 17

Теории патогенеза Появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки-вследствие длительного

Теории патогенеза


Появление дефекта клетки во время онтогенетического развития матки-вследствие длительного нестабильного

периода эмбриональных гладкомышечных клеток

Клетка-предшественник миомы матки
Возможное повреждение гладкомышечных клеток в зрелой матке

Слайд 18

Формирование миоматозного узла в 1-ю фазу овариального менструального цикла, на поверхности

Формирование миоматозного узла

в 1-ю фазу овариального менструального цикла, на поверхности

клеток эндометрия происходит накопление рецепторов к прогестерону и факторам роста: EGF, TGF-бета, bFGF и др.
Под воздействием прогестерона происходит гиперплазия миометрия;
при отсутствии беременности концентрация прогестерона падает, активируя процесс апоптоза, что обеспечиваеи элиминацию избыточных ГМК;
Влияние факторов, обуславливающих появление ГМК с нарушенным апоптозом;
Возможное формирование миоматозного узла
Слайд 19

Клиника Определяется: Величиной опухоли Скоростью роста Локализацией узлов Быстрый рост: увеличение

Клиника

Определяется:
Величиной опухоли
Скоростью роста
Локализацией узлов

Быстрый рост: увеличение размеров

узла за 1 год на величину, соответствующую 5-недельной беременности

Основные проявления:
Менометроррагия
Анемия
Болевой синдром;
Нарушение функции смежных органов

Слайд 20

Кровотечения Меноррагия характерна для подслизистой локализации опухоли Метроррагия результат гиперплазии эндометрия

Кровотечения

Меноррагия характерна для подслизистой локализации опухоли
Метроррагия результат гиперплазии эндометрия

Слайд 21

Болевой синдром Следствие осложнений миомы Следствие сопутствующих заболеваний Висцеро-висцеральные боли Чаще при субсерозной локализации опухоли

Болевой синдром

Следствие осложнений миомы
Следствие сопутствующих заболеваний
Висцеро-висцеральные боли

Чаще при субсерозной локализации опухоли

Слайд 22

Нарушение функции смежных органов Чаще всего Мочевыделительной системы Кишечника Обусловлено Размером

Нарушение функции смежных органов

Чаще всего
Мочевыделительной системы
Кишечника
Обусловлено
Размером опухоли
Локализацией узлов
Темпом роста

миомы
Слайд 23

Осложнения миомы матки Обусловлены малой васкуляризацией узлов Связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями опухоли Сопровождаются развитием болевого синдрома

Осложнения миомы матки

Обусловлены малой васкуляризацией узлов
Связаны с дегенеративно-дистрофическими изменениями опухоли
Сопровождаются развитием

болевого синдрома
Слайд 24

Отек узла Чаще интерстициальные узлы Сопровождается гиалинизацией узла Развитие «кистозной» миомы

Отек узла

Чаще интерстициальные узлы
Сопровождается гиалинизацией узла
Развитие «кистозной» миомы

Слайд 25

Некроз узлов Чаще при субсерозной и субмукозной локализации Сухой (коагуляционный некроз)

Некроз узлов

Чаще при субсерозной и субмукозной локализации
Сухой (коагуляционный некроз)
Влажный некроз
Красный

некроз (геморрагический инфаркт)

Возможно инфицирование!!!

Слайд 26

Петрификация узлов Развивается во вторично измененных узлах Часто являются случайными находками

Петрификация узлов

Развивается во вторично измененных узлах
Часто являются случайными находками

Слайд 27

Диагностика Анамнез учитывает: Эпидемиологию опухоли Факторы риска Этипатогенетические особенности (сопутствующие заболевания)

Диагностика

Анамнез учитывает:
Эпидемиологию опухоли
Факторы риска
Этипатогенетические особенности (сопутствующие
заболевания)

Слайд 28

Диагностика Жалобы определяются клиническими проявлениями опухоли

Диагностика
Жалобы определяются клиническими проявлениями опухоли

Слайд 29

Диагностика Влагалищное исследование выявляет: плотное, подвижное, с неровными контурами, безболезненное образование, интимно связанное с шейкой матки

Диагностика

Влагалищное исследование выявляет: плотное, подвижное, с неровными контурами, безболезненное образование, интимно

связанное с шейкой матки
Слайд 30

Диагностика УЗИ Величина опухоли Локализация узлов Структура узлов Доплеровское исследование Состояние кровотока узлов

Диагностика

УЗИ
Величина опухоли
Локализация узлов
Структура узлов
Доплеровское исследование
Состояние кровотока узлов

Слайд 31

Размеры матки

Размеры матки

Слайд 32

Диагностика МРТ Локализация Величина Распространенность Глубина поражения Наличие дегенеративных изменений Определение «ножки» узла Контрастирование капсулы узлов.

Диагностика

МРТ
Локализация
Величина
Распространенность
Глубина поражения
Наличие дегенеративных изменений
Определение «ножки» узла
Контрастирование капсулы

узлов.
Слайд 33

Диагностика Гистероскопия Оценка стенок полости матки Определение наличия субмукозных узлов Оценка состояния эндометрия Прицельная биопсия

Диагностика

Гистероскопия
Оценка стенок полости матки
Определение наличия субмукозных узлов
Оценка состояния эндометрия
Прицельная биопсия

Слайд 34

Диагностика Гистологическое исследование эндометрия Определение состояния эндометрия Планирование методов лечения Полип эндометрия Рак эндометрия

Диагностика

Гистологическое исследование эндометрия
Определение состояния эндометрия
Планирование методов лечения

Полип эндометрия

Рак эндометрия

Слайд 35

Диагностика Генетическое исследование: Определение мутации 7, 12 и 14 парах хромосом

Диагностика

Генетическое исследование:
Определение мутации 7, 12 и 14 парах хромосом
7 – делеция
12

– трисомия
14 – аномальная транслокация
Слайд 36

Диагностика Лапароскопия Оценка состояния видимых узлов Оценка состояния брюшины Контроль состояния яичников

Диагностика


Лапароскопия
Оценка состояния видимых узлов
Оценка состояния брюшины
Контроль состояния яичников

Слайд 37

Лечение Медикаментозная терапия Базовая Симптоматическая Хирургическое лечение Органосберегающее Радикальное

Лечение

Медикаментозная терапия
Базовая
Симптоматическая
Хирургическое лечение
Органосберегающее
Радикальное

Слайд 38

Лечение Выбор метода зависит от: Клинических проявлений Количества и локализации узлов

Лечение

Выбор метода зависит от:
Клинических проявлений
Количества и локализации узлов
Возраста пациентки
Желания сохранить

специфические функции
Наличия сопутствующей патологии
Слайд 39

Медикаментозное лечение Показания Размер матки не превышает 12 нед. беременности, Размер

Медикаментозное лечение
Показания
Размер матки не превышает 12 нед. беременности,
Размер миоматозных

узлов до 2 см
Отсутствие нарушений функции соседних органов
Интрамуральное или субсерозное расположение узлов
Отсутствие противопоказаний к применяемым препаратам
Отсутствие быстрого роста узлов.
Слайд 40

Базовая терапия Цель – подавление пролиферативных процессов Задачи: Уменьшение размера опухоли

Базовая терапия

Цель – подавление пролиферативных процессов
Задачи:
Уменьшение размера опухоли
Снижение маточного кровотока
Формирование капсулы

узла
Подготовка к хирургическому лечению
Длительность 4-6 мес.
Слайд 41

Базисная терапия Агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, диферелин) Антигонадотропины (гестринон) Антиэстрогены (тамоксифен,

Базисная терапия

Агонисты ГнРГ (золадекс, бусерелин, диферелин)
Антигонадотропины (гестринон)
Антиэстрогены (тамоксифен, зитозониум)
Гестагены (норколут, дюфастон,

утрожестан, …)
Слайд 42

Уменьшает размеры миоматозных узлов; Быстро останавливает кровотечение; Предоперационная терапия миомы матки;

Уменьшает размеры миоматозных узлов;
Быстро останавливает кровотечение;
Предоперационная терапия миомы матки;
Дозировка 5 мг/сут,

продолжительность терапии 3 месяца

ЭСМИЯ
в терапии
миомы матки

Селективный модулятор рецепторов прогестерона

Слайд 43

Симптоматическая терапия Нестероидные противовоспалительные препараты Гемостатические и противоанемические препараты Иммуномодуляторы Нейролептики Эфферентная терапия

Симптоматическая терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты
Гемостатические и противоанемические препараты
Иммуномодуляторы
Нейролептики
Эфферентная терапия

Слайд 44

Медикаментозная терапия Перспективы Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов Ингибиторы ароматазы

Медикаментозная терапия

Перспективы
Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов
Ингибиторы ароматазы

Слайд 45

Медикаментозная терапия Противопоказания Величина матки с узлами миомы более 12 нед.;

Медикаментозная терапия

Противопоказания
Величина матки с узлами миомы более 12 нед.;
Субмукозная или

интерстициальная с центрипетальным ростом миома;
Сочетание миомы с опухолями яичников и аденомиозом;
Быстрый рост опухоли, вызывающий подозрение на возникновение саркомы матки;
Менометрорагия, сопровождающаяся анемией.
Наличие противопоказаний к применению гормональных препаратов,
Операции по поводу злокачественных опухолей в анамнезе.
Слайд 46

Хирургическое лечение Показания Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения. Менометроррагии, приводящие к

Хирургическое лечение

Показания
Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
Менометроррагии, приводящие к анемии больной.


Большие размеры опухоли (свыше 15 нед. беременности)
Размер опухоли, более 12-13 нед. беременности при наличии симптомов сдавления соседних органов
Рост опухоли более чем на 5 нед. в течение года.
Подбрюшинный узел на ножке
Слайд 47

Хирургическое лечение Показания Некроз миоматозного узла Подслизистая миома матки Интралигаментарное расположение

Хирургическое лечение

Показания
Некроз миоматозного узла
Подслизистая миома матки
Интралигаментарное расположение узлов
Шеечные

узлы миомы, исходящие из влагалищной части шейки матки
Сочетание миомы с другими изменениями половых органов
Бесплодие
Слайд 48

Хирургическое лечение Технологии выполнения Лапаротомия Влагалищные операции Эндоскопия Лапароскопия Гистероскопия

Хирургическое лечение

Технологии выполнения
Лапаротомия
Влагалищные операции
Эндоскопия
Лапароскопия
Гистероскопия

Слайд 49

Хирургическое лечение Радикальные операции экстирпация матки (гистерэктомия) надвлагалищная ампутация матки (субтотальная

Хирургическое лечение

Радикальные операции
экстирпация матки (гистерэктомия)
надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия)
дефундация матки

???
высокая ампутация матки??
Слайд 50

Хирургическое лечение Органосберегающие операции энуклеация узлов (миомэктомия) удаление субмукозных узлов

Хирургическое лечение

Органосберегающие операции
энуклеация узлов (миомэктомия)
удаление субмукозных узлов

Слайд 51

Хирургическое лечение Противопоказания к лапароскопии заболевания, при которых противопоказано повышение давления

Хирургическое лечение

Противопоказания к лапароскопии
заболевания, при которых противопоказано повышение давления в

брюшной полости и положение Тренделенбурга
множественные лейомиомы;
больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.;
размер матки более 16 нед беременности;
узел диаметром более 15 см
крайняя степень ожирения
нарушения свертывания крови
поздние сроки беременности
Слайд 52

Эмболизация маточных артерий Показания Менометроррагия Анемия Субмукозное или интрамуральное расположение узлов

Эмболизация маточных артерий

Показания
Менометроррагия
Анемия
Субмукозное или интрамуральное расположение узлов
Размеры узлов до 5

см.
Наличие противопоказаний к гормональному и хирургическому лечению
Слайд 53

Эмболизация маточных артерий Пункция контрлатеральной бедренной артерии Введение артериального катетера Введение эмболизмирующего вещества

Эмболизация маточных артерий

Пункция контрлатеральной бедренной артерии
Введение артериального катетера
Введение эмболизмирующего вещества

Слайд 54

Эмболизация маточных артерий Клинический эффект Уменьшение менструальной кровопотери (у 90-95% пациенток)

Эмболизация маточных артерий

Клинический эффект
Уменьшение менструальной кровопотери (у 90-95% пациенток)
Уменьшение диаметра

узлов на 40-75%
Самопроизвольное рождение склерозированного узла (5-7%)
Слайд 55

Эмболизация маточных артерий Побочные эффекты и осложнения (4-30 дней) Спастические боли

Эмболизация маточных артерий

Побочные эффекты и осложнения (4-30 дней)
Спастические боли (у

90%),
Лихорадка и нагноение эмболизированных узлов (до 12%),
Тяжелые ишемические повреждения матки (до 2%)
Снижение функции яичников (у 1 - 5% пациенток прекращение менструального цикла)
Эмболия легочной артерии 1 из 500 пациенток
Слайд 56

Абляция фокусированным ультразвуком (ФУЗ) Неинвазивная хирургическая процедура, при которой ФУЗ дистанционно

Абляция фокусированным ультразвуком (ФУЗ)

Неинвазивная хирургическая процедура, при которой ФУЗ дистанционно коагулирует

четко отграниченные участки специфических тканей внутри организма под контролем МРТ

локальный нагрев ткани-
фокусная точка

ФУЗ

Поврежденный участок, над которым проводится лечение

Понижающиеся
акустические волны

Слайд 57

Технология ФУЗ-МРТ это сочетание: ФУЗ, который обеспечивает нагрев и коагуляцию выбранных

Технология ФУЗ-МРТ

это сочетание:
ФУЗ, который обеспечивает нагрев и коагуляцию выбранных

точек внутри организма;
МРТ, которая обеспечивает визуализацию анатомических структур, наведение ультразвука и контроль нагрева в реальном времени
Слайд 58

Технология ФУЗ-МРТ

Технология ФУЗ-МРТ

Слайд 59

ФУЗ-МРТ-абляция миомы матки До лечения Через месяц после Через 3 месяца ФУЗ-МРТ

ФУЗ-МРТ-абляция миомы матки
До лечения Через месяц после Через 3 месяца
ФУЗ-МРТ

Слайд 60

«Не уничтожение заболевшего органа, не устранение его функций, а восстановление его

«Не уничтожение заболевшего органа, не устранение его функций, а восстановление его

целости и всех его отправлений – вот конечная цель всякой операции...»
А.П. Губарев
- Предыдущая
Мочекаменная болезнь собак
Следующая -
Теории государства (лекция)

Похожие презентации

Нарушения проводимости
Кишечная непроходимость
История болезни: Язвенная болезнь желудка
Дворник кто это: особенности профессии, личностные качества
Мастерская гуманной педагогики и психологии «Радуга я»
Морфология клеток гранулоцитарного ряда
Ришта (дракункулёз)
Инфаркт миокарда
Болевой синдром
Лучевая диагностика заболеваний и повреждений эндокринной системы
Отравления в промышленности
Acute and glomerulonephritis. Nephrotic syndrome
Средства для наркоза. Фармакология и токсикология этилового спирта
Антропоцентризм және ойлаудың жаңа әдістері
Проблемы табакокурения в подростковом возрасте
леч Хадмат
Созылмалы аутоиммунды гепатит
Питание детей в возрасте от 1 года до 3-х лет
Пренатальная диагностика, профилактика наследственной и врожденной патологии
Функциональные методы исследование ЖКТ у детей
Congenital heart diseases
Gem_8-2022
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
Профилактика внутрибольничных инфекций
Опухоли кроветворной ткани. Лейкемии
Полтавченко СИ 71310 Ангиография
Гнойные заболевания костей, кисти
Проблемы личностного, социально-психологического свойства, качества личности, вызывающие дефицитное общение и их профилактика
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть