Исследование сосудистой системы

Содержание

Слайд 2

Исследование сосудов производится путем осмотра и пальпации артерий и вен, аускультации

Исследование сосудов производится путем осмотра и пальпации артерий и вен, аускультации

крупных сосудов, а также с помощью инструментальных методов.
Слайд 3

Исследование артериальной системы

Исследование артериальной системы

Слайд 4

Слайд 5

Исследование артериального пульса Пульс - ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом

Исследование артериального пульса

Пульс - ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови

из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы.
Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластическому растяжению и спаданию.
Слайд 6

Пальпация пульса на лучевой артерии Сначала определяют пульс на обеих лучевых

Пальпация пульса на лучевой артерии

Сначала определяют пульс на обеих лучевых артериях

для выявления различия в наполнении и величине (pulsus differens)
Слайд 7

pulsus differens На левой лучевой артерии заметно уменьшение наполнения и величины пульса

pulsus differens

На левой лучевой артерии заметно уменьшение наполнения и величины пульса

Слайд 8

Пальпация пульса на лучевой артерии Затем подробно изучают пульс на одной руке, исследуя все его свойства.

Пальпация пульса на лучевой артерии

Затем подробно изучают пульс на одной руке,

исследуя все его свойства.
Слайд 9

Внимание! В норме артерия прощупывается в виде тонкой эластичной трубки. При

Внимание!

В норме артерия прощупывается в виде тонкой эластичной трубки.
При выраженном атеросклерозе

артериальной стенки они пальпируются в виде плотных, шероховатых трубок, иногда с четкообразными утолщениями - «симптом червячка».
Слайд 10

Свойства артериального пульса Ритм. Частота. Напряжение. Наполнение. Величина. Форма.

Свойства артериального пульса

Ритм.
Частота.
Напряжение.
Наполнение.
Величина.
Форма.

Слайд 11

Свойства артериального пульса РИТМ у здорового человека пульсовые волны следуют через

Свойства артериального пульса

РИТМ
у здорового человека пульсовые волны следуют через равные

промежутки времени (pulsus regularis).
При экстрасистолии, мерцательной аритмии будет определяться (pulsus irregularis).
Слайд 12

Свойства артериального пульса ЧАСТОТА Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин.

Свойства артериального пульса

ЧАСТОТА
Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин.
В норме частота

пульса соответствует ЧСС и равна 60-80 уд/мин.
При учащении ЧСС увеличивается число пульсовых волн в минуту - частый пульс (pulsus frequens).
При урежении ЧСС уменьшается число пульсовых волн в минуту - (pulsus rarus).
Слайд 13

Свойства артериального пульса НАПРЯЖЕНИЕ Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно

Свойства артериального пульса

НАПРЯЖЕНИЕ
Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить

исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии.
Напряжение зависит от систолического АД - при высоком давлении определяется напряженный, или твердый пульс (pulsus durus), при низком давлении - мягкий пульс (pulsus mollis).
Слайд 14

Свойства артериального пульса НАПОЛНЕНИЕ Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии кровью.

Свойства артериального пульса

НАПОЛНЕНИЕ
Наполнение пульса отражает наполнение исследуемой артерии кровью.
Наполнение пульса

зависит от величины ударного объема, общего количества крови в организме и ее распределения.
У здорового человека определяется полный пульс (pulsus plenus), при кровопотере, нарушении кровообращения - пустой пульс (pulsus vacuus).
Слайд 15

Свойства артериального пульса ВЕЛИЧИНА Величина пульса отражает наполнение и напряжение пульса.

Свойства артериального пульса

ВЕЛИЧИНА
Величина пульса отражает наполнение и напряжение пульса.
Наполнение пульса

зависит от величины ударного объема крови, амплитуды колебания давления в систолу и диастолу, тонуса стенки артерии.
При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии и снижении тонуса артериальной стенки определяется большой пульс (pulsus magnus).
При уменьшении ударного объема крови, малом колебании давления в артерии и повышении тонуса артериальной стенки определяется малый пульс (pulsus parvus), при шоке - нитевидный пульс (pulsus filiformis).
Слайд 16

норма pulsus parvus pulsus filiformis

норма
pulsus parvus
pulsus filiformis

Слайд 17

Свойства артериального пульса ВЕЛИЧИНА При ритмичном пульсе величина пульсовых волн одинакова

Свойства артериального пульса

ВЕЛИЧИНА
При ритмичном пульсе величина пульсовых волн одинакова -

пульс равномерный (pulsus aequalis), при аритмии - пульс неравномерный (pulsus inaequalis).
В редких случаях (тяжелом поражении миокарда) при ритмичном пульсе определяется чередование больших и малых пульсовых волн - перемежающийся пульс (pulsus alternans).
Слайд 18

норма pulsus alternans

норма
pulsus alternans

Слайд 19

Свойства артериального пульса ФОРМА Форма пульса зависит от скорости изменения давления

Свойства артериального пульса

ФОРМА
Форма пульса зависит от скорости изменения давления в

артериальной системе в течение систолы и диастолы.
При высоком давлении в артерии в систолу и низком в диастолу выявляется скорый пульс (pulsus celer), или подскакивающий пульс (pulsus saliens). Это наблюдается при недостаточности клапана аорты, при этом пульс бывает не только скорым, но и высоким (pulsus celer et altus).
При малом колебании давления в артерии в течение сердечного цикла определяется медленный и малый пульс (pulsus tardus et parvus).
Слайд 20

норма pulsus tardus et parvus pulsus celer, altus et magnus

норма
pulsus tardus et parvus
pulsus celer, altus et magnus

Слайд 21

Слайд 22

Свойства артериального пульса Pulsus dicroticus (справа) - дикротический пульс - пальпация

Свойства артериального пульса

Pulsus dicroticus (справа) - дикротический пульс - пальпация второй,

дополнительной волны артериального пульса на фоне значительного снижения тонуса периферических артерий (лихорадка, инфекционные заболевания).
Слайд 23

Pulsus paradoxus Парадоксальный пульс (снизу) - уменьшение пульсовых волн во время вдоха (при сращении листков перикарда).

Pulsus paradoxus

Парадоксальный пульс (снизу) - уменьшение пульсовых волн во время вдоха

(при сращении листков перикарда).
Слайд 24

Pulsus paradoxus

Pulsus paradoxus

Слайд 25

Слайд 26

Пальпация пульса на лучевой артерии Исследование артериального пульса на лучевой артерии

Пальпация пульса на лучевой артерии

Исследование артериального пульса на лучевой артерии заканчивают

определением дефицита пульса (pulsus deficiens) - это разность между ЧСС и частотой пульса.
Слайд 27

Пальпация пульса на плечевой артерии

Пальпация пульса на плечевой артерии

Слайд 28

Пальпация пульса на подмышечной и подключичной артериях

Пальпация пульса на подмышечной и подключичной артериях

Слайд 29

Пальпация пульса на сонной и височной артериях

Пальпация пульса на сонной и височной артериях

Слайд 30

Пальпация пульса на бедренной и подколенной артериях

Пальпация пульса на бедренной и подколенной артериях

Слайд 31

Пальпация пульса на задней большеберцовой артерии

Пальпация пульса на задней большеберцовой артерии

Слайд 32

Пальпация пульса на артерии тыла стопы

Пальпация пульса на артерии тыла стопы

Слайд 33

Инструментальные методы исследования артериального пульса Сфигмография - метод оценки пульсовых волн

Инструментальные методы исследования артериального пульса

Сфигмография - метод оценки пульсовых волн специальными

датчиками, преобразующими механические колебания артериальных стенок в электрические сигналы с последующей их регистрацией.
При оценке сфигмограммы обращают внимание на форму пульсовых волн, быстроту подъема анакроты и падения катакроты, величину амплитуды колебания пульсовой волны и др.
Слайд 34

Сфигмограмма сонной артерии в норме а — предсердная волна; b—с —

Сфигмограмма сонной артерии в норме

а — предсердная волна; b—с — анакрота; d — поздняя

систолическая волна; е—f—g — инцизура; g — дикротическая волна, i — преданакротический зубец; be — период изгнания; ef — протодиастолический интервал.
Слайд 35

Сфигмограммы при патологии а — сфигмограмма сонной артерии при стенозе устья

Сфигмограммы при патологии

а — сфигмограмма сонной артерии при стенозе устья аорты (кривая

имеет вид петушиного гребня);
б — сфигмограмма сонной артерии при недостаточности клапана аорты (амплитуда кривой увеличена, инцизура отсутствует);
в — сфигмограмма бедренной артерии при недостаточности клапана аорты (появление высокочастотных колебаний на анакроте);
г — сфигмограмма бедренной артерии при коарктации аорты (кривая имеет треугольную форму — треугольный пульс);
д — объемная сфигмограмма стопы при облитерирующем эндартериите (кривая имеет куполообразную форму, дикротическая волна отсутствует —коллатеральный пульс).
Слайд 36

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) Наиболее часто заболевание встречается у заядлых курильщиков.

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Наиболее часто заболевание встречается у заядлых курильщиков.

Слайд 37

Синдром Рейно (1) На снимке справа синдром Рейно в стадии побледнения,

Синдром Рейно (1)

На снимке справа синдром Рейно в стадии побледнения, слева

– в цманотической стадии. При синдроме Рейно нарушается симпатическая иннервация периферических артериол. Спазм периферических артериол провоцируется переохлаждением, стрессом, травмой, инфекцией или другими факторами и сопровождается резким побледнением пораженной конечности, затем побледнение сменяется посинением.
Слайд 38

Синдром Рейно (2) На снимке синдром Рейно в стадии гиперемии, сменяющей

Синдром Рейно (2)

На снимке синдром Рейно в стадии гиперемии, сменяющей цианотическую

стадию, затем конечность приобретает обычный цвет.
Слайд 39

Синдром Рейно (3) На снимке тяжелый синдром Рейно вызвал гангрену указательного

Синдром Рейно (3)

На снимке тяжелый синдром Рейно вызвал гангрену указательного пальца.

Впоследствии у больной развилась системная склеродермия.
Причины синдрома Рейно: коллагенозы, профессиональные болезни (вибрационная болезнь), сдавление спинномозговых корешков и нервов верхних конечностей, облитерирующий тромбангиит, прием алкалоидов спорыньи, криоглобулинемия и др.
Слайд 40

Аускультация артерий Как правило, выслушивают артерии среднего калибра - сонную, подключичную,

Аускультация артерий

Как правило, выслушивают артерии среднего калибра - сонную, подключичную, подколенную

артерию и аорту.
Над артериями можно выслушать тоны и шумы, возникающие в самих артериях или проводимые с клапанов сердца и аорты.
У здорового человека на сонной и подключичной артериях можно выслушать 2 тона, на бедренной - 1 (систолический) тон.
Шумы, выслушиваемые над артериями, чаще относятся к систолическим.
Слайд 41

Аускультация сонной артерии На сонные и подключичные артерии хорошо проводится систолический шум, обусловленный стенозом устья аорты

Аускультация сонной артерии

На сонные и подключичные артерии хорошо проводится систолический шум,

обусловленный стенозом устья аорты
Слайд 42

Аускультация брюшного отдела аорты При стенозе или аневризме брюшного отдела аорты

Аускультация брюшного отдела аорты

При стенозе или аневризме брюшного отдела аорты могут

выслушиваться систолические или систоло-диастолические шумы
Слайд 43

Аускультация почечных артерий При выраженном стенозе почечных артерий по наружному краю

Аускультация почечных артерий

При выраженном стенозе почечных артерий по наружному краю прямых

мышц живота на 2,5 - 5 см выше пупка можно выслушать систолический шум
Слайд 44

Аускультация бедренной артерии При недостаточности клапана аорты аускультация бедренной артерии позволяет выявить двойной шум Виноградова-Дюрозье

Аускультация бедренной артерии

При недостаточности клапана аорты аускультация бедренной артерии позволяет выявить

двойной шум Виноградова-Дюрозье
Слайд 45

Измерение артериального давления Артериальное давление (АД) - это давление, которое оказывает

Измерение артериального давления

Артериальное давление (АД) - это давление, которое оказывает кровь

на стенки артерий.
Систолическое АД - это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка; оно зависит от ударного объема сердца и эластичности аорты и крупных артерий.
Диастолическое АД - это минимальное давление в артериальной системе во время диастолы сердца; оно зависит от величины тонуса периферических артериол.
Пульсовое АД - это разность между систолическим и диастолическим АД.
Слайд 46

Методы измерения АД Прямой метод. Непрямые методы: - аускультативный метод; - пальпаторный метод; - осциллографический.

Методы измерения АД

Прямой метод.
Непрямые методы:
- аускультативный метод;
- пальпаторный метод;

- осциллографический.
Слайд 47

Методы измерения АД Аускультативный метод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в 1905 г.

Методы измерения АД

Аускультативный метод измерения АД, предложенный Н.С. Коротковым в 1905

г.
Слайд 48

Условия измерения АД исключается употребление кофе и крепкого чая в течение

Условия измерения АД

исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1

часа перед исследованием;
рекомендуется не курить в течение 30 минут до измерения АД;
отменяется прием симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
АД измеряется в покое после 5-минутного отдыха; в случае если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут.
Слайд 49

Правила измерения АД (1) Положение больного: сидя в удобной позе; рука

Правила измерения АД (1)

Положение больного:
сидя в удобной позе;
рука на

столе и находится на уровне сердца;
манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Слайд 50

Правила измерения АД (2) Оснащение: размер манжеты должен соответствовать размеру руки:

Правила измерения АД (2)

Оснащение:
размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая

раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности плеча; для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер); но необходимо иметь в наличии большую и маленькую манжету для полных и худых рук, соответственно;
столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке.
Слайд 51

Правила измерения АД (3) Кратность измерения: для оценки уровня АД на

Правила измерения АД (3)

Кратность измерения:
для оценки уровня АД на каждой

руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты;
при разнице > 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из 2 последних измерений
Слайд 52

Техника измерения АД (1) быстро накачать воздух в манжету до уровня

Техника измерения АД (1)

быстро накачать воздух в манжету до уровня давления

на 20 мм рт. ст. превышающего САД (по исчезновению пульса);
АД измеряется с точностью до 2 мм рт.ст.;
снижать давление в манжете со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду;
уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует САД (1 фаза тонов Короткова);
Слайд 53

Техника измерения АД (2) уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов

Техника измерения АД (2)

уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5

фаза тонов Короткова) соответствует ДАД;
у детей, подростков и молодых людей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов;
Слайд 54

Техника измерения АД (3) если тоны очень слабы, то следует поднять

Техника измерения АД (3)

если тоны очень слабы, то следует поднять руку

и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторить, при этом не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа;
при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения проводят на той руке, где АД выше;
у больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у лиц, получающих антигипертензивную терапию, следует также произвести измерение АД через 2 минуты пребывания в положении стоя;
Слайд 55

Техника измерения АД (4) целесообразно также измерять АД на ногах, особенно

Техника измерения АД (4)

целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у

больных моложе 30 лет;
измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке;
Слайд 56

Техника измерения АД (5) для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки

Техника измерения АД (5)

для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки лодыжечно-плечевого

индекса измеряют систолическое АД с помощью манжеты, расположенной на лодыжке и/или ультразвуковым методом;
частота сердечных сокращений подсчитывается по пульсу на лучевой артерии (минимум за 30 секунд) после второго измерения АД в положении сидя.
Слайд 57

Артериальная гипертензия - это повышение систолического АД выше 140 мм рт.

Артериальная гипертензия - это повышение систолического АД выше 140 мм рт.

ст. и диастолического АД выше 90 мм рт. ст.
Артериальная гипертензия - синдром повышения АД при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Слайд 58

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Классификация уровней АД (мм рт.ст.)

Слайд 59

Внимание! Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в разные

Внимание!

Если значения систолического АД и диастолического АД попадают в разные категории,

то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории.
Слайд 60

Слайд 61

Артериальная гипотензия - снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст.

Артериальная гипотензия - снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст.

и диастолического АД ниже 60 мм рт. ст.
Слайд 62

Слайд 63

Исследование капилляров Методы исследования: Осмотр Метод капилляроскопии Метод капиллярографии Метод конъюнктивальной биомикроскопии

Исследование капилляров

Методы исследования:
Осмотр
Метод капилляроскопии
Метод капиллярографии
Метод конъюнктивальной биомикроскопии

Слайд 64

Исследование венозной системы

Исследование венозной системы

Слайд 65

Исследование венного пульса Венный пульс исследуют путем осмотра и методом флебографии

Исследование венного пульса

Венный пульс исследуют путем осмотра и методом флебографии

Слайд 66

Пациент с декомпенсированной правожелудочковой сердечной недостаточностью. Заметно выраженное набухание наружной яремной

Пациент с декомпенсированной правожелудочковой сердечной недостаточностью. Заметно выраженное набухание наружной яремной

вены синхронное с систолой сердца – положительный венный пульс - признак резкого повышения давления в правом предсердии.
Слайд 67

Варикозная болезнь нижних конечностей На снимке заметны варикозно расширенные вены конечностей:

Варикозная болезнь нижних конечностей

На снимке заметны варикозно расширенные вены конечностей: недостаточность

венозных клапанов приводит к увеличению давления в поверхностных венах, они расширяются и становятся извилистыми.
Слайд 68

Варикозная болезнь нижних конечностей На снимке заметны признаки тромбофлебита

Варикозная болезнь нижних конечностей

На снимке заметны признаки тромбофлебита

Слайд 69

Флебография - это регистрация изменений наполнения крупных вен, расположенных в непосредственной

Флебография - это регистрация изменений наполнения крупных вен, расположенных в непосредственной

близости от сердца (например, яремной вены).
Флебограмму регистрируют синхронно с ЭКГ, ФКГ и сфигмограммой сонной артерии.
Слайд 70

Флебограмма яремных вен А - наполнение вен во время систолы правого

Флебограмма яремных вен

А - наполнение вен во время систолы правого предсердия;
С

- наполнение вен во время систолы желудочков;
Х - спадение вен во время диастолы правого предсердия;
V - наполнение вен в конце систолы желудочков при закрытом правом АВ-клапане;
Y - спадение вен с момента открытия правого АВ-клапана и поступления крови в ПЖ
Слайд 71

Флебограмма яремных вен а - в норме, б - при умеренной

Флебограмма яремных вен

а - в норме,
б - при умеренной

недостаточности трехстворчатого клапана;
в - при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана;
г - при стенозе правого АВ- отверстия;
д - правожелудочковая сердечная недостаточность.
Слайд 72

Слайд 73

Внимание! Повышение венозного давления (до 20,0–35,0 см вод. ст.) наиболее часто

Внимание!

Повышение венозного давления (до 20,0–35,0 см вод. ст.) наиболее часто выявляется

при правожелудочковой сердечной недостаточности, недостаточности трехстворчатого клапана, при выпотном или констриктивном перикардите, при тромбозе или сдавлении крупных вен.
Понижение венозного давления характерно для истощенных больных, пациентов с длительными хроническими инфекциями и интоксикациями.
Слайд 74

Другие инструментальные методы исследования сосудистой системы Артериальная осциллография и тахоосциллография Окклюзионная

Другие инструментальные методы исследования сосудистой системы

Артериальная осциллография и тахоосциллография
Окклюзионная плетизмография
Реография
Ультразвуковое

исследование сосудов
Измерение центрального венозного давления (прямой и непрямой методы)
Слайд 75

Артериальная осциллография — это метод исследования артерий, основанный на регистрации пульсовых

Артериальная осциллография

— это метод исследования артерий, основанный на регистрации пульсовых изменений

объема тканей при искусственной (с помощью манжеты) компрессии и декомпрессии сосудов.
Метод позволяет количественно оценить:
1) проходимость крупных артерий;
2) уровень систолического, диастолического и среднего АД;
3) эластичность артериальных стенок.
Слайд 76

Тахоосциллография — основана на тех же принципах, что и артериальная осциллография,

Тахоосциллография

— основана на тех же принципах, что и артериальная осциллография,

однако отличается от последней тем, что регистрируют не пульсовые колебания объема тканей, подвергающихся компрессии и декомпрессии, а скорость изменений этого объема.
Метод позволяет с достаточной точностью определять уровень минимального, максимального, истинного систолического, бокового и среднего АД.
Слайд 77

Окклюзионная плетизмография — это метод регистрации прироста объема части тела (или

Окклюзионная плетизмография

— это метод регистрации прироста объема части тела (или

органа) после создания его венозной окклюзии, нарушающей венозный отток из органа.
Слайд 78

Реография - это метод исследования общего и регионарного кровообращения, основанный на

Реография

- это метод исследования общего и регионарного кровообращения, основанный на

графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей, возникающих при прохождении по ним пульсовой волны.
а — норма,
б — уменьшение кровенапонения органа (гиповолемический тип кривой),
в — повышение тонуса сосудов,
г — понижение тонуса сосудов,
д — увеличение кровенаполнения органа (гиперволемия).
Слайд 79

УЗИ магистральных сосудов Позволяет оценить размеры сосудов, выявить расширение или сужение

УЗИ магистральных сосудов

Позволяет оценить размеры сосудов, выявить расширение или сужение их

просвета, аневризматические выпячивания, атеросклеротические бляшки, тромбы, а также количественно оценить скорость и характер кровотока (ламинарный или турбулентный).
Наибольшее практическое значение имеет УЗИ грудного и брюшного отделов аорты, почечных и брахиоцефальных артерий, артерий и вен нижних конечностей.
Слайд 80

Функциональные методы исследования сердца

Функциональные методы исследования сердца

Слайд 81

Фонокардиография (ФКГ) — это метод графической регистрации тонов и шумов сердца.


Фонокардиография (ФКГ) — это метод графической регистрации тонов и

шумов сердца.
Слайд 82

Фонокардиограмма Сверху вниз: ЭКГ, низкочастотный, среднечастотный, высокочастотный и аускультативный каналы ФКГ.

Фонокардиограмма

Сверху вниз: ЭКГ, низкочастотный, среднечастотный, высокочастотный и аускультативный каналы ФКГ.


Римскими цифрами обозначены основные и дополнительные тоны сердца
Слайд 83

Изменения ФКГ при недостаточности клапана аорты (верхушка сердца): ослабление I и

Изменения ФКГ при недостаточности клапана аорты (верхушка сердца): ослабление I и

II тонов, диастолический шум, возникающий сразу после II тона, имеет убывающий характер и занимает всю диастолу (голодиастолический).
Слайд 84

Функциональные нагрузочные тесты Применяются в сочетании с ЭКГ с целью выявления

Функциональные нагрузочные тесты

Применяются в сочетании с ЭКГ с целью

выявления скрытой коронарной недостаточности:
Пробы с дозированной физической нагрузкой
Фармакологические пробы
Чреспищеводная электростимуляция предсердий (ЧПЭС)
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Слайд 85

Пробы с дозированной физической нагрузкой Велоэргометрия Тредмил Пробы с дозированной физической

Пробы с дозированной физической нагрузкой

Велоэргометрия Тредмил
Пробы с дозированной физической нагрузкой

применяются с целью выявления скрытой коронарной недостаточности и для установления индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке.
Слайд 86

Изменения ЭКГ в грудных отведениях во время велоэргометрической пробы у больного

Изменения ЭКГ в грудных отведениях во время велоэргометрической пробы у

больного ИБС (положительная проба).
а — исходная ЭКГ (в покое);
б — ЭКГ, зарегистрированная на высоте нагрузки (горизонтальное смещение сегмента RS–T ниже изолинии)
Слайд 87

Фармакологические пробы Дипиридамоловый тест (диагностика коронарной недостаточности) Проба с добутамином (диагностика

Фармакологические пробы

Дипиридамоловый тест (диагностика коронарной недостаточности)
Проба с добутамином (диагностика коронарной недостаточности)
Проба

с эргометрином (применяется при диагностике вазоспастической форме стенокардии (стенокардия Принцметала)
Слайд 88

Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) — неинвазивный метод исследования, который используется

Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС)

— неинвазивный метод исследования, который используется для

диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных ИБС, изучения характера и электрофизиологических механизмов нарушений ритма сердца, а также для купирования пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий.
Сущность метода заключается в регулируемом увеличении числа сердечных сокращений путем навязывания искусственного ритма электрической стимуляцией предсердий.
Метод применяется для диагностики ИБС при наличии противопоказаний к проведению других нагрузочных тестов.
Слайд 89

Мониторирование ЭКГ по Холтеру Метод применяется в основном для диагностики преходящих

Мониторирование ЭКГ по Холтеру

Метод применяется в основном для диагностики преходящих

нарушений ритма сердца, выявления ишемических изменений ЭКГ у больных ИБС, а также для оценки вариабельности сердечного ритма.
Непрерывная запись ЭКГ проводится в условиях обычной для данного пациента активности в течение суток и более.
Слайд 90

Мониторирование ЭКГ по Холтеру Суточные графики ЧСС (вверху) и смещения сегмента RS–T (внизу)

Мониторирование ЭКГ по Холтеру

Суточные графики ЧСС (вверху) и смещения сегмента RS–T

(внизу)
Слайд 91

Радионуклидная сцинтиграфия миокарда — это метод визуализации сердечной мышцы, основанный на

Радионуклидная сцинтиграфия миокарда

— это метод визуализации сердечной мышцы, основанный на способности

интактного или, наоборот, некротизированного миокарда накапливать некоторые радионуклидные соединения.
В клинической практике наиболее широко применяют два метода: перфузионную сцинтиграфию с 201Тl и сцинтиграфию с 99mТс.
наилучшие результаты в топической диагностике нарушений коронарного кровотока у больных ИБС дает сочетание регистрации сцинтиграфии с проведением пробы с дозированной физической нагрузкой или фармакологической пробы (оценка жизнеспособности миокарда).
Слайд 92

Изображение сцинтиграмм миокарда с 201 Тl, зарегистрированных у больного ИБС с

Изображение сцинтиграмм миокарда с 201 Тl, зарегистрированных у больного ИБС с

выраженным очаговым нарушением перфузии переднеперегородочного и верхушечного сегментов ЛЖ на высоте дипиридамолового теста (а), через 3 ч (б) и через 24 ч после него.
Во время нагрузочного теста выявляется отчетливое снижение радиоактивности в указанных сегментах (темные участки сцинтиграммы). Через 3 ч после исследования признаки нарушенной перфузии уменьшились, но не исчезли полностью («гибернирующий» миокард). Через 24 ч после нагрузки — полное восстановление перфузии, что свидетельствует о жизнеспособности миокарда.
Слайд 93

Слайд 94

Позитронная эмиссионная томография — относительно новый и высокоинформативный неинвазивный метод исследования

Позитронная эмиссионная томография

— относительно новый и высокоинформативный неинвазивный метод исследования

метаболизма сердечной мышцы, поглощения кислорода и коронарной перфузии.
Метод основан на регистрации лучевой активности сердца после введения специальных радиоактивных меток, которые включаются в те или иные обменные процессы (гликолиз, окислительное фосфорилирование глюкозы, β-окисление жирных кислот и т.д.), имитируя “поведение” основных метаболических субстратов (глюкозы, жирных кислот и т.п.).
У больных ИБС метод позволяет неинвазивным способом изучать региональный миокардиальный кровоток, метаболизм глюкозы и жирных кислот, поглощение кислорода (оценка жизнеспособности миокарда).
Слайд 95

Результаты позитронной эмиссионной томографии у больного ИБС до (а) и после

Результаты позитронной эмиссионной томографии у больного ИБС до (а) и после

(б) применения антиангинальных лекарственных средств. Наблюдается значительное увеличение окисления глюкозы в ишемизированном миокарде ЛЖ, сохранившем жизнеспособность
Слайд 96

Эхокардиография Эхокардиограммы больных с постинфарктным кардиосклерозом и нарушением региональной функции левого

Эхокардиография

Эхокардиограммы больных с постинфарктным кардиосклерозом и нарушением региональной функции левого желудочка:

а — акинезия МЖП и признаки дилатации ЛЖ (одномерная ЭхоКГ);
б — акинезия заднего (нижнего) сегмента ЛЖ (одномерная ЭхоКГ)
Слайд 97

Стресс-эхокардиография — регистрация нарушений локальной сократимости миокарда и оценка жизнеспособности миокарда

Стресс-эхокардиография

— регистрация нарушений локальной сократимости миокарда и оценка жизнеспособности миокарда

с помощью эхокардиографии во время нагрузочных тестов.
Чаще используют динамическую физическую нагрузку (тредмил или велоэргометрия в сидячем или лежачем положении), пробы с дипиридамолом, добутамином или ЧПЭС.
Слайд 98

Коронароангиография (КАГ) — это метод рентгенологического исследования коронарных артерий сердца с

Коронароангиография (КАГ)

— это метод рентгенологического исследования коронарных артерий сердца с помощью

селективного заполнения венечных сосудов контрастным веществом.
Метод является “золотым стандартом” в диагностике ИБС.
Позволяет определить характер, локализацию и степень атеросклеротического сужения КА, протяженность патологического процесса, состояние коллатерального кровообращения, а также выявить некоторые врожденные пороки развития венечных сосудов, например, аномальное отхождение КА или коронарный артериовенозный свищ.
Полученные при КАГ данные очень важны при выборе метода хирургической коррекции обструктивных поражений КА.
Слайд 99

Коронароангиография К числу наиболее тяжелых осложнений, которые могут возникнуть при проведении

Коронароангиография

К числу наиболее тяжелых осложнений, которые могут возникнуть при проведении

КАГ, относятся:
нарушения ритма, в т.ч. желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков;
развитие острого ИМ;
внезапная смерть.
- Предыдущая
Опалубочные работы
Следующая -
Қан инфекцияларының эпидемиологиялық сипаттамасы

Похожие презентации

Третичный сифилис
Modes of ventilation
Энцефалиты
Тактильный галлюциноз Маньяна
Дисграфия и дислексия, обусловленные несформированностью фонемного распознавания
Медициналық құралдар
Своды стопы, механизмы, укрепляющие своды стопы. Плоскостопие
Лечение немелкоклеточного рака легкого. Иммунотерапия
Разгибательные вставления головки плода
Хирургиялық аурулардан емдеуден кейінгі физиотерапиялық шараларды тағайындау
Метаболические факторы риска. Суммарный риск и профилактика сердечно-сосудистой патологии
Средства профессиональной дезинфекции для индустрии красоты и спорта
Опухоли. Тема 2
Воображение у детей дошкольного возраста в онтогенезе
Болезнь Тея - Сакса
Средства, влияющие на систему крови
Опухолевый рост
Операции на щитовидной железе
Угроза прерывания беременности. Препараты выбора. Клиническая фармакология токолитиков
Профессия ветеринар
Disorders of nucleoproteids metabolism. Disorder of metabolism of haemoglobinogenic pigments
Когнитивные функции и возрастассоциированные патологии. Психологические, нозологические, социальные и генетические факторы
Ошибки, которые совершают родители и учителя при воспитании детей. Как воспитывать, но не калечить
Лёгкая умственная отсталость
Passive voice. Modal verbs. Lobular pneumonia
Тыныс алу жүйесінің патофизиологиясы
что такое ВИЧ?
Клиника и диагностика рака яичников
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть