Акушерские кровотечения во время беременности и в родах

Содержание

Слайд 2

Актуальность Ежегодно в мире наступает 200 млн. беременностей, из них 130

Актуальность

Ежегодно в мире наступает 200 млн. беременностей, из них 130 млн.

заканчивается родами.
>500 тысяч беременностей заканчивается летальным исходом(в 2013г-289000), из них 200 тысяч – от кровотечений (25-40%)(Азия -31%, Африка-34%, Латинская Америка -21%)
Каждую минуту в мире погибает 1 женщина, 830 женщин в день, из них 10% - от врачебных ошибок
Каждые 3 минуты погибает беременная женщина от кровотечения (2 место в структуре МС после ЭЗ).
Obstetrics is a bloody bizness. Массивное АК – это надвигающаяся катастрофа!!!
Слайд 3

В России Материнская смертность в 2008 году =21,7, из них 17%

В России

Материнская смертность в 2008 году =21,7, из них 17% -

от АК ( в 2014 г -10,8%; 16,1% - от АК).
В среднем в РФ каждые 42 часа умирает 1 беременная женщина, каждая шестая из них – от кровотечений, т.е. 1 летальный исход в неделю.
В структуре МС доля гестозов = 15,7%, абортов – 6,6%, сепсиса – 3,3%, ЭГ – 24,8%.
44% летальных исходов от неуправляемых причин.
На 700 умеренных кровотечений приходится 1 массивное (> 2000 мл) с нарушением гемостаза и летальным исходом. 70% кровотечений - гипо- и атонические.
Слайд 4

Массивные кровотечения Кровопотеря > 30% ОЦК. Нарушения системы гемостаза. Геморрагический шок.

Массивные кровотечения
Кровопотеря > 30% ОЦК.
Нарушения системы гемостаза.
Геморрагический шок.
Умеренные кровотечения (до

1000 мл)
Гипотония матки – 88%
Частичная ПОНРП – 3%
Неполное предлежание плаценты – 3%
Массивные кровотечения (> 2000 мл)
Тотальная ПОНРП – 35%
Полное предлежание плаценты – 15%
Септический шок – 8%
Врожденные и приобретенные дефекты системы гемостаза – 7%
Наркоз, мертвый плод – 3%
Амниотическая эмболия ?
Слайд 5

Причины летальности при кровотечениях несвоевременный гемостаз; неправильная оценка кровопотери; неадекватная инфузионно-трансфузионная

Причины летальности при кровотечениях

несвоевременный гемостаз;
неправильная оценка кровопотери;
неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия;
несоблюдение этапности мероприятий

по остановке кровотечений
Слайд 6

Состояние системы гемостаза и АК Система РАСК (регуляции агрегатного состояния крови)

Состояние системы гемостаза и АК

Система РАСК (регуляции агрегатного состояния крови) обеспечивает

гемостатический потенциал крови (поддержание жидкого состояния или свертывания крови). Она подчинена законам положительных и отрицательных обратных связей.
Врожденные дефекты гемостаза, угрожаемые по геморрагиям, сочетаются с врожденными или приобретенными предикторами тромбофилии.
Беременность, роды и послеродовый период могут привести к нарушению шаткого равновесия (хрупкого патологического баланса) в системе РАСК.
Слайд 7

Наследственные коагулопатии Болезнь Виллебранда Гемофилия А,В,С, (дефицит 8-11 фактора), парагемофилия (д-т

Наследственные коагулопатии

Болезнь Виллебранда
Гемофилия А,В,С, (дефицит 8-11 фактора), парагемофилия (д-т 5 фактора)
Синдром

Стюарта – Прауэра (д-т Х фактора).
Болезнь Александера ( д-т У11 фактора).Болезнь Лаки – Лоранда (д-т Х111 ф-ра).
Афибриногенемия, дисфибриногенемия ( 1 фактор).
Гипопротромбинемия ( дефицит 11 фактора).
Недостаточность кининогена ( ф-ра Фицжеральда – Фложе – Вильямса).
Недостаточность прекалликреина (ф-ра Флетчера).
Недостаточность альфа2-антиплазмина.
Наследственные тромбоцитопатии.
Наследственные тромбоцитопении.
Слайд 8

Приобретенныенные коагулопатии Синдром ДВС – коагулопатия потребления. Гемотрансфузионные осложнения. Дефицит витамина

Приобретенныенные коагулопатии
Синдром ДВС – коагулопатия потребления.
Гемотрансфузионные осложнения.
Дефицит витамина К, авитаминоз К

(д-т 11,У11,1Х,Х факторов).
Приобретенные циркулирующие антикоагулянты.
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.
Гемобластозы.
Миелопролиферативные заболевания.
Заболевания печени.
Лучевая болезнь, интоксикация, системный амилоидоз.
Уремический синдром.
Лекарственные коагулопатии.
В 12 –дефицитная анемия.
Слайд 9

Кровотечения в 1-ую половину беременности Самопроизвольный аборт Неразвивающаяся беременность Внематочная (эктопическая беременность) Трофобластическая болезнь

Кровотечения в 1-ую половину беременности
Самопроизвольный аборт
Неразвивающаяся беременность
Внематочная (эктопическая беременность)
Трофобластическая болезнь

Слайд 10

Самопроизвольный аборт КОД по МКБ – 10 003 Самопроизвольный аборт 002.1

Самопроизвольный аборт


КОД по МКБ – 10
003 Самопроизвольный аборт
002.1 Несостоявшийся выкидыш
020.0

Угрожающий аборт
020.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
020.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
N 96 Привычный выкидыш
Обильное кровотечение возникает при следующих клинических стадиях:
аборт в ходу;
неполный аборт;
несостоявшийся аборт.
Слайд 11

Цель лечения При начавшемся аборте – постельный режим, спазмолитики (ректальные свечи

Цель лечения

При начавшемся аборте – постельный режим, спазмолитики (ректальные свечи с

папаверина гидрохлоридом?), дицинон, этамзилат – нет доказательной базы), транексамовая кислота 250 мг (суточная доза -700 – 1500 мг) 5-7 дней, гестагены, препараты магния, актовегин или вобэнзим для рассасывания РХГ (нет доказательной базы)?
Эвакуация плодного яйца или его остатков путем вакуум-аспирации ( или кюреткой ?)под наркозом («кюретку сдать в музей!»);
Выскабливание стенок матки для удаления хориона и децидуальной оболочки( если по УЗИ нет тканей плодного яйца-не выскабливать!!!);
Утеротоники, гемостатики;
Восполнение ОЦК;
Антибактериальная терапия;
При неэффективности – гистерэктомия ( агрессия!);
Полное обследование для выявления этиологического фактора.
Слайд 12

Неразвивающаяся беременность Коды МКБ – 10: O02.10 – погибшее плодное яйцо

Неразвивающаяся беременность

Коды МКБ – 10:
O02.10 – погибшее плодное яйцо и непузырный

занос.
O02.1 –несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода с задержкой в матке.
В 2013 году в России официально зарегистрировано 244 случая МС от НБ.
Замершая беременность – патологический симптомакомплекс, включающий: нежизнеспособность плода или эмбриона; патологическую инертность матки; нарушения в системе гемостаза. Во всех случаях после точки в диагнозе врач обязан дописать «хронический эндометрит» - синдром регенераторно – пластической недостаточности эндометрия генетического, аутоиммунного и воспалительного генеза.
ХУ111 конгресс FIGO (Малайзия), 2006 год.
Методические рекомендации МАРС «Неразвивающаяся беременность»,2015 г.
Слайд 13

Факторы риска развития НБ Старший и поздний репродуктивный возраст матери Большое

Факторы риска развития НБ
Старший и поздний репродуктивный возраст матери
Большое число предыдущих

выкидышей (ACOG)
Хронические заболевания матери ( сахарный диабет, гипотиреоз, СКВ. АФС, ХБП, тяжелая АГ, СПКЯ и т.д.)
Нарушения репродуктивного здоровья партнера, возраст
Мутагенные и тератогенные факторы
Вредные привычки: алкоголизм, курение, наркомания, поступление высоких доз кофеина
Низкий индекс массы тела
Стресс
Риск повторного выкидыша после 2-х потерь достигает 29%, после 3-х – 33%.
Слайд 14

Диагностика НБ Клиника: отставание размеров матки от сроков гестации, исчезновение признаков

Диагностика НБ
Клиника: отставание размеров матки от сроков гестации, исчезновение признаков токсикоза

и нагрубания молочных желез, появление молока вместо молозива: через 3-4 нед гибели – общая слабость, головокружение, лихорадка, через 2-6 нед – боль, кровянистые выделения из половых путей, происходит раскрытие шейки матки, шевеление отсутствует.
УЗИ – наиболее информативный метод диагностики, производится в динамике неоднократно, возможна ультразвуковая плацентография.
Лабораторные методы исследования: снижение бета-ХГЧ, высокое содержание АФП, снижение трофобластического бета1-гликопротеина, ПЛ, Э; высокий уровень альфа- микроглобулина и прогестерона, картина ДВС – синдрома.
Слайд 15

Осложнения НБ, профилактика Гиперкоагуляция, ДВС -57% Хронический эндометрит -73%. Профилактика: Сафоцид(азитромицин,секнидазол,

Осложнения НБ, профилактика

Гиперкоагуляция, ДВС -57%
Хронический эндометрит -73%.
Профилактика:
Сафоцид(азитромицин,секнидазол, флуконазол) через 2 часа

после ужина 4 табл внутрь накануне операции.
Транексамовая кислота за 30-60 мин. до операции в/в капельно 0,75 мг транексама в 200 мл физ.р-ра
С.П.Синчихин, Л.В. Степанян, О.Б. Мамиев. ВАГиП, №4, 2012 (Астрахань).
Слайд 16

Методы опорожнения полости матки ХХ1 век ознаменован эпохальным событием: цивилизованный мир

Методы опорожнения полости матки

ХХ1 век ознаменован эпохальным событием: цивилизованный мир перешел

«от кюретки к таблетке».
Оптимальный метод прерывания беременности при замершей беременности по приказу №1130н - медикаментозный. Противопоказанием служит внематочная беременность, порфирия, хроническая печеночная и почечная недостаточность, аллергическая реакция на мифепристон или мизопростол.
До 2012 г. в России был разрешен прием мифепристона в дозе 600 мг, но , опираясь на данные Кокрейновского обзора была одобрена схема 200 мг. Официально рекомендованная схема: мифепристон 200 мг в присутствии врача перорально и 400 мкг мизопростола через 24 – 48 часов. Контрольное УЗИ производят через 10 – 14 дней после эвакуации плодного яйца.
Слайд 17

Неразвивающаяся беременность – гибель плода на сроке до 22 недель Немедленная

Неразвивающаяся беременность – гибель плода на сроке до 22 недель

Немедленная госпитализация;
Исследование

системы гемостаза;
Немедикаментозного лечения НБ не существует;
При НБ до 14-16 нед – одномоментная эвакуация кюреткой или вакуум-аспирация под контролем гистероскопии.
Во 2 триместре – трансабдоминальный или трансцервикальный амниоцентез с введением 50 МЕ динопроста или 20% раствора натрия хлорида (10 мл на 1 неделю + 10% от объема).
Коррекция системы гемостаза.
Обязательное гистологическое исследование.
Полное обследование.
Антибактериальная + антимикотическая терапия.
Слайд 18

Реабилитация и прегравидарная подготовка Обследование: генетическое, гормональное, иммунологическое (АФС, HLA, антиспермальные

Реабилитация и прегравидарная подготовка

Обследование: генетическое, гормональное, иммунологическое (АФС, HLA, антиспермальные антитела),

поиск микробного агента, наследственные тромбофилии, УЗИ, гистероскопия и т.д.
Лечение аутоиммунного эндометрита в том числе физиотерапевтические ( внутриматочное орошение кавитированными растворами, ЭСУГ -01 – лазерная терапия, пеллоидотерапия, аутогемотерапия, гирудотерапия, плазмотерапия , Эпигаллат и т.д.
Гормональная коррекция – КОКи, гестагены.
ПП обязательна!!! После выявления причины НБ проводится комплексное лечение основного заболевания, противовоспалительная терапия, дотация фолиевой кислоты возможно с метафолином, Фемибион 1, лечение ЛДЖ ( Феррум-Фольгамма) и т.д.
Слайд 19

Внематочная беременность КОД по МКБ- 10 O 00.0- абдоминальная (брюшная) беременность

Внематочная беременность
КОД по МКБ- 10
O 00.0- абдоминальная (брюшная) беременность – 0,3

- 0,4%
O 00.1 – трубная беременность (прогрессирующая, разрыв трубы, трубный аборт - 98-99%
O 00.2 – яичниковая беременность (0,1 – 0,7%)
O 00.8 – другие формы внематочной беременности ( шеечная, в роге матки, интралигаментарная, стеночная)
O 00.9 - Внематочная беременность неуточненная
O 08.0 – 0O 8.9 – Осложненные формы
В России в 2006 г. выполнено 45643 операции по поводу внематочной беременности.
За 10 лет от внематочной беременности умерло 243 женщины.
В структуре причин материнской смертности ВБ в 2015 г. – 3,6%.
Слайд 20

Группы риска Операции на маточных трубах в анамнезе – 21,0%; стерилизация

Группы риска

Операции на маточных трубах в анамнезе – 21,0%;
стерилизация – 9,3%;
хронические

аднекситы и др. ВЗОМТ – 3,4%;
Трубно - перитонеальное бесплодие – 2 и более года – 2,7%;
дисфункция яичников;
внематочная беременность в анамнезе – 8,3%;
внутриматочная контрацепция – 5,0%;
возраст матери более 40 лет – 2,9%; более 35 – 1,4%;
Курение – 1,5 – 3,9%
Слайд 21

Скрининг (учесть, что это - многоликая внематочная беременность!!!) анамнез, жалобы, клиника;

Скрининг (учесть, что это - многоликая внематочная беременность!!!)

анамнез, жалобы, клиника;
трансвагинальное УЗИ;
определение уровня

b –ХГЧ в крови – единственный биохимический маркер для диагностики ВБ (98% правильной постановки диагноза с 3-й нед. беременности, повторять в динамике через 48 – 72 часа);
диагностическая лапароскопия;
При подозрении на ВБ- динамическое наблюдение только в условиях стационара с круглосуточно действующей операционной.
Слайд 22

Слайд 23

Основной метод лечения – хирургический (радикальный и органосохраняющий) Туботомия ( преимущественно

Основной метод лечения – хирургический (радикальный и органосохраняющий)

Туботомия ( преимущественно лапароскопическим

доступом)
Тубэктомия (ХГЧ >15000 МЕ/мл, размер плодного яйца > 5 см, эктопическая беременность в анамнезе)
Выдавливание плодного яйца при локализации в фимбриальном отделе трубы
Рассечение маточного угла при локализации в интерстициальном отделе.
При наличии геморрагического шока – целесообразно проведение лапаротомии.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТОТРЕКСАТОМ РАССМАТРИВАЕТСЯ ЛИШЬ КАК АЛЬТЕРНАТИВА ОРГАНОУНОСЯЩЕЙ ОПЕРАЦИИ!
Комбинированное лечение ( хирургическое и консервативное) возможно при шеечной локализации, интерстициальной и брюшной беременности.
Слайд 24

Осложнения после различных методов операции при ВБ: Лапароскопический доступ имеет существенные

Осложнения после различных методов операции при ВБ:

Лапароскопический доступ имеет существенные преимущества

перед лапаротомным: в5,5 раза снижается частота спайкообразования, в 3,2 раза – риск повторной ВБ, в 1,9 раза чаще возрастает частота наступления маточной беременности (МБ).
После резекции трубы в 92,9% наблюдаются непроходимость оперированной трубы, в 47,»% -перитубарные спайки, в 63,4% - вторичное бесплодие, только в 8,4% наступает маточная беременность
После линейной сальпингостомии развиваются в 23,3% трубно-перитонеальные свищи, в 54,6% - перитубарные спайки, в 20,3% - повторные ВБ, в 40,1% - вторичное бесплодие.
После вакуум-аспирации трубы проходимы в 81,1%, нет трубно-перитонеальных свищей, низкая частота повторной ВБ -3.7%,, высокая частота маточной беременности -70,4%, вторичное бесплодие – 22,2%.
После выдавливания плодного яйца: проходимость труб -87,3%., спайки -39,5%, бесплодие -24,1%.повторная ВБ -16,4%, МБ – 54,8%.
Слайд 25

Реабилитация женщин после хирургического лечения: Восстановление эубиоза половых путей. Лечение хронических

Реабилитация женщин после хирургического лечения:
Восстановление эубиоза половых путей.
Лечение хронических воспалительных заболеваний.
Иммунокоррекция.
Восстановление

двухфазного менструального цикла.
Рациональная контрацепция.
При выборе метода хирургического лечения предпочтение необходимо отдавать лапароскопическому доступу.
Слайд 26

Брюшная беременность – вариант эктопической беременности Частота от 1:3000 до 1:25000

Брюшная беременность – вариант эктопической беременности
Частота от 1:3000 до 1:25000 беременностей.
Делится

на первичную и вторичную.
Клиника: жалобы на боли внизу живота всю беременность; усиление болей при шевелении плода; длительные мажущие кровянистые выделения; неправильное положение плода; высокое стояние предлежащей части плода; возможность пальпации мелких частей под передней брюшной стенкой.
Исходы: МС – 0,5 -12%; ПС – 40-95%, антенатальная гибель плода, вторичное инфицирование (абсцессы), мумификация, петрификация. Литопедион может существовать в брюшной полости до 42 –х лет.
Слайд 27

Клинический пример вторичной брюшной беременности В приемное отделение РКБ поступила беременная

Клинический пример вторичной брюшной беременности

В приемное отделение РКБ поступила беременная на

сроке 32 недели беременности. из сельской ЦРБ с диагнозом: Угроза преждевременных родов. При осмотре: положение плода поперечное, слева определяется плотное образование величиной с 24 нед беременность (матка?). Тоны плода приглушены, 170 уд. в мин. Заподозрена брюшная беременность, срочно развернута операционная, проведен минимум обследования, вызваны резервные доноры.
Во время операции обнаружен плод, свободно лежащий между петлями тонкого кишечника, в асфиксии, мальчик, массой 1100гр. Плацента прикреплена к задней и правой боковой поверхности матки, правым придаткам и широкой маточной связке справа. Произведена тотальная гистерэктомия с правыми придатками. Кровопотеря 600мл, восполнена.
Слайд 28

Шеечная беременность Частота от 1 на 2400 до 1 на 50000

Шеечная беременность

Частота от 1 на 2400 до 1 на 50000 беременности
1-е

описание было в 1881 г. И.М.Львовым. МС в начале ХХ века – 45%, а к 1980 г. –менее 1%.
«Большинство гинекологов не встречались с шеечной беременностью, а те, кто встречался, желали, чтобы этого никогда не было» ( Артур Баптисти-мл, 1953 г.).
Группа риска
Кесарево сечение и аборты в анамнезе
ЭКО
Миома матки
Скрининг
Анамнез, осмотр, УЗИ, сонографическое исследование, уровень ХГЧ.
Слайд 29

Лечение выскабливание после перевязки aa.hypogastrica или маточных артерий трансвагинально; эмболизация маточных

Лечение

выскабливание после перевязки aa.hypogastrica или маточных артерий трансвагинально;
эмболизация маточных артерий;
тугая тампонада

влагалища, прошивание боковых сводов влагалища, наложение кругового шва на шейку матки; гистероскопическое удаление плодного яйца;
экстирпация матки (ГШ, врастание ворсин; нет возможности выполнить органосохраняющую тактику)
интраамниальное и системное назначение метотрексата ( off – label), затем гистероскопия, резекция и ушивание ложа).Полная инволюция матки занимает 23 дня( необходимо информированное согласие женщины, консилиум).
Шеечная гестация является группой риска развития трофобластической болезни!!!
Слайд 30

Кровотечения во 2-ю половину беременности Предлежание плаценты 044.0 – без кровотечения

Кровотечения во 2-ю половину беременности Предлежание плаценты

044.0 – без кровотечения
044.1 – с

кровотечением
Частота 0,2-3,0%
Классификация во время беременности
Полное предлежание
Неполное предлежание
Низкое предлежание <7 см от внутреннего зева
Слайд 31

Степени предлежания по УЗИ I - > 3 см II –

Степени предлежания по УЗИ

I - > 3 см
II – до зева,

не перекрывая
III – перекрывая зев, но c ассиметричной локализацией плаценты в матке;
IV - полностью перекрывая зев с симметричным расположением плаценты.
Слайд 32

Врачебная тактика При отсутствии кровотечения и проживании больной в 5-10 мин

Врачебная тактика
При отсутствии кровотечения и проживании больной в 5-10 мин от

роддома – наблюдение в женской консультации до 32-33 нед беременности.
При удаленном местожительстве госпитализировать с конца II триместра беременности.
Плановое кесарево сечение в 37-38 недель при любой степени прикрепления.
При глубоконедоношенном, нежизнеспособном плоде и неполном предлежании – амниотомия, кожно-головные щипцы по Иванову-Гауссу.
Слайд 33

Врачебная тактика (продолжение) При кровотечении – немедленное абдоминальное родоразрешение (в нижнем

Врачебная тактика (продолжение)

При кровотечении – немедленное абдоминальное родоразрешение (в нижнем сегменте или

корпоральное).
Перевязка магистральных сосудов (по Цирюльникову или перевязка aa.hypogastrica).
Гемостатические компрессионные швы на матку (Б-Линча, Перейра и др.).
При неэффективности – гистерэктомия.
Коррекция системы гемостаза.
Утеротоники во время операции и 3-4 часа после её окончания.
Гемоблок или губка Тахокомб местно на рану.
Слайд 34

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Частота 0,3 – 0,4% родов Легкая

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Частота 0,3 – 0,4% родов
Легкая форма –

небольшая ретроплацентарная гематома, кровянистые выделения незначительные, общее состояние не нарушено.
Средняя степень тяжести – отслойка на 1/3-1/4, значительное количество крови со сгустками, гипертонус матки, острая гипоксия плода, болевой и геморрагический шок.
Тяжелая форма – отслойка >1/2 площади, тяжелый ГШ, ДВС-синдром, антенатальная гибель плода, матка Кувелера.
Слайд 35

Врачебная тактика Немедленная госпитализация. До 33-34 нед при легкой форме под

Врачебная тактика
Немедленная госпитализация.
До 33-34 нед при легкой форме под контролем УЗИ

возможно пролонгирование беременности на фоне токо - и спазмолитиков, дезаггрегантов.
В родах при легкой форме – амниотомия, эпидуральная анестезия, постоянный мониторинг, утеротоники, лечение гипоксии плода.
При средней и тяжелой степени тяжести на любом сроке беременности – срочное кесарево сечение, при наличии матки Кувелера – гистерэктомия.
Слайд 36

Алгоритм обследования беременных, поступающих в стационар с кровянистыми выделениями наружное акушерское

Алгоритм обследования беременных, поступающих в стационар с кровянистыми выделениями

наружное акушерское исследование;
выслушивание

сердечных тонов плода, кардиомониторинг;
осмотр наружних половых органов и оценка количества кровопотери;
УЗИ (при массивной кровопотери в операционной).
При необходимости:
Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал.
двуручное и влагалищное исследование производят только при развернутой операционной !
Исследование системы гемостаза.
Консультация смежных специалистов.
Слайд 37

Кровотечения в родах Разрывы матки Определение – нарушение целостности стенок матки.

Кровотечения в родах Разрывы матки

Определение – нарушение целостности стенок матки.
Код по МКБ-10:

О71.0 – РМ до начала родов; О71.1 – РМ во время родов.
Частота: 0,1 - 0, 005% всех родов, из них только 9,1% всех разрывов происходит во время беременности (при неоперированной матке -1/17269 родов; после КС -1/245 родов.
В 2010 г. в РФ было 0,16% РМ; в Голландии – 0,5%.
Слайд 38

АКТУАЛЬНОСТЬ В аналитическом исследовании общемирового уровня РМ отнесен к затрудненным родам

АКТУАЛЬНОСТЬ
В аналитическом исследовании общемирового уровня РМ отнесен к затрудненным родам вследствие

неадекватного или длительного ведения родов. Число МС при РМ составило в 2016 г. 10,3 тысячи, что на 22,2% ниже по сравнению с 2006 г.
В мире РМ отнесен к потенциально угрожающим жизни состояниям ( potentially life-threatening condition, PLTC), к причинам near miss ( едва не умершие) и материнской смертности.
В критериях near miss, сформулированных ВОЗ, разрыв матки отнесен к тяжелым материнским осложнениям ( severe maternal complications) наряду с тяжелой ПЭ. Э, послеродовым кровотечением с ГШ , ПОН и т.д.
Слайд 39

Классификация РМ: Самопроизвольные разрывы. Насильственные разрывы. Полный ,неполный РМ, зияние, трещина.

Классификация РМ:
Самопроизвольные разрывы.
Насильственные разрывы.
Полный ,неполный РМ, зияние, трещина.
В нижнем сегменте, в

дне, в теле матки.
Полный и неполный отрыв матки от сводов влагалища.
Механический разрыв матки.
Гистопатический РМ, РМ по рубцу.
Слайд 40

Факторы риска РМ: Рубец на матке после КС, миомэктомии, перфорации матки

Факторы риска РМ:

Рубец на матке после КС, миомэктомии, перфорации матки и

т.д.
Крупный плод, узкий таз, неправильные положения и предлежания плода, переношенная беременность.
ДСТ, хир. корр. ИЦН, разрыв ш/м 3 ст.
Индукция родов при «незрелой» ш/м.
Истинное врастание ворсин, иссечение трубного угла матки.
Приём Кристеллера, плодоразрушающие операции.
ОАА: большое число родов и абортов, эндометрит.
Слайд 41

Клиника РМ: Угрожающий РМ: эректильная фаза шока, болезненные, бурные схватки, безрезультатные

Клиника РМ:

Угрожающий РМ: эректильная фаза шока, болезненные, бурные схватки, безрезультатные потуги

при высоко стоящей головке, симптом Вастена+, затрудненное мочеиспускание, припухлость над лоном, косое направление контракционного кольца и его высокое стояние, отек шейки и вульвы. Резко болезненные, судорожные схватки.
Начавшийся РМ: Гематурия, кров. выделения из матки.
Глухое с/биение плода, активное шевеление, интранатальная гибель.
Околоплодные воды мекониальные. Резко болезненные, судорожные схватки. Болезненность нижнего сегмента. Эректильная фаза шока.
Совершившийся РМ: Торпидная фаза шока. Отсутствие родовой деятельности. Интранатальная гибель плода.
Кровотечение из влагалища, свободная жидкость в брюшной полости.
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, атония кишечника.
В брюшной полости определяются части плода.
Слайд 42

Лечение РМ: ИВЛ, ИТТ по принципу лечения ГШ. При угрожающем и

Лечение РМ:

ИВЛ, ИТТ по принципу лечения ГШ.
При угрожающем и начавшемся РМ

- срочное КС.
При совершившемся РМ – срочная лапаротомия, объем операции выбирается интраоперационно: ушивание, при необходимости с иссечением, лигирование сосудов, гистерэктомия, метод выбора –органосохраняющая тактика.
Слайд 43

Величина кровопотери и акушерская тактика Допустимая кровопотеря (0,5% массы тела) –

Величина кровопотери и акушерская тактика
Допустимая кровопотеря (0,5% массы тела) – активное

ведение 111 периода родов (Active Management of the Third Stage of Labour –AMTSL), антифибринолитики только при высоких рисках.
Патологическая (более 500 мл при родах и 1000 мл при КС) –инфузионная терапия, антифибринолитики, компоненты крови только при продолжающемся кровотечении.
Критическая ( более 30% ОЦК, 150 мл/мин, потеря более 50% ОЦК за 3 ч, более 1500-2000 мл) –оперативное лечение, ИВЛ, инфузионная терапия, компоненты крови обязательно, антифибринолитики, факторы свертывания и их концентраты, аппаратная реинфузия крови.
Слайд 44

Организационный этап Мобилизация свободного медицинского персонала. Необходим постоянный контроль за пациенткой,

Организационный этап

Мобилизация свободного медицинского персонала. Необходим постоянный контроль за пациенткой, вызвать

на помощь акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта, сосудистого хирурга.
Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, ШИ, температура, частота дыхания).
Транспортировка пациентки: в зависимости от тяжести состояния определяют, где будет оказываться помощь (малая или большая операционная).
Катетеризация мочевого пузыря.
Определение группы крови и резус-принадлежности, забор крови для анализа на совместимость, для проведения теста по Lee-White, Е.П.Иванову; для определения показателей гемостаза.
Доставка препаратов крови (в соответствии с группой и резус-принадлежностью).
Слайд 45

Лечение геморрагического шока Реанимационное пособие осуществляется по схеме АВС: 1. дыхательные

Лечение геморрагического шока

Реанимационное пособие осуществляется по схеме АВС:
1. дыхательные пути (airway)

– восстановить проходимость.
2. дыхание (breathing) – ингаляции О2 или ИВЛ с О2.
3. кровообращение (circulation) – венозный доступ через 2 катетера.
Обследование – пульсоксиметр, АД, учет кровопотери, диурез (катетеризация мочевого пузыря), ЭКГ, общий анализ крови, биохимия, система гемостаза.
Основные задачи инфузионной терапии – восстановление ОЦК, транспорта О2 и оксигенации тканей, t-тела, системы гемостаза, КОС и электролитного баланса.
Принцип тройного контроля: за повреждением (акушер, хирург) -30 мин; за реанимацией – (анестезиолог – реаниматолог); за коагуляцией (трансфузиолог, анестезиолог-реаниматолог, гемастезиолог) .
Слайд 46

Стратегические этапы лечения массивных кровотечений Правильная оценка количественного объема и качественного

Стратегические этапы лечения массивных кровотечений

Правильная оценка количественного объема и качественного (нарушение

свертывающей системы) компонентов кровопотери;
Своевременная и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия (программа ИТТ);
Своевременное и адекватное хирургическое лечение (органосохраняющая тактика);
Постоянный аппаратный и лабораторный контроль витальных функций и гемостаза.
Медицинская эвакуация в другой стационар пациенток с продолжающимся кровотечением или подозрением на него – противопоказана!!!
Оперативное лечение должно быть начато при любой стадии ГШ и ДВС –синдрома в хирургическом стационаре любой группы риска от 1-й до 3-й.
Слайд 47

Резюме: Отказ от агрессивного акушерства, проведение профилактики на протяжении всей беременности

Резюме:

Отказ от агрессивного акушерства, проведение профилактики на протяжении всей беременности и

в родах, выполнение протоколов, четкая организация неотложной помощи, внедрение методов кровосбережения являются надежной гарантией снижения материнской смертности от акушерских кровотечений.
- Предыдущая
Модель атома Опыт Резерфорда. Постулаты Бора
Следующая -
Моя будущая специальность: Стоматолог-хирург

Похожие презентации

Тема № 9: Первая медицинская помощь при вывихах и переломах костей
Анатомия резцов и клыков
Дифференциальная диагностика расслаивающейся аневризмы аорты
Артикуляторы. Окклюдаторы. Виды и преимущества. Лицевая дуга
Визуализация продукта ВМП для Клиента
Импульсные токи электросонтерапия
Вакцинация в гинекологии
Инфузионная терапия в педиатрии
Стрый вирусный гепатит В
Ятрогенные причины материнской смертности в г. Новосибирске
Исследование сосудистой системы
Пиелонефрит
Синдром (болезнь) Бернара-Сулье
Уход за новорожденным ребенком
Действие ферментов желудочного сока на белки
Трудовые отношения в медицинских организациях
Анорексия. Отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием психопатологических расстройств
Пиогенные (гноеродные) бактерии
Профилактика ЛОР заболеваний
Анатомия глотки
Становление психологии и педагогики
Как победить грипп
Фармакология гипотензивных препаратов
Противоаллергические лекарственные средства
Қазақстан Республикасы аймағандағы туберкулез ауруының құрлымы мен деңгейін талдау
Проблемы внутрибольничных инфекций
Passive voice. Modal verbs. Lobular pneumonia
Myiasis is the parasitic infestation
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть